ANGIAIROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’AIR

des pneumonémies, des phyniies, des mélanosies, des ostéiesde ces organes. Entrer dans des détails étendus sur ce sujet serait nous exposer à d’inutiles répétitions.

Tel est le tableau général de la pneumonite tel que le comprennent les meilleurs auteurs et tel 'aussi que nous pouvons le présenter d’après les très— nombreuses observations que nous ayons faites sur ce sujet. Remarquons seulement que les états nombreux q;ue nous venons dé passer en revue sont loin d’appartenir à une affection toujours la même, et que nous avons été forcés de confondre dans une même description des états organiques que la marche des symptômes et la'paüiogénie nous montrent être fort différents les uns des autres.

B^BB. La. suite de ce travail prouvera, je l’espère, la vérité de cette assertion, démontrera que l’anatomie pathologique ne suffît pas seule pour établir ces diverses lésions, mais qu’il faut s’éclairer, pour les spécifier, de la biorganographie et de la symptomatologie.

Biorganographie.

Inspection.

BBOO. L’inspection delà poitrine ne donne dans la pneumonite que des résultats d’une très-faible valeur. Laënnec n’a vu le côté malade de la poitrine être dilaté que dans les cas d’épanchement considérable. Jamais je ne l’ai trouvé, par la mensuration ou par la simple vue, plus volumineux que le côté sain. M.Woillez n’a pas été plus heureux que moi dans des recherches du même genre. Récemment on a cité quelques faits où le contraire aurait été observé. Il est probable, et cette considération me paraît avoir quelque valeur, que si l’on faisait faire au malade une expiration forcée, le côté atteint de pneumonite existant dans une vaste étendue ne reviendrait pas sur lui-même comme le côté sain. M. Sestier a noté qu’à la suite des qüeuro-pneumonites le thorax du même côté était souvent rétréci. On a dit que les mouvements du thorax n’avaient plus lieu sur le point affecté. Plusieurs fois j’ai cherché à constater la vérité de ce fait et je n’y suis pas parvenu. M. Sestier, qui a très-bien discuté la valeur des résultats fournis par l’inspection de la poitrine dans le diagnostic de la pneumonite, cite une observation du docteur Graves, dans laquelle on entendait même à droite et en arrière à travers un poumon hépatisé les battements du cœur.

BBOt. Ce n’est point d’ailleurs dans le premier degré (pneumonémic phlegmasique j que les caractères organographiques pré-

PNEUMONITE (iNFLAMMATIOIM DIT POUMON) .

cédents pourraient exister ; mais bien lorsque le poumon serait devenu dur, et cela dans une étendue considérable.

Palpation.

6909. On a dit que le frémissement que- Von éproirvc lorsque l’on applique exactement la main sur la poitrine d’un homme qui parle, manque complètement dans les cas où le poumon est induré { Andral ) ; d’autres ont dit que dans la pneumonite les vibrations dont il s’agit étaient perçues et qu’elles manquaient seulement dans les épanchements pleurétiques. Bu reste cette question est, comme le dit M. Sestier, d’une faible importance, aujourd’hui que l’on possède la percussion et l’auscultation.

Plessimétrie. •

6903 . La plupart des auteurs ont reproduit relativement au diagnostic de la pneumonite ce que l’on savait du temps de Gorvisart et de Laënnec sur la percussion. -Tout récemment même un jeune médecin, d’ailleurs fort instruit, mais qui semble avoir pris à tâche d’éviter de citer mes travaux, a publié un ouvrage où il est resté fort en arrière de ce que l’on sait sur ce sujet. M. Sestier, beaucoup plus juste, entre dans des détails remarquables sur la plessimétrie du poumon enflammé (Leçons de clinique médicale sur la pneumonie, 1840)- Nous avons assez insisté sur les signes dont il s’agit dans le Traité de la percussion médiate, dans le Procédé opératoire et dans le Traité de diagnostic (n° 1143), pour pmivoir nous dispenser d’entrer dans des détails étendus sur ce sujet; les propositions suivantes me paraissent suffire :

6904. l°Le cœur, le foie et la rate seront d’abord limités avec j le plus grand soin pour éviter de prendre ces parties (comme il I est arrivé quelquefois) pour une dureté propre aux poumons.

* 2° Il faut se placer alternativement d’un côté et de l’autre pour éviter les erreurs qui pourraient résulter de ce que la sonorité paraît surtout en arrière, toujours moins marquée du côté où l’on percute.

3“ n faut percuter sur le plessimètre et non sur le doigt, surtout parce qu’il est des cas où pour obtenir des différences de son en rapport avec des pnoumonites douteuses, il faut frapper plus fort qu’on ne pourrait le faire sur le doigt, sans douleur pour soi et sans inconvénient pour le malade.

4® 11 faut percuter successivement dans toute l’étendue de la

ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR. |

poitrine et suivre attentivement les règles établies dans mes ou- ' J vrages sur la percussion et dans le Traité de diagnostic.

5° Dans la pneumonémie phlegmasique on trouve souvent plutôt une obscurité de son qu’une véritable matité. Il faut souvent, comme il vient d’être dit , que la percussion soit très-forte pour i reconnaître cette nuance d’altération de sonorité. i

6° Le sentiment que le doigt éprouve est encore celui de l’élasticité, et l’on sent alors qu’il y a de l’air dans les parties malades. Malgré les diverses positions que l’on fait prendre au malade, la sensation d’obscurité de son est la même sur le même lieu ; circon- i stance opposée à ce qui a lieu dans les hydropleuries libres, dans lesquelles le liquide et la matîté gagnent les parties déclives.

7° Dans la majorité- des «cas, c’est vers la hauteur de l’angle de l’omoplate et un peu au-dessous de lui que l’on trouve la pneumonémie phlegmasique au début. Très-rarement la rencontre-t-on tout ,à fait en bas au niveau des piliers du draphragme et sur le bord inférieur des poumons, Ce qui distingue souvent ce cas de l’hydropleurite. C’est par une percussion superficielle, c’est-à-dire en effleurant en quelque sorte leplessimètre, que l’on apprécie cette qualité du son dans la hauteur qui vient d’être dite ; partout ailleurs dans les points du thorax où les poumons correspondent, les caractères précédents peuvent se trouver ; mais pour éviter des erreurs il faut avoir- en -i, haut et en arrière le soin d’éloigner par des mouvements variés l’omoplate des points que l’on veut percuter, et appliquer autant que f possible le plessimètre sur les côtes. Il est un fait très-utile à noter dans la pneumonite sans coexistence de pleurite; c’est que le rebord de la circonférence du poumon malade- est en arrière fort rarement pris par la maladie, de sorte que presque jamais on n’y ; trouve de matité par la percussion légère et superficielle. j

8° Dans la pneumonite proprement dite ( induration rouge) le ; son obtenu par la plessimétrie est mat, et il l’est plus ou çioins suivant le degré d’intensité du mal et suivant Tépaisseur d’organe que le mal a envahi. Il y a une résistance marquée au doigt, une : dureté réelle, mais qui n’est pas complètement dépourvue d’élasticité, circonstance à noter et qui différencie ce résultat de celui que donne l’hydropleurite, dans laquelle il y a une matité absolue | et une sorte d’absorption du choc produit. - |

9° 11 y a lieu de croire que dans les cas ou coexisterait une pneumonitopyite infiltrée ou en foyer dans une grande surface pulmo-

PNEÜMONITE (inflammation DU POUMOn). 457

naire, il y aurait aussi une matité très-grande et un défaut absolu d’élasticité.

10° Si des abcès pulmonaires venaient à se vider et à laisser après cette évacuation des cavités vides ou à demi remplies de liquide, on devrait y trouver les mêmes caractères que dans les cavernes des phthisiques, c’est-à-dire une sonorité tympanique partielle si le foyer était large , et le bruit de pot fêlé ou hydraédrique si elles étaient à demi remplies de liquide et d’air.

