UX

Anciennes pneumonites ; récidives.

6959. On a remarqué depuis longtemps que certaines geas ont disposées plus que d’autres à des hémitopneumonites, et il est les individus qui eu ont éprouvé un très-grand nombre. Il semble lu’une première affection de cette sorte soit une raison pour en contracter une seconde, soit dans le même poumon, soit dans le même lobe; ce qui s’explique par la prédisposition du sujet, qui doit tout aussi bien exister pour la seconde pneumonite que pour a première, et par le changement de structure que le poumon enllammé a éprouvé à la suite d’une phlegmasie, changement qui doit ravoriser le développement d’inflammations nouvelles. M. Briquet i vu que sur 18 cas de pneumonite du sommet il y a eu 5 récidives;

480 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIU.

celles-ci étaient bien moins fré(|iientes pour les phlegmasies de la base des poumons. Il est probable que la présence de tubercules dans le sommet de ces organes avait été la cause principale des I rechutes de pneumonites observées dans cette portion de l’organe.

Elat social.

G053. La fréquence des pneumonites franches dans les hôpitaux, comparée au petit nombre de celles qu’on voit en ville, semble prouver que les individus qui jouissent de l’aisance, qui | sont moins exposés aux injures de l’air, et qui suivent mieux les préceptes de l’hygiène, sont moins que d’autres atteints de pneumonite. Ce fait semble devenir plus évident par les résultats statistiques recueillis sur des officiers et sur des soldats, qui montrent que la fréquence de cette affection a été d’un tiers ou même d’un quart pour les premiers comparativement aux seconds.

Professions.

0054. Il serait impossible d’établir ici des généralités sur l’influence que les professions exercent sur la fréquence de la pneumonite.La raison en est d’une part que l’on n’a pas pu établir dans les relevés statistiques que l’on possède sur cê sujetles distinctions qu’il fallait faire sur les diverses, sortes de pneumonites que l’on citait, et de l’autre qu’il n’avait pas été non plus possible de recueillir assez de renseignements sur les circonstances nombreuses qui, en dehors de la profession elle-même, avaient pu influer snr le développement de la phlegmasie pulmonaire. En définitive il paraît constant que les professions qui exigent de grands efforts musculaires, qui sont exercées en plein vent et qui exposent les ouvriers aux intempéries de l’air, comptent deux fois et demie plus de pneumonites que les états sédentaires exercés pour la plupart dans des lieux clos ou à l’abri des vicissitudes atmosphériques.

Froid et chaleur; saison, climats.

0955. La phrase précédente est d’autant plus remarquable qu’elle est extraite de l’ouvrage d’un médecin qui n’attache qu’une importance médiocre à la cause du refroidissement. Tout s’accorde, cependant pour faire regarder celle-ci comme la plus active dans la production de la pneumonite franche. S’agit-il des saisons de l’année? on voit que le maximum de fréquence correspond aux six

PNEUMONiTE (INFLAMMATION DU POUMOn). iî-Sl

. premiers mois (Briquet), et l’on sait que janvier, février, mars et ; avril sont beaucoup plus froids que les quatre derniers mois. C’est ; en février, mars et surtout avril que la statistique fait voir à Paris le plus grand nombre de pneumonites, et ce sont là les mois ( particulièrement le mois d’avril) où les vents froids du nord-ouest

I viennent refroidir brusquement Tatmosphère. MM. Hourmann et

I Dechambre ont remarqué pendant trois ans de suite à la Salpê- ! trière que c’est lorsque le vent vient du nord-est, et en conséquence

lorsque la température se refroidit, que l’on voit surtout régner lia pneumonite. Il suffit de suivre les hôpitaux pendant quelques années pour voir qu’à la fin de l’hiver et au commencement du printemps, lorsque la température varie d’une maniéré prompte, 'les pneumonites deviennent fréquentes. C’est ce que j’ai observé depuis vingt ans et ce qu’une foule d’autres ont vu avant moi. Il . m’est pas besoin de calculs statistiques pour prouver ce fait. S’agitiil des climats, on voit la pneumonite régner au Canada, à la Nouî 'velle-Écosse , sévir avec vigueur en Angleterre, former à Strast Ibourg un quinzième des maladies observées à la clinique de la i| IFacuilé ('Forget), chiffre qui se rapproche beaucoup de celui qu’on («iuobtient à Paris. Dans les pays où régnent des vents violents et ijiiiroids qui succèdent à une chaleur vive, comme cola a lieu à Girjlbrallar, à Naples, à Malte; dans les pays montagneux et élevés, cjomme à Genève, on trouve encore que les phlegmasies pulmonaires liont fréquentes. Dans les possessions françaises de l’Afrique on si- 1 ;na!e au contraire fort rarement la pneumonite (Mailliot, ïhévenet);

II And et Annesley ne la disent pas être commune aux bords du ^lange ; M. Rufz ne l’a observée à la Martinique que trois fois en i|r"ois ans, etc., etc. , en sorte qu’à part les lieux élevés, ou bien II' eux où existent des alternatives fortes et brusques de température, |lii pneumonite est d’autant moins fréquente qu’on se rapproche H:avantage de l’équateur. Sans doute, malgré l’opinion de quel- « ues auteurs, il peut bien se déclarer quelques inflammations ai- «mës des poumons en été et dans les climats chauds à tempéra- ^ire uniforme, mais ce sont là des raretés par rapport au nombre lie pneumonites que 1 on observe dans la saison etles climats froids, vl 605<». Les observations particulières que l’on possède relatent èlins un très-grand nombre de cas la cause : refroidissement, ul>mme le principal modificateur qui ait produit la pneumonite

kS2 ANGIAIROPAXniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

franche. Celte opinion est môme passée dans la croyance populaire, qu’il ne faut pas toujours négliger quand il s’agit de décider dé questions que l'observation la plus simple suffit pour constater.

