THÉRAPEÜTIQUE DE LA PNEUMOMITE CONSIDÉRÉE EN GÉNÉRAL

6990. Le traitement de la pneumonie considérée en général s’est ressenti, comme on le pense bien, du vague dans lequel on est resté sur la. pathogénie de cette affection. Loin d’établir des indications en rapjDort avec les cas observés, on a voulu chercher un traitement spécial que l’on pùt opposer à la maladie dite pneu- . monie. Chacun a proposé sa méthode; les uns ont exclusivement loué la saignée; les autres n’ont pas voulu qu’on y eût recours; ceux-ci ont cru voir dans le tartre stibié le remède de toute pneumonite; ceux-là ont vanté la médication purgative ou diaphorétique, ou encore les moyens capables de rendre le sang plus liquide,

et toutes ces méthodes thérapeutiques ont été appliquées dans des cas de pneumonie^ qu’on a comptés sans trop les spécifier. Chacun est arrivé avec ses succès propres ; a nié ou mis en doute les succès des autres ; l’amour-propre (et souvent pis que cela) s’est mêlé de ' la discussion , et les questions scientifiques et humanitaires sont ici devenues des questions de personnes.

6991. Quelques-uns ont bien vu qu’il fallait distinguer entre elles diverses sortes de pneumonites et que chacune d’ellesdevait • être traitée différemment; mais on n’a pas établi des distinctions sur les circonstances anatomiques éclairées par les causes et la marche des accidents. On a créé empiriquement quelques collée-

PNEUMONITE (INFLAMMATION DU POUMOn). /|-97

lions symptomatiques, et on a voulu traiter chacune de ces collections arbitraires de manière diverse.

6991S. Ailleurs ce sont les âges qui dans les pneumonies ont fait les bases des divisions et des méthodes de traitement. Au lieu de chercher dans l’organisation si telle épidémie ne différait pas de telle autre, ou encore de s’enquérir si telle pneumonie observée dans telle année ne différait pas de celle d’une autre année par l’addition de quelque état organo-pathologique, ou par quelque altération de sang en rapport avec une cause spéciale et toxique, on a prétendu que telle méthode qui réussissait dans un temps n’avait pas de succès dans un autre. On a cité jusqu’à satiété Sydenham, •Stoll, Baglivi, et l’on a laissé le praticien dans la plus grande •incertitude sur la conduite qu’il devait tenir dans une épidémie inouvelle qui se présenterait; car, disait-on, le traitement de la Ipneumonie en général ne devait pas être identique dans telle aninée et dans telle autre, et dans des constitutions médicales diffé-

: rentes.

6993. Confondant les divers degrés de la pneumonie sous une r.même dénomination , il est encore arrivé que l’on a établi des iiiéthodes de traitement générales qui se rapportaient confusément aux états organo-pathologiques successifs que la pneumonie orésentait ; de là des tableaux statistiques où l’on confondait toutes 'hoses et qui conduisaient à des résultats contraires à l’observaion journalière, et, le dirai-je, au simple bon sens.

6994 . Ces tristes réflexions sont surtout applicables à la malière dont ont été traitées les graves questions relatives à l’op- »ortunité et à l’utilité des saignées, de l’émétique, et de la méthode expectante dans la pneumonie.

6995. 11 paraît certain , d’après les relevés cliniques recueillis ar M. Bouillaud, comme aussi d’après les faits publiés plus an-

||:iennement par Sydenham, Sarcône, Sauvage, etc., etc., que les aignéés employées coup sur coup comme méthode générale dans 3s premiers temps de pneumonie des auteurs sont suivies de plus • e succès que l’expectation, ou que des saignées rarement prati-

il uées, ou encore que la méthode dans laquelle le tartre stibié est I onné à hautes doses. Dès les premiers temps où j’ai fait le service I îC la Salpétrière (en 1827), mes résultats étaient les mêmes que '.eux de ce professeur; mes expériences sur les évacuations san- 111 32

498 ANGlÀlROPATIIlliS OU MALADlIiS DUS CONDUITS DE l’aIR

guincs en 1825 et 182G (1) m’avaient fait voir que l’on peut sans inconvénient extraire de grandes quantités de sang, pourvu qu’on le fasse avec précaution et dans de certaines limites. Or, j’employais largement et à des reprises fréquentes dans un seul jour les saignées, mais seulement pour les cas de pneumonie aiguë des vieilles femmes de l’hôpital, et cela avec des succès marqués. Ma pratique depuis ce temps n’a pas varié; je puis dire que sur le nombre considérable de pneumonités au premier et même au second degré qui se succèdent chaque année dans mon service à l’hôpital de la Pitié, la mortalité est excessivement faible et parfois presque nulle ; en Vain a-t-on cherché à ébranler par des commentaires peu bienveillants les résultats de M.Bouillaud, en vain a-t-on voulu opposer des calculs statistiques aux siens; en vain a-t-on prétendu qu’il interrogeait mal ses malades, ce que personne ne croira ; il est impossible, lorsqu’on a largement employé les saignées dans la pneumonie curable, de ne pas croire à l’efficacité de ces évacuations répétées dans de semblables cas. Bientôt nous allons revenir sur ce sujet. Qu’on n’objecte pas que M. Magendie ne fait point saigner ses malades atteints de pneumonite, et qu’il les guérit en assez grande proportion; car ce physiologiste, si l’on en juge par ses ouvrages, confond sous le nom collectif de pneumonie, les choses les plus dissemblables; les congestions, les phlegmasies, les pneumonémies des fièvres graves et la pneumonite aiguë, et ce n’est pas avec une telle manière de faire qu’on pourra éclairer la question importante de l’utilité des saignées dans les cas de pneumonie.

G90G. Sans doute il est une foule de pneumonies où il ne faut pas saigner, où les pertes de sang exposeraient à de graves accidents et pourraient même être mortelles. Nous verrons bientôt que ces cas sont nombreux. Le tout est de déterminer lesquels, et c’est ce qu’on ne peut faire qu’en analysant les faits et qu’en se fondant dans cette analyse sur l’examen attentif des circonstances ] anatomiques et diagnostiques dont il a été précédemment parlé. ]

6991. Des considérations tout à fait analogues à celles qui ^ viennent d’être exposées sur l’utilité des saignées sont applicables . aux avantages du tartre stibié et des purgatifs dans la curation de

(1) Réimprimées, en 1830, Odns le Procédé opératoire.

la pneumonie. Les observations de succès sans nombre de Rasori et de l’école italienne ; celles non moins positives et plus anciennes de Stoll ; les faits qui avaient motivé les opinions de Laënnec et de ceux qui l’ont suivi ; mes propres recherches sur ce sujet continuées pendant quinze ans, etc., ne permettent pas de révoquer en doute l’utilité que le tartrate antimonié de potasse peut avoir dans la pneumonie. D’un autre côté on vit que ce n’était pas là une pa- ; nacée contre cette affection ; que l’on ne pouvait le considérer même dans de tels cas comme un remède généralement utile ; sou- [ vent il causa des phénomènes gastro-intestinaux; ailleurs il fut complètement inutile ; ailleurs encore il n’amena que lentement la guérison; ainsi, tantôt efficace et avantageux, tantôt sans action marquée ou dangereux, ce médicament n’est applicable que si l’on détermine les cas dans lesquels il convient d’y avoir recours , et ceux où il faut y renoncer.

