PNEUMOÉMIE HYPOSTATIQUE (ENGOUEMENT PULMONAIRE

plus riche en vaisseaux que les autres, et, dans le coucher sur le dos, étant aussi la plus déclive, c’est aussi là qu’on rencontre la maladie portée à un plus haut degré. La porlion de poumon d'abord malade, et qui reste la plus affectée, correspond à l’angle inférieur de l’omoplate, et son étendue est variable en raison de l’ancienneté et de l’intensité de la maladie.

G963. Les limites qui séparent les points affectés des parties saines ne sont point en rapport avec les divisions du poumon en lobes, lobules ou lobellules, de sorte qu’on ne peut pas dire qu’un lobe soit affecté plutôt qu’un autre . La masse pulmonaire déclive , par rapport aux autres parties du poumon dans le coucher sur le dos, est seule altérée.

G964. Le point le plus malade est situé le plus inférieurement possible, et correspond ainsi à V excavation qu'on observe dans le thorax de chaque côté de la colonne vertébrale. C’est là qu’existe souvent de l’hépatisation et quelquefois même de la suppuration, et, dans des cas moins nombreux, des tubercules. Un peu plus haut , le tissu du poumon est moins altéré. S’il est au troisième degré en bas ( toujours dans la supination du corps ), il est au deuxième un peu plus haut; au premier un peu au-dessus; il n’y a tout à fait en haut d’autre altération que la présence de spumosités ou de mucosités dans les bronches (angiairaphrosie ).

6 9G5. Si, après avoir coupé les parois costales, on laisse le poumon en place et fixé par sa racine, on peut constater par le toucher et par la vue, que c’est sur une Ligne à peu près de niveau qu'ont lieu les transitions dans les divers degrés de la maladie, ou le passage des points affectés à ceux qui sont sains.

G'îGG, Cependant la partie du poumon qui, en arrière, est

tout à fait voisine de la circonférence de la base, bien qu’elle soit très-basse, n’est pas toujours aussi altérée que les points qui correspondent à la racine de l’organe, et même que ceux des lobes ! supérieurs. 11 y a tout lieu de penser qu’un plus petit nombre de y vaisséaux situés sur ce point, ou que quelque autre particularité de » structure indéterminée, telle, par exemple, que la compression t exercée par le foie ou par les viscères abdominaux, est la cause de ï ce fait.

G'SGîf. Des deux poumons, c’est le droit qui, dans les cinq * sixièmes des cas, est le plus affecté, et tandis qu’il est quelquefois

406 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR. parvenu î\ Télat de suppuration, ou au moins d’hépatisation rouge,

le gauche est à peine engoué ou coloré par du sang; mais à quelque degré que l’affection soit parvenue, c’est de chaque cOté, toujours en bas, que le point le plus malade s’observe. Beauœup d’auteurs ont noté la fréquence de la pneumonite aiguë à droite; mais cette fréquence n’approche pas de celle qu’on observe dans la préférence que la pneumonémie hypostatique affecte pour le côté droit.

L’existence de la pneumonémie hypostatique, le degré delà coloration, de l’engouement, de l’hépatisation , sont subordonnés aux quantités de sang du sujet pendant la vie, et à l'ancienneté du mal. Dans les cas où, comme dans la mort qui suit une hémorrhagie ou le choléra, de grandes pertes de liquides ont eu lieu en peu de temps, on trouve seulement un peu de rougeur vers les parties déclives ; aussi les poumons des animaux chez les bouchers ne présentent-ils point d’engouement. Lorsque la mort est survenue lentement, et que le sujet a été en même temps anémique, il y a encore peu de rougeur, mais le poumon est plus compacte et contient dans ses cellules une sérosité qui s’épaissit dans quelques cas. Tel fut le poumon de plusieurs cancérées observées dans notreservice. Quand les sujets ont plus de sang, et lorsque la mort

a succédé à une courte agonie , toute la partie déclive des poumons, et quelquefois à une grande hauteur, est frappée d’une sorte de splénification plus marquée encore en bas qu’en haut; lorsqu’enfin les sujets ont été longtemps malades avant de mourir, et que cependant ils ont conservé beaucoup de sang, on observe l’hépatisation avec des nuances diverses.

