CHAPITRE IX

PNEDMONKMIE PANH VPERHKMIQUE (congestion pulmonaire, résultat delà pléthore sanguine).

Nécrorganographie.

6§49. Sur un très-grand nombre d’îndividus chez lesquels les vaisseaux sont développés, dont les organes sont du reste trèssains, qui font plus que d’autres du sang avec rapidité, et qui, en un mot, sont atteints de panhyperhémie (pléthore sanguine) (1), il arrive que les poumouï- deviennent le siège d’une congestion active (2). Celle-ci a ét- indiquée par les auteurs, mais sans qu’ils y insistent. Comme cet état des poumons ne fait mourir qu’autant qu’il occasionne des i.ojjiairrhagies, ou des cardiopathies graves, il en résulte qu’on le i uive sur les cadavres toujours combiné avec d’autres états orgaii- |);ithologiques. Une distension remarquable des vaisseaux artéi ie et veineux, la présence abondante de sang îdans les capillaires ! Is sont les caractères que les poumons pré-

(1) Ce sont surtout h loppé par rapport !iii\

île ventre volumineux ■loniici.

(2) Voyez le Traité <.

eus de petite stature, dont le tronc est très-déve- ■mbres , qui ont le cou court, la face rouge et lii présentent l’état anatomique dont nous par-

iltérations du sang, ou notre deuxième volume.

W2 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

sentent ici comme ailleurs ; c’est surtout à la partie déclive que lo liquide s’accumule en plus grande proportion; cependant on en trouve encore en quantité considérable dans les parties élevées des organes pulmonaires. Ceux-ci ont un grand volume et s’affaissent peu, car presque toujours alors existent des liquides dans les bronches. A l’incision, le sang s’écoule en abondance; mais il est en général plus riche , plus épais , plus coagulé que dans les autres cas de congestion. Les cavités droites du cœur et le système veineux en renferment aussi des proportions considérables. De plus on rencontre très-ordinairement, et pour peu que la mort ail eu lieu depuis quelque temps et que la température soit élevée, un ramollissement des poumons plus ou moins considérable. Trèssouvent les conduits bronchiques renferment alors un liquide plus ou moins rougeâtre. Les autres organes sont presque toujours congestionnés, mais ordinairement à un degré moindre que les poumons.

6^50. Les caractères biorganographiques ne diffèrent pas ici de ceux delapneumonémie acardiosthénique; mais la connaissance que l’on peut avoir de la disposition du malade à la pléthore et aux congestions, l’examen général de sa constitution, l’exploration des • organes qui fait trouver de grandes proportions de sang ; un cœur actif et volumineux , un pouls plein et développé, une face rouge '■ et animée, des veines distendues, etc. , en un mot tous les phénomènes que nous avons assignés à la panhypernémie éclairent sur la nature ' des accidents que les poumons présentent. Ces- accidents consistent dans un sentiment de gêne et d’oppression dans le thorax, i dans une dyspnée portée parfois jusqu’à la suffocation, dans des ‘ hémangiairrhagies plus ou moins considérables ; dans une toux en ' rapport avec les liquides déposés dans les voies de l’air, etc. Ces > phénomènes augmentent infiniment à l’occasion des efforts expi- ' * rateurs, de la moindre gêne portée à la respiration, de la marche • ascendante, de la réplétion de l’estomac par les aliments, ou des c intestins par des gaz , etc. , ■

6^51- A l’ensemble de ces caractères il nous paraît presque * impossible de méconnaître les congestions pulmonaires actives qui sont si fréquentes à l’approche des règles chez les femmes plétho- | riques, chez les jeunes gens très-sanguins, et surtout chez les hommes atteints d’hypercardiotrophie , sans coexistence de car-

PNEUMONITK (INFLAMMATION I>TT POUMOn). 433

diosténosie, mais présentant en même temps quelque gêne au cours j du sang au dessous de la hauteur du diaphragme.

Le traitement est ici des plus simples et des plus évij dents, c’est celui de la panhyperhémie ( t. Ifl, et Traité des altéra^ lions du sang)', seulement il doit être fait ici avec la plus grande J activité et la plus grande énergie, parce que l’organe où la con-

1 gestion s’opère est très-important à la vie, parce que des lésions mortelles pourraient être les conséquences d’une expectation timorée. C’est ici le cas des évacuations sanguines abondantes, d’un régime sévère , de l’exercice porté à un degré suffisant ; et enfin c’est la méthode antiphlogistique dans toute son étendue, et dirigée suivant les règles établies à l’occasion de l’histoire de la panhyperhémie.

CeAPITÜË X.

PNEUMONITB (inflammation du poumon).

6^53. D’après les considérations précédemment établies n° 6747), nous réservons cette dénomination àla véritable phlegi.tasie du poumon, et non pas à un très-grand nombre de léons aiguës, telles que diverses pneumonémies, ou chroniques, i bes que des affections tuberculeuses ou autres que les auteurs connaissent sous le nom de pneumonie. La pneumonite embrasse îjà une assez grande proportion d’états organiques variés pour le nous évitions de confondre encore avec cette phlegmasie des fections qui ne sont en rien inflammatoires; nous avons déjà abli, dans un tableau général, les diverses espèces que nous eu Imettons (6644), et bientôt nous allons revenir sur chacune elles. Avant de le faire, recherchons, pour la clarté de notre su- :, le sens dans lequel il faut prendra certains mots qui, dans les leurs, se rapportent plus ou moins à la phlegmasie du poumon. JftS54. Certes, nous nous donnerons garde de suivre J. B. Wilms dans l’article qu’il a publié dans la Gyclopédia, t. III, p. 403. 'US n’exposerons pas non plus les détails importants dans lesels est entré M. Sestier; cela tient à l’histoire de la pneu- 111. 28

If

434 ANGIAinOPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

monie; nous dirons seulement ce qui est indispensable pour que "

l’on sache quel a été et quel est l’état de la science sur le sujet qui nous occupe.

Nomenclature. Notions historiques.