609^. On pourrait en dire autant des autres moyens théra- ■ .peutiques, tels que les vésicatoires, les sudorifiques, etc. , de sorte qu’il est impossible de se servir, pour apprécier l’utilité de tous ces : agents, des nombreux tableaux statistiques dont nous avons parlé et dans lesquels on n’a pas nettement établi les espèces de pneu- ! monies observées, le degré auquel elles étaient portées et l’an- : I cienneté de la maladie. Nous suivrons donc une autre voie, et, par- ) [ iticularisant avec soin chacun des divers états organo-pathologiques ij icollectionnés par les auteurs sous les noms de pneumonie, nous i (dirons ce que notre pratique et les notions anatomiques et physio- , i ! logiques nous ont appris sur ce sujet ; entrons donc sur-le-champ If len matière.

Traitement de la pneumonémie phlegmasique.

Premier degré de la pneumonie.^

Utilité des saignées.

\ 6999. L’utilité des saignées dans le traitement de la pneu-

I imonémie phlegmasique ne peut pas être sérieusement contesté.

9000. Presque toutes les fois où, par la plessimétrie, par la 1 îStéthoscopie et par les crachats, cette affection a été constatée f|ipar moi, j’ai vu qu’une perte de sang assez copieuse pour affaiillblir actuellement le sujet était suivie d’une diminution marquée i (dans l’obscurité et du son, du retour à une respiration plus I I pure. Le soir même ou le lendemain, le ronchus crépitant ces-

500 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

sait, et les crachats n’étaient plus rouillés. Ce résultat était encore plus évident si le soir môme on réitérait l’évacuation sanguine. Je pourrais citer plus de vingt exemples de ce fait, et, tout dernièrement encore, M. Robert et moi nous avons eu le bonheur de voir se dissiper ainsi, sous l’influence de tels moyens, une pneumonémie phlegmasique chez un médecin dont je ne prononcerai jamais le nom sans un vif sentiment de reconnaissance. Dans un autre fait, les accidents, qui dataient de la matinée seulement, furent soulagés en quelques heures. Ce n’était pas dans ce cas l’effet du hasard ou de la marche naturelle de la maladie ; car le mal débutait avec une grande énergie; car il suivait une progression ascendante ; car presque immédiatement après l’emploi de la saignée, les signes physiques présentaient de l’amélioration. Celle-ci, dans de tels faits, était aussi évidente que l’est la diminution instantanée du foie, sous l’influence d’une évacuation sanguine abondante, ou celle de la rate après l’administration du sulfate de quinine. La douleur, la dyspnée, la toux, la fièvre se calmaient subitement par celte médication. Dans des pneumonémies phlegmasiques plus anciennes, la disparition des accidents n’était pas si prompte; le mal continuait quelques jours, il fallait revenir à plusieurs saignées plus ou moins rapprochées ; mais le mai s’amendait peu à peu, et rarement parvenait à un degré plus avancé. Que craignait-on d’ailleurs en ayant recours dans de tels cas à des évacuations sanguines? Est-ce que l’anatomie pathologique, les signes physiques ne démontraient pas que les poumons non altérés dans leur structure étaient congestionnés activement? Est-ce que les sigues organiques et les symptômes ne prouvaient pas qu’il y avait une grande quantité de liquides en circulation? Est-ce qu’on voit jamais dans de semblabies circonstances les malades être véritablement affaiblis par les évacuations sanguines? Je puis affirmer que, dans les innombrables pneumonémies phlegmasiques que j’ai été appelé à soigner, en aucun temps, en aucune épidémie, je n’ai vu d’accidents résulter des pertes de sang, et que bien au contraire elles ont presque toujours produit des résultats avantageux.

900fl. On a agité les questions de savoir en quelle proportion, . en quel lieu, en quel temps, à combien de reprises, de quelle façon il fallaittirerdusang.Yoici comment la pratique et la théorie résolvent ces difficultés :

rroporlion de sang que l’on doit tirer. Choix du lieu oü la saignée doit

Être pratiquée.

900!^. On tirera beaucoup de sang en une seule ou en deux fois (de 500 à 1,000 grammes, ou même davantage) chez un adulte robuste, lorsque le mal débutera avec énergie, occupera une grande étendue de l’organe. On proportionnera la quantité du sang extrait à l’intensité de la maladie et la masse de liquides en icirculation, La saignée du bras est plus commode. Quand on veut remédier promptement à une pneumonémie phlegmasique portée promptement très-loin, on peut, à l’imitation de bons auteurs, ou saigner des deux bras à la fois, ou faire à la veine une très-large ouverture, ou encore avoir recours à la saignée de la jugulaire, ilernière opération qui, dans un temps donné, fait couler beaucoup ile sang. La saignée du pied est lente , souvent peu abondante, 'ît presque toujours insuffisante. Elle ne permet pas de graduer les quantités de liquides qu’elle fait perdre. C’est un moyen auquel il aiit ici presque toujours renoncer ; quelle que soit la veine que l’on ' >uvre, le résultat général sur la circulation et sur le poumon est le : même. Les lois connues du cours du sang ne permettent plus d’atta- ; ‘her quelquevaleur aux discussions sur ladérivationetla révulsion,

1 1 insi qu’on le faisait quand on n’avait pas encore assez réfléchi ' !ur les faits qu’avait consacrés la grande découverte Harvéienne.

Temps oü il faut saigner.

t i 9003 . Le temps le plus opportun pour pratiquer la phlébotomie ans la pneumonémie phlegmasique est celui qui se trouve le plus ( aapprochéde l’invasion du mal, et celui encore où ce mal persiste.

:| puand l’existence de la pneumonémie phlegmasique est bien con- : h atée, il ne faudrait pas être arrêté dans l’emploi de la saignée par I HS règles qui couleraient peu, ou par la circonstance de quelques r lliments qui auraient été pris.

Réitération des saignées.

î 9004. Les saignées seront répétées deux ou trois fois par j'our:

! U le mal cède lentement, s’il persiste, si les premières évacuations int soulagé, si les symptômes, d’abord calmés, augmentent, ou si * me apparence de rechute se déclare. Cette médication pourra ■ lire continuée deux ou trois jours de suite, mais en tenant tou- )urs compte des effets actuels des pertes de sang, du degré d’ané- :iie ou d’hydrohémie dans lesquels les malades pourraient tom-

502 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiu.

ber. 11 faut d’ailleurs que les saignées réitérées ainsi ne soient point copieuses et qu’elles ne dépassent guère 100 à 200 grammes. Les faits consignés dans mon Mémoire sur les évacuations sanguines ont prouvé que de très-fortes saignées faites deux ou trois fois le jour font périr les malades.

V entouses et saignées.

