PNEUMONÉMIE HYPO STATIQUE (ENGOUEMENT PULMONAIRE

duit, autrement que par l’influence du décubitus qu'elles auraient exigé, la maladie du poumon, qui d’ailleurs est bien plus grave, bien plus étendue, et qui, se compliquant de l’anhématosie par l’écume bronchique , détermine la mort.

6^04. Ensuite la marche de la maladie nous fait voir des vieillards débiles s’aliter quelquefois pour cause d’infirmités, le poumon percuté se prendre en arrière, l’engouement survenir, la toux arriver ensuite, la mort avoir lieu, et la pneumonémie hypostatique se trouver sur le cadavre. A cela on dira peut-être que la pneumonémie hypostatique est consécutive à la vieillesse: je le veux bien; mais alors que d’affections, dites primitives, sont aussi consécutives à la vieillesse ! Celle-ci, du reste, ne peut être considérée comme une maladie, car la vieillesse est la conséquence de la longue durée d’une organisation saine. ,

GS05. Ainsi la pneumonémie hypostatique peut être primitive. 4° La pneumonémie hypostatique est-elle inflammatoire? 6^06. Le cadavre montre d’abord cette lésion presque entièrement soumise aux lois de la pesanteur, et, malgré toute l’influence que celle-ci exerce sur les congestions inflammatoires, il n’en fau jpas moins convenir que dans presque aucun autre cas on ne voit cette induration, d’autant plus forte qu’on la considère plus inférieurement, et la maladie cesser sur une ligne qui représente si bien le niveau des liquides; le cadavre montre encore chez ces I rmêmes sujets le cœur mou et facilement traversé par le doigt qui !e presse, les muscles atrophiés et sans ténacité, les téguments à^fasques, les os enfin moins durs, plus minces, et dont le tissu est Mus rare. Ainsi, d’une part, l’influence de la pesanteur, de l’autre,

«:a faiblesse des tissus, voilà des éléments qui difficilement doivent ilonner lieu à une inflammation aiguë.

0807. La marche de la maladie est entièrement d’accord avec 'inspection du cadavre. La faiblesse et l’influence de la pesanteur emblent la produire. Nul symptôme n’accompagne le début de »:ette affection, et dans la durée de son cours, on voit toujours ces leux conditions, débilité et poids, avoir une influence marquée ■ ' . ur les lésions qui ont lieu.

0808. Cette source puissante de phénomènes dans la nature: a pesanteur, qui agit si visiblement dans la production de la synope, qui, comme Tissot l’avait remarqué, a une grande influence III. ' ^ 27

it

M8 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

sur le développement des liémorhoïdes des gens de lettres, et qui, comme l’ont noté Boyer et Hicherand, a une action marquée sur les varices, les varicocèles, les ulcères des jambes; la pesanteur, qui entretient les pertes utérines et les autres hémorrhagies; qui, chez les sujets dont la circulation se fait mal, produit l’œdème des extrémités inférieures, est aussi la cause principale qui, chez des individus affaiblis , -donne lieu à la congestion de la partie du poumon la plus déclive.

6^00. Ainsi le début de la pneumonémie hypostatique et un grand nombre des phénomènes de cette maladie ne peuvent pas être rapportés à une inflammation franche et aiguë.

5° La pneumonémie hypostatique est-elle susceptible de se compliquer d’une inflammation aiguë?

6^10. L’examen des poumons après la mort, lorsque la pneumonie hypostatique a eu quelque durée, fait trouver l’hépatisation rouge, grise, jaune paille, etc., comme dans la pneumonite aiguë.

Il y a donc lieu de croire que l’inflammation peut s’enter sur la ! congestion hypostatique ; il est possible sans doute qu’une con- i gestion passive longtemps continuée permette au sang ou à la sé- ■ rosité déposés flans les tissus de prendre des apparences sem- i blables ; mais il faut avouer que cela ne peut avoir lieu sans qu’un . travail organique se passe dans les tissus , et ce travail ne peut ) guère être rapporté qu’à l’état dit inflammatoire. |

6811. Les symptômes observés pendant la vie portent à faire k admettre le même fait; ainsi, quelque temps après la première con- ji gestion sanguine hypostatique, le cœur accélère ses battements, \ le pouls est plus dur, la respiration plus fréquente, la peau s’échauffe, la face se colore; quelquefois les crachats deviennent; rouillés, d’autres fois même on observe un point de côté; enfin lesf symptômes de la pneumonite aiguë se présentent, faibles il est vrai, mais appréciables pour l’observateur attentif. Soit donc que cettej réaction doive être attribuée à la gêné de circulation que détermine|| dans les vaisseaux la congestion sanguine habituelle dont ils sont)j le siège; soit que les mucosités qui se déposent, devenant spumeuses, bouchent quelques bronches, déterminent une asphyxie i partielle par l’écume, et altèrent ainsi le sang, d’où résultent des symptômes nerveux et circulatoires ; soit encore que la maladi4 dont le poumon est enfin le siège éveille au loin- des sympathies et|

PNEUMONÉMIE IIYPOSTATIQUE (ENGOUEMENT PULMONAIRE). ij-lO

détermine la fièvre; toujours est-il que la réaction survient, et qu’elle est variable suivant le degré de force que conserve le sujet, et suiv'ant encore une infinité d autres circonstances.