6855. Il paraît qu’Ilippocrate s’est servi déjà du mot p^n-

pneumonia pour désigner la phlegmasie des poumons; du moins c’est ce que l’on peut inférer de quelques passages de Cœlius Aurelianus (lib. 2, c. 26). Ce dernier auteur l’adopte {ibidem). Fernel s’exprime ainsi : « Peripneumonia pulmonum est inflammatio, aliàs quidem phlegmonis, aliàs erysipelatis species. » (Pathol, lib. V, c. X, p. 457.) Et il cherche par les caractères des crachats à distinguer ces deux espèces l’une de l’autre. Boërhaave admet deux sortes de péripneumonie: dans l’une, l’inflammation atteint les bronches , et dans l’autre les artères bronchiques et pulmonaires (Aphor. 820 et suivants), et il pense, comme le fait aussi Wanswieten , que la seconde est bien plus grave que la première. Sarcôme admet aussi cette expression péripneumonie y et croit qu’elle est due à l’affluence des humeurs vers les poumons : depuis, on a presque entièrement renoncé au mot péripneumonie, et bien J que Laënnec fasse remarquer que péri signifie tout aussi bien im-sl portant qu’à V entour, il y a toujours lieu de craindre qu’en se servant de cette dénomination on entende plutôt une maladie du pourtour du poumon ou de la plèvre qu’une affection de l’organe^ ' pulmonaire. ^ I

6856. C’est peut-être ce même mot qui a été en partie la source^ ', des longs débats qui, du temps de Haller et de Triller, se sont élevé$iî sur l’isolement ou la réunion qui peut exister entre la pneumoni^ ;

et la pleurésie ( pneumonite et pleurite), discussions du reste qu n’ont plus l’importance qu’elles avaient du temps de Valsalva e de Morgagni, puisque tout le monde convient actuellement qu< l’inflammation de la plèvre est très-distincte de celle du poumon e i que chacune d’elles peut marcher d’une manière isolée et indéfn pendante. . j

6859. Hippocrate avait déjà observé que le poumon, devenanj le siège d’une fluxion, acquiert du volume, et qu’au lieu d’être sel et rare il acquiert delà densité en attirant à lui les liquides ( De loci^ in homine, cap. vu). Il est curieux de lire dans Cœlius Aurelianu< (lib. 2, cap. 27, p. 139, édit. 1722), les opinions que les diven

auteurs de l’antiquité avaient sur la pneumonite ou péripneumonie. « Dioclès, dit-il, voulait que les veines du poumon fussent le siège du mal, tandis qu’Érasistrale le rapportait aux artères... Tout l’organe, suivant Hérophile, en était affecté, tandis que Praxagore croyait que la partie postérieure et voisine de l’épine était principalement susceptible d’inflammation, etc. Cœlius regarde toutes ces opinions comme étant de peu de valeur, car, dit-il, la maladie étant générale, ce n’est pas à l’état local qu’il faut principalement songer. »

©S5S. Longtemps on s’en est tenu à des idées aussi vagues, et l’on trouve à peine dans les auteurs, [usqu’au dix-huitième siècle, des descriptions un peu exactes de l’état que présentent les poumons enflammés. Vanswieten cite un passage de Frédéric Hoffman où l’on trouve assez bien décrits les caractères anatomiques de l’inflammation des poumons (Comment. Aphor. 826). Chez un jeune homme de vingt-six ans, ces organes, indurés , distendus , remplissaient presque la cavité du thorax. Ils étaient adhérents au diaphragme, aux côtes, offraient de la résistance à l’incision; les vésicules étaient remplies par une substance charnue, épaisse, rouge, mélangée d’un ichor putride; on n’y voyait pas de pus, et le tissu malade placé sur l’eau en gagnait le fond. La trachée contenait une écume abondante ( Fred. Hoffman, Med. ration, syst. t. IV, part. sect. 2, cap. vi). Malgré do telles descriptions, et bien que Morgagni, là comme ailleurs, ait tracé avec soin plusieurs des caractères de la pneumonite, on peut dire qu’avant l’école anatomique et diagnostique moderne on s’est plutôt occupé d’étudier et de classer les symptômes de la phlegmasie pulmonaire, plutôt, dis-je, que de les rapporter aux lésions qui leur donnent lieu. Les histoires que donnent Baillou et Sydenham, de la phlegmasie du poumon, sont fort incomplètes, et l’on voit même Sarcône ne pas suffisamment distinguer la pneumonite et la pleu- : rile(t. 1®", p. 149). Stoll établit l’existence d’une variété qui n’est i qu’une réunion de divers états anatomiques. Sa pneumonie bi- I lieuse,. qui a été si longtemps reçue dans la science comme un art ticle de foi, n’était fondée que sur des symptômes d’ictère réunis t à ceux de la pneumonite, et sur les succès des vomitifs ( qui réuss sissent tout aussi bien dans certaines périodes de pneumonite sans k ictère que dans celles où coexiste une cholihémie). Baglivi rendit

43G ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

un plus grand service en faisant voir qu’il est des pneumonites dont la marche est des plus obscures, et qu’il appelle latentes; au moins avait-il essentiellement raison dans cette opinion avant qu’Avenbrugger ait découvert la percussion. Ce fut cette méthode d'’invesligation , il faut bien l’avouer, qui fournit les premières données tout à fait positives sur le diagnostic de la pneumonite. Auparavant on s’en rapportait, pour établir celui-ci, à la douleur de côté, à la toux et à la dyspnée ( qui manquent souvent dans la véritable pneumonite], aux crachats rouillés que le malade est loin de toujours expectorer, et qui peuvent se rencontrer dans certaines maladies du cœur. Avenbrugger donna donc un signe physique positif de l’induration du poumon ; mais tel est le mauvais esprit des médecins en général, que ce signe fût resté comme inaperçu sans les travaux de Corvisart, et peut-être aussi sans sa haute position. Les observations de Pinel et de ses élèves, les travaux de Broussais , qui malheureusement , tout importants qu’ils étaient, attribuèrent trop à l’inflammation dans un grand nombre de souffrances chroniques du poumon , contribuèrent à éclairer l’étude des symptômes et des lésions propres à la pneumonite.

Laënnec eut la gloire de découvrir, à l’aide de la stéthoscopie, des signes nouveaux de la pneumonie, je veux dire les ronchus très-menus, crépitant ou sous crépitant; la respiration- et la voix bronchique. Ces signes, joints à ceux d’Avenbrugger et de Corvisart, avancèrent largement l’histoire de la pneumonite, et je crois pouvoir dire que la plessimétrie permit de beaucoup mieux limiter les portions de poumons malades, et de découvrir d’une manière plus positive certains engorgements inflammatoires du poumon plus ou moins obscurs qu’on ne l’avait fait auparavant. Peut-être aussi pensera-t-on que l’étude cadavérique de l’auscultation, telle que je l’ai établie dès 1827 et 1830, a porté quelque jour sur les caractères stéthoscopiques de la pneumonite, et a fait voir qu’il ne fallait pas considérer comme un signe infaillible de phlegmasie pulmonaire la présence du ronchus crépitant.

686©. M. Andral, dans sa Clinique, a publié de fort bonnes recherches sur les divers degrés de la pneumonite, sur les caractères • anatomiques qu’ils offrent, sur le siège de la maladie, sur les signes qui en révèlent l’existence, sur l’utilité de tenir compte en diagnostic des variétés que l’expectoration présente, etc. Les nombreuses dis-

PNEUMOXITE (inflammation DU POUMON) .

eussions qui se sont élevées entre MM. Broussais, Laënnec, Louis, Bouillaud, à l’occasion des causes organiques de la pneumophymie, ont aussi éclairé la pathogénie de la pneumonite. Depuis, une foule de travaux se sont succédé. Un grand nombre de thèses ont été publiées dans l’intérêt de diverses doctrines. Des discussions graves se sont élevées sur le traitement de la pneumonie ; les uns voulant, avec M. Bouillaud, et comme l’avaient fait déjà Bosquillon, Broussais et moi (pour certains cas), que l’on eût recours à des saignées réitérées, répétées, ou coup sur coup; les autres pensant avec l’école italienne et Laënnec, que le tartre stibié était plus utile ; d’autres encore croyant trouver par des chiffres que toutes les méthodes comptaient à peu près autant de succès que de revers ; ceux-ci pensant qu’il ne fallait rien faire, parce que la nature mieux que l’art guérissait la pneumonite. Dans ces discussions souvent la passion a porté les écrivains par delà les bornes d’une polémique scientifique.