6960. Si les auteurs qui prétendaient que la pneumonie et la pleurésie n’étaient pas indépendantes l’une de l’autre et ne pouvaient guère exister isolément, avaient ouvert beaucoup de cadavres de vieillards ou de gens qui ont succombé à la pneumonémie hypostatique, ils auraient vu qu’il est très-rare de voir la pleurésie compliquer celle-ci; que presque toujours la lésion pulmonaire existe seule; que les épanchements de sérosité qu’on trouve quelquefois dans la plèvre ne coexistent pas avec de fausses membranes récentes ou avec uu épaississement de la membrane séreuse ; et cette circonstance si remarquable : d'une part la fréquence de la pleurite dans la pneumonite aigue et franche ( hémito-

PXEUMONÉMIE IIYPOSTATIQÜE (ENGOUEMENT PULMONAIRE). kOl

pncuinonitG ), et de l'ciiitrc Sci rorete dtins 1 cifleclioii c[iii fD.it le sujet de ce chapitre, est sans contredit une des différences les plus importantes qu’il y ait à noter, sous le rapport de l’anatomie pathologique, entre ces deux dernieres affections.

, Si l’on percute médiaterneat les poumons d’un cadavre

(atteint de pneumonémie hypostatiqiie, on trouve des variations de sonorité et de résistance au doigt, en rapport avec le degré de la maladie; par conséquent, c’est vers la racine du poumon que le )| défaut de son et que la dureté sont le plus évidents, et ces carac- 1 tères plessimétriques sont d’autant plus prononcés que la maladie est parvenue à un degré plus avancé.

09 91. Si l’on ausculte le poumon, en même temps qu’dn le presse entre les doigts, on n’entend de rêles qu’autant qu’il y a des liquides, de quelque nature qu’ils soient, contenus dans les vésicules. On s’assure de la présence de ceux-ci par la pression qui fait refluer, par les bronches correspondantes aux points comprimés , des quantités variables tantôt de sérosité , tantôt de mucosité, d’autres fois de sang plus ou moins écumeux. Quelquefois le poumon est rouge sans être induré et ne donne pas lieu à la crépitation produite par sa pression; d’autres fois, il est coloré et dur, et la crépitation ne peut pas être obtenue; sur d’autres points voisins, au contraire, il n’y a pas de rougeur, mais de la sérosité spumeuse se rencontre dans les bronches, et on y entend, lors de la pression faite par les doigts, une crépitation parfaite.

®9 99. Le plus souvent la pneumonémie hypostatique se complique de l’angiairaphrosie (n°5934), soit générale, soit partielle; dès lors il y a complication de l’état organique mentionné dans ce travail , et de celui qui a été décrit ailleurs.

Biorganographie. Symptomatologie.

69 93. Le début de la pneumonémie hypostatique est le plus souvent à peine accompagné de symptômes fonctionnels. Chez les vieillards qui n’ont d’autres maladies que leur caducité, leur faiblesse et leur peu de disposition à se mouvoir, bien que les signes physiques démontrent que les poumons sont engoués en arrière à un degré assez avancé, on n’observe quelquefois ni difficulté à respirer, ni toux, ni crachats; quelquefois les malades OMwent mstinctivement la bouche pendant le sommeil , comme pour faciliter

V08 ANGIAlUOPATlllIÎS ütj MALADIES DLS CONDUITS DE l’aiR.

/ abord de l’air dans les poumons qui respirenl incomplètement. De là, le malin, des enduits sur les dents, sur la langue, et de la sécheresse qui, dans certains cas, font soupçonner, recherclier et trouver la maladie. ÏMusieurs heures et souvent plusieurs jours après, les accidents commencent à paraître. L’invasion, chez les sujets où la pneumonémie hypostatique se déclare consécutivement à d’autres lésions, est non moins obscure , et presque toujours marquée par l’affection à laquelle elle succède. Alors s’il y a bronchite, on observe de la dyspnée, de la toux, des crachats ; mais ceux-ci ne sont que très-rarement teints de sang. Si c’est avec une maladie du cœur que la pneumonémie hypostatique vient se compliquer, alors la dyspnée augmente, les troubles dans l’action circulatoire deviennent plus manifestes ; alors aussi les cavités droites commencent à se dilater, le foie à s’engorger et à déborder les côtes; si une hémorrhagie ou un ramollissement dans le cerveau ont précédé l’invasion de la pneumonémie, on voit la respiration s’accélérer, et le pouls être plus fréquent; la peau devient plus chaude, la efrculalion s’active, et dans tous ces cas, les capillaires de la face prennent le plus souvent une teinte livide qui change promptement le faciès et fait fréquemment porter au médecin praticien un sinistre présage.