*7005. Les ventouses et les sangsues peuvent être appliquées lorsque les veines des malades se prêtent mal ou lie se prêtent pas à la phlébotomie. En général elles conviennent moins que celle-ci, à cause de la lenteur de leur action , de la plus grande difficulté qu’on éprouve à mesurer la quantité de liquide extraite. Ce n’est pas en attirant l'irritation au dehors^ que de tels moyens agissent, mais tout simplement en ôtant du sang. D’ailleurs la douleur et les cicatrices auxquelles donnent lieu de tels moyens doivent encore porter à leur préférer la phlébotomie. Sur les jeunes enfants chez lesquels la saignée est difficile , on est le plus souvent réduit à se contenter des sangsues ou des ventouses ; mais ici comme il est assez indifférent de tirer le sang d’un point de la peau ou d’un autre, on choisira le lieu le plus commode, et, s’il s’agit des sangsues, celui où il sera le plus facile d’arrêter l’écoulement du liquide s’il venait à être trop considérable. N’oublions pas non plus de dire que, chez les jeunes enfants, il faut prendre garde de produire des pertes de sang abondantes, car, ici plus qu’ ailleurs, elles sont souvent suivies d’anémie et d’accidents cérébraux.

. Grandes ventouses, ligatures, et ensemble de moyens que je propose.

'S' 006. Les appareils hémospasiques ( appareils ou grandes ventouses de M. Junod] plaçant tout un membre dans le vide et y attirant une masse énorme de sang, bien qu’elles ne le fassent pas sortir de la circulation, agissent utilement dans la pneumonémie phlegmasique, peuvent en empêcher le développement, remédient au désordre existant, et permettent d’être plus réservé sur l’emploi des évacuations sanguines. A défaut des grandes ventouses, qu’il est souvent fort difficile de se procurer, j’ai souvent recours à l’ensemble des moyens suivants qui produisent des effets du même genre. Le malade est assis sur le bord de son lit ; les jambes, les pieds, sont tenus pendants dans un vase plein d’eau chaude, des ligatures fortement serrées sont appliquées au dessus du ge-

‘ l’NEUilIOMTK (INFLA3LMAT10.N DU POUMON).

non; on peut en faire autant pour les membres 'supérieurs, et, de cette sorte, on détermine des congestions considérables de sang dans ces parties, congestions partielles qui, mettant pour quelque temps seulement hors de la circulation une grande masse de fluides, peuvent avoir sur la pneumonémie phlegmasiqiie la plus heureuse influence. En ôtant les ligatures, en replaçant les membres dans le lit et en posant sur un plan horizontal les parties congestionnées, on rend à l’économie, quand on le juge convenable, le sang qu’on en avait momentanément extrait.

Vésicatoires.

î'OO'S’. L’emploi des vésicatoires volants paraît peu convenable dans la pneumonémie phlegmasique, et cette proposition est surtout vraie pour les premiers temps de sa durée. Toutefois, lorsque l’état fébrile est modéré, lorsque la maladie a résisté pendant quelque temps aux évacuations sanguines, lorsque les sujets ne sont pas trop irritables, on peut avoir recours avec avantage à'I’application d’épispastiques ; mais ce n’est pas à titre de moyen douloureux qu’ils conviennent, mais plutôt pour évacuer, dans un temps donné, une grande quantité de sérosité; aussi faut-il avoir recours dans de tels cas à de très-larges vésicatoires qui forment des phlyctènes volumineuses, et est-il bon d’éviter avec soin le contact de l’air sur la plaie résultant de l’application des cantharides, au moyen d’une plaque d’emplâtre de diachylum très-agglutinatif.

Médication drastique.

9008. Dans les mêmes circonstances on conçoit qu’à la rigueur les purgatifs drastiques produisant une évacuation considérable de sérosité, pourraient avoir de l’utilité; cependant, il faut le dire, de tels moyens seraient bien autrement chanceux que les évacuations sanguines, parce qu’ils ont, à l’état aigu dont il s’agit, l’inconvénient d’exposer à l’invasion de phlegmasies gastro-intestinales, et ils sont ordinairement inutiles, parce qu’au moment où le temps de leur emploi serait venu , déjà les évacuations sanguines ont guéri la maladie.

Moyens hygiéniques.

9000. Ces médications actives ne doiventpas le moins dumonde empêcher d’avoir recours à des moyens diététiques qui sont d’une importance très-grande. Le malade sera soumis à l’action d’un

50^1- AA'GlAIROPATIIlIiS OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

air pur et médiocrement échauffé. Il gardera le repos , en évitant toutefois de rester longtemps de suite dans la môme position, et cela dans la crainte que la pesanteur ne favorise le développement du mal sur le lieu le plus inférieurement placé. II prendra des boissons aqueuses, mais en quantité modérée, dans la crainte que la grande proportion d’eau qu’il viendrait à ingérer et qui pénétrerait ainsi dans ses vaisseaux ne favorisât la congestion. Ce sera le cas de prescrire une abstinence rigoureuse, soit pour empêcher que de nouveau sang se forme, soit pour faire que des aliments contenus dans l’estomac et que les gaz qu’ils dégagent, gênent l’abaissement du diaphragme et par conséquent la respiration.

PNEUMONITE PROPREMENT DITE.

Deuxième degré de la pneumonie.

’i'OiO. Lorsque le sang est entré davantage dans la structure intime de l’organe, lorsque non-seulement il est contenu dans des vaisseaux, mais qu’il vient en se déposant d’une certaine façon à y former des granulations, il ne faut pas autant compter sur l’efficacité actuelle des évacuations sanguines que dans la pneumonémie phlegmasique. D’après la lecture d’observations très-nombreuses recueillies parles auteurs , d’aprèsles faits que j’ai vus depuis vingt ans au moins, je puis affirmer que les saignées ne produisentpas ici des effets très-prompts. Il faut constamment plusieurs jours pour que les accidents se dissipent, et il se passe souvent beaucoup de temps, et cela, malgré les pertes de sang, pour que la sonorité et l’élasticité reparaissent d’une manière parfaite. Ce n’est plus ici le cas, en conséquence, de provoquer d’un seul coup de larges pertes sanguines, car elles ne feraient pas subitement dissiper le mal; il est préférable d’avoir recours à des évacuations de sang assez fréquentes, réitérées plusieurs fois en peu de jours, ou en un seul jour, dans les cas graves, lorsque le mal est étendu à une large surface, et encore chez les sujets pléthoriques. Ici l’on peut recourir à des ventouses scarifiées ou à des applications de sangsues, parce que la soustraction des liquides est plus lente et parce qu’ellepeut être plus facilement cowirnwee pendant un certain temps.

90tl. Les moyens propres à retenir le sang dans les capillaires des membres ou de la périphérie (ventouses, ligature, pesanteur, etc. ) ne sont plus aussi bien indiqués que dans la pneu-

PNEUMONITE (iNFLAMMATLON DU POUMOn). 505

onémie phlegmasique. Ici les boissons répétées, et à des doses -îsez élevées, peuvent avoir un avantage marqué pour hâter la rédution due peut être à une sorte de dissolution des sucs épaulés et solidifiés. Les vésicatoires volants ont aussi un certain 'gré d’utilité, et il est certain que le tartrate antimonié de posse à dose drastique, et donné d’une manière réitérée, a dans -s cas une efficacité réelle. Soit qu’il agisse dans cette occasion provoquant la contraction de l’angiaire ou des parois des ca- :tés labyrinthiques; soit qu’il exerce sur les fluides déposés dans poumon une action spéciale et en quelque sorte dissolvante; soit e qui nous paraît au moins aussi probable ) que le vide produit ns les vaisseaux par les selles nombreuses qui ont lieu, soit livi d’une résorption plus prompte, toujours est-il que le tartre ibié réussit souvent dans de tels cas.