6^61. Des travaux plus modernes encore sont venus commenter les auteurs précédents et ont ajouté de nouvelles observations à celles qui déjà étaient connues ; on a étudié avec beaucoup de soins la pneumonite aux différents âges , et les travaux de MM. Hourmann et Dechambre sur ce sujet resteront à la science. MM. Billard, Vernois, Valleix, Rilliet et Barthez, etc., se sont aussi occupés avec succès de la phlegmasie du poumon chez les enfants; enfin de très- remarquables monographies ont été publiées sur cette inflammation par MM. Sestier et Grisolles.

686^. Dans la plupart de ces travaux et dans beaucoup d’autres qu’il nous est impossible de relater ici , on a considéré la pneumonie comme une affection une , simple , et qui , considérée sous les points de vue étiologique, symptomatique et thérapeutique, se prêtait à des tableaux statistiques. On a bien cherché à établir des divisions fondées sous le rapport des formes; mais comme ces formes n’ont pas été fondées sur des considérations anatomiques ou pathogéniques bien nettes et bien déterminées, il en est résulté que les distinctions établies de cette sorte n’ont pas avancé de beaucoup la question , et ont permis encore de'comprendre dans des tableaux statistiques, des affections dites pneumonies fort dissemblables cependant sous le rapport de leur marche et du traitement qui leur convient. M. Mailliot a publié dans le journal V Esculape , en 1841,

438 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

un travail rédigé d’après mes leçons cliniques, et dans lequel, divisant la pneumonite en diverses catégories, il cherche à établir les caractères et le traitement des affections nombreuses qui ont été réunies sous le nom de pneumonie.

Parmi les divisions nombreuses que l’on a faites dans les différentes sortes de pneumonite, on ne peut citer les anciennes distinctions reproduites encore par llufeland (Enchiridion, p. 154), en gastriques ou bilieuses, en rhumatismales, en putride et adynamique. Ces cas se rapportent à des réunions d’états organopathologiques très-variés, et non pas à des espèces de pneumonite. Les divisions de Laënnec étaient plus pratiques et plus rationnelles, puisqu’il distinguait l’inflammation des poumons en aiguë ou chronique, en générale et partielle, en gangréneuse, et qu’il les considérait comme pouvant être idiopathiques ou symptomatiques (Auscultât. médiate, édition, t. p. 394). M. Andral s’est occupé avec succès de distinctions entre les diverses espèces de pneumonites en rapport avec leur siège dans ou telle partie de l’organe.

6^64. Dans notre manière de considérer les faits, nous devons isoler autant que possible les unes des autres les diverses lésions que l’on a réunies sous le nom de pneumonite et en tracer les caractères propres. Sans doute il est difficile de le faire, et nous dirons même que dans l’état actuel de la science, on est sans doute loin de connaître toutes les espèces de pneumonites qui mériteraient une description particulière,. Nous nous bornerons à l’étude des états organo-pathologiques suivants :

1“ Traumatopneumonite (pneumonite, suite d’une blessure);

2" Bémitopneumonite (pneumonie avec sang couenneux) ;

3“ Bronchopneumonite ( inflammation des bronches et des poumons) ;

4° Pyohémopneumonite (1) (pneumonie, suite de la résorption purulente ) ;

5° Pneumonitopy ite [pneumome suivie d’abcès ) ;

6“ Phymoyneumonite et pneumonite phymique { pneumonite suite de la tuberculisation, et pneumonie causant les tubercules) ;

T Toxicopneumonite ( pneumonie causée par un empoisonnement ) ;

(1) Ou pyéftiopueumonite.

PNEÜMONITE (inflammation DU POUMOn). ^^39

8® Septicohémo'pneumonite (pneumonie des fievres graves), dont Thistoire a été déjà sommairement indiquée lors de l’étude des pneumonémies.

Nous tracerons d’abord l’histoire de la pneumonite en général, telle que les auteurs la considèrent généralement , puis nous établirons les différences que cet état organo-pathologique peut présenter dans les variétés qui viennent d’être signalées. Nous . suivrons successivement cette marche pour chacune des divisions de l’histoire de la pneumonite, que nous étudierons aussi dans les divers âges et dans les parties variées des poumons où le mat peut avoir son siège.

Nécrorganographie.

eS66. L’étude des lésions organiques que présente le poumon enflammé ne peut être faite convenablement qu’en divisant la pneumonie en divers états qui se succèdent, états que les auteurs ont admis sous le nom de degrés, et qui sont fort différents entre i j eux sous le rapport de l’apparence , du danger et des moyens de i traitement qui leur conviennent. Ces états ou ces degrés sont au )| nombre de trois, dont le premier touche à la simple congestion et ij dont le dernier embrasse lui-même plusieurs nuances diverses.

Premier degré ou engouement {Pnetmonémie phlegmasiqué).

6869’. Il serait à peu près impossible de distinguer par des caractères positifs le premier degré de la pneumonite, de la pueumonémie telle que nous l’avons décrite, et on peut même dire qu’il est le plus souvent impossible de les différencier anatomiquement. Voici en quelques mots les principaux caractères qu’on lui assigne.

6868. Les portions de poumons malades conservent leur vo- 1 lume et ne s’affaissent pas ; il n’y a pas, à vrai dire, augmentation dans la dimension , mais elle paraît exister parce que l’organe ne s’affaisse pas comme dans l’état nomal. La couleur est rouge ou livide et violacée, à cause de la quantité notable de sang con- I tenue dans les vaisseaux ou dans les cavités des poumons. La t forme de l’organe est altérée en ce sens que les parties malades ! ne s’affaissent pas, tandis que celles qui restent saines reviennent ^ sur elles-mêmes ; il en résulte une modification dans la configura- ' tion extérieure du poumon. Bien que souvent le mal ait son siège à la partie déclive dans le coucher sur le dos, il arrive cepen-

