ANGlAlllOPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR

lient do la percussion et de l’auscultation des phénomènes du même genre.

lîiorganograithic.

Inspection.

ÏOSSÎ. L’inspection des parois delà poitrine n’indique en rien l’existence des tubercules pulmonaires à l’état initial, et ce n’est que dans les cas où ils existent en quantité et dans une étendue considérable qiie l’on peut trouver dans la déformation du thorax certains caractères en rapport avec leur présence. J’avais observé depuis longtemps (et je crois que Laënnec l’avait fait avant moi), qu’à la suite des pneumopliymies du sommet, la région sousclaviculaire se déprime et paraît se creuser. C’est particulièrement lorsqu’il a existé des cavernes et qu’elles se sont vidées, c’est lorsque les poumons indurés adhérant aux parois ne peuvent se dilater, qu’il en arrive ainsi. Les mouvements des premières côtes m’ont paru, dans ces circonstances, notablement moins étendus que dans une poitrine saine , ce qui a été noté par Clark et par M. Fournet. M. Hirtz, de la Faculté de Strasbourg, où M. le professeur Forget a imprimé à la clinique une si bonne direction, s’est occupé avec soin de la configuration du thorax dans la phthisie confirmée, et il a trouvé que, chez l’homme sain, la circonférence de la poitrine proportionnéinent à la partie du pourtour de la partie inférieure est plus petite de quelques centimètres chez les pneumophymiques que chez les individus sains {Presse médicale, 1837, p. 1). M. Voiliez ainsi que M. Fournet sont arrivés aussi à des résultats du même genre, et ce dernier dit même que le thotax prehd tihe forme cylindrique, puis prismatique, qui a dans les derniers temps quelque ressemblance avec celui des oiseaux. Du reste, il faut le dire, la diminution de la circonférence thoracique par en haut tient, dans beaucoup de cas, plutôt à l’atrophie des muscles pectoraux et à ceux de l’omoplate qu’à un amoindrissement réel de la poitrine sur ce point, et certains sujets émaciés par toute autre cause m’ont offert une diminution proportionnelle de la partie supérieure du thorax sans qu’il y eût de tubercules ou de fausses membranes derrière les points rétrécis. Il est possible que dans certains cas ce rétrécissement partiel de la poitrine soit en rapport chez les phthisiques avec des pseudoméninges pleurétiques, mais ce fait ne me paraît pas être constant.

PNEUMÜPHVMlIi (PirnilSlE pulmonaire). 53o

Dans tous les cas, ce serait une erreur de penser que le rétrécissement thoracique existe dès le début des tubercules pulmonaires. On voit très-fréquemment des gens dont la poitrine est parfaitement conformée présenter des signes plessimétriques et stéthoscopiques les plus évidents de pneumophymie du lobe supérieur. Peu à peu le mal augmentant, des cavernes se développant, la maigreur survenant à un haut degré, l’aplatissement des régions sous-claviculaires, et la diminution de la circonférence thoracique par en haut se manifestent, et ce dernier caractère a lieu des deux côtés, bien que les désordres n’existent d’une manière notable que d’un seul. Dans d’autres cas encore où les poumons étaient le siège de phymies, principalement dans des points éloignés des régions supérieures de la poitrine, en observait encore ce rétrécissement; on ne doit donc attacher à de tels signes qu’une valeur de second ordre et s’en rapporter davantage à ceux beaucoup plus positifs dont nous allons bientôt parler.

Palpation.

'3'084. Dans l’induration phymique tout aussi bien que dans la pneumonite sclérosique (n^BOOi), la main appliquée doucement, mais exactement, sur les parois thoraciques, fait d’autant moins sentir les vibrations vocales du malade que l’endurcissement pulmonaire est plus marqué et plus étendu (Andral, Fournet, elc.). Cependant lorsque l’engorgement existe entre les parois et de grosses bronches ou autour d’une caverne voisine de la périphérie du thorax, on peut très-bien sentir ces vibrations, comme aussi les secousses de la toux ou les petits chocs qui résultent du déplacement des liquides par l’air qui pénètre dans ces cavités. Quand les poumons sont indurés et lorsqu’ils touchent d’un côté au cœur et aux gros vaisseaux, tandis que de l’autre ils sont accolés aux points du thorax qu’on palpe , on peut sentir avec la main et entendre par l’auscultation les bruits propres aux contractions cardiaques. La diminution des vibrations vocales, et la sensation tactile ou auditive des battements du cœur, lorsqu’on a d’ailleurs d’autres raisons de croire à l’induration des poumons, peuvent porter davantage à croire qu’elle existe en effet. Seulement de tels caractères sont fort peu positifs, car on rencontre ces phénomènes même dans les poitrines les plus saines. On peut en dire autant de la diminution dans l’étendue des mouvements des côtes.