M. Bouillaiid regarde môme le froid comme la cause réelle de la pneumonite; on lui a objecté que dans des calculs statistiques ultérieurs on avait reconnu W fois seulement sur 20.5 malades qu’un abaissement de température pouvait être accusé d’avoir donné lieu à cette phlegmasie ; dans cette discussion où a régné beaucoup d’aigreur, on s’est reproché des deux côtés d’avoir mal interrogé les malades. Je crois les interroger aussi bien que tout autre médecin, et les faits que j’ai vus sont depuis bien des années ana- . logues k ceux de M. Bouillaud. Je me suis bien donné garde de prendre le frisson initial pour la cause de la maladie, et j’ai vu que toutes les fois où le malade rendait bon compte de ce qu’il avait vu, l’on trouvait quelqu’une des circonstances suivantes : refroidissement au moment où le corps était en sueur par suite de mouvements violents ; exposition cà un air froid, à un courant d’air; alternatives brusques de température; passage d’un lien où beaucoup d’hommes se trouvaient réunis, et où l’air était altéré, à un ^ endroit de beaucoup moins chaud. Genteinquante observations que j je possède conduisent à ces résultats, et ce n’est là que la minime partie des faits que j’ai vus. Mais dans tous ces cas, c’était de vé- I ritables hémitopneumonites qu’il s’agissait, car les autres espèces I crinflàmmations pulmonaires ne se développent pas sous l’influence | dfe^ mêmes circonstances. C’est probablement pour n’avoir pas I distingué les pneumonies entre elles que les auteurs ont été di- I vergents d’opinion sur la causalité de la pneuhionite. jl

Du reste, si dans un quart à peu près des cas on a trouvé a visiblement que la cause du refroidissement a produit l’hémito- M ptièumonite; si, comme on l’avance, elle l’a déterminée alors 9 presque subitement; si au contraire on trouve à peine, et d’une ma-, a nîére plus que douteuse , que les autres causes occasionelles ont m agi; si l’on convient que très-souvent les malades rendent un a compte fort incomplet ou fort infidèle de ce qu’ils éprouvent; s’il J est vrai que beaucoup d’entre eux ont oublié ce qui leur est arcivé^B dans les jours qui ont précédé leur mal, il faut bien avouer qu^H l’on sera conduit à admettre que le refroidissement, surtout aii^ moment où le corps est en sueur, est la cause de J’hémitopneu- ■

PNEUMONITE (inflammation DU poumon). 483

mouite. C’est là, comme nous ravons-établi dans nos articles IJémite et Hémitarthite, la circonstance qui produit le plus ordinafrement l’état couenneux du sang (1) auquel est due ultérieurement, suivant nous, la pneumonite aigue et franche.

G959. L’hémitopneumonite, dans notre manière de voir, est ep effet consécutive à l’hémite; elle est la conséquence de l’obstacle à la circulation qu’apporte dans les vaisseaux pulmonaires la pré^sence de la fibrine en suspension dans le sérum. Quand, par suite de la réitération des mouvements, les articulations sont irritées, alors, comme nous l’avons vu, sous l’influence de l’hémite se pro^ duisent des hémitarthrites; lorsque l’air impur ou froid vient tà agir sur les poumons, lorsqu’il y a eu des exercices forcés de Ip voix, de la poitrine, et inspiration de poussières, ou quelque cause enfin qui ait déterminé une souffrance des poumons, ces organes deviennent le siège d’un embarras, d’un trouble circulatoire copr sécutifs à l’hémite. Cette fibrine en suspension dans le sérum dopt nous avons parlé (voyez notre article ïïémite), éprouve sansdpute une gène réelle à traverser les capillaires pulmonaires, ainsi qu’il en arrive pour les matières visqueuses injectées dans les veines. . A cette gène succède la pneumonite ; celle-ci se manifeste seulement sur les points où la circulation est la plus gênée, et à cause de la pesanteur du sang elle a plus de tendance h se développer vers les parties déclives.

6t>58. Sans doute que d’autres causes peuvent favoriser le développement de l’hémitopneumonite.De ce nombre sont sans doute les excès alcooliques; mais ce sont là des circonstances accessoires, et c’esl seulement une fois et demie sur cent que les statistieieps disent les avoir observées indépendamment de la cause : refroidissement. On pourrait même demander à ces messieurs comment des ivrognes qui étaient tombés malades à la suite de leur ivresse ont pu leur rendre un compte juste de l’absence de l’action du froid lorsqu’ils se sont livrés à leurs excès. Sans doute ces gens peuvent être restés dans un lieu échauffé; mais il suffit que dans le trouble circulatoire produit par l’ivresse, une porte ou une fenêtre aient été ouvertes pour produire une réfrigération momentanée, suivie elle-même d’hémite et de pneumonite.