11° Dans les poumons atteints de divers degrés de phlegmasie sur des points différents de leur étendue, on trouve sur chacun de ceux-ci les caractères de plessimétric en rapport avec les degrés dont il s’agit.

12° Le passage de la pneumonémie phlegmasique à l’induration inflammatoire et à la pneumonitopyite est marqué par la transition graduée et successive des caractères plessimétriques propres à chacun d’eux.

13° C’est dans les cas où la matité pulmonaire se manifeste promptement d’une manière aiguë chez des gens qui auparavant étaient dans un état de santé, ou qui portaient des lésions organiques bien circonscrites et bien déterminées, que l’on peut surtout juger, par ce caractère, de l’invasion d’une pneumonite.

14° La plessimétric découvre ordinairement que le poumon présente l’obscurité dans le son avant que les râles de la pneumonite se déclarent. Il est en théorie impossible qu’il en soit autrement, car la congestion pulmonaire doit précéder le dépôt de liquide dans les voies de l’air. En pratique, ce fait est pour moi certain; Laënnec admettait le contraire. L’existence du ronchus très-menu ou crépitant produit, suivant lui, la matité; la plupart des auteurs ont partagé cette opinion. M. Sestier a parfaitement établi la raison de celte dissidence ; c’est que la percussion ordinaire ne suffisait pas a ces auteurs pour trouver des nuances de son que la plessimétrie permet de très-bien distinguer. Cette proportion est d’une application pratique tres-grande ; car cette matité initiale m’a très-souvent servi à reconnaître des pneumonémies phlegmasiques dès le début (c est-à-dire au moment où elle est le plus curable), et que les autres caractères de cette affection ne tardaient pas à vérifier.

15° Chez les enfants on ne trouve souvent pendant la durée de da pneumonite à divers degrés que de l’obscurité dans le son. Il y

458 ANGIAIROPATHIEg OU MTALADIES DES COWDÜITS DE l’aIR.

a presque toujours conservation d’élasticité ressentie par le doigt qui percute meme auMeuxième degré. C’est, du reste, faute d’étre assez familiarisé avec la pratique de la plessimétrie et avec la sonorité extrême que la poitrine des enfants présente dans le jeune âge, qu’on a pu croire que la percussion avait peu d’utilité chez de tels sujets. C’est ainsi qu’on a constaté la matité de la poitrine dans des pneumonites même de nouveau-nés , trente-quatre fois sur trente-sept, et que peut-être dans les trois autres cas on aura pu ne pas trouver une obscurité de son que la plessimétrie eût fait reconnaître.

16° Chez les vieillards il peut en arriver ainsi; mais c’est dans la pneumonémie hypostatique, plutôt que dans la véritable pneumonite, qu’elle a lieu, car dans ce dernier cas les'poumons sont souvent tout à fait mats. MM. Hourmann et Dechambre font observer que la poitrine des vieillards étant, dans l’état sain, plus sonore que 'chez l’adulte, il arrive qu’un moindre degré d’obscurité de son que chez celui-ci peut être en rapport avec le début d’une pneumonite.

17° Chez les rachitiques dont la colonne dorsale est fortement déviée d’un côté, on a longtemps cru'et l’on pense encore géné- ' râlement que la percussion ne conduit pas à des résultats certains. Les progrès de la science ont prouvé le contraire ÿ mais pour -arriver à des signes utiles et positifs sur de tels individus, il faut d’abord limiter avec soin la colonne vertébrale, en dessiner la forme ; on prend alors son terme de comparaison entre les sons que donnent les deux poumons, non pas aune égale distance de chaque côté de la ligne médiane; mais bien à distance égale du | lieu où la plessimétrie rencontre le corps des vertèbres .Souvent, en effet, la percussion trouve que l’un des poumons est situé au milieu | du dos et précisément sur les points où correspondent les apo- j physes épineuses.

Stéthoscopie.

Bruits. Inspiration.

0S05. Les auteurs sont loin d’être complètement d’accord sur les4

caractères^ue présente dans lapneumonite le murnmre respiratoire.. ’

M. Stokes assure que le premier symptôme qui se présente dans lajj pneumonémie phlegmasique est une augmentation de ce bruit quij, prend le caractère puéril. Dans un ouvrage récent on assure que^

sur cinq malades la faiblesse du son respiratoire a été le premier fait stéthoscopique observé. J’ai noté depuis fort longtemps et sur une échelle beaucoup plus large, lomême fait. MM. Jakson, Andral, et moi-même après eux, nous avons observé qu’une fois que le poumon s’indure, l’expiration se prolonge, devient plus forte que l’inspiration, et cela dans des proportions souvent très-marquées, M.Fourneè a cherché h mesurer par une échelle de gradation les rapports de Gctte augmentation dans les deux temps de l’acte respirateur. C’est surtout dans les cas d’induration tuberculeuse que l’on trouve l’augmentation du bruit d’expiration. On peut le rencontrer dans l’inflammation du poumon au premier degré , et j’ai constaté ce fait plusieurs fois. Il est des cas nombreux où les portions de poumon qui entourent les points pldegmasiés donnent lieu à une sonorité exagérée ou puérile. On a même dit que ce caractère accompagne dans les couches extérieures la pneumonie centrale, ["Comme l’ombre suit le corps; il semble que l’air pénètre en masse iians les poumons. Quand l’induration a fait des progrès, la respiration prend un caractère plus soufflant, plus tubaire ou bronchique comme on le dit, et ce caractère continue, mais en reprenant peu à peu un timbre puéril ou naturel à mesure que l’engor- ^gement se dissipe. Il est souvent difficile quoi qu’on en ait dit Jdans des ouvrages récents, de distinguer le souffle bronchique proipre à la pneumoniteou à l’induration, de celui que donnent ordinairement les grosses bronches. Sans doute il est en général plus fort, plus énergique, plus métallique, plus prolongé; il s’en- •dend davantage dans les deux temps de la respiration ; mais il '.faut le dire, c’est encore le siège de ce souffle, son éloignement des gros troncs bronchiques, la réunion de' la matité avec ce bruit, qui sont les meilleurs moyens de le caractériser. 11 faut se défier du timbre bronchique de la respiration en arrière au niveau de l’omoplate, parce que de grosses bronches se trouvent sur ce point et pourraient si bien donner lieu à des erreurs que certains individus très- sains présentent sur ces régions la respiration tu- •'I 'baire. J’ai vu des exemples de méprises commises à ce sujet qu’on I ! aurait évitées si l’on avait su se servir de la plessimétrie et recon- I ' naître une sonorité qui aurait préservé de toute erreur. Si l’on avait utilisé convenablement ce moyen, il est plus d’un détail d’auscultation qu’on se serait épargné. M. Jakson admet que dans les cas

460 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

OÙ le poumon est entièrement hépatisé, le souffle bronchique cesse entièrement de se faire entendre; mais on a nié qu'il en fût ainsi dans tous les cas de ce genre. Ce point mériterait d’être examiné de nouveau. M. Stokes pense que le souffle bronchique cesse d’exister lorsque le poumon complètement hépatisé ne peut plus se développer. On a récemment donné le nom de bruit de taffetas à un bruit particulier qu’on dit avoir entendu dans quelques ■ faits d’induration pulmonaire, et particulièrement dans un cas où une couche mince de l’organe en était atteinte. Lorsque des abcès viennent à se former dans les poumons hépatisés et qu’il reste une caverne à la suite de l’évacuation du pus, il peut y avoir un souffle caverneux. (Voyez l’histoire de la pneumophymie.)