‘.901 Toutefois, il faut le dire, dans le second degré de la [[lueumonite, surtout lorsqu’elle a duré depuis quelques jours, il est ai que les moyens diététiques employés d’une manière exclusive Nxpectation) peuvent avoir au moins autant d’efficacité que les traiments actifs que l’on emploierait sans tenir assez de compte de iltilité de ces mêmes moyens hygiéniques. De là vient que certaines irsonnes se contentent de les employer, et établissent des tableaux ? 1 tistiques à l’appui de leur pratique. Mais il faut avouer que, dans ï3 circonstances égales, et lorsque la diététique sera également i ' 'igée dans les deux cas , il y a plus d’avantage à se servir d’une 'dication active raisonnée et régularisée par l’expérimentation iirnalière, que de s’en rapporter seulement à. l’observation des $|;jles convenables de régime. Ici déjà l’on songera à ne pas faire I r’dre trop de liquides; on donnera des aliments légers, des bouilj us, des potages, pour éviter l’anémie des premiers temps; on I indra les parties malades plus élevées que les autres, on fera il andre plus d’exercice que dans la pneumonémie phlegmasique , il’on continuera surtout à faire respirer un air pur et échauffé.

1 ut-être qu’à cette époque l’inspiration de la vapeur d’eau pouritt avoir de l’avantage.

PNEUMONITOPVITE AIGUE.

Troisième degré de la pneumonie.

*9013. Quand du pus est formé dans une étendue un peu con- ( érable des vésicules des poumons, et peut-être même toutes les

506 ANÜUmOl'ATHlES ou MALADIES DES CONDUITS DE l’aUI.

fois qu’il y est déposé en quantité quelconque, toutes les fois encore que, n’étant pas circonscrit dans un foyer, la résorption est possible , il est évident que les évacuations sanguines non-seulement ne sont plus aussi indiquées, mais qu’elles peuvent être trèsdangereuses. Ce que l’on sait de la phlébite pyogénique et de la pénétration du pus dans le sang ne laisse pas de doutes à cet égard. Dans presque tous les casoùj’ai vu des granulations delà couenne, indices pour moi de la résorption purulente chez des sujets dont le sang est couenneux (pyohémie et hémite ), la maladie s’est ter- i minée d’une manière fâcheuse et prompte, et à l’ouverture, encore | une fois , on trouvait du pus dans les poumons. i

9014. Depuis longtemps éclairé par ces faits, je me donne ; garde de saigner lorsque les symptômes me portent à croire à j l’existence de la pneumonitopyite diffuse; de là vient que je trouve i bien plus rarement les granulations de la couenne, que je ne les rencontrais en 183â, 1835 et 1836, Ce n’est guère que sur du sang extrait avant ma visite par l’élève de garde ou par d’autres, sur des gens dont la pneumonite datait de longtemps, que je les ai vues depuis. Du reste, le nombre des ÿours depuis lequel le mal | dure n’est pas une raison pour qu’il y ait ou non du pus dans les poumons, et il serait d’une extrême utilité d’avoir des signes positifs d’un état aussi fâcheux. Malheureusement la plessimétrie ét la stéthoscopie ne donnent pas le plus souvent, dans de telles circonstances, les caractères fixes qu’il serait si utile d’avoir. Ici les cas même où elles donnent des résultats assez précis, c’est-àdire ceux où existent des cavités rares et remplies en partie de pus et en partie d’air , ne sont pas les plus graves et n’excluent pas le plus les saignées. Les plus fâcheux sont ceux où ce pus a pénétré dans un grand nombre de vésicules et a conservé sa liquidité; c’est ce qui arrive généralement chez les sujets dont la, couenne a été granuleuse ; lorsque le poumon contient un pus so-, lide (induration grise), il y a tout lieu de penser que la résorption est moins â craindre ; mais dans ce cas encore les saignées ne pourraient pas guérir, et auraient au moins l’énorme inconvénient d’affaiblir les malades. Les seuls cas où il serait possiblé d’y songer raisonnablement seraient ceux où des foyers purulents seraient circonscrits ( pneumonitopyite kystoïde) et où des pneumonémies phlegmasiques ou encore des pneumonites exis-

PNEÜMONITE (inflammation DU POUMOn).

eraient à l’entour dans une grande étendue ; mais comment pré- :iser de tels faits? comment rendre le diagnostic assez positif )Our faire apprécier de tels états anatomiques? On a beaucoup fait lous ce rapport; on n’a pas encore assez fait, et la thérapeutique le pourra être éclairée dans ces cas difficiles comme dans tant l’autres, que par un diagnostic exact et circonstancié.

9013. Dans l’état actuel et de la science, les crachats grisâtres,

; .riables, ou encore d’une teinte rouge, livide et noirâtre (couleur us de pruneaux), se montrant sur des individus qui ont été pen- 'i lant plusieurs jours atteints de pneuraonite caractérisée : par les aits plessimétriques et stéthoscopiques, par les crachats rouillés )u jaunâtres, et par les symptômes fonctionnels indiqués précé- I ilemment, sont des circonstances qui doivent conduire à ne pas ' jDratiquer d’évacuations sanguines. J)u reste les phénomènes qui : i [Ordinairement se développent alors portent aussi à n’avoir pas re- ! : L :ours à des soustractions du sang ; car dans ces circonstances les 1 naïades s’affaiblissent brusquement, leurs traits se décomposent, le f e:œur diminue d’action et l’angiairaphrosie ne tarde^pas à survenir.

; I 9016. Ainsi dans le troisième degré de la pneumonite les éva- ; \ cîuations sanguines, de quelque façon qu’elles soient pratiquées, ne ihsont point indiquées, et s’il était, dans des cas très-rares, utile d’y ûivoir recours chez des sujets qui en seraient atteints, ce ne serait I qpas pour remédier à la pneumonitopyite elle-même, mais bien aux l’ji pneumonémres phlegmasiques et aux pneumonites Coïncidentes.

Émétiques, purgatifs, vésicatoires.'

9019. La plupart des autres moyens propres â produire des (évacuations auraient aussi des inconvénients sous le rapport du J ^vide qu’ils peuvent produire dans lesvaisseaux. Toutefois le tartrate antimonié de potasse, les purgatifs seraient plus indiqués que les ^saignées; quelques faits portent à croire que sous l’influence des 'selles auxquelles ils donnent lieu, les matières déposées et résorbées dans les poumons peuvent être rejetées au dehors de l’économie; imais c’est ici plutôt une supposition qu’une réalité. On peut en dire ; autant des vésicatoires par rapport aux hydrodermorrhées qu’ils dét terminent. Le tartre stibié, le kermès, l’oximel scillitique à dose expectorante, sont les moyens les plus indiqués dans la pneumot jjinitopyite; car le point principal du traitement est défaire débarrrasser les cavités labyrinthique du pus qu’elles contiennent. Mal-

508 ANGIAIROPATIUliS OU 3IALADIES DES CONDUITS DE L’aIII.

heureusement alors leurs parois doivent 6tre trop altérées dans leur organisation pour être modiliées par l’action des médicaments ; et pour expulser les matières quelles contiennent, et qui dans 1 un grand nombre de cas sont indurées. |

Vlilité des diurétiques et des boissons à hautes doses.