G994. Dès l’invasion de la pneumonémie hypostatique simple, si des deux côtés on percute médiatement, sur le plessimètre, les tubérosités costales, et cela à la hauteur de l’angle inférieur de l’omoplate et dans la largeur de la paume de la main, on trouve que le poumon est là moins sonore que sur les autres points de son étendue, et l’on n’y rencontre plus un sentiment d’élasticité aussi marqué que cela a lieu dans une poitrine saine. La percussion directe ne fait en rien saisir ces différences légères, qui sont encore peu manifestes lorsque le doigt remplit l’office de plessimètre. L’auscultation à distance, l’auscultation médiate ou immédiate, ne font entendre aucun râle : mais l’oreille appliquée sur le point du thorax le plus mat, trouve que la respiration est très- faible, quelquefois nulle, et c’est en vain que les malades dilatent largement la poitrine; le murmure respiratoire est à peine sensible. Alors la voix résonne peu dans la portion du poumon affectée, et il y a ou non égophonie , suivant que la voix naturelle au malade est aigre ou grave. Dans les cas nombreux où la

P.NEÜMONÉMIE nVPOSTATIQUE (ENGOUEMENT PULMONAIRE). W)9

jneumonémie hypostatique succède à d’autres maladies du pounon : bronchite, piieumonémie franche, tubercules ou pleurésie, il a complication des siijnes stéthoscopiques et plessimétriques ropres soit à celle-ci, soit à l’engouement pulmonaire.

- «7 95. Celte absence de symptômes fonctionnels et la matité tinte au défaut de respiration vésiculaire, se prolongent quelqueâs plusieurs jours sans être modifiées; seulement la matité enahit successivement une portion du poumon plus élevé, et elle •evient de plus en plus marquée dans la partie qui d’abord avait lé malade. Il arrive un moment où la respiration cesse complételent de s’y faire entendre.

«7 7«. Sous le rapport pratique, on peut considérer la collecon des symptômes précédents comme le premier degré delà malaie, qui peut persister pendant une, deux semaines ou môme davange, mais qui, le plus souvent, passe assez vile au second degré 1 à l’état phlegmasique.

«777. Celui-ci est marqué par l’apparition de symptômes foncjnnels. La respiration s’accélère, les côtes exécutent des mouveents plus étendus que d’ordinaire, et le sternum s’éloigne damtage en bas de la colonne vertébrale que cela n’avait lieu auiravant. Une petite toux, provoquant quelquefois l’excrétion de achats d’apparence variable, clairs, jaunâtres, verdâtres, opales, rougeâtres et d’ailleurs peu abondants, vient se joindre à s symptômes premiers. L’expectoration débarrasse souvent avec jirie la trachée-artère des mucosités qui, ballottées avec l air de nspiration, produisent un râle dangereux. La circulation s’anime core plus; le pouls devient souvent dur, fort et fréquent; les ^mmettes et les capillaires des lèvres sont plus rouges; les veines gonflent, et les cavités droites du cœur se dilatent; en même fnps la peau reste sèche, à moins qu’elle ne se recouvre d’une eur visqueuse; aucun symptôme tranché n’apparaît du côté du be digestif, seulement la langue se salit et se dessèche de plus en us; dans certains cas, des vomissements consécutifs à la toux quelquefois des excrétions liquides et fétides surviennent. Les ns et l’intelligence, malgré cette réaction générale, semblent îiigourdir. Il y a souvent de l’assoupissement; fréquemment alors i menibres deviennent roides, et s’ils exécutent des mouvements 'lontaires, ceux-ci sont faibjes et incertains.