(1) Traité des altérations du sang.

AîSGIAIIlOPATiniiS OU MALADIES DUS CONDUITS DH l’aIK.

<»450. Ainsi pour nous rcxainen de l’influence des saisons, des climats, des professions, du refroidissement sur rhérnilopneumonile, nous porte à admettre que le refroidissement, surtout au moment où le corps est en sueur, est la cause de la pneumonite; et nous ajouterons seulement que c’est surtout lorsque l’air froid agit brusquement sur les voies aériennes, alors que le sang se trouve dans les conditions de l’hémite, que l’hémitopncumoriite se déclare.

On a dit que des impressions morales, d< s suppressions d’hémorrhagie, etc., pouvaient produire la pneumonie; mais rien n’est moins prouvé que ces assertions, et ce n’est pas très- probablement d’une manière directe ou en agissant localement qu’elles pourraient donner lieu à l’hémitopneumonite. L’action des vapeurs irritantes et des poussières métalliques peut irriter les extrémités bronchiques et déterminer un afflux de sang vers les poumons qui fasse que l’hémite ait pour conséquence une pneumonite plutôt qu’une arthrite ou une péricardite. Il y a tout lieu de croire qu’isolées , ces causes ne produiraient pas une véritable hémitopneumonile.

60G1. Cette dernière affection ne se montre épidémiquement que sous l’influence des alternatives de température dont il a été précédemment parlé, ou des saisons dans lesquelles existe un froid plus ou moins vif. Il ne semble pas qu’un agent spécial et toxique lui donne naissance; seulement il se peut faire que certaines épidémies de pneumonite, dues aux conditions de l’air précédemment indiquées, se compliquent des effets d’une cause toxique coïncidente qui lui donnent un caractère particulier; mais alors ce n’est plus de simples hémitopneumonites qu’il s’agit, mais d’affections plus ou moins compliquées.

Marche, durée, terminaison, pronostic de V hémitopneumonile.

Après l’action de la cause productrice, parfois presque immédiatement , souvent le jour môme ou le lendemain, se déclare un frisson initial ordinairement intense. Tantôt il a existé précédemment des symptôm.es de panhyperhémie, des malaises (prodrômcs), et tantôt la santé était parfaite lorsque la cause du mal a agi. Presque en même temps se manifeste la douleur de côté ave^c les caractères décrits aux n“® G9I8-19-22, puis la gêne à respirer, la toux, l’obscurité du son (n'’® G903 5), la diminution de respiration (n" GOü^i), la crépitation (u^ G90ô), les crachats visqueux, jaunâtres,

PNEUMONITE (INFLAMMATION DU POUMOn). 485

rouilles (a° G92i), l’état fébrile, etc. Le sang tiré de la veine est déjà couenneux; cet état dure un, deux ou trois jours, puis les poumons deviennent plus durs et moins sonores à la percussion (n°® C904-8) ; ils donnent lieu par rauscultation à une respiration bronchique, à du souffle, à de la bronchophonie ; les crachats se rouillent davantage et sont de plus en plus visqueux; en même temps les symptômes généraux, pouls plein, large, développé, peau chaude et halitueuse, toux, etc., augmentent. Le sang reste couenneux ou le devient de plus en plus. Ces accidents persistent avec cette intensité, pendant deux, trois, quatre ou cinq jours ; si la maladie prend une marche favorable, les crachats, facilement expectorés, deviennent moins visqueux, se décolorent , prennent souvent l’aspect d’un muco-pus épais, jaunâtre ou verdâtre; la matité diminue, mais persiste encore longtemps; l’élasticité revient, mais est imparfaite encore pendant plusieurs jours ; un ronchus menu, humide (ronchus crépitant de retour ) se"^ fait entendre sur les points où existait précédemment la voix bourdonnante ou mal articulée. Peu à peu la respiration pure se fait entendre, les symptômes locaux et généraux se calment, et la guérison est parfaite en quelques jours ou en quelques semaines, ce qui varie suivant l’intensité du mal, le traitement employé, la constitution du sujet. L’urine, rouge dans les premiers temps de la maladie, et lorsque la sueur est abondante, devient plus tard et lorsque la résorption s’opère, plus ou moins sédimenteuse; parfois elle contient de l’albumine en petite quantité et reconnaissable par le précipité blanc qu’y forme l’acide nitrique, et je l’ai vue dans un cas coiitenir une substance fort analogue à du pus(l).

G963. Quand le mal prend une marche fatale, les symptômes plessimélriques ou stéthoscopiques persistent ou prennent un caractère de plus en plus tranché ; s’il se forme des abcès, ce qui est fort rare, on peut y entendre des ronchus très-larges, la pectoriloquie, le bruit hydraériqu'e de la percussion , etc. ; les crachais restent colorés, ils prennent même une teinte violacée ou d’un gris sale; en même temps la peau offre une coloration jaune paille, le faciès s’altère profondément, les traits se tirent, parfois des

(1) Il n’y avait chez ce malade aucun symptôme en rapport avec une néphrite, et rhémitopncumoniie guérit sans expectoration manifeste.