6^ t . Ainsi, la pneumonémie hypostatique, d’abord non-inflammatoire, peut prendre le caractère d’une inflammation aiguë du poumon.

6§13. Deux questions se présentent encore à résoudre ;

6^14. 1° Pourquoi l’hypostase du sang est-elle si fréquente dans les poumons , proportionnellement à ce que l’on remarque dans les autres parties ?

C’est que ces organes , mous, aréolaires, contenant de l’air, riches en vaisseaux de toute espèce, sont gorgés de sang, et qu’ils ne peuvent être comprimés de dehors en dedans que jusqu’à un certain point.

6S15. 2° Pourquoi la pneumonémie hypostatique a- t-el le surtout lieu à droite?

Cela paraît être dû au poids du foie , qui n’est pas contrebalancé par celui de la rate et du cœur. Dès lors dans le coucher sur le dos, il y a en général tendance à une inclinaison sur le côté droit. Remarquez que la partie la plus pesante du foie est à droite, et que se trouvant à l’extrémité du levier que ce viscère représente, elle doit par cela même entraîner davantage le corps dans sa direction; ajoutez. encore que les membres droits sont généralement plus forts, et par conséquent plus lourds que ceux du côté opposé; notez enfin que la colonne dorsale présente une convexité tà droite, d’où résulte nécessairement un peu de saillie des parois costales en arrière et à droite. C’est surtout chez les rachitiques que ce fait est remarquable; aussi le plus souvent, la saillie du thorax est-elle au niveau de l’angle inférieur de l’omoplate trèsmarquée à droite, et est-ce sur ce point que, dans cinquante cas peut-être, nous avons observé dans des thorax déformés les premiers-signes de la pneumonémie hypostatique, qui plus (ard s’étendait par en haut. Quand la déformation était en sens inverse , la maladie commençait de l’autre côté, et toujours dans la partie du poumon déclive par rapport aux autres points de l’organe.

Diagnostic.

6^10. Dans la pneumonémie hypostatique, des individus affaiblis par l’âge ou par la maladie, restant au lit depuis longtemps,

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sans symptômes précurseurs, présentent en arrière et dans la région du thorax correspondante au point sur lequel le corps repose, une matité légère; c’est surtout en bas que l’obscurité du son est le plus marquée; une ligne de niveau, lorsque le malade est couché sur le dos, sépare les points encore sains des parties malades ; la transition de l’état nomal du poumon à celui de maladie ne se fait pas brusquement, mais par des nuances insensibles; cette transition ne se trouve pas sur des points correspondants aux scissures qui séparent les poumons en lobes et lobules. Dans cette pneumonémie point de râle crépitant au début, seulement diminution dans le murmure respiratoire; plus tard, des râles variés et de la bronchophonie se retrouvent; mais en même temps la matité augmente, et c’est toujours par en bas que celle-ci est le plus manifeste. L’expectoration le plus souvent est nulle, il y a absence de point de côté, gêne dans la respiration augmentant par degrés, et vers la fin on observe des râles muqueux dans les bronches, suivis enfin de l’asphyxie.

6^19. Comparez à ce tableau ceux qui vont bientôt être tracés des divers états organo-pathologiques avec le^uels on pourrait confondre la pneumonémie hypostatique (ceux des autres pneumonémies, de l’hémito pneumonite, de la pyopneumonite, de l’hydropleurie, etc.), et vous aurez les documents nécessaires pour ne pas confondre l’hypostase sanguine des poumons avec toute autre affection.

G81S. Mais si ces nuances tranchées peuvent si facilement être reconnues, il n’en est plus ainsi d’une foule de cas où elles se confondent. La pesanteur joue un rôle important dans la pneumonite ; d’un autre côté, la pneumonémie hypostatique peut être suivie de l’inflammation du poumon ; conséquence : il est une foule de cas où ces deux états de l’organe respiratoire se réunissent; donc le diagnostic deviendra non-seulement difficile, mais on ne pourra séparer des choses confondues en rç^lité.

Qu’on ne pense pas pour cela que la pneumonémie hypostatique et la pneumonie aiguë ne soient qu’une seule affection, se manifestant seulement chez des sujets différents; cette supposition serait bien fausse, car on voit chez les sujets faibles, chez des vieillards, des pneumonites se montrer, suivre la même marche que chez les hommes faibles ou que chez les adultes, et être dans

pneümonémie hypostatiqüe (engouement pulmonaire). 421

C0S cas très-reconnaissablcs ^ seulement elles se compliquent souvent alors d’hypostase, et même la pneumonite, occupant la partie antérieure du poumon, est le plus souvent suivie dans les derniers temps de pneumonémie hypostatiqüe.