410 ANGIAIUOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

CSÎ8. A la matité et au défaut de respiration vésiculaire des ; premiers jours viennent se joindre les sifjnes physiques suivants : ‘ l’auscultalionà distance faitfréquemmententendreun râle variable, profond, qui ne se dissipe pas après la toux ou l’expectoration, et qui, le plus souvent, est le commeiicement de l’anhématosie par | 1 écume bronchique. La matité des premiers temps est plus marquée en bas, et des râles variables, muqueux, sous-crépilants, crépitants ou encore sonores, sibilants, roucoulants, etc,, se font entendre dans la partie malade. C’est la présence de ces râles dans le poumon qui caractérise le second degré de la pneumonéraie hypostatique.

A ce deuxième degré, qui est le premier pour la pneumonite aiguë telle qu’on la conçoit généralement, succèdent des états divers :

fi'î'S'9. Ou bien l’anhématosie par l’écume bronchique se manifestant avec les caractères que nous avons étudiés ailleurs (n" 59o0), déterminant promptement la mort, permet bientôt de , constater sur le cadavre l’engouement pulmonaire reconnu pendant la vie, tel que l’admettent les auteurs, et tel aussi qu’il a été pré- , cédemment décrit; seulement l’induration de la partie malade i n’existe pas encore, et il n’y a que des liquides et de la spumosité i dans les vésicules ;

CS8®. Ou bien les forces du malade sont encore suffisantes pour ' . que V expectoration se fasse; alors la vie se prolonge, et le troi- . sième degré de la pneumonémie hypostatique survient. Les symptômes fonctionnels sont à peu près les mêmes, seulement ils persistent et prennent plus d’intensité, mais leurs signes physiques se modifient. La langue est quelquefois noire, aride, racor- i nie; les dents et lés lèvres sont recouvertes d’un enduit fuligineux. , La matité de la partie postérieure du poumon devient très-grande, j il y a une résistance marquée au doigt; les râles cessent de set faire entendre ou semblent venir de très-loin; la bronchophonie! ou l’égophonie, si la voix est grêle et aiguë, viennent se joindre! aux autres signes stéthoscopiques , et l’induration du poumon | devient évidente. , 1

11 n’y a guère que le temps depuis lequel la maladie | dure, qui puisse faire soupçonner le passage de la pneumonémie | hypostatique <à la période de suppuration ; les crachats dits jus de | pr.uneaux manquent souvent, parce que l’expectoration n’a pas lieu;|

PNEUMO’ÉMIE HYPOSTATIQUE (ENGOUEMENT PULMONAIRE). k\.i

)t ce n’est que dans des cas extrêmement rares que du pus, fornant des abcès où pénètre l’air, peut faire entendre le gargouilement des cavernes ou le tintement métallique résultant de la )ercussion.

69S9. Lorsque enfin les malades résistent fort longtemps à la ésion dont ils sont atteints, ou lorsque celle-ci n’affecte qu’une .letite portion du poumon, on voit se déclarer quelquefois des ueurs et du dévoiement; l’amaigrissement y succède, la mort a ieu, et ce sont là les cas où des tubercules se ramollissent.

69S3. 11 est évident que les symptômes de tous les degrés de la meumonémiehypostatiquesontmodifiés par l’existence des lésions l’organes, dont cette maladie est souvent un épiphénomène, ou >ar les complications qui peuvent survenir.

Marche. Durée. Pronostic.

69^4. La marche de la pneumonémie-hypostatique est en gééral lente, graduée, continue; à peine y, a-t-il des redoublements 3 soir; on n’observe point là d’intermittence ou même de rémit- 3nce ; le début est insidieux et obscur, et les symptômes se dessient d’heure en heure dans les cas aigus, de jour en jour dans les as chroniques, et toujours d’une manière croissante et successive.

CSSS.La durée de la, maladie est aussi variable que sa marche ' scensionnelle est constante ; l’âge et surtout la force des sujets, les uantités de sang qu’ils conservent, la coexistence d’autres affec- < ons, le dépôt plus ou moins abondant de mucosités dans les voies ériennes qui donnent lieu promptement ou lentement, parlielle- :ient ou généralement, à l’anhématosie par l’écume bronchiuue, etc.; voilà tout autant de circonstances qui font varier la .urée de la maladie.