48G ANGIAIROPATIUES OÜ MALADIES DES CONDUITS UE l’aIU,

granulations grisâtres se (brment dans la couenne du sang, l’expectoration devient difficile, des ronchus (racli6anx se fbnt entendre, en même temps les lèvres deviennent livides, èt enfin l’angiairaphrosie met un terme aux souffrances et à la vie du malade.

Il est assez rare que l’hémitopneumonite simple persiste avec les caractères qui lui sont propres pendantplusieurs semaines. Presque toujours il y a, avant ce laps de temps, résolution ou aggravation des accidents. Les pneumonites chroniques sont excessivement rares; ce qui l’est moins , à coup sûr, ce sont les épanchements ou les pseüdomembranes résultats d’hémitopleurites coïncidentes et qui persistent souvent fort longtemps après la disparition des symptômes aigus. Nous dirons quelques mots de la complication de la pleurite avec la pneumonite lorsque nous parlerons des pleuropathies.

@965. Le pronostic de l’hémitopneumonite ne peut être établi que sur les considérations qui ont fait le sujet de l’ensemble de cet article ; l’appréciation exacte et obtenue par les signes physiques et fonctionnels de l’état matériel des poumons, celle de la durée du mal, de son étendue ; le compte que l’on tient de l’àge du sujet, de l’intensité des causes, de la gravité de l’épidémie, de la marche du mal, des sjanptômes funestes qui font croire que du pus est, ou non, formé dans les poumons, ou que des mucosités s’accumulent dans les bronches, etc., etc , sontanlant de données efui servent à établir le pronostic. Nous ne pouvons donner ici d’autres généralités sur ee pronostic sans courir les risques de fàrite des répétitions ou de dire des banalités inutiles.

BKOXCHOPNEÜMOMTE (1) .

6966. Les causes de la bronchopneumonito sont celles de l’angiairite (n° 6289), de sorte que s’y appesantir serait répéter ce qui a été dit à l’occasion des modifications qui produisent les phlegmasies de la pituitaire (n“ 5740), du larynx, des bronches. Le froid humide en est donc la cause la plus fréquente ; c’est lorsqu’il est appliqué sur la membrane muqueuse angiairique qu’il donne lieu à la phlegmasie de celle-ci, qui, en s’étendant, sè propage aux poumons. Des vapeurs irritantes, des agents toxiques

(1) Pneumonie catarrhale; péripneumonia notha (fausse pneumonie dei auteurs); bronchite capillaire, bronchopneumonie de M. Lasserre, etc., etc.

contenus dans l’air, peuvent également la produire, et c’est principalement à la bronchopneumonite qu’il faut rapporter ce que l’on a dit et écrit relativement à l’influence que peuvent avoir sur la production de la pneumonie, l’inspiration des gaz contenant de la poussière ou des vapeurs corrosives. Bien que la bronchopneumonitc puisse se développer épidémiquement et en général sous l’influence du froid humide, il se peut donc faire que certains agents délétères aient été pour quelque chose dans les épidémies dites de grippe qui ont paru en divers temps en Europe; celles-ci n’étaient autres à l’état grave que des bronchopneumonites et ont été précédemment mentionnées ( n° 6208) . La véritable cause organique de l’affection pulmonaire dans le cas composé dont nous traitons ici, est à coup sûr l’angiairite, qui, se propageant à la façon d’un érysipèle, finit par envahir un nombre plus ou moins considérable de lobules ou de lobellules des poumons. S’il arrive qu’en même temps une hémite se déclare, il y a alors complication d’une bronchite, d’une pneumonite et de l’état couenneux du sang, qui rarement est aussi marqué dans de tels cas que dans l’hémitopneupionite simple.

6969. C’est cette pnôumonite que l’on observe particulièrement chez les enfants, tandis que l’hémitopneumonite y est si rare ; c’est elle qui, confondue si souvent avec cette dernière, a été la source de la plus grande confusion en statistique.

Marche, durée, terminaison, pronostic de la bronchopneumonite,

696)^. La bronchopneuinoniie commence far une angiairite (n“ 6279] , et non par les symptômes généraux de l’hémite (fièvre inflammatoire) ; c’est là son caractère principal. On observe le plus souvent dans de tels cas d’abord, une rhinite, puis une laryngobronchite, puis des phénomènes généraux (fièvre ), puis les accidents propres à la phlegmasie pulmonaire qui est ici consécutive. Kous avons vu au contraire que dans rhémilopneumonite, le frisson, le trouble de la circulation, les caractères propres à la pneu— jQiopathie, précèdent l’angiairite, ou marchent sans que celle-ci^se déclare. Il se passe parfois deux, trois jours ou beaucoup plus, ^vant que la toux bronchique se manifeste. Dans la bronchopneujaionite, la toux existe dès le début; elle est sèche, la souffrance que le malade éprouve sur le trajet des gros conduits de l’air,

488 Â^'GIAlIlOPATI^ES ou MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

l’expectoration, d’ailleurs assez rare, de cracliats muqueux et épais, sont suivis de phénomènes en raj)port avec la soutFrancc pulmonaire. Il est fort rare que ces deux séries d’accidents se manifestent en même temps.