Ronchus crépitant. \

G906. Dans la pneumonémie phlegmasique (premier degré) on \ entend dès les premières heures sur le lieu affecté le ronchus à j bulles très-nombreuses, égales entre elles, ronchus extrêmement ] menu et assez sec, auquel Laënnec a donné le nom de râle crépi- f tant, et qui ressemble très-bien au bruit que l’on entend lorsqu’on j presse sur le poumon crépitant d’un cadavre avec l’extrémité évasé d’un stéthoscope^ tandis que l’orèille est placée sur l’autre bout de cet instrument (1). Ce bruit est loin d’être toujours le même ; de là les, comparaisons que l’on en a faites : avec le bruit ■' du sel qui décrépite (Laënnec) ; avec de la mousse de la bière dont les bulles se brisent; avec une mèche de cheveux, lorsque, la mettant dans l’oreille, on la presse entre les doigts (Williams), ji Les variations dans ce bruit sont en rapport avec une multitude j de circonstances, telles que les dimensions des aréoles des poumons, le degré de viscosité des liquides qui s’y trouvent, les con- j, ditions variées de dureté, d'élasticité des parties voisines, etc. De ^ cette variété dans les caractères de ce ronchus, il résulte qu’il est plus utile de la désigner par les mots ; très-mmu, excessivement menu, plutôt, dis-je, que par celui de crépitant. Il y a longtemps

(1) M. Williams a critiqué fort à tort (Cyclop. t. 3, p. 430 ) la comparaison que nous avions faite entre la crépitation de la pneumonite et celle qu’on trouve sur le cadavre quand on ausculte le poumon de la manière qui vient d’être exposée. Il a dit que c’était là une hypothèse. Cela prouve seulement que l’auteur ne s’est pas donné la peine de répéter un fait, que la moindre observation cadavérique eût vérifié.

Pr^EÜMONlTE (inflammation DU poumon). 461

jue j’ai affirmé que dans bien des cas il était difficile ou impossible le saisir la nuance qui le distinguait du ronchus sous-crépitant, ît c’est ce qu’on dit avoir observé sur trente-deux malades. ‘dM. Ilourmann et Dechambre ont remarqué le même fait à la ialpêtrière où moi-môme j’avais si longtemps observé. En effet >n trouve spécialement sur les vieillards que la crépitation est (lus large et plus humide.

6909. 11 est cependant vrai de dire que dans la très-grande i j|]jajorité des cas le ronchus crépitant de l’hémitopneumonite, de (iii pneumonite franche des auteurs, a un caractère de faiblesse ; de sécheresse spéciale qu’on rencontre quelquefois, mais dans es cas autres que la phlegmasie du poumon. Il en a été ainsi noijumment chez une vieille femme de la Salpêtrière, qui n’offrant f tujcun des caractères de la pneumonite, le présenta à la partie posrrieure de la poitrine pendant plus de deux mois.

6909. C’est principalement et presqué toujours exclusivement ms l’inspiration que se fait entendre la crépitation de la pneumote (1). Tantôt elle a lieu pendant la durée de celle-ci, tantôt seument vers la fin de cet acte. Parfois pour la saisir il faut faire lire au malade des efforts respirateurs assez considérables, et ■autres fois il faut lui recommander de respirer doucement, et aailleurs c’est seulement la toux que l’on provoque qui lui donne dssance, ou à la suite de laquelle on parvient à la distinguer. U viscosité des liquides contenus dans les voies de l’air paraît, moi qu’en ait dit M. Spittal, avoir une influence marquée sur le igré de sécheresse, car c’est dans la pneumonémie phlegmasique lorsque les crachats sont le plus glutineux qu’on l’entend prinlalement; le degré de finesse du râle crépitant correspond aux nensions des vésicules et aux quantités de mucus ou de sérosité is’y trouvent. J’ai établi depuis longtemps et bien avant M.Spit- , que des liquides séreux pouvaient le produire, parce que je l’ai

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1) M. Raciborsky allribut ce fait à ce que la matière, plus ou moins visîîuse, reléguée dans les culs-de-sac des vésicules que l’air ne peut outre- ‘ser pendant l’inspiration , ne se retrouve plus sur le passage des fluides lii de l’expiration. M. Sestier adopte cette opinion et explique aussi par le ;;e de cette matière visqueuse au fond des cellules comment il se fait que f.pectoration est dificile pour le liquide, d’où il résulte que la crépitation 'siste après la toux.

462 ATVGIAmOPATUIES Oü MALADIES DES CONDUITS DB l’aIR.

rencontré sur des poumons qui ne contenaient qu’une écume formée par des bulles renfermées dans un fluide très-clair, et que des injections d’eau et d’air faites dans les bronches et parvenant dans les dernières cavités pulmonaires, pouvaient lui donner naissance. Seulement il faut dire que bien que très-fin, il était toujours alors assez humide. J’ai remarqué encore que si l’on vient à insuffler un poumon de cadavre très^affaissé et ne contenant ipas de liquide, ou entend au moment où l’air le distend un râle fort analogue à la crépitation de la pneumonite (1), ce qui expliquerait assez Men celle que l’on entend parfois ià la suite de la pleurésie.

On a cherché avec raison à distinguer le roadius crépitant de la pneumonite de quelques autres râles q'ui ont avec lui de l’analogie, tels que, i ® Le roiicdufts crépitant de retour de la pneumonite, qui, plus large, plus humide, se rencontre lorsque l’indu^ ration du poumon est en voie de résolution et que l’organe commence à recevoir des bulles d’air. Celles-ci semblent être plu» volumineuses et moins nombreuses à l’oreille que cela n’a lieu dan» le râle crépitant véritable.; elles s’entendent dans l’inspiration et dans l’expiration-; 2° le ronchus sous-er-épitant de la bronchite capillaire , qui , fort analogue à celui dont il vient d’être parlé , s’entend en général des deux côtés de la poitrine, ce qui n’a guère lieu pour les bruits observés dans la pneumonite; H est, dit-on, moins fixe que ces mêmes bruits , et paraît quelques instants pour cesser bientôt ; 3" les ronchus de la pneumonhydrie (œdème du poumon ) , qui sont beaucoup plus larges et beaucoup plus hu-mides; 4° 'les bruits de frottement des plèvres, dont nous parlerons plus tard ; 5® certains râles que l’on a admis comme propres à la congestion des poumons, etc. Plusieurs de ces distinctions sont fort difficiles à faire, et c’est surtout en s’éclairant des résultats de la percussion et des autres signes diagnostiques qu’on parvient à déterminer si un ronchus très-menu tient à une pneumonite ou bien dépend d’une autre lésion. Nous verrons encore ailleurs que le craquement entendu dans les tubercules qui commencent à se ramollir pourrait être parfois assez facilement confondu avec de la crépitation pneumonitique.

(1) Procédé opératoire de la percussion.

eatO. Le ronchus crépitant n'existe qu’au début de la pneumo^ nite, mais il arrive souvent qu'il se prononce un seul jour.

6911. Souvent d’un jour à l’autre la crépitation s’étend d’une partie du poumon aune autre, et elle envahit parfois une large surface. Ailleurs elle est bornée à un point très-limité du poumon. Il arrive que vers certaines parties de l’organe, le souffle se fait entendre avec énergie, tandis qu’à côté et à l’eatour le ronchus erépitant se dessine d’une manière très-^nette. Ceci est en rapport javec l’étendue, le siège, l’extension de la pneumonite à do nouvelles parties de l’organe , etc.

69I!3. Souvent le murmure respiratoire cesse complètement snr le point où le ronchus crépitant existe, mais fréquemment ils sont mélangés entre eux. Quand le bruit de la respiration a le dessus sur le râle dont il s’agit, la maladie est, en général, ou trèsiiimitée ou peu intense, et le contraire a lieu dans une circonstance opposée. On peut dire en général que dest un bon signe lorsque le ronchus crépitant devient plus humide et est remplacé peu à peu 'fpar le murmure respiratoire.