4V0 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

dant que cette pneumonémie se manifeste partout ailleurs, parfois même et exclusivement dans le lobe supérieur; les portions de poumon malade détachées des parties restées saines sont pesantes et gagnent le fond de l’eau. Si on les insuffle, l’air parvient dans les parties affectées et les caractères anatomiques du mal semblent se dissiper. Si l’on vient à presser sur l’organe qui parfois crépite encore, il s’affaisse, est consistant en apparence, mais en réalité est devenu plus friable. M. Andral a insisté sur ce fait que l’on a donné à tort, suivant nous, comme un caractère propre à distinguer la phlegmasie de la congestion ; je dis à tort, car les poumons engoués et qui ont macéré dans des liquides, ont perdu de leur ténacité tout aussi bien que ceux qui sont enflammés. Souvent la pression donne la sensation d’un liquide renfermé dans un tissu aréolaire, et le doigt après avoir comprimé laisse une trace semblable à celle que l’on observe dans l’œdème du tissu cellulaire. Si l’on vient à couper ou à déchirer le tissu pulmonaire, il présente une surface encore évidemment aréolaire assez analogue à celle qu’offre la rate, et dans laquelle on distingue encore l’état spongieux et les divers éléments anatomiques des poumons, tels que les bronches, les artères et les veines de différente, sorte ; par la pression, par le lavage, on vide l’organe des liquides spumeux qu’il contient et qui s’écoulent à l’incision, et l’on met en évidence sa structure nomale, qui est encore conservée. MM. Hourmann et Dechambre ayant desséché des tranches de poumon atteintes de pneumoniteau premier degré, ontvuque les cloisons présentaient des vascularisations plus ou moins ténues, et multipliées parfois au point qu’il n’y avait plus qu’une apparence généralement rouge. M. Gluge a assuré que, dans la pneumonie, les globules sanguins forment une masse noirâtre, bien qu’ils soient dépouillés de leur enveloppe, et que chacun d’eux, considéré isolément, soit transparent; ces globules auraient 1/4.00'“® ou l/500m® de millimètre. M. Stokes, de Dublin, signale comme première période de l’état inflammatoire des poumons , une sorte de sécheresse , de dureté du tissu, avec une injection artérielle intense; de nouvelles recherches seraient utiles pour démontrer la vérité de cette opinion de M. Stokes.€e qu’il est plus utile de savoir, c’est que la plessimétrie, pratiquée à nu dans le premier degré de la pneumonite, y trouve un son plus mat et plus obscur que dans l’état nomal. On trouve par

PNEÜMONITE (inflammation DU POUMOn). 441

ce procédé qu’il y a encore de l’air dans le tissu , et le doigt n’é- J prouve pas une sensation de résistance en rapport avec le toucher [ d’un corps dur.

[ 6869. L’auscultation cadavérique donne des résultats du même

i jenre, c’est-à-dire que si l’on porte un stéthoscope sur des por- I ions de poumon engouées qu’on presse entre les doigts, il y a de * a crépitation en rapport avec l’air qui se trouve dans les cavités i abyrinthiques de l’organe.

I Deuxième degré ou hépatisation rouge

{Pneumonite proprement dite).

tilî

68 '3^0. Les portions de poumon affectées au deuxième degré irésentent une coloration rouge, ordinairement plus vermeille que lans le premier ; leur volume paraît plus considérable, le poids n est singulièrement augmenté : dégagées des parties de poumon aines, et plongées dans l’eau, elles gagnent promptement le fond, tn a dit que le poumon sain pesant normalement de 220 à 250 rammes, pouvait présenter, lorsqu’il est atteint de pneumonite au euxième degré, un poids de 2,000 à 2,500 grammes. Si l’on inuffle cet organe ainsi affecté , il ne se laisse pas dilater par l’air, uquel il n’est plus perméable ; si l’on applique la main sùr la surice pulmonaire, sa substance résiste, ne cède pas, offre de la dui3té, et est dépourvue de cette élasticité que l’on observait dans le remier degré. Si l’on presse l’organe avec les doigts, il s’écrase, arcequ’il est devenu plus friable. A l’incision, le poumon présente ne apparencerougefortementpronoiicée, sur laquelle se dessinent, DUS la forme d’un granit, des bronches, des vaisseaux, la sub- ;ance noire pulmonaire, et enfin des cloisons celluleuses interloaires. Le peu de fluide qui s’écoule alors du tissu de l’organe est Dugeàtre, trouble, épais, et ne contient point d’air. La surface inisée et surtout déchirée, présente une série innombrable de graulations de forme sphéroïde assez inégale ; on a dit que c’étaient ssurément là des vésicules pulmonaires transformées en corps sodés. Il, me paraît bien plus probable que ces corpuscules ne sont utre chose que du sang coagulé dans les petites cavités du pouion et qui y ont pris une forme globuleuse. Let état du poumon reçu le nom d’hépatisation, à cause de sa ressemblance avec la ruclure ordinaire du foie, etM. Andral l’a appelé ramollissement 5uge. C’est pour nous là le caractère de la véritable pneumonite,

4i2 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiR,

tandis que l’état dit splénification semble appartenir à la pneu-' monémie avec ramollissement, si difficile à distinguer du premier degré de la pneumonile accompagné d’un certain degré de macération .Le tissu ne revient pas par le lavage à son état nomal et reste dur. Si l’on vient à percuter les poumons enflammés au deuxième degré, ils donnent lieu à de la matité et à un sentiment de résistance très-marqué au doigt; si l’on vient à presser sur l’organe pendant qu’on ausculte, il n’y a aucune apparence de crépitation.

6891. On s’est demandé si le poumon enflammé augmentait de dimension. Broussais soutenait l’affirmative, tandis que Laënnec était d’une opinion contraire. Sans doute cet organe est volumineux si on le compare à ce qu’il est alors qu’il est vide d’écume et d’air. Dans la pneumonite au deuxième degré, c’est le sang coagulé et non pas un fluide'élastique qui distend les poumons, et voilà, je le pense, le nœud de la question. On s’est inquiété de savoir (ce qui paraît fort peu utile à déterminer) si les poumons enflammés pouvaient conserveries marques des côtes. P. Franck, Broussais, Bricheteau, disent l’avoir vu ; Laënnec nie le fait, que j’ai observé très-rarement. Le plus ordinairement l’apparence de cette dépression tient à ce que ce sont les fausses membranes pleurétiques, et non le tissu pulmonaire, qui conservent l’impression des parois thoraciques. Ce dernier fait a été vu par divers auteurs, et notamment' par M. Voiliez.

Troisième degré ou hépatisation grise

{Pneumonitopyite infiltrée ou diffuse).