A909. Quand une fois le mal a envahi le poumon, voici les caractères principaux qu’on observe et qu’on trouve dans la progression suivante : la respiration auscultée devient faible ou nulle sur les points où se sont fait entendre les ronchus sibilants ou ronflants de l’angiairite, ou encore elle s’affaiblit ainsi , sans que ces ronchus aient été manifestes ; à peine le son est-il différent de ce qu’on trouve à l’état nomal; il faut môme frapper sur le plessimètreavecun certain degré de force et avoir bien soin de se placer en percutant successivement des deux côtés pour apprécier cette différence de résonnance. On ne trouve pas de ronchus crépitant initial.

Cependant les crachats deviennent plus visqueux, ils coulent en bavant ou en nappe , offrent une teinte uniforme qui devient légèrement rouillée ; parfois de petites stries de sang dues à des déchirures de vaisseaux causées par Ibsl quintes de toux , se retrouvent dans les matières expectorées. Ailleurs des masses peu volumineuses de crachais rouillés, tout à fait semblables à ceux de l’hémitopneumonite, son tcon tenu e,s ou suspendues dans les liquides dont il vient d’être parlé et dont la proportion ne laisse pas parfois que d’être considérable (de 30 à 50 grammes dans les vingtquatre heures] ; en même, temps se déclarent des phénomènes fébriles plus intenses; hors les cas de complication il n’y a pas de point de côté. La dyspnée, la toux sont toujours considérables, ce qui s’explique, du reste, par les faits locaux qu’on observe. En effet, la respiration auscultée est de plus en plus faible et finit par être remplacée par la voix bourdonnante sans que le ronchus crépitant se soit déclaré. En môme temps le poumon devient plus dur et moins sonore à la plessimétrie ; mais il est rare qu’il perde toute élasticité et toute résonnance. En le percutant on sent qu’il y a encore de l’air dans son tissu ; ce n’est pas, comme il en arrive pour l’hémilopneumonite, dans un espace nettement circonscrit qu’on trouve la matité; c’est d’une manière générale et en quelque sorte disséminée dans tout l’organe qu’existe l’obscurité de

son.

PNEUM0>’1TE (inflammation DU POUMOn). /i89

G991 . Plus tard, si les accidents prennent une marche funeste Bii même temps que les phénomènes généraux et locaux deviennent de plus en plus prononcés, l’expectoration est plus difficile et les symptômes d’une angiairaphrosie mortelle se déclarent; dans le cas contraire, les crachats deviennent plus épais, plus .iés, ils revêtent le caractère muqueux, jaunâtre et opaque de l’anpaiiite qui guérit; ils sont plus aérés, moins abondants et s’éva- L’cuent avec moins de difficulté. Toutefois cette difficulté persiste en général ; la toux conserve longtemps un timbre spécial, et une angiairite rebelle persiste souvent pendant des semaines et des mois. Les symptômes locaux et généraux ne se dissipent que très-lentement, et il arrive que l’on trouve encore dans les poumons, et uprès un ou deux mois, des ronchus crépitants humides qu’il faut )ien se garder de prendre pour le craquement de tubercules miiaires qui se ramollissent. Le siège , d’ailleurs , est dans ces deux :.:as différent, car c’est presque ,toujours-en haut, soit en avant, loit en arrière, que les ronchus de la phymopneumonie se ren- ;ontrent, tandis que dans la bronchopneumonite on les trouve orilinairement plus bas, soit en arrière, soit sur le côté.

69 ’S®. Le pronostic de cette affection, bien que grave, l’est nuoins que celui de l’hémitopneumonite. Il m’est arrivé de perdre 'im cinq mois d’hiver et de printemps à peine deux, trois ou quatre (malades atteints de bronchopneumonites, sur un nombre de qua- '•ante, de cinquante ou de cent qui s’étaient présentés pendant le même temps dans le service, et encore c’étaient des gens at- ;eints de ce mal depuis plusieurs jours, ou qui portaient de gra- >ms complications, qui périssaient ainsi. l)ii reste, il faut le dire, ‘-es succès remarquables je Tes ai eus seulement depuis l’époque )ù j’ai distingué convenablement les cas, dont il s’agit de ceux qui e rapportent à l’hémitopneumonite, et depuis le temps aussi )ù j’emploie le traitement dont il sera parlé bientôt.

69î3.Dureste, si cette maladie bien traitée est moins grave que a pneumonite aiguë, elle dure parfois bien plus longtemps, et elle ist suivie d’une convalescence bien autrement douteuse. C’est ainsi que dans un cas, un médecin des environs de Paris conserva pendant six mois, à la suite d’une bronchopneumonite, des ronchus ;t des accidents qui eussent été facilement pris pour une phymo- Dneumonie. Pans ce cas pas, plus que dans ceux du même genre

490 ANGIAIIIOPATIIIKS OU MALADIES DES COMDUITS DE l’aIII.

que j’ai observés , il n’y avait ni les sueurs, ni l’entérorrhêe, ni l’anmigiissement qui caractérisent la pyohémie des pneumophymiqiies.