901$. Si l’on connaissait de véritables diurétiques ce serait le cas d’y avoir recours, et de chercher à faire évacuer par l’urine les matières résorbées dans les poumons. Nous avons vu en effet que dans plusieurs faits de pneumonitopyite on a trouvé dans le liquide sécrété par les reins de l’albumine ou même un sédiment de substances puriformes. Sous ce rapport la scille, le nitrate de potasse à hautes doses seraient indiqués ; mais parmi les diurétiques, les seuls sur lesquels on puisse réellement compter ce sont les boissons à hautes doses et les autres moyens de porter de l’eau dans le sang. Puisque de telles médications réussissent dans les empoisonnements produits par des substances prises en dehors de l’économie, puisqu’elles font évacuer les poisons par l’u- I ririe, ainsi que l’a démontré M. Orfila, elles doivent produire des effets du même genre pour les substances, animales délétères que peut contenir accidentellement le sang.

Régime.

’S'Old. Il faut le dire, la plupart des moyens dont il vient d’être parlé sont ici d’une complète inutilité , et la pneumonitopyite , à moins qu’elle ne soit limitée à une trèsjpetite étendue, est, quoi qu’on fasse, presque toujours mortelle. Ce qu’il faut surtout ne pas oublier c’est que l’alimentation et des moyens légèrement excitants et toniques, tels que le quinquina et les préparations alcooliques à de faibles doses, peuvent avoir quelque avantage pour remédier à l’anémie que les malades présentent et pour entretenir l’énergie de la circulation.

90^0. Ces généralités étant posées sur le traitement des états successifs qui ont été réunis sous le nom de pneumonie, voyons en quoi diffère la thérapeutique dans les diverses affections qui ont été réunies sous ce nom.

Traitement de la traumatopneumonite.

9091. La pneumonite qui se déclare à la suite d’une blessure est la conséquence d’un changement moléculaire survenu dans la

PNEÜMONITE (inflammation DU POUMON]. 509

P», irtie divisée, déchirée ou contuse. Ce changement entraîne un q )| rie d’actes organiques indispensables à la réparation du mal. Ce ii.nt des phénomènes qui peuvent être comparés aux modificat ions ui ont lieu à la suite des fractures. Les empêcher de se manifester, il était possible de le faire, ce serait vouloir s’opposer à la guéri- :>n de la lésion. Ici les vitalistes sont éminemment dans le vrai, est la nature qui guérit. Il n’y a pas plus de remède applicable à dtération anatomique dont les poumons sont alors atteints, qu’il y a d’emplàtre ou do baume avantageux pour consolider des os Dinpus. Les saignées ne doivent pas être employées ici d’une ma- 'ère banale et irréfléchie ; si le mal est limité , circonscrit à l’en- "oit même où la lésion a eu lieu ; s’il ne s’étend pas au loin, il .t inutile d’y avoir recours, c’est encore ici comme dans les fracires, où les évacuations sanguines sont destinées, non pas àguérla lésion, mais bien à combattre une phlegmasie, accidentelle ou )ncommitante, qui pourrait survenir et se propager au tissu cel- I |l)iilaire voisin ; ainsi quand les signes physiques et les symptômes mctionnels apprendront que des poumons autour d’une blesire deviendront le siège d’une inflammation vive, quand une Meurite intense se manifestera, ce sera le cas d’avoir recours à des 'ertes de sang, et cela dans des proportions en rapport avec la grainté et l’étendue de l’altération. On réitérera plus ou moins l’emploi 10 ce moyen, suivant que le mal persistera, se propagera davanige ou qu’il diminuera et se limitera de plus en plus. Il ne paraît 3 as que dans de tels cas les évacuations provoquées par le tartre ;:ibié, par les purgatifs, soient d’uneutilité manifeste. Les boissons fjte seront administrées que dans des proportions médiocres , car

I O n’est pas ici à l’état couenneux du sang qu’il s’agit de remédier, î i.ais bien à un désordre local que l’addition d’une plus grande

uantité d’eau au sang ne serait pas apte à guérir. On ne voit pas e quelle façon les vésicatoires pourraient être utiles.

9099. Mais ce sont surtout les moyens dits hygiéniques qu’il

II onvient de mettre ici en pratique. Le repos des organes malades lutant qu’il est possible de l’obtenir) est, dans le cas dont il s’agit, ’autant plus utile que les poumons sont dans un mouvement contiuel qui leur est imprimé par le diaphragme et par les muscles des arois thoraciques. On tiendra le malade au lit, on le fera coucher

510 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

sur le côté malade pour condamner autant que possible ce môme côté à l’iinmobilité (1).

90S3. On recommandera au blessé de ne point parler, de ne pas faire de grands efforts de respiration , de ne pas éternuer et de ne pas se moucher avec violence, et s’il se peut, de modérer les quintes de toux et les mouvements nécessaires pour donner lieu aux évacuations alvines. Les aliments qu’on donnera seront légers et en petite quantité; mais l’abstinence très-rigoureuse n’est ici indiquée que si le trouble circulatoire est violent, si la chaleur de la peau est vive et s’il n’y a pas d’appétit.

9094. Bien entendu que si la pneumonite traumatique est accompagnée d’autres étals pathologiques coïncidents ou secondaires^ soit des poumons, soit des plèvres, soit des parties voisines , de nouvelles indications pourront se présenter. Il suffit de noter ici le fait ; des détails plus étendus nous conduiraient trop loin.

9095. Si la pneumonite traumatique passe par les degrés indiqués dans les paragraphes précédents, le traitement devra être modifié dans le Sens des principes qui ont été établis à cette occasion.

Traitement de l’hémitopneumonite.

9096. Puisque l’état couenneux du sang ou l’hémite paraît être dans cette pneumonite, comme nous l’avons vu , la cause organique de la phlegmasie pulmonaire, c’est à y remédier qu’il faut d’abord s’attacher. Nous avons assez insisté sur le traitement de l’hémite ( Traité des altérations du sang , et article Hémite de notre troisième volume) pour pouvoir nous dispenser d’y revenir ici. Contentons-nous de dire : Que c’est dans l’hémitopneumonite que la plupart des considérations précédemment établies sur les divers degrés de la phlogose du poumon sont rigoureusement applicables ; que l’usage des boissons à doses répétées est surtout indiqué ; qu’il serait utile ici de connaître quelque médicament qui eût la propriété de dissoudre la fibrine tenue en suspension

(1) Les saignées pourraient avoir, lorsque l’on place le blessé dans cette position, de l'avantage pour prévenir la pneumonémie hypostatique. Celte proposition serait surtout vraie s’il y avait chez le malade une grande quantité de liquides en circulation.

M ans le sérum; mais qu’on n’en connaît malheureusement pas; I uo les saignées sont dans l’hémitopneumonitc , au premier et ^ léme au deuxième degré, d’une grande utilité, et que dans ces [ remières périodes le tartre stibié et les vésicatoires ne convien— ent pas, tandis qu’ils sont souvent fort utiles à une époque plus .ancéo du mal. Les aliments dans de tels cas sont très-rarement ? mvenables dans les premiers jours de la durée de l’hémitopneu- |. onite.

■ Traitement de la bronchopneumonite.

