CHAPITRE VII

PNEÜMONÉMIE SEPTICOHÉMIQUE ( congestion sanguine du poumon dans les fièvres graves, typhoïdes).

6834. Dans la collection de phénomènes nombreux que l’on i désignés sous le nom de fièvres putrides, malignes, typhode, tyihoïde, et sans doute aussi dans plusieurs affections de la même iimille désignées sous les noms de fièvre jaune, de peste, etc. , lans les empoisonnements du sang qui résultent de la résorption . 38 matières putrides, les médecins ont observé que les poumons SS cadavres présentent un état pathologique analogue à celui que • an trouve dans là pneumonémie hypostatique. Cet état anatomique est si constant qu’on l’a considéré comme faisant presque liant partie de la fièvre dite typhoïde, que les entéropathies dont ‘ 3US aurons plus tard à parler. Cette lésion est dans le principe ülutôt une congestion qu’une inflammation.

jNécrorganographie.

* 6835. On trouve en effet dans les poumons des sujets atteints 3 fièvres graves et dans la très-grande majorité des cas , une

426 ANGIAIROPATHÎES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

simple hyperhémie pulmonaire, et c’est seulement lorsque la maladie a longtemps duré qu’on rencontre à la partie déclive des points indurés, tantôt rouges, tantôt grisâtres ou jaunâtres, et plus ou moins granuleux. Il serait fort difficile de distinguer anatomiquement le cas dont il s’agit de la pneumonémie hyposlatique, et c’est plutôt sur les causes, la marche, les symptômes et le traitement que reposent ici les principales différences à établir entre ces affections , que sur la structure des parties atteintes de ces maladies. Toutefois, dans la pneumonémie septicohémique, l’angiaire est plus souvent affecté d’une manière aiguë, et il y a dans les bronches des traces de phlegmasie plus évidentes

Biorganograpbie. Symptomatologie.

0^36. Les symptômes sont encore assez semblables à ceux de la pneumonémie hypostatique, avec cette différence que presque toujours il y a au début des ronchus menus et sibilants plus prononcés et qui persistent pendant une grande partie do la durée < du mal. Peu à peu, en arrière et en bas, ces râles s’affaiblissent, s’éloignent, et sont remplacés par une perte plus ou moins com- plète de la respiration. En même temps la matité se dessine sur i les mêmes points que dans la pneumonémie hypostatique , tandis î qu’en avant il y a de la sonorité, de l’élasticité au doigt et. une. ' persistance marquée des ronchus sibilants, qui,'plus forts dans l’ex- 1 piration, semblent se produire dans des ramifications angiairiques b très-fines. Plus tard ces râles deviennent plus humides, et c’est alors ‘ que si l’expectoration se fait mal , l’angiairaphrosie a lieu et que l’an- i hématosie lui succède. C’est presque toujours de cette façon que '■ la mort a lieu dans les fièvres graves. Seulement l’entérorrhée i coexistante épuise les malades et les jette dans une anémie qui ,i hâte la terminaison funeste. ;

. Il y a du reste une foule de variétés dans les symptômes il qui pourront se déclarer dans la pneumonémie septicohémique, î dans leur marche et dans le pronostic qu’on en pourra tirer; tout t cela variera suivant la coexistence d’autres affections. Nous ren- ; voyons , pour plus de détails , à l’histoire de la pneumonémie ' hypostatique, de l’angiairaphrosie et de l’anhématosie.

Étiologie. Pathogénie.

G939. Quant à l’étiologie et à la pathogénie de cette affection,

le:

PNEUMONÉMIE SEPTICOHÉMIQUE.

elles nous paraissent reposer sur des faits physiologiques et cliniques assez connus. Quand M. Gaspard injectait des substances putrides dans les vaisseaux, la circulation s’embarrassait et il se faisait des congestions, des stases dans les vaisseaux pulmonaires; c’est le même fait qu’on observe lorsque des sucs septiques provenant de tissus nécrosiés viennent à être résorbés. Or voici déjà un ordre de faits qui expliquent les pneumonémies qui nous occupent.

6839. D’un autre côté les gens qui sont atteints de fièvres :graves sont presque toujours des individus jeunes et qui dans les premiers temps du mal ont beaucoup de liquides circulants; de plus ils sont affaiblis par le mal général ; de plus encore ils restent couchés sur le dos pendant un temps considérable. Il y a donc ici tous les éléments nécessaires pour qu’il s’opère vers les poumons, par hyperhémie générale et par hypostase, des congestions plus ou moins graves. L’angiairite observée en même temps sera ta con-

équence, soit de ces congestions, soit des exhalations de liquides iqui se font dans les bronches, et qui, étant mal expectorées à cause ide l’état d’accablement du malade, deviennent des causes d’irritation continuelle. Cette explication nous paraît beaucoup plus logique que celle de Broussais, qui attribuait à l’influence du froid de développement des bronchites des fièvres graves. Dans les saisons des plus chaudes, et en plaçant les malades dans des localités où ils me peuvent se refroidir, on observe encore chez les sujets dont iQous nous occupons, la toux, les ronchus sibilants, et la pneumonémie des fièvres graves (1).