Tel est le tableau de la bronchopneumonite, qui en vérité est traité d’après nature, et qui est fondé sur des faits trèsnombreux dont je no saurais dire le chiffre.

Gt>95. Quant à la pathogénie de^cette affection, elle est aussi très-différente de celle de l’hémitopneuraonite. Ici le sang n’est pas couenneux dèsleprincipe; quand il le devient plus tard, ce n’est ordinairement ni au même degré ni de la même façon. 11 semble que ce soit là seulement une complication. Cette couenne est, dans la bronchopneumonite , plus mince et moins consistante. Je n’y ai trouvé qu’une seule fois des granulations grisâtres, mais elles n’y étaient qu’au nombre de deux ou trois, et étaient moins distinctes et moins isolées que dans la phlegmasie aiguë et primitive du poumon parvenue au troisième degré (1). Dans l’affection qui nous occuppe il s’agit d’une phlegmasie du conduit de l’air qui se propage de haut en bas et qui finit par envahir le poumon.

Ainsi, de quelque manière que l’on compare l’hémito et la bronchopneumonite, on trouve des différences notables entre elles, et nous verrons bientôt que la thérapeutique doit être diffévente dans ces deux états organo pathologiques.

rVOUÉMOPNEüMONITE (2).

Causes , marche, durée, terminaison, pathogénie,

GG 9 9. Nous avons déjà établi que le troisième degré de la pneumonite était une affection fort distincte de la pneumonite proprement dite, nous ne reviendrons pas sur ce sujet; il faut bien distinguer l’infiltration ou les collections purulentes du poumon dont il vient d’être question, de la pyémopneumonite ou de la phlegmasie pulmonaire qui reconnaît pour cause la résorption du pus ou la phlébopyite (phlébite suppurée). Cette inflam- • mation pulmonaire été très-bien étudiée par les modernes , et les travaux de Dance, deMaréchal, de MM. Blandin, Velpeau, etc.,

(1) Ce fut chez une dame qui, malade depuis dix jours, portait une bronchopneumonite à gauche, et qui ne guérit qu’après plusieurs semaines de souffrance.

i(2)Par élision, pyémopneumonite. On peut dire aussi pyémie pom pyohémie-

' PNfcUMONITE (inflammation BU POUMON ). 491

. • ce sujet resteront dans la science. M. Crnveilhier a fait des- - er dans son Traité d’anatomie pathologique (11® livraison, pian- 3 2), un exemple remarquable de cette affection. Nous ne pouns qu’indiquer ici les circonstances principales do cette pneumite. Nous renvoyons aux articles Pyémie et Phlébite (n° 3519) ur les discussions que comporte la pathogénie de cette affion. Nous établirons seulement ici ce qu’il est indispensable dire pour légitimer la distinction que nous avons faite de cette 3umonite et de celles que jusqu’alors nous avons étudiées. |!J»»ÇS.Les causes de la pyémopneumonite sont, comme son n l’indique, la présence du pus dans le sang, soit que ce pus

I été porté par l’absorption dans les voies circulatoires, soit ' : une ou plusieurs veines enflammées y aient déposé ce liquide. Des

r vers purulents ouverts dans des vaisseaux, comme j’en ai cité un ; /" mple pour la veine cave inférieure, des plaies en suppurations i !rit les vaisseaux sont béants ou se dilacèrent, des surfaces ir rganes qui , telles que la surface de l’utérus après l’accoumient, présentent des ouvertures directes de communications I i'!C le courant sanguin, etc., telles sont les voies par lesquelles

I I DUS ( dont l'action est beaucoup plus délétère lorsqu’il est altéré) i îètre dans le sang et s’y mêle. La phlébite, l’artérite, peuvent lüinerlieu aussi à des effets du même genre.

Or, consécutivement à ces phénomènes, une pneumospéciale se déclare. Obscure dans sa marche et dans son dé- J ;, elle est accompagnée d’une gène à respirer légère; il n’y a l'I'î de point de côté, la toux est peu marquée, le son devient plus

* 'scur sur les points malades. Cette obscurité de son est plutôt

• l‘!e delà pneumonémie qui commence, que la dureté et la raa- ( ■ pneumonitiques . S’il y a des masses plus malades et isolées, la i cussion peut les reconnaître par des caractères plus marqués tl^stant sur un point circonscrit. L’auscultation fait trouver sur fl mèmès parties moins de respiration et parfois des ronchus me- ^ »5. C’est surtout vers la base et à la surface des poumons que ces ► I înomènes peuvent être suivis, parce que c’est là qu’existent prin- ►I alement les noyaux decongestion et de phlegmasie partielle, au

' lutre desquels se forment do petits foyers purulents et qui sont J caractères anatomiques de la pyémopneumonite. Les craits sont en général très-peu abondants ou nuis, et peuvent pré-