\ 9099. Nous avons vu précédemment que les évacuations san- I unes étaient en général d’une médiocre utilité dans le traitement f 3 l’angiairite (n“ 6312). Nous avons vu que presque jamais elles [ .en arrêtaient brusquement la marche. Il n’est donc pas étonnant I ,ae, dans l’affection composée, bronchopneumonite, et dans la- I nielle l’affection de la membrane muqueuse commence et persiste, l undis que l’affection pulmonaire suit et peut se calmer, bien que i bronchite dure; il n’est donc pas étonnant, dis-je, que les sai- : lées n’aient point l’effet avantageux que l’on pourrait d’abord supi I oser. L’expérience en effet a prouvé pour les anciens auteurs que I ur pneumonie catarrhale, leur péripneumonia notha, ou spuria, qui I l est autre que notre bronchopneumonite, ne cède point aux évacual'Ons sanguines de la môme façon que le fait leur pneumonie aiguë lii franche, c’est-à-dire notre hémitopneumonite. Comme c’est la rronchopneumonite qui existe le plus souvent chez les enfants,

I imrae c’est elle qui a régné ou règne principalement dans cerliines épidémies, voilà pourquoi, dans de telles circonstances, les uteurs ont remarqué que les saignées étaient inutiles, ou offraient B3U d’avantages..

909S. Des faits très-nombreux, observés surtout depuis dix us, m’ont conduit à des résultats analogues. M. Lasserre a publié melques-uns d’entre eux dans les Archives, recueillis seulement en iiielquGs mois dans mon service; il leur a donné la forme statis- ■que, ce qui n’ajoute du reste ou ne retranche rien aux considéiitions pratiques qui découlaient de ce que j’avais vu depuis si ' ngtemps. Si cet article n’était pas déjà très-étendu, je donnerais .inalyse du très-bon travail de M. Lasserre; mais je dois me borner présenter ici en peu de mots, vu le cadre dans lequel je dois le renfermer, les résultats qui sont déduits des faits qui se sont

t)l 2 angiairopatiiies ou maladies des conduits de l’air.

présentés à moi depuis 1832. Le traitement indiqué par M. Lasserre, et qu’il a vu être aussi lieureux dans ses suites, n’est autre que celui que je prescris d’ordinaire dans les bronchopneumoniles.

Les saignées ne sont, en général, indiquées dans cette affection: que si l’angiairite est très-intense (n° G314), que si les crachats en totalité, ou seulementles petites masses de ces crachats qui, provenant des points du poumon affecté, se trouvent dans les mucosités angiairiques, sont franchement rouillés ou colorés en rouge; elles le sont au moment où l’obscurité du son se dessine, et lorsqu’il y a des symptômes de panhyperhéinie. Dans ces derniers cas surtout, et même lorsqu’il n’y a pas d’anhémieou d’hydrohémie, les saignées ne peuvent pas nuire, car hors les cas d’autres complications, l’alimentation peut ici réparer les pertes de liquides que l’on fait éprouver aux malades. Elles ne guérissent pas la maladie, mais elles calment peut-être la phlegmasie pulmonaire, elles en empêchent les progrès ou la propagation. Il est bien vrai que les saignées ne font pas entièrement dissiper l’affection pneumonitique (sans doute parce que l’angiairite capillaire persistante entretient celle-ci), mais enfin elles apportent du soulagement au malade et font parfois cesser la teinte rouHlée des crachats.

>3'030. Puisque dans la bronchopneumonite les saignées ne font pas complètement dissiper les accidents, en quelques quantités qu’elles soient pratiquées et de quelque manière qu’elles soient réitérées (1), il est évident que dans les cas où l’on juge utile de les pratiquer, il faut qu’elles soient modérées et proportionnées à l’intensité des phénomènes pneumonitiques, et aux qualités du sang qu’offre le sujet de l’observation. Lorsque le mal dure depuis plusieurs jours, elles sont encore moins utiles que dans les premiers temps.

Boissons aqueuses.

9031. Les boissons aqueuses qui, données à doses très-réitérées, sont souvent utiles dans l’hémitopneumonite, ont en général un médiocre avantage dans la bronchopneumonite. Il semble que la toux sèche qui accompagne cette affection no soit que fort peu

(1) Il est arrivé que des malades ont éprouvé d’énormes hémorrhagies ou ont été très-abondamment saignées, dans des services autres que le mien, sans que la bronchopneumonite dont ils étaient atteints se soit pour cela dissipée.

modifiée par les tisanes cpio l’on fait prendre ; celles-ci doivent être données chaudes et dans des proportions modérées. Hes pâtes pectorales et légèrement narcotiques peuvent avoir quelque utilité et -servir, aussi bien que les boissons, à calmer la toux, beaucoup plus pénible et plus quinteuse ici que dans l’hémitopneumonite.

Tartrate antimonié de potasse.

9033. Les deux moyens que j’ai vus principalement et presque exclusivement réussir dans la bronchopneumonite, ce sont le tartre >stibié donné à doses réitérées, et les vésicatoires. Il m’est arrivé id’avoir à la fois dans les salles sept ou huit hommes et quatre à cinq femmes atteints a des degrés d’intensité divers de broncho- ^pneumonite; de donner à la moitié d’entre eux le tartrate anttimonié de potasse, et de ne pas le donner aux autres. Tous cceux auxquels j’en avais administré disaient le lendemain être imieux, les ronchus étaient moins prononcés, la respiration se faisait plus facilement, la toux avait perdu de sa fréquence, l’expecttoralion s’opérait plus facilement, les crachats étaient moins vis- . queux et la peau avait une chaleur plus douce et plus humide. Les maladcsj au contraire, qui n’avaient pas pris de tartre stibié étaient Jans le même état que la veille, ou même se trouvaient plus mal. ela n’est pas arrivé une seule année ou dans une épidémie spé- ;:iale, mais bien pendant huit ou dix ans de suite et lorsque ré- ^»naient les températures les plus variables. J’ai vu ce mieux-être ssurvenir, môme lorsque le temps était très-humide et très-froid.

9033. J’ai cherché récemment à constater combien il s’écoulait lie temps depuis l’administration du tartrate antimonié de potasse lusqu’à l’époque où l’amélioration survenait; et j’ai constaté par lies signes plessimétriques et stéthoscopiques que c’était dans les premières heures qui suivaient les évacuations ou les vomissements Ipic les effets avantageux indiqués dans le paragraphe précédent commençaient à se déclarer. M. Damoiseau, mon interne de cette année, m’a secondé dans ces investigations. Sans doute l’amélio- •ation ne survient pas aussi promptement ici que la diminution de ;a rate â la suite de l’emploi du suKute de quinine, mais enfin elle a l ieu dans un espace de temps très-court. Dans quelques faits, le foie I diminué très-rapidement de dimension après que l’on eut fuit irendre du tartrate antimonié de potasse et que l’on eut obtenu ni. 3J

51^1 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

des évacuations aivines, ou des accumulations de sérosité dans l’intestin.