ii ï SO. Le premier degré de la pneumonémie hypostatique primiive, degré dans lequel le sang paraît être encore contenu dans les " aisseaux pulmonaires , est très-susceptible de guérison. On peut ^ aême dire que cet état a lieu chez beaucoup de malades et se dissipe ors de la convalescence. Le second degré, en quelque sorte ca- I actérisé par la présence de liquides déposés dans les voies aérienles, est plus grave; dans certains cas cependant, on le voit guérir; a curation du troisième, où les fluides contenus dans les vésicules paraissent être solidifiés, ne se résout qu’avec une grande difficulté; et le quatrième enfin, où il y a formation de pus, pour peu

212 ANGIAIROPATHIES üU MALADIKS DES CONDUITS DE l’aIK.

qu’il soit étendu, paraît devoir être constamment suivi d’une mort prompte ou lente, suivant les cas.

tt'îS'î. Quantàla pneumonémie liypostatique consécutive, nonseulement elle a de la gravité par elle-même, mais cette gravité est encore augmentée de tout le danger en rapport avec la condition organique primitive dont la maladie est la suite. Pour guérir la pneumonémie hypostatique du vieillard très-débile, il faudrait ôter à celui-ci des années et lui rendre de la vigueur.

Nous avons vu que le coucher sur le dos chez tous les hommes, et sur les points déclives des poumons, est suivi le matin d’une diminution de résonnance du thorax et d’un affaiblisse- ■ ment dans le bruit respiratoire. C’est surtout à droite qu’il est facile I d’observer ce fait, même chez les hommes les plus robustes ; or ( toutes les circonstances qui forcent des sujets affaiblis à rester ( longtemps couchés dans la supination augmentent cette tendance | de la congestion à avoir lieu vers la racine du poumon, et favo- i risent le développement de la pneumonémie hypostatique: ainsi la ! vieillesse, surtout lorsqu’elle est arrivée à la caducité, et que les I mouvements sont très-lents et très-difficiles; des infirmités qui-)) forcent à rester couché ; des fractures, des ulcères de la jambe qui I font garder le lit ; des maladies organiques qui privent de mar- i cher; un embonpoint énorme qui empêche de changer souvent la 1 position qu’on occupe ; une douleur thoracique ou abdominale qui force à rester dans la même attitude; une déformation de la poi- |) trinc qui fait qu’un des points du thorax est beaucoup plus déclive que les autres ; la faiblesse dans les muscles qui ne permet pas J d’exécuter de mouvements pour changer de position , etc. , voici ^ quelques circonstances auxquelles on pourrait en ajouter beau- I coup d’autres qui occasionnent la pneumonémie hypostatique. i

G'? ^9. Ainsi, d’une part, la même position longtemps conservée, dans un lit, et surtout le coucher sur le dos, et de l’autre, une circonstance affaiblissante quelconque, voilà la réunion de causes qui provoquent directement la pneumonémie hypostatique ; mais il est encore d’autres conditions d’organisation qui agissent non moins pour la produire: les unes tiennent aux quantités de sang, les autres à la manière dont il circule. '

Étiologie.

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PNEUM0XÉ3IIK HYPOSTATIQUE (ENGOUEMENT PULMONAIRE). 413

«9SM». D’une part, des quantités de sang, considérables proporionnéinent à l’énergie du cœur’et des puissances inspiratrices eu xpiratrices, favorisent singulièrement la pneuinonémie hypostatiiie, et la portent promptement à un haut degré. Ainsi les sujets CC'« )rés, quoique faibles, dont le cœur, les poumons, le foie, les reins, ^s artères, contiennent ordinairement beaucoup de sang, sonteeux liez lesquels la maladie marche avec le plus de violence et le plus

0 rapidité; tout au contraire, à peine ses symptômes, ses carac- •res se dessinent-ils lorsque les divers moyens de diagnostic font ouver de petites quantités de sang. Les hommes qui sont dans î dernier cas peuvent impunément, tout faibles qu’ils sont, rester mgtemps couchés sur le dos ; et si , par hypostase, il se fait des ingestions, ce sont des collections séreuses dans les vésicules jriennes plutôt que des engorgements sanguins dans les vaisseaux