492 ÀNGIAIUOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

senter parfois do pèlils fragments rouillés , de teinte jus de pruneaux ou grisâtre, au milieu d’une masse muqueuse plus épaisse. Les symptômes généraux sont prononcés et sont ceux de la [jyohémie aigue ou chronique, ou encore de la phlébite. La maladie suit d’ordinaire en peu de jours une marche fatale et va toujours en s’aggravant et en présentant les phénomèmes principaux dc5 fièvres dites adynamiques ; la mort ne tarde pas à survenir. Dans quelques cas j’ai vu, à la suite des couches, les accidents précédents prendre une marche chronique, diminuer d’intensit'' ; mais i bientôt se dessinaient les caractères de la phymopneumonie qui ! faisait en quelques mois périr les malades. On conçoit que des ; abcès circonscrits et peu nombreux, développés dans les poumons, par suite d’une pyohémie, pourraient à la rigueur s’ouvrir dans les bronches, constituer une vomique, comme le disaient les anciens, et guérir. On ne voit pas pourquoi il n’en arriverait pas ainsi dans , de tels cas, comme cela a parfois lieu pour les pyoïtes circonscrites des plèvres, du foie, des reins, qui se sont fait jour par les voies aériennes.

La pathogénie de la pyémopneumonite est celle des autres accidents produits par la présence du pus dans le sang | (voyez l’article Pyohémie). Que ce pus y soit parvenu par résorption ou par phlébite, il est très-probable que ses molécules. pas-, sent difficilement dans les vaisseaux pulmonaires, et qu’ils y cau; sent des emphraxies, et de là des phlegmasies circonscrites et des abcès. Ces phénomènes sont plus fréquents dans les poumons qu’ailleurs, parce que cet organe est plus vasculaire que la plupart des autres et qu’il s’y fait une circulation très-active. De plus longs détails nous feraient rentrer dans des sujets déjà traités.

TOXICOHÉMOPNEUMONITE (1).

6981. Sous l’influence de la pénétration d’acides concentrés, d’arsenic, et de beaucoup d’autres substances minérales dans le sang, consécutivement encore à l’ingestion dans les liquides de matières putrides, ou de substances visqueuses ou huileuses dans les voies circulatoires, il se manifeste des phénomènes de congestion^et de phlegmasie dans les poumons; phénomènes dont là marche est rapide et qui ne peuvent être symptomatiquement dis-

(1) Par élision ; Toxémoî)neumonite.

PiNEUMONlTE ( INFLAMMATION DU POUMON.) 4-93

,jiiés de ceux de certaines nuances de. i’hémitopneumonite; lement la cause en diffère essentiellement. 11 y a tout lieu de iser ciue dans certaines affections éruptives (telles que la variole, scarlatine et la rougeole), les phénomènes de bronchopneunite qu’on observe parfois tiennent aussi à un agent toxique cial on rapport avcc'ces maladies. Certainesépidémies de pneunües graves reconnaîtraient-elles aussi une cause délétère parliière qui donnerait lieu aux accidents observés? c’est ce qu’il permis de supposer, mais c’est ce qu’il est impossible de détrer; car dans de tels cas on n’a d’autres caractères pour ref||. naître le mal que ceux qui appartiennent soit à la pneumonite, à la bronchopneumonite, et c’est seulement par la manière génie dont règne la maladie, et cela indépendamment des circonluces de température, que l’on pourrait être conduit à admettre î rcauses toxiques dont il s’agit.

|‘H PHYMOP.NEUMO.NITE ET PiNEÜMONlTCPBY MIE.

Existe-t-il une pneumonite spéciale qui soit suivie de l'îrculisation? une substance particulière circulant avec le sang i lit-elle le point de départ du dépôt de matières phymiques H résulterait une phlegmasie pulmonaire? Nous reviendrons (Ces questions lors de l’histoire de la pneumophymie. De quelmanière qu’on les résolve, le fait reste : c’est que l’on voit zz certains sujets se développer des symptômes de pneumonite I liocrement aigus et qui sont suivis des phénomènes de la Ihisie.

te^3. Or, il est utile de tenir compte de ce fait et de noter les i\cipales circonstances qui portent à faire admettre qu’une umonite cju’on observe est plus qu’une autre susceptible d’être ie de phthisie. Ces circonstances sont principalement les sui- I tes :

La phymopneumonite se développe particulièrement zz des gens dont les parents ont été atteints de phthisie pulmo- ’e, ou chez ceux dont la constitution est faible, en un mot qui ssenlent les conditions générales dont nous parlerons plus loin ['[ui se retrouvent chez les individus le plus souvent atteints de i‘3rculcs pulmonaires. Le plus souvent les malades ont eu des imes avant l’invasion de la pneumonite, et ils ont été sujets à de