9034. La dose à laquelle je donne le tartre stibié dans la bronchopneumonite varie de 25 à 50 centigrammes dans un jour. La proportion du véhicule, qui est en général la dissolution de sirop de fleurs d’oranger, est de 25 grammes pour 5 centigrammes. La dose de cette dissolution pour une prise est de 10 à 15 grammes (une cuillerée à bouche); cette médication est continuée pendant une partie du jour. On la renouvelle les jours suivants lorsque les accidents persistent. Presque toujours les malades supportent trèsbien ce médicament. Je n’ai pas eu besoin en général d’y joindre de l’opium; on est bien moins sûr du mode d’action des médicaments composés que des agents thérapeutiques simples. Je n’ai pas cherché à obtenir la tolérance, c’est-à-dire à ne pas provoquer de selles, parce que j’ai vu que les résultats avantageux pour les poumons étaient d’autant plus marqués qu’il y avait plus de liquides évacués ou du moins déposés dans l’intestin , ainsi que la matité plessimétrique le faisait reconnaître.

9035. Je n’ai pas vu survenir d’accidents graves à la suite de l’emploi de ce moyen. Très-rarement l’en-térorrhée persistait-elle pendant quelques jours, alors qu’on cessait l’administration de l’émétique ; j’ai donné celui-ci de la même façon, mais à doses plus faibles, aux petits enfants, et j’ai obtenu encore de cette médication dans la bronchopneumonite des effets avantageux.

903G, Il est cependant quelques personnes que le tartrate antimonié de potasse fatigue extrêmement et qui ne peuvent supporter les vomissements qu’il provoque. Pour ceux-là je suspends l’emploi de ce moyen ; j’y reviens les jours suivants, ou enfin je le remplace par le kermès, par divers préparations d’ipécacuanha , par des purgatifs drastiques, ce qui, du reste, m’arrive fort rarement.

9039. Dès les premiers jours de la bronchopneumonite, letartrate antimonié de potasse peut être administré, et cela soit en même temps, soit après que l’on a fait pratiquer la saignée.

Vésicatoires.

9039. Les vésicatoires sont aussi fort utiles dans le traitement de celte affection. Ils ne conviennent guère qu’à une époque on

les premiers accidents aigus se sont dissipés. C’est surtout lorsqu’il y a une expectoration de mucosités abondante qu’ils réussissent. On doit les appliquer sur la poitrine, vers le point qui correspond à la partie la plus malade, et ils ont d’autant plus d’action qu’ils sont plus larges. En général il n’est pas utile de les faire suppurer, et je préfère de beaucoup recouvrir la plaie qu’ils produisent d’une plaque dediachylum gommé, à l’effet de l’abriter contre le contact de l’air, que de les entretenir avec des pommades épispastiques; mieux vaut en appliquer successivement plusieurs de suite que de soumettre le malade aux inconvénients de pansements douloureux, et aux périls qu’entraîne parfois la formation du pus qui s’altère et infecte l’air.

9039. Tel est le traitement de la bronchopneumonite, qui diffère évidemment de celui qui doit être employé dans des cas où l’état couenneux du sang est la cause ou du moins la coïncidence de la phlegmasie pulmonaire. Quand l’hémite vient se joindre d’une manière notable à la bronchopneumonite, il est utile d’insister davantage sur les saignées qu’on ne l’aurait fait sans cela, et la médication doit se rapprocher beaucoup alors de celle qui convient dans l’hémitopneumonite.

Traitement de la pyémopneumonite (1).

9040. Dans l’état anatomique du poumon qui résulte de la résorption purulente, ou tout au moins de la pyohémie suite de phlébite avec suppuration (voyez les art. : Pyohémie, Phlébite, n” 3557), dans cet état qui est celui qui a été désigné sous le nom de pneumonite Jobulaire, les indications sont encore plus différentes de celles qui se présentent dans les espèces de pneumonites précédentes; elles se réduisent à celles-ci : 1“ remédier aux phlegmasies avec suppuration, qui sont les points de départ du mal ; 2" évacuer le pus accumulé dans des foyers et en prévenir la décomposition;

; 3° remédier à la pyohémie qui en est le résultat ( voyez l’article 'Pyohémie (2) dans le troisième volume de cet ouvrage et dans le Traité des altérations du sang); combattre la pneumonite qui se déclare.

9041. Cette dernière indication, qui est propre surtout <à l’état

(1) Par abréviation de pyobémopncumoiiitc.

(2) Pyémie par élision.

516 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

anatomique dont il s’agit ici, ne peut être remplie convenablement par des saignées générales, attendu qu’il serait à craindre que le vide produit dans les vaisseaux par les évacuations sanguines ne favorisât la pénétration dans la circulation du pus contenu dans les parties qui en seraient la source. L’usage des évacuants : émétique, drastiques, diurétiques, vésicatoires, est plutôt indiqué; car l’on pense que les matières excrétées de cette façon portent hors de l’économie les substances délétères mélangées au sang après y avoir été portées.

904!3. D’ailleurs, de quelque manière que le traitement soit ici dirigé, il faut bien le dire, l’issue de la maladie est presque toujours funeste, et l’on est le plus souvent, faute de pouvoir mieux faire, obligé de faire de la médecine d’expectation : s’il était vrai que, dans certains cas exceptionnels, quelques malades résistassent aux accidents terribles qui suivent la présence du pus dans le sang et à la pyopneumonite consécutive, ce ne serait pas à l’art qu’il faudrait rapporter un tel résultat, mais bien à la marche des accidents, c’est-à-dire à la nature. Au reste nous renvoyons, pour plus de détails, à l’histoire de la pyohémie et de la phlébite.

Traitement de la phymopneumonite et de la pneumonitophymie.

9043. Lorsque les signes physiques, les symptômes préexis.tants et coïncidents, lorsque des antécédents d’hérédité portent à croire que des tubercules existants dans les poumons sont les causes de pneumonites qui se déclarent, il est quelques parliculari tés de traitement dont il faut tenir compte.

9044. D’abord il faudrait pouvoir détruire la cause anatomique qui a produit la phlegmasie, c’est-à-dire les tubercules développés dans les poumons; mais malheureusement une telle indication dans l’état actuel de la science ne peut être remplie, et l’on est obligé de s’en tenir aux moyens propres à combattre la pneumonite elle-même.

9045. Ensuite il est d’une extrême utilité de s’opposer dès le principe à l’inflammation dont les poumons sont alors atteints, car elle peut avoir une influence pernicieuse sur la marche des phymies, en hâter le ramollissement, et favoriser le développement de nouveaux tubercules. Les saignées seront indiquées : lorsque le malade ne sera pas déjà anémique, lorsque le pus ou la matière

I phymique ne seront pas contenus dans des cavernes; lorsque la pyohémie chronique ( fièvre hectique) ne sera pas la conséquence de la résorption des sucs altérés déposés dans les cavités que contiendront les poumons ; lorsqu’un dévoiement ou des sueurs considérables n’auront pas produit le marasme; dans tous ces cas il j faudra éviter, autant que possible, d’y avoir recours. Ce serait seulement lorsque la phymopneumonite serait très-étendue et trèsintense que l’on pourrait se décider à conseiller les évacuations sanguines. Celles-ci pourraient être assez largement pratiquées si les tubercules étaient à l’état initial, non ramollis ou circonscrits, si la nutrition du malade était encore satisfaisante, et si I les organes de la digestion fonctionnaient d’une, manière convenable.