089». Le troisième degré n’est plus, à vrai dire, un simple état ^ inflammatoire, mais bien la conséquence de la phlegmasie. Ce n’est { plus une pneumonite, mais bien une pneumonitopyite. La couleur de | l’organe est tout à fait changée elle est jaunâtre ou grisâtre et d’une ^ nuance paille, et l’on voit des teintes de cette apparence, tantôt dis- , séminées et espacées, tantôt agglomérées en nombre considérable i et formant même, par leur réunion, une surface uniforme existant dans le poumon, dontle volume ne diffère pas de ce qu’il était dans le cas précédent. Parfois ces granulations n’existent pas , et l’on ( voit toute la masse malade présenter une apparence unie. L'air ne pénètre plus dans la partie affectée, qui n’est en rien élastique; la friabilité du poumon ainsi affecté varie, et le plus souvent il suffit d’une légère pression pour le déchirer et pour le réduire à l’état

'une pulpe grisâtre. Si on le coupe, on ne voit plus de traces de aisseaux sanguins et aériens. Si l’on cherche à injecter ceux-ci, le quide dont on se sert ne parvient plus dans leur cavité, sans doute blitérée (Gruveilhier) ; les surfaces incisées de l’organe laissent :ouler une matière purulente, qui tantôt sort du tissu sous la irme de petites gouttelettes, ainsi que je l’ai rencontrée maintes ûs, et ailleurs s’en échappe uniformément et en sort par le râclage ratiqué à l’<iide d’un scalpel. Cette circonstance est propre au oisième degré, et non au second, comme on l’a dit à tort; car la résence du pus liquide ou induré est ce qui doit caractériser le •oisième degré de la pneumonite. Ce pus est parfois solide, fait orps avec l’organe, et l’on ne peut l’en faire sortir. Au microscope .'présente, du reste, tous les caractères de globules purulents. 11 :>t des cas où la quantité est très-considérable et où il suffit de vîsser sur la surface incisée la lame d’un scalpel pour en recueillir 3 notables proportions qui ne diffèrent en rien du liquide que intiennent les abcès du tissu cellulaire. Si l’on vient à presser sur i|.' s poumons avec un doigt, si l’organe se déchire, et s’il se forme ! nsi une cavité, il arrive parfois que celle-ci se remplit de pus ienlié, ce qui pourrait faire croire qu’il s’agissait ici d’abcès pulonaires.

Abcès des poumons (Pneumonitopyites circonscrites) .

* 6993. On s’est beaucoup occupé de la question de savoir si 1 pus en foyer pouvait ainsi exister dans les poumons à la suite 3 la pneumonite. Les anciens croyaient que ces vomiques étaient équentes. Vanswieten cite des auteurs qui ont publié des observions d’abcès dans les poumons, suite de pneumonites (Comm. ph. 826, de Boërhaave); mais la plupart d’entre elles ne sont pas -isez détaillées pour faire croire qu’il s’agisse ici de collection de is résultant de phlegmasies du poumon. De nombreuses circonancespeuventinduire ici en erreur, et les principales sontles abcès titre deux lames de la plèvre interlobaire juxtaposées, des abcès •us la plèvre pulmonaire (Bayle et Cayol), ou encore des foyers rmés autour de corps étrangers, comme il est arrivé dans un 9 fris remarquable observé par Laënnec, et dans lequel une balle i ntroduite longtemps auparavant dans les poumons causa un abcès

kkk ANGIAIROPATIIIES OU 3IALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

que cet illustre médecin reconnut pendant la vie par des signesi stéthoscopiques (un souffle très-fort avec un gargouillement Irès-t remarquable). On conçoit encore que certains abcès, suite de laj résorption purulente (pyohémie aiguë ou chronique), que desim-i pies dilatations des bronches, que des abcès symptomatiques d’unej affection du foie, des reins, de la colonne vertébrale, etc., peuvent! avoir été pris pour des collections de pus, suites de pneumonite.| AS 94. Quoi qu’il en soit, il paraît que Bichat a nié l’existencet dé véritables abcès pneumonitiques que Laënnec regardait coinmej très-rares, puisqu’en vingt ans il n’en avait trouvé que cinq oii)i six. On en cite deux cas observés par MM. Andral et Louis ^ M. Lallemand, de Montpellier, en a publié plusieurs faits (Biblioth.| méd. t. 65); M. Bricheteau , qui en a reproduit deux, en men-ï lionne encore d’autres exemples (Cliniq.-hop. Necker, t. p. 1 2i) l ^ M. Martin Solon vit un abcès à la périphérie du poumon, suit(|| d’une pneumonite; mais ce cas n’était pas simple, et le malade qui j en fait le sujet avait été antérieurement amputé d’un doigt et port ^ tait un cancer de l’estomac. On cite aussi plusieurs autres obser-j^ valions d’abcès du poumon, recueillies-par MM. Barth, Guesneau ^ Mussy, Stokes, etc. Pour ma part j’ai constaté plusieurs fois l’exisL tence d’abcès pulmonaires, suites de pneumonite, mais cela a él< j également fort rare. Je ne me rappelle que de deux cas bien évidentfj de cette nature; mais si je considérais comme des foyers purulenti

les faits dans lesquels le pus était accumulé en telle quantité dans 1(|

tissu du poumon ramolli, qu’à la moindre pression du doigt il s< ^ formait une déchirure dans laquelle le pus s’accumulait tout d’a- ^ bord en masse, je pourrais en citer un assez grand nombre de cas (1). La raison de la rareté des collections purulentes de formel enkystée dans les poumons, est la disposition même de cet organe, ij qui est telle que ses cavités aréolaires ne communiquent pas entre!! elles à la façon du tissu cellulaire, et que les cloisons plus ou moins ^ conservées s’opposent à la réunion du pus dans un foyer. Ce n’est | pas, comme on l’a dit, que l’organe soit trop important pour que \ le pus ait le temps de se former en kyste, car la pneumonite par

(1) Ce sont là les cas les plus graves et ceux qui donnent le plus souvent i lieu aux granulations grises de la couenne, ou à la pyohémie aiguë. (Voyeilc‘

Traité des altérations du sang, et notre deuxième volume.)

PNEUMONITE (INFLAMMATION DU PÜUMON}.

elle, qui est si fréquente, pourrait donner lieu à des abcès sans lie la mort s’ensuivît. Ces abcès seraient môme infiniment moins iclieux que l’infiltration de pus dont il vient d’être parlé, et exposaient bien moins à la résorption (1). Plusieurs médecins étranss, tels que les docteurs Crichton et Himly de Goëttingue, disent oir vu qu’un très-grand nombre de pneumonites abandonnées elles-mêmes donnaient lieu à des abcès. Laënnec regardait ces is comme étant en rapport avec des épidémies particulières, et résulte des observations récentes de MM. Ghambers et Stokes, le les collections purulentes des poumons, suites de phlegasies aiguës, sont aussi rares en Angleterre qu’en France. Du sic, si l’on compare entre elles, à la suite de la pneumonite, les élections purulentes mentionnées dans les divers auteurs, on Duve qu’elles sont très-variables sous le rapport de leur siège ns le poumon, sous celui de leur étendue, qui ordinairement est scz petite; sous celui encore de l’aspect des parois du foyer de la matière contenue, qui en général est un pus bien lié ou 3langé de sang, et queM. Stokes a vu environné par une pseudo- Dmbrane qui était probablement le commencement d’un travail ratif employé par la nature.