6890. De ce que la pneumonémie hypostatiqüe se confond dans quelques-uns de ses degrés avec la pneumonite, il n’en résuite pas moins que ce<sont là deux affections fort différentes, et qui doivent être séparément étudiées ; certains cas de métrite diffèrent peu de quelques observations d’hystérie ; certaines gastrites ressemblent fort à des gastralgies; certaines congestions cérébrales sont bien voisines de l’apoplexie ; certaines épilepsies

sont très-analogues à certaines hystéries, etc. ; d’un autre côté»

toutes ces affections peuvent se compliquer, se succéder, comme la pneumonémie hypostatiqüe et la pneumonie aiguë peuvent aussi se combiner, et cependant les pathologistes et surtout les praticiens conviennent que ces affections sont différentes. Nous croyons devoir établir le même fait pour les deux pneumopathies dont nous venons de tracer le parallèle.

Thérapeutique.

6891 . Dans le traitement delà pneumonémie hypostatiqüe, aiit surtout avoir égard : à la pesanteur et aux quantités de sang du

' naïade ; à la force que celui-ci conserve, et à l’énergie de sa circu- • ation; au degré auquel la maladie est portée; à la manière dont ■/expectoration se fait; enfin à la coexistence de la pneumonite ou ux complications qui peuvent survenir.

6899. Le premier soin à prendre est d’éviter, autant que pos- ; lible, que les malades restent constamment couchés sur le dos, et -le varier leur attitude; de les faire alternativement asseoir, coui her sur le côté droit et sur le gauche. 11 est même avantageux 1 1 ans les premiers temps , et lorsque la maladie n’est pas assez avancée pour empêcher la station ou la marche, de prescrire aux ■ lalades de ne point rester dans leur lit. Cette première partie du J .’aitement, tout à fait hygiénique, a eu dans plusieurs cas les 'leilleurs résultats, et on ne peut trop la recommander.

M ‘ 6893 . Puisque la pneumonémie hypostatiqüe marche beaucoup lus vite, envahit une plus grande partie de poumon chez les sui 5ts qui ont beaucoup de sang ; puisqu’on ne la rencontre qu’à un l :ès-faible degré chez les sujets anémiques , il est évident que, dans

422 ANGIAIROl'ATiniiS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

le cas (le panhypcrliémio (pléthore) coexistante, il faut avoir recours à (les évacuations san(;uines. J-)es sangsues ne sont point ici inclicjuées, car ce n’est pas une irritation fixée vers le poumon qu’il s’agit do combattre, mais c’est du sang qui congestionne l’organe, et (jui, par son propre poids, s’accumule par en bas, qu’il s’agit de soustraire. Les saignées générales dégorgent promptement les vaisseaux, et c’est ici le but (pi’on se propose. Le degré auquel on les porte est subordonné aux quantités de sang que l’inspection fait trouver dans les capillaires et les veines, que le toucher fait rencontrer dans les artères, et que la percussion (en faisant juger du volume et de la densité des organes) découvre dans les poumons, le cœur et le foie; on tire ainsi plus ou moins de liquides suivant l’influence que la saignée a actuellement sur les forces ctsurla coloration pendant que le malade est assis. La saignée peut être plus ou moins réitérée suivant les cas et suivant les effets qu^elle produit.

«8*4. Lorsque les quantités de liquides circulants sont considérables, dl lorsqu’en même temps il y a coexistence d’une hydrohémie, les purgatifs propfes à enlever delà sérosité au sang, tels que les drastiques, sont préférables aur saignées. Sous ce rapport encore, le tartrate antimonié de potasse peut avoir de l’gvantage; mais il faut toujours prendre garde aux conséquences fâcheuses que pourraient avoir les pertes de liquides exagérées que les drastiques seraient susceptibles de causer, et aux accidents gastro-intestinaux que ces médicaments pourraient produire.

«8*5. Pour ne pas rendre subitement à la circulation les liquides qu’on lui fait perdre, il est utile d’être réservé sur l’emploi des boissons; en général, dans le cas dont il s’agit, il en faut peu | prescrire. Elles favorisent le dépôt de mucosités abondantes dans ; les bronches, et par suite l’asphyxie peut en être la conséquence

«8*«. Ce ne serait point d’ailleurs ici une chose bien utile que I de remplacer par de l’eau le sang qu’on viendrait d’extraire; la f pneumonémie pourrait prendre, sous l’influence d’une augmentation dans la proportion de la sérosité, les caractères de la pneu- * monhydrie (œdème du poumon de Laënnec). Les boissons seront données plutôt chaudes que froides; à une température élevée elles favorisent la transpiration cutanée, et à une température basse elles augmentent dans quelques cas la proportion des mucosités formées dans les bronches.