Thérapeutique.

6840. Les indications à remplir dans la pneumonémie septicohémique sont toutes différentes de celles qui ressortent de l’histoire de la pneumonite, et c’est avec le plus grand tort qu’on a pu confondre entre elles, comme élément de calculs statistiques, ces deux

[‘états anatomiques. Ces indications reposent entièrement sur la connaissance des causes et des phénomènes de la congestion pulmonaire qui a lieu dans les fièvres graves. Nous les résumerons en peu de mots : elles consistent dans les suivants :

1° Remédier à l’état septicohémique par les moyens qui ont été

^ (1) Nouvelle raison pour ne pas confondre, comme l’a fait M. Magendie,

* cette pneumonémie avec la pneumonite.

1^28 ANGIAIROPATniES Oü MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

indiqués à l’occasion de la septicohémie. (Voyez notre deuxième volume, ou le Traité des altérations du sang.)

2® Quand la congestion est récente et considérable, avoir recours à des saignées plus ou moins répétées, suivant les effets observés sur l’état général et sur l’état local. Les phlébotomies sont ici de beaucoup préférables aux applications de sangsues , car il s’agit plutôt d’agir sur l’ensemble de la grande circulation que sur une prétendue irritation pulmonaire qui n’a existé ici que dans l’imagination des hommes. Souvent il faut réitérer les saignées.

Ce sont là les cas de fièvre typhoïde où nous nous sommes bien trouvés de l’emploi des évacuations sanguines faites deux ou trois fois dans les premières périodes de la réunion de phénomènes morbides ainsi désignés. Quand le mal date déjà de plusieurs jours, lorsque les selles ont fait perdre beaucoup de sang, et que déjà existe un certain degré d’anémie, nous nous donnons bien garde • d’insister sur les évacuations sanguines. Nous avons plutôt recours i alors à l’emploi des vésicatoires volants, à l’abstinence des boissons s’il y a hydrémie (1). Cette dernière circonstance d’un état trèsliquide du sang devrait conduire à la médication purgative ; mais il faudrait être réservé dans l’emploi de celle-ci et tenir compte de | ses effets sur l’intestin et sur l’anémie qui pourrait succéder à f rhydrémie. '

6841. Comme il s’agit souvent ici de gens affaiblis et qui sont exténués par une longue souffrance, comme le poumon se congestionne fréquemment alors par suite du défaut d’action suffisante du cœur, et parce que la circulation n’est pas assez énergique, il | en résulte qu’à une époque avancée de la collection d’états organiques dits fièvre typhoïde, il est bon, sous le rapport de la pneu- « monémie, d’avoir recours à une alimentation réparatrice, à du fer, | et à des médicaments qui, tels que l’écorce ou le vin de quinquina, contiennent une notable proportion de tannin.

084;$. Enfin, comme la pneumonémie septicohémique est toujours compliquée d’hypostase, ce qui a été dit à l’occasion du traitement de la pneumonémie hypostatique est encore ici plus ou ‘ moins applicable. *

6843. Comme il y a presque toujours coexistence de la pré- j

(1) Par abréviation du mot hydrohémie.

PNEUMONÉMIE ACARDIOSTHÉNIQUE. 429

sence d’une angiairrhée ou d’une angiairite , les moyens applicables à celles-ci se trouvent encore indiqués ici dans des limites qui seront établies pour le médecin par la coïncidence des divers états organo-pathologiques que pourront présenter les malades.

6944. N’oublions pas ici, en terminant cet article, de dire que a pneumonémie septicohémique persiste souvent par delà la cessation complète des autres états organo-pathologiques qui constituent les fièvres graves ; que même dans des cas où les intestins le sont plus malades, les poumons restent souvent altérés et conîgestionnés, et qu’il faut tenir compte de ce fait important dans la .iuration de la maladie. Tel qui fréquemment était guéri de l’affecion du sang ou des entérelcosies, succombe à. la pneumonémie iepticohémique et à l’angiairaphrosie qui en est la coïncidence ou a conséquence.

ClIJiPlTRE Vlll.