! VS. Ainsi, à la rigueur voici quatre états anatomiques bien jti.’icts et successivement développés réunis par les auteurs sous nom de pneumonie : 1° la pneumonémie phlegmasique { 1®'' deé) ; 2” la pneumonite proprement dite (2“® degré) ; 3° la pneunnitopyite infiltrée ou difFose (3"‘® degré); 4-® la pneumonitopyite consente (abcès pnlmouaires suites de pneumonite). Ces disctions ne sont en rien arbitraires; elles sont dans les faits, et elles it tout à fait de premier ordre en pathologie et en thérapeutique, endu que les symptômes et le traitement des unes et des autres fèrent infiniment.

Il) Dans plusieurs cas, j’ai vu la surface des poumons atteints de phlegsie au premier de;;ré, laisser suinter sur quelques points de petits gru- 1UX de jius blanc, et à diveis degr.(?s de consistance, tandis que les parties dues étaient encore rougeâtres. Ces grumeaux semblaient avoir les dimen- ' is des aréoles pulmonaires. (Clinique médicale de la Pitié et de la Sal~mère, p. 440.)

h-kG AKGIAIKOPATIllES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

Mélange, réunion de ces divers états dans les mêmes poumons. j

Or ces divers états sont loin d’ôtre toujours isolés dans! les poumons, et ce n’est guère que la pneumonémie plilegmasiqua qui fréquemment existe seule sur une grande surface. Quand il jj a déjà pneumonite proprement dite( induration rouge) vers certains points, il arrive que tout à l’entour ou ailleurs existent deg portions de l’organe affectées au premier degré, et à plus forta raison la pneumonitopyite est-elle, dans bien des cas, accompagnée de la coexistence des deux états précédents. Souvent tel lobe ou tel lobule est affecté à un degré, tandis qu’un autre l’est à un de+ i gré différent; parfois il y a une transition très-nette entre le point ' où la pneumonitopyite existe et celui où se trouve l’engoueraerii ou la phlegmasie véritable, et cette circonscription est due aux intersections lobaires ou lobulaires. Ailleurs il semble qu’il y ait de> nuances décroissantes, une sorte de fusion entre des parties di-j; versement atteintes, de sorte qu’on ne pourrait dire quel est le poin|| où commence telle altération et celui où finit telle autre.

Caractères du passage d’un degré à un autre. j

©S®'?. C’est sans doute cette sorte de fusion entre les poinü| intermédiaires aux divers degrés de 'pneumonite qui a fait admettre par quelques auteurs, et notamment par Laënnec, des état pathologiques des poumons qui forment le passage d’un degré dl pneumonie à un autre. Ce passage serait marqué du premier ai second de ces degrés par une apparence assez analogue au tiss de la rate, et la transition du deuxième au troisième, par quelque» taches jaunâtres situées au milieu du tissu rouge.

On a donné le nom de pneumonite lobulaire à certain» états du poumon dans lesquels l’ensemble de l’organe sain ou ai h premier degré d’inflammation présente des masses d’unvolumii

plus ou moins petit, mais assez faibles, qui, atteintes d’hépatisation» rouge ou grise, sont circonscrites dans le reste du tissu et y former» un noyau plus ou moins épais. MM. Rilliet et Barthez ont recoin» mandé aux anatomistes de porter beaucoup d’attention à l’exame de tels poumons, où l’on pourrait très-bien méconnaître le troi sième degré de la pneumonite.

687©. M. Andral admet encore que les vésicules du pounio||ii peuvent être partiellement enflammées; c’est là ce qu’il appelll* une pneumonie vésiculaire.

PNEUMONITE (INFLAMATION DÜ POUMON).

Pneumonile chronique.

e^SO. Indépendamment encore des états précédents, on a pensé que les poumons pouvaient être atteints de pneumonite chronique, et l’on a considéré comme telle : 1" un état d’engouement ^Bayle) qui ne diffère en rien de la pneumonémie liypostatique; i«uue induration plus marquée que l’hépatisation, d’un gris un jeu cendré, rougeâtre ou noirâtre, l’organe résistant à l’incision lu scalpel, gagnant le fond de l’eau, granuleux, suivant Laënnec, i texture uniforme d’après quelques autres, et pénétré d’une trèsoetite quantité de sérosité peu aérée; 3° des abcès formés chroniquement dans les poumons; ^r°^des granulations grises demi-transoarentes (Andral) qui avaient été étudiées par Bayle, et que fLaënnec rapporte à un état tuberculeux; 5° des phymies; 6° de la inélanose. Or ces états anatomiques ne sont pas pour nous des fnflammations ; seulement elles peuvent leur succéder : plus tard [oous aurons à étudier plusieurs d’entre eux.

Isolement d'une portion de poumon par des abcès.

6SS1 . Consécutivement encore aux phlegmasies pulmonaires iit aux abcès qui en résultent, il peut se faire qu’une fraction de )oumon s’isole et séjourne ensuite dans une cavité. M. Cruveilhier i observé un cas de ce genre, et j’ai présent â la mémoire un fait inalogue, mais dont les détails ne sont pas restés dans mon esnrit. Dans ce fait, comme dans celui de M. Cruveilhier, la portion isolée n’était pas gangrénée. i

Pneumonécrosie consécutive à l’inflamation du poumon. “

Enfin la gangrène peut se déclarer partiellement dans es poumons à la suite de la pneumonite ; nous reviendrons, à l’ar- (icle pneumonécrosie, sur ce sujet intéressant.

Le siège de la pneumonite est plus ordinairement à droite,

G883. Le siège qu’occupe la pneumonite a beaucoup préoc- ;upé les médecins et a exercé surtout la patience des médecins nutnéristes. On adi.'eltait généralement que l’inflammation avait ôlus généralement son siège à droite qu’à gauche, lorsque Morjagni, d’après l’analyse de cinquante cas, fut porté à penser que e mal était à peu près aussi fréquent d’un côté que de l’autre lettre SO"**, § fi/)). Mais la fréquence plus grande des nécroscopies dans ces derniers temps, et surtout l’exactitude du diagnostic

hkS ANGIAlROPATIIIES OU MALADIES DES CO>'DUITS DE l’aIII.

pendant la vie au moyen de la plessimétrie et de la stélho-' scopie, ne permettent pas de douter que la fréquence de la pneumoniteest de beaucoup plus fréquente à droite. Cette fréquence a eu lieu, suivant M. Andral, dans le double des cas. On a calculé