6913. Par plusieurs raisons le ronchus crépitant peut manquer, ou, ce qui vient au même pour l’observateur, peut ne pas être observé. D’abord on conçoit que certaines pneumonémies phleg- Ddaasiques sont, tellement intenses que tout d’abord la congestion eest arrivée à ce point que les vésicules sont bouchées et qu’en consséquence la crépitation n’a pas lieu. Ensuite les malades respirent ^parfois trop faiblement, par suite de la douleur qu’ils éprouvent [odans la poitrine lors de l’inspiration, pour que le ronchus crépitant {puisse être saisi. Ailleurs encore le souffle bronchique ouïes autres rrâles sont tellement prononcés qu’ils masquent complètement le rronchus dont il s’agit ; une sténosie bronchique peut empêcher 1 l’air d’arriver aux portions de poumon malades, et en conséquence llerâle crépitant n’avoir pas lieu. Si la phlegmasie a lieu très-pro- 'fondément, et si le tissu d’alentour est sain, le bruit vésiculaire du tissu pulmonaire voisin de l’oreille de l’observateur peut em- {pêchef que celui-ci saisisse le râle de la pneumonite, etc. Quoi qu’il % (en soit, la crépitation que nous venons de décrire existe, mais avec t (des caractères variés, dans l’immense majorité des cas i3e pneutmonite franche.

6914 . Les ronchus sibilants, ronflants, qui se déclarent souvent

464 ATXGIAIUOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

dans certains cas rapportés à la pneumonitc, tiennent à des bronclîosténosies coïncidentes et qui sont souvent consécutives ellesmêmes à des angiairites ou à des angiairrhées coexistantes.

<»915. Sur les enfants de deux à cinq ans, presque toujours la crépitation est plus large, plus humide que chez l’adulte, et les ronchus sibilants, ronflants, musicaux, y sont plus fréquents, parce que chez eux il s’agit ordinairement plutôt d’une bronchopneumonite que d'une véritable pneumonite.

Bronchophonie. Pectoriloquie. Égophonie. Toux tubaire.

6916. La voix retentit dans le poumon induré de manière variable. Tantôt il s’agit d’une voix mal articulée, sonore, en un mot de la bronchophonie. C’est là le cas le plus ordinaire, et il se reproduit principalement sur les points où existe le souffle bronchique. La bronchophonie, pas plus que le souffle tubaire, n’est caractéristique de l’induration pulmonaire , car on l'observe dans des cas où le poumon n’est pas induré, et on la rencontre aussi dans les pleurites avec épanchement, et surtout lorsqu’il existe des pseudoméninges. Ailleurs la voix est assez nettement articulée (pectoriloquie), ce que M. Cruveilhier avait noté dans certains cas de pneumonite indurée (Concours de l’aggrégation pour 1823). Ce que j’ai observé dans les cas où la pueumosclérosie est circonscrite et voisine d’une grosse bronche, et ce qui a eu lieu sur une de mes malades, lorsqu’un abcès pneumonitique était entouré d’un tissu plus ou moins dur : l’égophonie ou la voix sénile et tremblante, se retrouve aussi, dit-on, dans certaines pneumonites , mais c’est principalement lors de la coexistence d’une hydropleurite qu’on l’observe. Ce qui distingue l’égophonie, ou voie sénile, de la pneumonite, de celle des épanchements pleurétiques, c’est que dans ce dernier cas le déplacement du siège de cette voix a lieu suivant le changement de position du malade, tandis que rien de pareil n’a lieu dans les cas d’induration des poumons.

6919. MM. Piédagnel et Hourmann, chacun de leur côté, et moi-même, à peu près à la même époque, nous avons observé que la voix de l’observateur qui ausculte retentit quelquefois dans la profondeur des voies de la respiration chez les malades. On a cherché à tirer parti de ce fait dans le diagnostic de l’indu- . ration pulmonaire de nature phlegmasiquo ou autre, et l’on a cru

PNEUMONITE (INFLAMMATION DU POUMOn).

que dans de tels cas la voix retentissait davanlage. M. Hourmann a appelé autophonie le fait d’exploration dont il s’agit, et qui n’a donné jusqu’à présent aucun résultat vraiment utile.

Symptomatologie.

eoi^. Les anciens, qui n’avaient guère que les symptômes fonctionnels pour étudier la pneumonite, ont décrit ces symptômes avec beaucoup de soin. On lira avec fruit, pour se convaincre de ce fait, les ouvrages d’Arétéc et de Celse, qui mentionnent la toux, les crachats de teinte bilieuse (lib. iv, § 8). Cœlius énumère la fièvre aiguë, un sentiment de gêne dans le côté, le coucher sur le dos, la rougeur de la face dont parlent Hippocrate ( De internis affect, cap. viii), et Alexandre de ïralles (lib. v, cap. ii, p.24I), l’accélération de la respiration, la toux, les crachats teints de sang, le caractère soufflant de la respiration , le gonflement des veines, un stertor résonnant dans la poitrine , et que l’on appelle (Cœlius Aurelianus, 1.2, cap. 27, p. 137, 138); mais ici comme ailleurs presque toujours les notions que les anciens ont données ont été plus ou moins vagues, et nous devons mettre avec les modernes plus de soin dans l’exposé de ces symptômes.

Douleur.

6919. La douleur est un phénomène très-constant dans la pneumonite; on a été très-longtemps incertain sur la question desavoir îsi, quand elle existait, elle n’était pas due à une pleurite, opinion I qui était déjà celle d’Arétée, et qu’il a très-nettement exprimée (1). 'Presque toujours il y a coexistence des affections de la plèvre et du poumon (pleuropneumonie de M. Rayer), de soi te qu’il dewient fort difficile de décider positivement la question. Toutefois il iparaît démontré pour moi, d’après les faits que j’ai vus, que dans ila simple pneumonite la douleur est obscure, sourde, profonde, mal dimitée ; la maladie dont il s’agit est, comme le dit Celse, plus dan- 'gereuse que douloureuse (2). Dans la pleurite aiguë, au contraire,

' (1) Àccidit itioracis gravitas; dotoris caret si solus pulmo intlammaïur, at (si quæpiam ex menibranis eum ambieritibus et ad pectus deligantibus inflamrmatur adest tune et dolor. {De sijnis et causis morb. août., lib. 2, cap. 1,

îp. 10.)

4C6 ANGIAIROPATJIIES OU MALADIES DBS CONDUITS DE l’aiR.

la souffrance est vive, souvent lancinante, plus superficielle et assez nettement circonscrite; très-ordinaircnient ( 89 fois sur l7o cas), d’après un relevé statistique, on l’a trouvée existant au niveau du mamelon du côté affecté, circonstance que l’on n’a pas encore bien expliquée. Il est arrivé que sur un cinquième des cas on l’aobservée sur le lieu même où le mal avait son siège. Souvent elle s’étend vers l’hypochondre, mais ceci a plutôt lieu dans la pleurite. Où a dit l’avoir parfois vue du côté opposé à celui où le mal a son siège; mais il y a tout lieu de penser que la sensation pénible était due alors à toute autre affection que l’on n’aura pas pu recon^ naître. Il se peut faire même que maintes fois dans les tableawx statistiques on ait rapporté à la pneumonite certaines douleurs qui étaient la conséquence d’autres états organo-pathologiques coïncidents, ou même de la contraction exagérée des muscles inspirateurs. Le point de côté se prononce ordinairement dès le début de la maladie, et cesse au bout de quatre ou cinq jours. Faible ou forte, profonde ou superficielle, la douleur dans la pneumonite agumente par'la toux et par une inspiration étendue; elle s’exaspère parfois par des pressions faites survies côtes, et surtout dans les espaces intercostaux, ce qui dépend^ le plus ordinairement d’une pleurite coexistante. Chez les vieilles femmes de la Salpêtrière, la douleur est souvent moins marquée que chez l’adulte, ce que j’ai fréquemment observé , et ce que MM'. Hourmann et Dechambre ont également "noté. Chez les nouveau-nés il est fort difficile de constater si elle existe ; dans les années suivantes, beaucoup d’enfants rendent même un compte trop insuffisant de ce qu’ils éprouvent pour savoir à quoi s’en tenir sur le lieu où ils souffrent.