494 ANGIAinOPATJlIliS ou MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

la toux dans les saisons froides. Souvent môme cette toux existait parfois à un faible degré au moment où ont eu lieu les accideatg initiaux de la phlogose pulmonaire. Gelle-cî en général marche d’une manière moins aiguë que rbémitopneumonite , et le mal ne cède pas aus.-i bien dès son début aux évacuations sanguines que l’on pratique. Il y a peut-être ici plus de toux que dans l’hémitopneumonitc simple. Les crachats sont plus abondants, moins uniformément rouillés, plus mélangés de mucus dans cette dernière aflFection. La phymopneumonite ressemble plutôt pour ses symptômes généraux à la broncho-pneumonitequ’àlaplilegmasic aiguë des poumons. Cependant la matité y est plus marquée, elle occupe principalement, en général, le lobe supérieur des poumons, et quand elle se déclare ailleurs, ellea eusouvent son point de départ dansla région pulmonaire qui vient d’être dite, et s’est de là propagée à d’autres points de l’organe. La stéthoscopie fait entendre dès le principe une respiration dure',, bronchique, et des ronchus en général plus humides et plus sibilants que ceux qu’on observe dans l’hémito-pneumonite ; souvent l’expiration est plus lente, plus prolongée que l’inspiration, et des craquements ne tardent pas à sc faire entendre sur le lieu malade. Ici le mal tend à revêtir une marche chronique, et au lieu d’une convalescence franche on voit pen à peu, et au moment où les symptômes les plus aigus cèdent, se dé» velopper les traits de la phymopneumonie, c’est-à-dire des craquâ» ■ ments de plus en plus prononcés, des ronchus déplus en plus larges, la voix articulée, les crachats puriformes, l’accélération du pouls survenant le soir et suivie de chaleur, de sueur, et cela sans qu’il y ait d’intermission véritable. Parfois du dévoiement se déclare spontanément, enfin tous les symptômes de la phthisie con- ! firmée se dessinent. J

69^5. Plus rarement la pneumonite semble se guérir ; il ne j reste qu’une petite toux, un peu moins de résonnance, unerespi- j ration moins pure dans les parties affectées, et quelques semaines » ou quelques mois après se déclarent les phénomènes en rapport avec le ramollissement des tubercules , phénomènes dont il sera ■parlé plus loin avec détail.

Dans d’autres cas les phthisiques à un état plus ou moins avancé de leur mal sont atteints de pneumonites du même genre j que celle qui vient d’être décrite.

'[ 698 9. Tel est le tableau des diverses espèces de pnenmonites ! rte nous admettons, car les variétés bilieuses adynamiques, etc. , i f e nous paraissent pas exister autrement que comme des alïec- , j: ons très-complexes, comme des réunions d’états organo-pathoj >giques très-divers ] disons-en cependant quelques mots.

PNEÜMOÎSITET BILIEUSE.

6988. Lapneumonite bilieuse des auteurs était celle dans laquelle dépendamment des symptômes propres à lapneumonite, existaient -s phénomènes suivants : teinte jaunâtre des téguments delà face . parliculièrement du pourtour des ailes du nez et de la connctive, langue chargée d’un enduit jaunâtre, goût amer, vomis- ’^ments de matières bilieuses, selles de même nature, crachats ûnâtres et verdâtres, et plus ou moins semblables à la bile. Cette leumon-ite devait être traitée plutôt par des émétiques et par des iirgatifs que par évacuations sanguines. C’est surtout Stoll qui insisté sur cette espèce de pneumonite, et ceux qui sont venus )rès lui, se fondant sur les succès qu’il a obtenus de son traite- J.ent, ont répété ou copié ce qu’il a dit en donnant à ses idées et à pratique les plus grands éloges. Or, rien n’est moins prouvé que vérité d’une théorie denslaquelle la bile produirait unepneumote. On ne voit point se manifester dephlegmasie pulmonaire dans ctère (cholihémie), qui est le seul cas évident où la bile a pénétré n moins en partie dans le sang. Ce n’est pas la présence de ce fluide ins l’estomac (où la plessimétrie ne la rencontre pas d’ordïnaire nns les cas dont il s’agit), qui va causer V irritation des poumons. (ts enduits de la langue sont les résultats de la dessiccation de la live souvent en rapport elle-même avec la manière dont le raade respire. Les vomissements chez les hommes en état de santé nt rendre de la bile qui n’est sans doute que celle qui, contenue 'ans la vésicule, est exprimée par les efforts et remonte du duo» énum dans l’estomac. Les crachats jaunâtres ou verdâtres ne sont Is, suivant M. Andral, qu’à cause de la minime proportion de ing qu’ils contiennent; la teinte très-légèrement jaune de la peau lins la pneumonite tient parfois à sa décoloration ou à toute autre ^ nose qu’à la présence du principe colorant de la bile; les selles f ')nt souvent les résultats d’entéropathics coïncidentes ; quand il i tdste un véritable ictère dans la pneumonite, c’est qu’il y a une

496 ANGIAiaOPATHlliS OU 3IALADILS DKS CONDUIIS DK L’aIR.

coïncidence d’obstacles au cours de la bile dans ses canaux; enfin -| nous verrons bientôt, lors du traitement, que les émétiques et particuliérenient le tartre stibié réussissent tout aussi bien dans les pneumonites sans symptômes bilieux que dans celles où ces phénomènes existent.

PNKUMOME ADYNAMIQUE.

G989. Quant à la pneumonie adynamique, il est évident qu’elle n’a été admise que pour la ranger dans l’ordre des fièvres qui avaient reçu ce nom, et qu’elle n’est autre chose que la phlegmasie pulmonaire qui se développe chez des gens débilités, ou qui coexiste avec une septicohémie intense, ou encore qui, parvenue à un degré extrême, est accompagnée d’anliématosie, de faiblesse ' dans les contractions du cœur et des muscles, ou encore d’un état anhéraique plus ou moins prononcé.