1,W0 faits de pneumonites recueillis par MM. Bouillaud, Briquet, Lombard, Barth, Pelletan, etc., et l’on a trouvé que fois le poumon droit avait été affecté, que kW fois la maladie avait eu son siège à gauche, et que dans 262 cas elle avait existé des deux côtés, ce qui donnerait le rapport de 7 à 4- .entre les pneumonies à droite et à gauche. Ces recherches sont plutôt curieuses qu’utiles; car peu importe que la pneumonie -existe un peu plus souvent à droite qu’à gauche : le point capital est de déterminer quand elle existe et où elle a son siège dans le cas que l’on a à examiner, et c’est ce que les chiffres n’apprennent pas. Quoi qu’il en soit, on s’est demandé pourquoi le mal avait plus ordinairement son siège du côté droit; onl’a attribué à la prédominance d’action de ce côté. M. Lombard pense que l’artère pulmonaire droite étant moins flexueuse et plus développée que la gauche, transmettait, dans un temps donné, plus de sang au poumon droit qu’au gauche, ce qui faisait que le premier avait plus de tendance à s’enflammer. Four nous, il semble évident que la déclivité plus grande du côté droit de la poitrine dans le coucher sur le dos, déclivité que nous ' avons constatée un très-grand nombre de fois, est la cause de cette difl^érence. M. Bourdon avait déjà eu cette opinion. La pesanteur du foie, situé à droite et qui n’a pas de contrepoids dans un organe ; aussi peu volumineux que la rate, nous paraît rendre compte de la position inclinée à droite que l’on prend dans le coucher sur |j le dos. En santé même, et lorsque l’on est resté pendant une nuit étendu sur le dos, la percussion trouve que le poumon droit est ? moins sonore en arrière, et l’auscultation y fait reconnaître aussi une respiration plus faible.

Pneumonites doubles.

Le nombre des pneumonies doubles, c’est-à-dire existant , des deux côtés, est encore un objet de dissidence pour les auteurs : | les uns les ont trouvées dans un neuvième des cas (Andral), les |1 autres dans à peu près un cinquième, ou seulement dans un . dixième. M. Bayer a pensé que , dans certaines épidémies, les pneumonies à droite sont plus fréquentes par rapport aux pneu-

Si

PNEÜMOMTE (inflammation DU POUMON). 449

monies à gauche que dans d’autres temps. Ici comme ailleurs la question est de s’entendre sur ce qu’on appelle pneumonie , les uns considérant comme telle la simple congestion hypostalique, les autres voulant, pour qu’il y ait pneumonie, qu’il s’agisse du second degré de la maladie, et tous confondant sous la même dénomination plusieurs états du poumon fort dissemblables. Pour ma part , je puis affirmer que dans les cas de pneumonite, très-ordinairement et beaucoup plus souvent qu’on ne l’a dit, les deux poumons sont affectés à la fois ou successivement, mais que trèsordinairement le droit est plus anciennement et plus gravement malade que le gauche.

Fréquence de la pneumonite dant le lobe inférieur.

Il est certain que le lobe inférieur est plus souvent que e supérieur, atteint de phlegmasie. On a cherché à fixer ce rap- )ort par des chiffres qu’on a trouvé être de 3 à 2 (Andral), de 2 1 (Briquet), de 1 1/2 à 1 (Bouillaiïd), de 4 cà 3, etc. Cette prolortion varie suivant les années, les épidémies (Stokes); on ibserve souvent plusieurs fois de suite sans trop savoir pourquoi, rue la pneumonite est plus fréquente dans le lobe supérieur. On noté que ce dernier siège est deux fois et demi plus fréquent à : Iroite qu’à gauche ( Barth, Briquet ) .

i'st-ce dans les vésicules? est-ce^ dans le tissu cellulaire intervésiculaire que

le mal a son siège ? .

68^6. On s’est demandé si la pneumonite avait son siège dans MS vésicules ou dans le tissu cellulaire intervésiculaire. MM. Hourlann et Dechambre admettent que ces deux états peuvent exister: un aurait pour caractère l’état granuleux du poumon, l’autre son • spect plane et uniforme. Ils ont même rencontré des cas dans les» uels le pus était rassemblé dans le tissu cellulaire qui sépare ■!S vésicules , et en exprimant celui-ci , l’organe reprenait son ;at de souplesse habituelle ; par la dessiccation, les vésicules .valent de la tendance à reparaître. Un tel fait est fort rare, et l’on 'eut dire que presque toujours la pneumonite a pour siège les réoles pulmonaires , ce qui semble prouvé par des injections ue l’on a faites et qui, portées doucement dans les bronches, onnent au poumon un aspect grenu, semblable à celui de la neumonite.

Ü50 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

Étendue des parties affectées.

«SSl. L’étendue dans laquelle les poumons sont afFectés est fort variable : tantôt, et asse* rarement, le mal occupe un de ces or- | ganes tout entier, épargnant seulement le bord antérieur, que l’on | n’en voit guère atteint. Plus ordinairement ce mal est partiel et limité à un lobe ou môme à une étendue plus petite. La pneumonite peut causer la mort sans être arrivée au troisième degré et sans être même parvenue au second. Cela dépend d’une foule de circonstances parmi lesquelles il faut surtout noter la difSculté plus ou moins grande avec laqpielle l’expectoration s’opère.

Pneumonite chez les enfants.

6888. Chez les enfants, la pneumonite présente quelques caractères différents de ce qu’elle est chez l’adulte. Suivant MM. Rilliet et Barthez, les poumons présenteraient au deuxième degré des granulations, mais elles ne seraient appréciables que par la déchirure. D’autres ont dit que ces granulations n’existaient pas dans le jeune âge, et que la surface pulmonaire était plus unie. Billard admettait que, chez les enfants, la pneumonie est ordinairement circonscrite , tandis que d’autres ont trouvé que la maladie était chez eux plus souvent générale, et étendue même aux quatre cinquièmes de l’un de ces organes. Toutefois il est certain qüe la'! pneumonite Jobulaire est plus fréquente dans le jeune âge qu’à d’autres époques (Delaberge, qui sur 52 cas l’a rencontré vingt fois, Barthez et Billiet), et qu’elle l’est d’autant plps que les enfants sont plus jeunes. Les raisons de cette fréquence de la pneumonite lobulaire chez les enfants ne sont pas démontrées : les uns , la rapportent, avec Delaberge, au nombre considérable des vésicules pulmonaires de l’enfance qui rend le tissu du poumon plus dense; les autres à ce qu’il s’agit ici d’angiairites étendues-aux poumonS) opinion qui me paraît infiniment plus probable. Il paraît ; encore que chez les très-jeunes enfants la pneumonite du sommet ' est plus fréquente que chez l’adulte. M. Berton regarde les abcès i du poumon comme étant assez communs chez les enfants, tandis t que MM. Rilliet et Barthez, ainsi que plusieurs autres, sont d’une t opinion contraire.

6889. Ce qui nous a frappé davantage dans la pneumonite desi enfants comparée à celle des adultes, c’est que les poumons en-*

PNEÜMONITE (inflammation DU POUMON).

flammés contiennent proportionnément plus d’air, sont moins durs, donnent à la plessimétrie pratiquée à nu, un son plus clair et moins de résistance que chez l’adulte. Ceci est dû sans doute à ce qu’un assez grand nombre de vésicules sont restées saines et reçoivent encore de l’air atmosphérique.