Dyspnée.

09!80. .En général dans la pneumonite il y a de la dyspnée que tantôt les malades accusent, mais que plus souvent il faut constater; on peut Te faire : soit en comptant, pendant une minuterie nombre des mouvements inspiratoires qui de la proportion de l’état sain (35 approximativement pour les premières années de la vie, 28 pour la seconde, 18 ou 20 plus tard), peut s’élever à 32 comme moyenne chez l’adulte (Bouillaud) ; soit en comparant le nombre des inspirations et des battements de l’artère, qui au lieu d’avoir un rapport de 1 à 4- ou 5, peut en avoir un de 1 à 3 ou de 1 à 2; soit enfin en faisant compter le malade après une forte inspira-

PSEUMONITE (inflammation DU poumon). k&I

tion, et en appréciant ainsi la durée de ce mouvement expirateur, •qui est d’autant plus prolongé que la poitrine est plus saine (1).

69«1. Quel que soit le moyen que l’on emploie pour juger de la gène à respirer éprouvée par les malades, on peut dire quelle est d’autant plus grande: qu’une proportion plus considérable de poumon est affectée ; que la douleur est plus vive ; que les bronches sont davantage remplies de liquides ( angiairosténosie , 5808,

5930) ; que le ventre plus volumineux refoule davantage les viscères ; que les muscles sont plus débiles ; que la pneumonémie qui accompagne la pneumonite est plus étendue ; que les sujets ont dans l’état de santé une respiration plus accélérée; que les malades sont moins avancés en âge , etc. En effet chez les jeunes enfants, d’après les recherches de MM. Rilliet et Barthez, la fréquence de la respiration à la suite de la pneumonite peut devenir extrême. Dans la phlegmasie du lobe supérieur, la respiration, suivant MM. Bouillaud et Andral, est plus gênée, ce qu’on a mis en doute en se fondant sur un relevé statistique de kk faits de pneumonite. Fréquemment chez les vieillards, une grande partie du poumon est enflammée et la respiration est peu gênée.

En somme, lorsque la dyspnée existe à un haut degré dans des cas de pneumonite, il faut rechercher avec le plus grand soin, et surtout à l’aide de signes physiques, si cette difficulté de respirer tient à la phlegmasie des poumons, ou à d’autres états organo-pathologiques coïncidents.

Toux.

6999. La toux est, dans la pneumonite, un phénomène presque constant, et qui a lieu dès le début et pendant la durée du mal* Elle est profonde d’abord, sèche, puis elle devient humide, est ordinairement suivie d’une expectoration facile et abondante quand ■ la maladie marche bien. C’est une chose mauvaise quand elle n’a Ipas pour résultat l’expulsion de crachats. En général dans cette ; affection il n’y a pas de quintes. La toux manque parfois d’une ma- 1 nière presque complète.

Expectoration.

G993. La confusion que l’on a faite entre les diverses sortes

(1) Voyez pour les détails de ces procédés d’exploration le très-remarquable «ouvrage de M. Seatier sur la pneumonie, p. 180.

408 ANGIAlROPATIllES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’air,

(lo pneumonitcs a été cause des dissidences qui existent relativement aux caractères de l’expectoration dans ces afl'ections. Voici ce qu’on observe d’ordinaire.

09*^4. Dès le début, ou au moins dans les deux, trois ou quatre premiers jours, aussitôt que la crépitation commence et lorsque la matité se déclare, les crachats présentent une coloration légèrement rougeôtre, rouillée, ou encore jaunâtre comme la marmelade d’abricot, ou comme l’écorce d’une orange bien mûre. La teinte rouillée est la plus fréquente : les numéristes ont cherché la proportion exacte de cette fréquence; il eût été préférable de déterminer à quel état organique spécial chacune de ces teintes répondait. On sait seulement qu’elles sont surtout observées dansja pneumonémie phlegmasique et dans la pneumonite proprement dite. Lorsque existe la pneumonitopyite, les crachats ont souvent une teinte brune, semblable à celle du jus de pruneaux (Andral), ou encore une nuance grisâtre cendrée, comme MM. Hourmann et Dechambre l’ont vue parfois chez les vieillards. On observe encore dans le premier, mais surtout dans le second degré de la pneumonite, des crachats verdâtres ou presque verts. Quand la maladie se résout et est en voie de guérison, la matière expectorée est souvent d’un blanc jaunâtre et opaque (crachats cuits). Ailleurs les mucosités, lors de la résolution, deviennent plus transparentes, comme elles le sont aussi au début de certaines phlegmasies pulmonaires. Hildenbrand avait pensé, et M. Andral a prouvé par des expériences, que les colorations rouillées et brunâtres étaient dues à des quantités de sang plus ou moins considérables ajoutées aux crachats. On a récemment nié qu’il en fût ainsi pour les teintes jaunes et verdâtres ; c’est | probablement très à tort que ces colorations ont été rapportées à la | présence de la bile, car j’ai souvent observé cette même teinte alors qu’il n’y avait pas de cholihémie ( ictère ) ; il faut avouer cependant qu’il serait utile de traiter de tels crachats par l’acide azotique, qui • les bleuirait ou les foncerait en couleur s’il s’agissait de la présence de la bile. Du reste, bien que les colorations rouillées et jus ^ de pruneaux observées dans les crachats soient presque constam- ; ment propres à la pneumonite à divers degrés, j’ai parfois vu des • mucosités rendues par le nez dans la rhinite , avoir la première t coloration, et les liquides expectorés présenter la seconde dans '•

PNEUMONITE (INFLAMMATION DU POUMON), » ^l69

certaines affections du cœur. Le sang qui s’écoule des gencives donne aussi aux crachats une teinte livide (1).

Dans la pneumonite, ordinairement les crachats, contenant quelques bulles d’air rares, sont visqueux, épais, glutineux, adhérents au vase qu’on renverse sans qu’ils tombent. Ce fait est d’autant plus utile à noter que, dans certains cas, on l’observe dans la pneumonémie phlegmasique, et même plus tard, sans qu’il y ait de teinte rouillée; dans la pneumonitopyite, les crachats sont parfois assez diffluents et s’écoulent en nappe; dans les bronchites très-aiguës ils ont parfois une grande viscosité.

69;se. La quantité des matières expectorées varie infiniment, suivant l’étendue, l’intensité du mal, suivant que les malades ont plus' ou moins de liquides, etc. En général elle est peu considérable, et suivant M. Bouillaud, elle varie dans les vingt-quatre heures d’une palette à une palette et demie. Parfois le malade ne rend que deux ou trois crachats, et il arrive même qu’il n’en expectore pas.

699 9. Ce défaut d’expectoration dans la pneumonite peut tenir ou à ce que les crachats sont avalés (c’est ce qui se voit surtout chez les enfants, etd’autantplus q\i’ils sont plus jeunes), ou bien à l’effet de l’absorption et de la résolution , ce qui est beaucoup plus rare. On ne peut considérer comme une matière expectorée l’écume,

, parfois sanguinolente, que certains enfants très-jeunes présentent .'à la bouche, et qui n’est autre chose sans doute que de la salive • et du mucus mélangés de gaz, par suite du passage fréquent de il’air en rapport avec la gêne survenue dans la respiration. Du reste, il faut remarquer qu’une partie plus ou moins considérable des crachats observés dans la pneumonite ne vient j as toujours (du poumon,, et que le plus souvent des mucosités variables en couleur et en consisfance contiennent seuiornent quelques fragiments de crachats pneumonitiques.

