PMÎVMONÉMIE HYPOSTATIQUE (ENGOUEMENT PULMONAIRE

Lo dcgrô (le force que conserve le cœur doit être ici consulté ; c’est une chose remarquable que le peu d’énergie de ses mouvements chez les vieillards; à peine soulève-t-il la main qui presse les côtes, et de la même manière qu apres la mort son tissu est mou et facile à traverser par le doigt, ainii ses contractions , même dans les cas d’hypertrophie, sont débiles chez les gens avancés en Age; de là les fausses conséquences relatives aux bruits du cœur auxquelles, chez le vieillard où chez les hommes affaiblis, a conduit l’auscultation. Du reste, la palpation de la région précordiale et du pouls, l’examen des veines et de la manière dont le sang y circule, fourniront ici des données très-utiles sur la force que conserve le cœur. (Voyez le Traité de diagnostic.)

Or, quand tous ces moyens annoncent que la circulation est languissante, ce n’est point une raison pour ne pas ôter de sang; car plus la colonne de liquide à mouvoir sera considérable, et plus il faudra que le moteur ait de force; ce qui restera au cœur d’énergie suffira peut-être pour faire circuler peu de sang, mais non pour en mouvoir davantage. C’est ici le cas de chercher à stimuler les organes circulatoires, à ranimer l’innervation, et on conçoit dès lors l’utilité d’un vin généreux, de cordiaux, et lorsque la digestion se fait encore, d’aliments succulents. C’est peut-être encore là qu’il est bon d’avoir recours aux toniques et aux astringents, au quinquina, aux amers, aux sucs des plantes crucifères, au fer, au cachou, etc. Le respectable Pinel trouvait à la Salpêtrière un très-grand nombre de fièvres adynamiques que nous n’y avons jamais vues; il avait raison de se servir ici du mot adynamique pour désigner un état où les forces manquaient ; mais ce : n’était point la langue sèche ou noire, la fièvre qui survenait plus tard, les évacuations spontanées, qui dénotaient l’adynamie ; c’était la faiblesse du cœur. Ses prétendues fièvres adynamiques n’étaient le plus souvent que des pneumonémies hypostatiques développées sous l’influence de la déclivité, de la faiblesse, et souvent (L’une basse température ; la pneumonémie était bien la maladie essentielle et non la fièvre, car la lésion du poumon com- • mence et la réaction fébrile ne survient que plus tard. Cependant Pinel se trouvait bien des toniques, et nous venons de voir les raisons de ce fait.

Lorsque des râles viennent se réunir à la pneumonémie

ANGIAinOPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

hypostatique, une indication toute nouvelle -se présente : c’est de provoquer l’expectoration des mucosités contenues dans la trachée, les bronches ou les vésicules. De là (en tenant compte, ainsi que pour les toniques, de l’état du tube digestif) la nécessité d’avoir recours aux expectorants et aux vésicatoires sur le thorax, et s’il est possible, à la respiration d’un air échauffé qui dissolve une plus grande quantité de mucosités bronchiques dans un temps doriné. Je n’entrerai point ici dans des considérations thérapeutiques qui ont été ailleurs largement exposées ( n" 6030) .

6930. Lorsque la pneumonémie hypostatique vient à se compliquer avec l’inflammation aiguë du poumon, lorsque la réaction est annoncée par les signes généraux dont nous avons parlé, il paraît utile d’insister alors sur les antiphlogistiques proprement dits , sur les saignées , les applications de sangsues, sur les vésicatoires volants, les boissons aqueuses dites pectorales ; c’est alors le cas de cesser tout à fait les toniques ; mais encore ici il ne faut pas oublier que la pesanteur influe aussi sur le développement de l’inflammation, et qu’il faut, autant que possible, placer le malade dans une telle attitude que le sang n’ait pas par son poids une tendance à se porter vers la partie affectée.

6931. Le degré de la pneumonémie hypostatique influe beaucoup sur le traitement par lequel on doit la combattre ; quand elle est légère et lorsqu’elle commence, on conçoit que l’exercice, le changement fréquent de position du malade, quelques toniques, peuvent suffire. Le plus souvent cependant des saignées générales sont dès lors utiles et ont la plus grande efficacité. A des degrés plus avancés, on a recours, suivant les divers symptômes organiques qui se présentent, à des saignées, à des purgatifs drastiques ou à des toniques ; mais si la maladie est ancienne, si le poumon reste depuis longtemps hépatisé , peut-être vaut-il mieux faire vivre plus longtemps le malade en l’alimentant, éviter ses souffrances en ne le médicamentant pas et en ne prodiguant pas les exutoires, que de faire une médecine active et inutile,

693!3. Ces considérations sont surtout applicables aux cas trèsr nombreux où la pneumonémie hypostatique coexiste avec une maladie^incurable, prochainement mortelle, ou à ceux dans lesquels elle est la conséquence d’une lésion irrémédiable. Ici, tant que la cause organique ne peut être atteinte, l’effet doit subsister; ainsi

PNEUMONÉMIE SEPTICOHÉMIQUE.

dans la pneumophymie, dans les dernières périodes des rétrécissements des orifices du cœur, dans l’hémorrhagie cérébrale considérable et parvenue au-dessus des ressources de l’art, il est évi- I ient qu’on ne doit employer que des palliatifs ou des moyens lygiéniques, et que faire plus , ce serait tourmenter le malade et juelquefois hâter sa mort.

t S833. La coexistence d’une inflammation de l’estomac ou des ‘ ntestins exige de grandes modifications dans le traitement précédent ; cette complication est moins fréquente que je ne le croyais, ît doit le plus souvent empêcher d’avoir recours aux toniques, l est vrai que les rougeurs qu’on trouve dans l’estomac et es intestins du cadavre sont souvent, comme cela a lieu pour les )Oumons, la conséquence de l’hypostase qui a lieu dans les derliers jours de la vie ; mais, consécutivement à l’hypostase du : ang, les poumons s’enflamment; on ne Voit pas pourquoi il n’en rriveraitpas ainsi pour le tube intestinal.