Pneumonite chez les vieillards.

0^90. C'est spécialenvent à MM. Mourmanp et Dechambre qujon doit la connaissance des caractères spéciaux de la pueumonite des vieillards, qui dans bien des cas succède q Ja pneumonémie hypostatique précédemment décrite ,(n“ 6752). A ujn âge avancé, le poumon enflammé au premier degré serait moiqs friable et moins lourd que chez l’adulte; les granulations, d’après ces observateurs, seraient ordinairement plus volumineuses / pneumonite vésiculaire) ; dans d’autres cas il y aurait, à la coupe ou à la déchirure , une surface assez égale (congestion sanguine planiforme), double caractère qui serait également marqué dans les cas de pneumonitopyite (3“® degré). Le pus, chez les vieillards, est souvent sous forme de plaques d’un blanc grisâtre ou de traînées irrégulières; il peut être exprimé du tissu de l’organe, qui n’a pas perdu son organisation aréolaire. Ailleurs le pus serait situé en dehors des vésicules ; d’autres fois l’apparence delà suppuration pulmonaire est, en quelque sorte,. celle d’un granit rouge et blanc terne. Cette matière blanche est concrète, et jamais MM. Hourmann et Dechambre né l’ont trouvée à l’état diffluent; elle est contenue dans les conduits aériens et les vésicules. La pneumonite se déclarerait encore plus souvent chez les vieillards des deux côtés que d’un seul. En se fondant sur des calculs statistiques, on a dit que la pneumonite du sommet est plus fréquente chez les vieillards, et, en se fondant sur des chiff^res ultérieurement recueillis, on est resté dans le doute sur ce sujet, dont l’importance est du reste bien faible.

Tels sont les principaux caractères de la pneumonite ’ considérée d’une manière générale. Il faut encore y ajouter au moins ' l’indication de quelques autres états du poumon qui se rapportent plus ou moins à la phlegmasie dont il est ici question.

Pneumonite en résolution.

0999. Laënnec pensait que les caractères delà résolution dans

Üp52 ANGIAinOPATIlIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiR.

la pneumonito au premier degré consislaient en ce que le lissa pulmonaire, plus sec que dans l’état nomal, paraît seulement rougi comme par une teinture; une infiltration séreuse remplace quelquefois l’infiltration sanguine. La résolution au deuxième degré serait marquée par une décoloration, un état plus sale des parties indurées, qui deviendraient violettes, puis grises, puis rougeâtres pâles, ou continueraient à être rouges, mais perdraient de leur densité, puis deviendraient plus humides et renfermeraient de la sérosité ou du sang séreux et contenant de l’écume. Souvent des noyaux d’hépatisation restent au milieu des parties où la résolution s’opère, etc. Laënnec avait même tracé des caractères propres à la résolution du troisième degré dans lequel, suivant lui, le tissu devenait de moins en moins jaune, se pénétrait de sérosité, prenait l’aspect cellulaire, etc. Jusqu’à présent aucun fait n’est venu contester les observations de Laënnec sur ce sujet.

Etat des organes voisins des poumons.

6(^03. Nous avons déjà parlé des discussions qui furent autrefois élevées sur l’isolement de la pleurite et de la pneumonite. Des recherches suivies ont récemment appris que la coïncidence de ces deux états est très-fréquente chez Fadulte; on l’a trouvée trente-deux fois sur trente-cinq cas; tantôt la pleurite est bornée au point affecté de pneumonite, tantôt elle s’étend au delà. G’esl cette fréquence si grande de la phlegmasie pleurale dans les inflammations du poumon qui avait fait donner (par M. Rayer, je crois ) le nom de pleuropneumonie à la maladie qui fait le sujet de cet article. La pleurite est beaucoup plus rare dans la pneumonite des vieillards (chez lesquels MM. Hourmann et Dechambre ne l’on trouvée que vingt-deux fois sur soixante cas ) ; elle est moins fréquente encore chez les enfants, ce qui avait été vu par M. Cuming. MM. Vernois et Valleix ne l’ont observée sur des sujets audessous de huit ans qu’une fois sur six.

6994. Parfois les bronches sont dilatées, ce qui a été observé dans les parties hépatisées sur des enfants principalement, et ce qui paraît être dû à la dilatation de ces conduits par des liquides qui, du reste, ont dû en ramollir la texture. La membrane muqueuse de l’angiaire est rouge, parfois ramollie, aussi M. Andral regardet-il la bronchite comme constante dans la pneumonite, ce qui a été nié, mais ce qui est assez probable, au moins pour les terminai-

PNEÜMONITE (inflammation DU POUMOn].

sons de l’arbre aérien dans les parties hépatisées ; on ne peut guère comprendre, en effet, comment les liquides formés par les tissus malades resteraient comme ils le font dans les bronches sans les enflammer. On trouve dans les conduits de l’air, surtout dans ceux qui sont voisins des portions de poumon malades, des liquides tantôt muqueux, visqueux ; tantôt jaunâtres, rougeâtres, d’une teinte livide, violacée, semblables en un mot à ceux que les malades expectorent pendant la vie. Nous avons vu queM. Nonat a trouvé des pseudoméninges dans les bronches pendant l’épidémie de bronchopneumonite de 1837. Parfois encore on a vu qu’à la suite de la pneumonite les ganglions bronchiques étaient en- * flammés, ramollis et même suppurés.

6895. Le cœur et les vaisseaux sont souvent distendus par une notable quantité de sang, qui dans la très-grande majorité des cas depneumoniteaiguë contientdeshémitoplastiestoutàfaitsemblables pour l’aspect et la composition à la couenne inflammatoire, et parfois aussi il ne renferme que des caillots noirs, et très-rarement du sang fluide. On a fait la remarque que c’était principalement sur les individus morts de pneumonie que le sang présentait à la mort des coagulations considérables mélangées de caillots fibrineux qui parfois avaient une grande consistance, étaient entortillés entre les colonnes charnues et adhéraient au cœur. On a ajouté qu’un tel état existait bien moins fréquemment dans les autres maladies aiguës. C’était un fait que j’avais depuis longtemps établi , que M. Bouillaud regarde aussi comme constant et qui fortifie encore les opinions que j’ai émises sur l’état couenneux du sang, considéré comme cause et comme coïncidence de pneumonite, d’arthrite, etc. (Voyez le Traité des altérations du sang , article Hémite. )

Etats des organes éloignés.

6896. Un très-grand nombre d’autres états organo-pathoîogiques ont leur siège dans l’estomac, l’intestin, dans le foie, la rate, les reins et le cerveau, etc. ; mais ce sont là des synorganopathies dont 1 étude se rapporte à d’autres parties de cet ouvrage, et qui n ^jpartiennent pas à cçlle de la pneumonite proprement dite.

Pneumonites compliquant d'autres états du poumon.

danQ^^* divers caractères de la pneumonite sont réunis une ouïe de cas à d’autres lésions du poumon , telles que