699^. Chez les vieillards, l’expectoration est parfois fort difficile .là cause delà faiblesse des malades, et je l’ai vue souvent manquer, ce qui, du reste, est ordinairement un symptôme fort grave. M. Bouillaud

(1) Il ne faut pas non plus oublier que les gens qui mâchent du tabac ou du *uc de réglisse peuvent rendre des crachats assez semblables en apparence à r':^ux de la pneumonite.

470 ANGIAIROPATmiiS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR,

a remarqué que, dans lapneumonile du sommet, les crachats sont en général moins abondants.

Haleine du malade; ddcuhitus, etc.

6999. Lorsque le pus est accumulé en grande quantité dans les poumons, à la suite d’une pneumonite, l’haleine présente souvent une odeur fétide en rapport avec la présence de ce produit altéré par le contact de l’air.

6930. On s’est longtemps occupé de la question de savoir de quel côté avait lieu le décubitus chez les gens atteints de pneumonite. L’observation la plus simple apprend que presque toujours les malades sont dans cette affection couchés sur le dos; souvent ils inclinent un peu le corps du côté altéré. Le coucher sur le côté sain augmente ordinairement la dyspnée.

6931. De toutes les complications de la pneumonite la bronchite et la pleurite sont les plus fréquentes, et l’on voit se manifester 'alors les phénomènes de l’une et de l’autre. Nous parlerons bientôt de la broncho et de la pleuro pneumonite, et nous nous

. bornerons ici à dire que dans des cas semblables on voit se dessiner des symptômes en rapport avec chacun des états organo-pathologiques désignés par les expressions précédentes.

État des organes autres que les poumons.

6939. Dans le plus grand nombre des cas de pneumonite le cœur n’est d’abord le siège d’aucune altération autre que les phénomènes dynamiques en rapport avec l’état du pouls, et dont il va être parlé bientôt; seulement lorsque la respiration s’embarrasse par suite de la présence des crachats dans les voies de l’air, les cavités droites du cœur sont le siège de dilatations. Le plus souvent sur les adultes le pouls est plutôt développé, large et mou, qu’accéléré; dans quelques cas il est faible et se relève fréquemment parles saignées. On a fait des calculs pour savoir combien de fois sur cent pneumonitiques le pouls avait tel ou tel degré de fréquence, ce qui n’empêche pas que dans un cas particulier qui se présentera le pouls pourra être fort ou faible, fréquent ou assez rare. D’ailleurs, comme on a confondu dans ces calculs des pneumonites très-diverses et des degrés différents de la maladie, les résultats dont il s’agit n’ont rien de positif. En général, le pouls s'accélère lorsque le mal s’étend, lorsqu’il devient plus grave

PNIiUMONITE (inflammation DU POUMON’) .

etüorsqiie la maladie s’affaiblit. Ce qu’on pourrait dire de plus sur ce sujet ne serait pas pratique et rentrerait dans le domaine d’éventiialLtés hypothétiques. Chez les vieillards atteints de pneumonite, il arrive souvent que le pouls présente â peine de l’accélération; mais, alors qu’il s’agit d’une inflammation véritable, il offre presque toujours du développement et souvent de la dureté. Chez les enfants, très-ordinairement le pouls dans les phlegmasies pulmonaires est accéléré ; il l’est parfois dans de telles proportions qu’il devient impossible d’en compter les battements. On a dit qu’il n’en était pas ainsi des très-jeunes sujets. Reste à savoir si'c’étàit bien de véritables pneumonites qu’ils étaient atteints. Les veines et les capillaires sont en général, et dans les premiers temps, pleins d’un sang rouge, et la circulation y est activée; plus tard, et surtout après les saignées, la coloration et la plénitude de ces vaisseaux est moins marquée.

Etats conenneux du sang,.

G933. J’ai établi, dans les articles Hémite, Hémitarthrite et Pyohémie du Traité des altérations du sang, articles qui seront reproduits dans le troisième volume de cet ouvrage, l’étatdans lequel on trouve le sang des pneumonitiques. Je ne pourrais entrer dans des détails sur ce sujet sans tomber dans des répétitions. Je me bornerai ici à établir les propositions suivantes .

1“ L’hémite existe dès le début dans la plupart des cas de pneumonite franche. Quand on ne troùve pas cet état couenneux, c’est que le sang est sorti de la veine en bavant, ou que le jet a été faible (comme cela arrive souvent chez les vieillards), ou encore que le vase est trop plat, etc. Parfois lorsque ce liquide a coulé lentement la couenne se forme sur les premières couches, et de nouvelles quantités de sang la recouvrant, il en résulte qu’elle reste renfermée dans la masse du coagulum où on la retrouve par l’incision.

2® La couenne est en général plus apparente à la seconde saignée qu’à la première, parce que cette couenne est due, comme nousl’avons démontré en 1828, à de la fibrine en suspension dans le sérum, et qu’après une perte de sang, la proportion de la sérosité, par rapport au coagulum, augmentant, le dépôt de la fibrine sur le cruor doit être proportionnément plus considérable.

472 ANGlAinOPATniES ou MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

3" L’état conciineux du sang est d’autant plus prononcé que la pneiimonite est plus intense. On ne le rencontre pas dans toutes les jiialadies que les auteurs réunissent sous le nom de pneumonie (pneumonéinie hypostalique si fréquente chez les vieillards, certaines bronchopneumonites, etc.).

4° La couenne du sang quand elle est épaisse et ferme se rétracte et donne au caillot un aspect tel que sa surface supérieure est excavée au centre et relevée sur ses bords (caillot en champignon), ce qu’on observe surtout dans les pneumonites intenses.

5“ MM. Andral etGavarret ont trouvé que les proportions de la fibrine étaient augmentées d’une manière marquée dans le sang des pneumonitiques.Æn prenant le chiffre 3 comme moyenne nomale de la fibrine, ils ont reconnu que dans la pneumonite et dans le rhumatisme articulaire aigu (hémitarthrite), la proportion de fibrine pouvait être non-seulement portée à 4 et 5, mais encore à 10. J’avais établi dans mon travail sur la couenne inflammatoire du sang (1828) , ,que c’étaii la fibrine en suspension dans le sérum qui formait la couenne, et il était évident que le caillot, très-ferme et très-riche dans ces cas, continuait d’en contenir; d’où l’on pouvait déjà inférer que dans de tels cas il y avait une notable augmentation de fibrine. La mesure de l’épaisseur de la couenne et de sa densité me conduisaient dès lors à des résultats identiques avec ceux que MM. Andral et Gavarret ont ultérieurement obtenus. Ces messieurs ont également reconnu que dans la pneumonite la globuline du sang n’est pas augmentée dans ses proportions.

6934. Le caillot en général, dans la pneumonite, présente de la densité et une coloration très-intense. Evidemment avant les saignées, et chez les gens d’une bonne constitution, il est volumineux par rapport au sérum..

6935. Dans les pneumonites dont l’invasion date de quatre à cinq jours, on observe parfois une couenne particulière et que j’ai décrite le premier dans l’article Pyohémie du Traité des altérations du sang, et sur lequel j’insisterai dans le troisième volume de cet ouvrage. Je l’ai trouvée au moins une trentaine de fois d’une manière bien distincte.

6936. Dans ces cas la couenne est le plus souvent médiocrement consistante, bien que parfois elle soit assez épaisse; sa couche supérieure est plus dense. Entre cette sorte de membrane et le

PNEUMONITIÎ (inflammation DU POUMON). klZ

^lillot, se voient des points grisâtres, blanchâtres, jaunâtres, •paques, variant de grosseur depuis le volume d’une tête de camion usqu’à celui d’un petit grajn de cliènevis, et entourés d’une sorfe ’auréole ou de nuage opalin et grisâtre. Le reste de la couenne e diffère guère de ce qu’est cette production dans tout autre cas. .0 nombre de ces granulations varie pour une seule saignée de •ois ou quatre à quelques centaines. On peut isoler ces petits orps et les examiner sur la pointe du scalpel qui a servi à les séaarer. Dans les cas où j’ai rencontré un tel aspect de la couenne ancienneté du mal, l’ensemble des symptômes, les caractères des •'achats expectorés et souvent la nécroscopiemeportaientà croire 1 me prouvaient que les poumons contenaient du pus, qu’il existait ifin une pneumonitopyite. Je n’ai jamais observé cet état lorsque jpneumopalhie était récente et lorsqu’il n’y avait pas de pus dans «autres organes.