9046. Le tartre stibié et les expectorants sont en général particulièrement indiqués dans la phymopneumonite, mais seulement l dans les cas où n’existe pas une entéforrhée habituelle et entre- ? tenue par une phyinentérite (inflammation de l’intestin causée i par des tubercules) ; quand celle-ci existe, il faut s’en tenir à des vésicatoires, qui seront largement appliqués sur la région corres- < pondante à celle où existera la phymopneumonite ; ils conviendront a même dans les cas où l’on aura jugé convenable d’employer les } saignées et le tartre stibié. Trop souvent dans l’inflammation des

♦ poumons qui vient à compliquer les tubercules, on est obligé de i se borner à l’emploi des moyens hygiéniques, parce que le mal

• est si grave, est évidemment si bien au-dessus des ressources de » l’art, qu’en vérité ce serait hâter la mort que d’employer une i médication très-active et qui occasionnerait encore des pertes de I liquides ou de nouvelles douleurs ; il faut même être réservé sur C l’abstinence, parce que les malades sont déjà tellement exténués

qu’il faut, autant que possible, soutenir leurs forces par une ali- I mentaUon légère.

I 904 9. Quant à la pneumonilophymie, c’esl-à-dire à l’inflamlil mation des poumons qui peut causer les tubercules, il faudiait la i ! traiter dès le début avec une cxli ôme énergie, mais c’est là le cas I vde la phthisie qui débute d’une manière liès-aiguê et inflamma-

Iitoirc. Nous allons bientôt nous en occu{)cr à l’occasion de l’élude de la pneumophymie.

618 ANGlAlllOPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

Traitement de la toxicopneumonite.

9049. Toute pneumonite qui serait produite par une cause toxique exigerait avant tout deux choses : 1“ si l’on connaissait le poison et des substances propres à le neutraliser, celles-ci pourraient être ingérées dans la circulation, ou portées en vapeur dans les poumons par les voies bronchiques ; on choisirait l’un ou l’autre de ces moyens d’introduction, suivant que l’agent délétère aurait été porté d’un côté ou de l’autre, et parfois il serait utile de les diriger vers ces deux côtés à la fois. Malheureusement cette indication, d’une utilité si évidente, ne peut être remplie; tantôt le cas est trop grave pour qu’on puisse y songer, comme cela a lieu pour les toxicopneumonites qui sont produites par l’inspiration de certaines vapeurs minérales et caustiques ou par l’introduction dans le sang d’acides corrosifs, d’arsenic ou de toute autre substance aussi délétère; tantôt les moyens neutralisants qu’on aurait à sa disposition ne pourraient agir sur les tissus affectés sans les compromettre d’une manière plus ou moins grave. Ailleurs il n’est pas qDOssible de faire parvenir aux poumons malades le médicament que la chimie conduirait à employer ; plus souvent encore l’agent toxique est un miasme inconnu dans son essence et contre lequel on ne connaît aucun antidote. Celte dernière réflexion n’est que trop applicable aux pneumonites de cause épidémique qui ne seraient pas les conséquences des alternatives de température. Sans doute il est bon d’observer si ces maladies ont parfois le caractère épidémique; mais à coup sûr on ne pourra traiter autrement de telles pneumonites que les phlegmasies pulmonaires sporadiques, tant que l’on ne connaîtra pas les agents particuliers qui les produisent. 2° On est donc le plus souvent réduit, dans le traitement des toxicopneumonites produites par des agents connus, ou par des miasmes épidémiques , à avoir recours au second moyen thérapeutique dont nous voulions parler, c’est-à-dire aux boissons abondantes et aux autres moyens propres à faire passer, dans un temps donné, un très-grand volume d’eau dans le sang. De ce nombre sont l’inspiration de la vapeur d’eau, les injections aqueuses dans le rectum, les fomentations émollientes. Ces moyens peuvent faire évacuer par l’urine les substances toxiques que les poumons contiennent.

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rNIiUMONlTIi (1.NFLAM3IAT10N DU POUAIün).

I ILes belles expériences de M. Orfila ne permettent pas d’établir le moindre doute sur ce sujet, et ma pratique même dans les cas d’empoisonnement par le plomb et d’accidents névropathiques produits par cette cause est entièrement d’accord avec les expériences dont il s’agit. Dans toute toxicopneumonite de nature épidémique produite par des causes autres que la température, il fau^ drait donc avoir recours à la série de moyens propres à faire

I passer beaucoup d’eau dans un temps très-court dans le sang, et ipeut-être même que cette médication serait tout aussi utile dans la ipyopneumonite, car le pus altéré porté dans le sang peut être con- < sidéré comme un poison.

9049. A part ces considérations, le traitement des toxicopneuimonites ne diffère pas de celui des inflammations pulmonaires «considérées en général.

ïraitement de la pneumouite des enfants et des vieillards.

i 9050. Nous avons établi, dans le courant de cet article, assez ' de considérations sur les différences que la pneumonite présente {Suivant les âges pour pouyoir nous dispenser d’y insister ici comme t traitement. Bornons-nous à dire que, chez les enfants, il s’agit plu- Itôt d’une bronchopneumonite que d’une hémitopneumonite, et que lia thérapeutique doit être toujours dirigée en conséquence; aussi 'Voit-on presque toujours les expectorants, le tartre stibié, l’ipé- (cacuanha, les vésicatoires, mieux réussir ici que les évacuations ^sanguines. Toutefois celles-ci sont souvent utiles, mais il faut être jplus modéré dans leur emploi que s’il s’agissait des adultes. Quand Ha phlébotomie peut être pratiquée, il est préférable, même pour les (■enfants, d’y avoir recours que d’employer les sangsues, qui ne jpermettent pas de bien mesurer le sang qu’on tire. Les enfants se (trouvent fort mal des pertes de sang excessives; aussi les ventouses I ont-elles ici plus d’avantages que les sangsues, parce qu’elles per- I mettent de mieux savoir ce qu’on fait.

9051. Quant aux vieillards, souvent leurs phlegmasies pulmornaires sont des bronchopneumonites ou des inflammations qui ssuccèdent à d’anciennes bronchorrhées, et surtout à la pneumonéimie hypostatique.Nous avons assez insisté sur le traitement de ces lidiverses affections (n°®7027, C^iSl, 6821) pour nous dispenser d’y (revenir ici. Rappelons-nous un fait important et que nous avons

620 ANGlAlllOPATIlIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiK.

constaté un bien grand nombre de fois à la Salpétrière, où avant nous on saignait en général fort peu : c’est que les vieillards supportent très-bien dans les phlegmasies pulmonaires les grandes perles de sang, et que l’on parvient à guérir plus d’un septuagénaire et même d’un octogénaire de pneumonites intenses en ayant largement recours à la phlébotomie. Ajoutons enfin, pour terminer cet article, que chez les gens avancés en âge il faut surtout songer à l’expectoration, se rappeler ia faiblesse de leurs puissances musculaires, et que sous ce double rapport il faut, lorsqu’il s’agit de pneumonites, insister sur les préparations antimoniales et sur la médication alimentaire.

CISAPaTBE XI.

UYDROPNEUMORRUÉE (écoulements de liquide par les poumons). HÉMOPNEUMORRHAGIE (liémoptysie, apoplexie pulmonaire).

90519. Il est complètement inutile d’insister ici sur les deux états organo-pathologiques qui font les litres de cet article, parce que l’étude de l’un a été faite à l’occasion des hydrangiairrhées (n® 6i65), et parce que l’histoire de l’autre a dû faire nécessairement partie de celle des hémangiairrhagies (n°6116).