1 dans les cellules pulmonaires qui ont lieu. Chez les cholériques li succombent dans les premiers temps çt par suite de la perte pide de la sérosité du sang, il est fort rare de rencontrer la leumonémie hypostatique à un degré avancé, et chez les canrrés épuisés elle ne se manifeste qu’avec une extrême lenteur. 16991. Il résultede là que la plupart des maladies de long cours,

surtout que celles qui sont accompagnées d’un grand affaiblisseent du malade, causent souvent l’engouement du poumon en rière, qui venant alors se compliquer avec l’affection primitive, iî \;vient souvent la lésion la plus grave, se prolonge, prend de ntensité, et finit par causer la mort. C’est de la pneumonémie 'posfatique qu’on peut dire avec Boërhaave (1) : « Ex his parüer met hune morbum ferè fieri ex omni alio progressa, antequàm ex co irialur œger. Àdeoque proximam mortis causam, et ultimuin fermé inium lethalium morborum effectum esse peripneumoniam.y) La frélence de la pneumonémie hypostatique est non moins grandelorsle dans les hémorrhagies ou dans les ramollissements cérébraux, ms l’érysipèle de la tête, dans les lésions organiques du foie, etc.,

5 malades restent au lit et conservent longtemps la même position . 699!^. D’un autre côté, tout obstacle mécanique à la circula- )n favorise le développement de la pneumonémie hypostatique , par la même raison que les hémorrhagies bronchiques etsous-cunées sont frequentes chez les anévrysmatiques , par cela même (1) Boërhaave, aphor. 874, t. 2.

414 ANGIAIDOPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

que les veines superficielles el que les capillaires de la face sont--

gorgés de sang, ceux du poumon en contiennent aussi de notables proportions, et il arrive alors que leur pesanteur agit avec une énergie supérieure au mouvement circulatoire; de là l’extrême fréquence de la pneumonémie hypostatiquc chez les sujets atteints de dilatation du cœur avec ou sans hypertropliie , et surtout de rétrécissement dans l’un des points que le sang doit parcourir.

C993. Pour peu que l’engouement pulmonaire ait lieu, les cavités droites se dilatent de plus en plus, et le plessimètre leur trouve en quelques heures un volume de beaucoup supérieur à celui qu’elles avaient d’abord. Il est évident que dans ce cas c’est l’engouement pulmonaire qui cause la dilatation à droite, et que ce n’est pas le cœur droit qui a déterminé les symptômes pulmonaires, car le plessimètre et le stéthoscope découvrent ceux-ci avant qu’ils aient fait reconnaître le développement des cavités droites du cœur.

6904. Toute cause qui, sur des sujets affaiblis et conservant cependant des qualités notables de sang , gênera les mouvements inspirateurs, ou irritera le poumon, pourra provoquer la pneumonémie hypostatique. Le développement considérable du ventre {soit à la suite de la polysarcie ou de l’ascite, soit par la présence de beaucoup de gaz dans le tube intestinal , soit par des tumeurs ovariques, ou encore par une hypertrophie du foie), mettant ob-, stade à l’abaissement du diaphragme, et partant, rendant la cir- , culation plus difficile, dispose ainsi à la congestion pulmonaire, etj par conséquent à l’hypostase. Il en est encore ainsi des épanche-t , ments pleurétiques, d’une hypertrophie du cœur, qui, par son vo-* lume, rétrécit la cavité thoracique, et rend par conséquent la respi-t ration plus laborieuse.

6905. Mais de toutes les circonstances qui, chez des sujets) affaiblis et couchés sur le dos, déterminent le plus souvent la pneu-| • monémie hypostatique, "ce sont sans contredit la bronchite et la| toux dont l’action est la plus marquée. Il y a certainement ici deux| ordres de causes qui concour.ent à un même effet: 1® l’irritation de| la membrane muqueuse bronchique, qui appelle le sang vers le| poumon et par conséquent favorise l’hypostasc ; *i“ l’oblitération d’un | certain nombre de vésicules ‘aériennes par des mucosités ou de| l’écume, qui, diminuant la respiration sur quelques points, y gêuei la circulation, et occasionne une activité plus grande de l’action i

PNEUMONÉ-MÏE RYPOSTATIQUE (ENGOUEMEIVT PÜOIONAIRE). 415

pulmonaire, et doit par conséquent y provoquer des congestions. G’est ainsi que l’angiairaplirosie se complique presque toujours de pneumonémie hypostatique. D’ailleurs ici, comme dans tant d’autres cas pathologiques, on serait souvent fort embarrassé de décider quelle a été la maladie primitive ou l’affection consécu- ;ive. Contentons-nous de dire ici que la bronchite peut occasionner la pneumonémie hypostatique et l’asphyxie par l’écume ûronchique, comme l’une de ces deux dernières affections peut déterminer la première.