Bien que l’on n’ait pas reconnu au microscope de glo~ iiles de pus au centre des granulations précédentes, tout me >rte à croire qu’il s’agit ici de molécules purulentes résorbées, et iiii se trouvent en suspension dans la couenne du sang. S’il n’y .ait dans le sang que du pus, celui-ci ne paraîtrait pas dans le I illot qui le masquerait par sa couleur ; mais quand il existe de la jirrine en suspension dans le sérum, ces granulations, renfermées ms une substance transparente, deviennent très-accessible à la vue. Dans la pneumonitopyite (troisième degré) , très-sou-> îlimt le cruor a perdu de sa consistance et la couenne devient |^>ins abondante et moins consistante.

Frisson. Etat fébrile. Chaleur. Sueurs.

t939. Presque toujours la pneumonite aiguë et franche débute r’ un frisson avec tremblement plus ou moins intense et prolongé, il faut bien se garder de confondre avec le refroidissement qui, ijune nous le verrons bientôt, cause si fréquemment la maladie, lest peu de maladies aiguës dans lesquelles ce symptôme de l^asion soit aussi marqué que dans la phlegmasie du poumon. tï940. Dans la plupart des cas de pneumonite, il y a nn état Jfrile marqué. La peau est chaude et même brûlante, sa tempé- :ure s’élève de plusieurs degrés. M. Addisson a affirmé que cette Lleur avait un caractère piquant particulier. En général on ne

klk ANGIAIIIOPATIIIËS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

la trouve pas plus marquée du côté afleeté que du côté sain. Le plus ordinairement elle est accompagnée d’une sueur plus ou mbins abondante, ce qui lui donne un caractère d’humidité marqué. Dans les premiers degrés il arrive que la matière expectorée peut être en proportion assez considérable pour que le malade soit forcé de changer de linge. Presque jamais cette sueur ne soulage et n’est véritablement critique. A une époque plus avancée du mal et lorsque l’état organique s’aggrave, lorsque surtout des angiairosténosies se déclarent, il y a réfrigération , et parfois aussi des sueurs froides coulent du front et des membres.

Symptômes du côté du tuhe digestif.

0941. Dans la pneumonite considérée isolément, le tube digestif ne donne lieu à aucun symptôme fixe ; seulement ici, comme dans les autres cas d’hémite, il y a de l’inappétence, de la soif, et de la rareté dans les évacuations alvines. Quand il en est autrement, ces cas ne sont plus des pneumonites isolées, mais bien des complications de divers états organo-pathologiques. Les vomissements qui parfois surviennent sont ordinairement les résultats mécaniques de la toux. A une époque avancée du mal, il survient fréquemment des selles spontanées qui sont en général les suites de l’anhémie ou de l’anhématosie des derniers moments de la vie.

094!3. Quand il existe des hépatites ou des obstacles à l’excrétion de la bile, ce sont moins là des états organo-pathologiques coïncidents que, des phénomènes en rapport avec la phlegmasie pulmonaire elle-même. On peut en dire autant des affections spléniques qui donnent lieu aux fièvres intermittentes , et qui ne se manifestant ici que comme complications, ne doivent pas être étudiées à l’occasion de la pneumonite , mais bien dans un chapitre spécial. ~

6943. Dans la plupart des pneumonites il n’y a point d’accidents cérébraux. Presque toujours, lorsque ceux-ci se déclarent, ils sont les conséquences de quelque état pathologique spécial de l’encéphale ou de ses membranes ; toutefois on a observé qu’un délire spécial avaitsouventlieudanslapneumonitedulobesupérieur droit. J’ai vu plusieurs fois cette coïncidence; mais c’était peut-être encore là deux états organo-pathologiques existant spontanément, et non pas deux affections symptomatiques l’une de l’autre. Lorsque

PXEUMONITE (inflammation DU POüMOn). 475

'hématose est profondément altérée consécutivement à la pneunonile, lorsque le sujet devient anhémique à la suite de l’abstilence ou des évacuations, lorsque du pus vient à être résorbé, il ;e déclare des accidents cérébraux qui ne sont pas des symptômes iirects de l’inflammation pulmonaire.

G944. Tels sont les principaux symptômes qui se déclarent dans la pneumonie des auteurs. Sans doute il nous eût été facile iVétendre infiniment ce tableau, et, profitant des ouvrages récem- (üllment écrits sur cette affection, nous aurions pu faire tout un traité |p le médecine à l’occasion de la phlegraasie du poumon. Notre madère de considérer les faits nous épargne une semblable tâche. Il luffit de se rappeler qu’une foule d’autres états organo-patholo- [liiques peuvent se combiner avec l’inflammation des poumons, et xela comme cause, comme effet, ou comme coïncidence. Puisque ouvrage renferme l’histoire de chacune de ces affections, nous .evons renvoyer aux articles qui y correspondent, et la réunion de 9ur étude avec celle de la pneumonite donnera une juste idée des .as où ces coïncidences existeront. Noire but a été d’isoler ce qui appartient aux étals divers réunis sous le nom de pneumonite; ||(,ous allons, à l’occasion de la marche et des causes de chacun d’eux, lhercher à déterminer ce qui les distingue les uns des autres.

Etiologie.

^llnvasion ; marche, durée, terminaison et pathogénie des maladies réunies

sous le nom de pneumonies.

G945. Dans les recherches que l’on a faites sur les causes de W U pneumonite, on a confondu les états organo-pathologiques trèstissemblables et l’on est arrivé à établir des généralités qui jettent || u plus grande obscurité sur ce sujet. Nous étudierons, dans un ijnême paragraphe, les causes, la marche et la pathogénie des diflféhusnles sortes de pneumonitesque nous admettons, parce qu’il nous »|t3mble que c’est là le meilleur moyen : de justifier nos divisions, de tBiieux établir l’étiologie de chacun des états que nous étudions, et Sire faire mieux connaître les caractères et la pathogénie de chacun 'eux.

PNliUMONITE TRAUMATIQUE.

î G046. Des contusions ou des chutes faites sur les parois de la

476 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

poitrine, des corps étrangers qui ont pénétré dans les poumons, " causent des pneumonites qui ont été assez incomplètement étudiées (1). C’est surtout dans les ouvrages de chirurgie qu’on les trouve indiquées plutôt que décrites. On n’a point nettement établi les caractères stéthoscopiques et plessimétriques qu’elles présentent. C’est ordinairement dans les deux ou trois premiers jours qui suivent les blessures, que l’on voit se prononcer les accidents i\ de la pneumonite traumatique. 11 est évident que la douleur qui a son siège sur le point contus ou perforé, commence la série des symptômes ; elle est limitée à un point de peu de surface, mais elle ^ s’étend plus ou moins s’il y a coexistence d’une pleurite ; puis ^ viennent les crachats rouillés, la dyspnée, la fièvre et les autres | symptômes généraux des phlegmasies aiguës. Souvent, surtout dans le cas de piqûre ou de blessure , des crachats de sang pur sont rejetés avant les crachats rouillés. Le plus souvent le mal reste borné à un espace circonscrit, surtout lorsqu’il s’agit de corps étrangers que les portions de poumon affectées entourent. 11 paraît que le deuxième degré.de la pneumonite succède promptement ici au premier, et que le troisième, même avec la formation du pus, succède aussi au second. Il se forme souvent des abcès qui s’ouvrent parfois dans de gros tuyaux bronchiques. Aussi a-t-on vu rendre par , l’expectoration des corps qui avaient pénétré dans la poitrine à tra-, \ vers ses parois.Le plus fréquemment, ce n’est qu’après un travail pathologique très-lent que cette expulsion de corps étrangers est observée. Presque toujours les signes stéthoscopiques et plessimétriques propres à la phlegmasie pulmonaire doivent manquer dans les pneumonites suites de blessures, à cause de la pénétration de l’air ou du dépôt de sang dans les plèvres. A la suite des contusions, on voit rarement se déclarer des pneumonites, et ce serait là le cas où l’on pourrait le mieux étudier les signes physiques que les parties malades pourjaient présenter (2) ; enfin il faut noter que dans les premiers temps de la pneumonite traumatique le sang n’est pas couenneux et qu’il ne le devient pas constamment dans les jours