PNEUMONÉMIE ACARDIOSTHÉNIQUE

( congestion pulmonaire résultant d’un affaiblissement général de la circulation ).

N écrorganographie.

6945. Sur un très-grand nombre de sujets chez lesquels l’act ondu cœur devient languissante, quelle que soit d’ailleurs la cir- Dnstance qui donne lieu à cet effet (cardiosténosies, cardiectasies, ydrémie, etc. ) , les poumons deviennent le siège d’une conr3stion plus ou moins considérable et qui a pour caractère anatoique la présence abondante du sang dans les vaisseaux pulmoiires ; les artères, les veines pulmonaires ou bronchiques sont stendues par de notables proportions de sang ; les capillaires 1 poumon en sont eux-mêmes remplis . Cette congestion, bien que us abondante par en bas (car alors encore il y a toujours une )mplication d’hypostase), existe sur presque tous les points de organe. Si l’on vient à couper ou à déchirer les poumons ou leurs lisseaux, il s’en écoule un liquide rouge très-abondant, et l’on ouve souvent que le tissu aréolaire est frappé de malaxie, suri:ut à la partie déclive. Presque constamment, dans ce cas, il y a )existence d’angiairaphrosie. Bien entendu que si la pneumonémie îardiosthénique date de quelque temps, tous les caractères de la

430 ANGIAlROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l'aIR.

pneumonéniie liypostatique se dessinent et qu’il s’y joint diverses" altérations plus ou moins profondes de texture et plus ou moins analogues à celles qui ont lieu dans la pneumonite.

Biorganographie. Symptomatologie.

C940. Les caractères symptomatiques et diagnostiques de cet état organo-pathologique consistent : 1° dans la circonstance antérieure ou coïncidente de l’affection du cœur qui y donne lieu;

2“ dans une diminution dans la sonorité et dans l’élasticité pulmonaires explorées par la plessimétrie; 3° dans la diminution marquée survenue dans les bruits respiratoires; 4° dans un retentissement plus marqué de la voix ; 5“ dans la manière générale dont ces phénomènes physiques seront répandus sur la surface de la poitrine { tout en étant cependant plus marqués vers les parties déclives par rapport à la position habituelle du corps); 6° dans la dyspnée considérable et dans la toux qui souvent auront lieu ; 7° dans l’expectoration de mucosités plus ou moins teintes de sang et qui rappelleront parfois l’aspect des crachats jus de pruneaux du troisième degré de l’hémitopneumonite; 8" dans les phénomènes des ' angiairopathies consécutives à cet état de la circulation pulmonaire; 9“ quand le mal dure, et lorsque la circulation pulmonaire ' languit de plus en plus, dans les symptômes généraux d’anhématosie, tels que ; stase du sang dans les grosses veines et dans les ca- ' pillaires, face bouffie, lèvres, langue et gencives livides, mar-* brures violacées de la face, hydrethmie (œdème), etc.

Étiologie. Pathogénie.

. L’étiologie et la pathogénie de cet état anatomique sont j < si claires pour ceux qui ont lu avec quelque soin les articles cardio-jk sténosie, cardiectasie, hémoplasties cardiaques, angiairosténosie, j pneumonémie hypostaüque, que nous renverrons à ces parties de f; notre ouvrage pour les détails que ce sujet comporterait.

Traitement,

6S4S. Le traitementconsiste principalement ici dansl’emploides ü moyens propres à ranimer la circulation, et par conséquent à remédier à l’état du cœur qui est la source de la maladie (n"1666, etc.). Remarquons seulement que c’est surtout dans la pneumonéniie acardiosthénique que l’on tire souvent un parti très-avantageux des saignées générales, parfois portées très-loin. J’ai pu, dans certains

• TNEUMOISÉMIE l’ANHYPEllTIÉMlQUE. W1

cas de ce genre, tirer aux malades en quelques minutes jusqu’à 1,500 grammes (trois livres) de sang. Ce moyen ne remédiait pas toujours (à beaucoup près )' à la lésion organique qui causait le mal ; l’affection primitive du cœur persistait, mais le soulagement était instantané, et tel qu’un moment après les malades se croyaient L presque guéris. Malheureusement il arrivait trop souvent qu’à quelque temps de là le mal reparaissait, et qu’il n’était plus permis Lidè revenir alors à ces larges évacuations sanguines, contre les- G quelles le tartrate antimonié de potasse et lès drastiques étaient ^.parfois utilement employés. Du reste, pour toutes ces médications, I', ^ c’est sur l’état actuel du malade, c’est sur le soulagement qu’on ^ obtient, qu’il faut se régler pour saigner ou évacuer plus ou moins, plutôt, dis-je, que sur des règles tracées à priori.