Palhogénie.

6 99e. Plusieurs questions se présentent ici à résoudre.

1° La pneumonémie hypostatique mérite-t-elle le nom d’engouement cadavérique qu’on lui donne? Est-elle due à la tendance qu’ont les liquides après la mort à se porter vers les parties déclives?

0999. Des expériences ont été faites à ce sujet: trois cadavres de femmes chez lesquels le plessimètre avait reconnu, bien longtemps Avant la mort, V engouement pulmonaire en arrière, furent sous nés yeux, et immédiatement après le décès, couchés sur le ventre. ,a température était à huit ou dix degrés au-dessus de zéro ; pen- , lant vingt-quatre ou trente heures on laissa ces cadavres dans la position indiquée. A l’ouverture on trouva que la racine des* poui.nons des deux côtés, mais surtout du droit, était atteinte de meumonémie hypostatique, telle qu’elle avait été reconnue pendant la vie. Seulement chez deux de ces sujets qui avaient plus de sang, la partie des poumons tout à fait déclive dans le coucher sur le entre était un peu plus rouge que les points où le parenchyme t tait tout à fait sain. C’était tout au plus dans la hauteur de cinq <»u six lignes que cette rougeur avait lieu, tandis que vers la racine les poumons, et vers les points inférieurement placés dans le îoucher sur le dos, il y avait une splénification fort étendue dans la hauteur de plus de trois ou quatre pouces, et qui était à un deqré d’autant plus avancé, que la portion de poumon examinée était i)lus voisine des tubérosités costales.

699S. Pendant deux mois, toutes les ouvertures qui furent faites lous montrèrent toujours l’engouement en arrière,, et l’état sain lu poumon en avant : or, on n’avait pas attaché d’importance tà ce ait J mais comme on n’avait pas révoqué l’ordre qui avait été

416 ANGIAIHOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiR,

donné de coucher les sujets sur le ventre, à notre insu cette pré-' caution avait été prise. Le garçon d’amphithéâtre nous en donna l’assurance formelle lorsqu’à l’occasion de la publication de ce travail le même ordre fut renouvelé; ainsi voilà que sans opinion préconçue, sans nous douter de ce qui avait eu lieu , nous avons toujours constaté l’engouement dit cadavérique en arrière, et à peine quelques légères rougeurs en avant (1).

L’examen des symptômes et des signes pendant la vie nous prouve d’ailleurs que la lésion trouvée sur le cadavre n’était pas, du moins en très-grande partie, un phénomène survenu après la mort.

6^00. Il résulte de tout ceci : que dans les faits que nous avons vus, et par la température de huit ou dix degrés au-dessus de 0, la lésion anatomique qui constitue la pneumonémie hypostatique a lieu pendant la vie.

2" La pneumonémie hypostatique se manifeste-t-elle seulement à l’approche de la mort, est-elle un phénomène d’agonie?

OSOft . L’obscurité des symptômes avait pu seule faire croire que la pneumonémie hypostatique était un phénomène d’agonie; mais les signes physiques prouvent jusqu’à l’évidence qu’elle se ! manifeste bien pendant la vie. D’une part, le stéthoscope, infidèle i- ici sotis le rapport des râles, donne un document précieux, c’est-' I à-dire l’absence ou du moins la diminution de la respiration ; et de I l’autre, le plessimètre découvre une matité successivement de plus ‘ en plus grande, et en même temps une résistance au doigt qui chaque jour augmente. Sur les points où il fait reconnaître cette matité, c’est là qu’après la mort se rencontre la pneumonémie.

Ainsi la pneumonémie hypostatique n’est pas seulement un phénomène d’agonie; ainsi elle peut se manifester longtemps avant la mort.

3" La pneumonémie hypostatique peut-elle être primitive?

e^03. D’abord le cadavre, dans une foule de cas, ne permet de trouver, chez des vieillards ou sur des sujets faibles, que cette maladie. Ce ne sont pas des rougeurs très-bornées ou très-circonscrites dans l’estomac ou les intestins, qui pourraient avoir pro-

(1) Lorsque je fis ces expériences, j’ignorais que Bayle en avait fait du même genre.