(1) On a rapporté à une cause traumatique, et à tort, suivant nous, des 3 phlegmasies pulmonaires qui ont suivi un effort pour supporter un fardeau, J

(2) L’emphysème interlobulaire qui se manifeste souvent après les blessures iç des poumons, rend difficile l’examen des signes physiques que peut donner la ^ pneumonite traumatique.

PNEUMONITE (INFLAMMATION DU POUMOn). WTL

‘ . mivants; aussi les symptômes fébriles sont-ils parfois fort peu proloncés, surlout quand le mal, comme il arrive d’ordinaire, est linité à une très-petite étendue des poumons.

A la suite de la pneumonite traumatique et lorsque le 1 jorps étranger qui entretient le mal n’est pas éliminé ou détruit, il je forme assez fréquemment des membranes accidentelles à l’en- ; our de ce corps, qui l’isolent et protègent ainsi les parties voi- I . ines. D’autres fois, par un travail d’élimination fort remarquable, le [ orps étranger est rejeté au dehors après avoir traversé divers or- 'j ’.:anes. Consécutivement encore à la pneumonite traumatique peu- ! I ^ent se déclarer des dégénérescences ou des transformations or- I i ;aniques variables.

ît 0O4S. Du reste, la pathogénie de cette espèce de pneumonite i e doit point différer de celle des inflammations occupant tout ij iutre organe et se manifestant à la suite de l’action d’un agent ) mécanique.

nÉMlTOPiNEÜ.MONlTE.

Etiologie.

Âge,

6B49. C’est faute d’avoir suffisamment distingué cette pneulonite des autres états désignés sous le nom collectif de pneulonie qu’il existe tant de doutes sur les causes qui président au éveloppement de cette affection. Pour nous, la pneumonite franche cccompagnée toujours d’un état couenneux du sang, mérite assuréf ment le nom d’hémitopneumonite. Elle se manifeste rarement, iQOi qu’on en ait dit, dans les premières années de la vie. La plu- ||r.art des cas signalés chez le fœtus ou dans la première enfance I :ir les auteurs modernes se rattachent à la bronchopneumonite I 1 1 à diverses pneumonémies. S’il était vrai, ce qui est très-contesi .ble, que, chez les enfants, comme l’admet M. Lombard, la pneuonie soit, depuis la naissance jusqu’à la puberté, dans la pro- )rlion du quart ou du cinquième des maladies de cet ège, certes im ne serait pas de la phlej^masie aiguë débutant primitivement !ir les poumons qu’il s’agirait, mais bien des angiairites qui se fopagent au tissu jmlmonaire. MM. Gerhard et Rufz ne pensent éme pas que la pneumonie primitive existe cliez les enfants de eux à cinq ans. Cependant MM* Rilliet etBarlhez en ont recueilli

W8 ANGIAinOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

trois observations. M. Vernois a trouvé que sur 113 nécroscopies d’enfants nouveau-nés, l’hépatisation avait eu lieu 113 fuis; mais il est évident que dans ce cas c’étaient des pneunionémies qui étaient suivies d’indurations puliuonaires. On peut faire des réflexions analogues sur des relevés du même genre faits par M. Hache et par quelques autres. La pneumonite, d’après un tableau slatis- i tique de 630 faits puisés dans les observations de MM. Leroux, ; Bouillaud, Briquet, etc., présente aux divers âges l’ordre de fré- ! quence suivant : de 20 à 30 ans, 190; de 30 à kO, 117; de 40 I à 50, 107; de 14 à 20, 84; de. 50 à 60, 84; de 60 à 70, 37; ■ passé 70 ans, 11. Il faut du reste n’attacher à un tel relevé qu’une très-faible importance, car d’une part, dans ces observations extraites d’auteurs nombreux d’opinions diverses , on a pris pêlemêle pour de tels calculs des pneumonites variées, et de l’autre, les enfants, les vieillards, placés dans des hospices spéciaux, sont en moins grand nombre dans les hôpitaux où ces cas ont été re- j cueillis, que les adultes; les résultats de cette statistique sont ainsi i fort décevants.

Sexe. i

6950. Le sexe paraît influer sur fa fréquence de l’hémitopneumonite en ce sens que la femme s’occupant moins que l’homme de travaux actifs, éprouvant moins que lui les intempéries' de '! l’air , est moins exposée à cette affection. C’est ce qui résulte de; recherches faites sur le nombre de pneumonies chez les sujets des deux sexes; par M. Munaret, dans un pays de montagnes ; par M. Talmouche, dans les prisons ; par divers auteurs, sur les enfants; d’où il est résulté que dans des circonstances égales de manière de vivre , les femmes sont aussi sujettes à la pneumonite que les hommes. Dans nos hôpitaux, d’après les travaux de M. Briquet, et sans doute à cause des différences de conditions où se trouvent les deux sexes, la fréquence de la pneumonie chez les hommes par rapport aux femmes serait celle de deux à un.

Constitution; tempérament.

695t. Depuis Hippocrate jusqu’à nous, presque tous les mér (îecins se sont accordés pour admettre que les gens pléthoriques et d’une constitution forte sont plus que d’autres sujets à la pneumonite vraie (hémitopneumonite) ; c’est ce qu’admet M. Bouil-

PÎSEUMONITE (inflammation DU POüMON). 4T9

'j, laucl, et je puis affirmer que le plus grand nombre des cas de cette laifieclion qui se sont présentés à mon observation avaient pour ■ jujets des individus d’une semblable constitution. Ce n’est pas à dire pour cela que les individus faibles ne puissent être atteints de pneumonite, mais encore une fois cela est plus rare. Il paraîtrait, i’après les recherches de MM. Rilliet et Barthez, que les enfants faibles sont plus souvent que les robustes atteints de phlegmasie Aulmonaires , mais celles-ci sont à cet âge plutôt des broncho que lies hémitopneumonites. Quarin pensait que les bossus sont plus euvent que d’autres atteints d’inflammation du poumon. Des avaux de M. Bouvier et de quelques autres sur ce sujet ne pernettent pas de considérer cette opinion comme fondée. C’est très ) tort que Triller etMorgagni ont pensé que les gens obèses sont •arement atteints de pneumonite, car plusieurs auteurs citent des naits qui renversent cette opinion, et actuellement encore je donne lies soins à deux malades dont le ventre, très- développé, coniient beaucoup de graisse, et dont les poumons sont enflammés; dans ces deux faits, il est vrai, il s’agit plutôt d’une broncho que il’une hémitopneumonite. Ou peut même dire qu’eu général les )hlegniasies pulmonaires sont plus graves chez des individus à ,;ros ventre que chez d’autres, à cause du refoulement du diat- )hragme par en haut qui existe chez eux et qui diminue l’amplilude du thorax. Les nègres et les mulâtres semblent , plus jue les blancs, être fréquemment atteints de pneumonite; mais '/est la phymopneumonite qu’on observe principalement chez