ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR

(n“ 61^1*2). Ces hémorrhagies sont extrêmement fréquentes au début de la phthisie, et sur douze cents malades atteints d’affections diverses, on a trouvé que les pneumophymiques étaient les seuls qui eussent eu des hémoptysies. Ces hémorrhagies sont-elles les causes, sont-elles les effets des tubercules? Ce qu’il y a de sûr, c’est que dans presque tous les cas elles se manifestent dès les premiers temps, et fort souvent môme avant qu’aucun autre symptôme de phthisie se soit déclaré. Il reste après elles une petite toux. Fréquemment de nouvelles hémorrhagies se déclarent plus lard, et peu û peu succèdent les symptômes les plus prononcés de la pneumophymie. Ce que nous avons dit ailleurs sur la formation des tubercules (n° 433), et sur les hémangiairrhagies (n® 6175), nous dispense d’y revenir ici (1). Plus tard, lorsque les tubercules sont ramollis, on trouve souvent des filets de sang dans les crachats; mais il est rare que surviennent à cette époque des hémoptysies abondantes. Cependant, depuis quelques mois j’ai vu dans mes salles quatre ou cinq, exemples semblables; la plus grande pro^ portion des crachats des pneumophymiques est constituée par des mucosités semblables, encore une fois, à ceUos des diverses angiairites ; mais lorsque le ramollissement est survenu, on y trouve une matière grisâtre, jaunâtre, tenace, parfois d’apparence globuleuse ou lobulée, plus souvent inégalement découpée, déchirée sur ses bords, et comme frangée. Cette matière, du reste* est susceptible de présenter les colarations les plus variées ; elle est pesante, gagne le fond de l’eau ou des autres mucosités qui la contiennent, offre souvent un aspect puriforme, et si on l’examine avec soin, on trouve parfois qu’elle est constituée par des fragments sphéroïdes ou cylindroïdes, moulés sur la configuration de petites cavités ou de conduits bronchiques. La quantité de ces crachats, qui tantôt constituent un très-grand nombre de petits fragments séparés, et ailleurs des masses dans lesquelles ces petits fragments sont réunis, est très-variable. A peine en existe-t-il dans certains cas quelques-uns, et d’autres fois tout un vase en est rempli; on en voit de très-épai^, formant un magma très-adhérent. On en trouve

(1) On a exagéré de beaucoup le péril que présentent les malades atteints d’hémoptysies de devenir phthisiques; car rien n’est plus commun que do voir des femmes éprouver des crachements de sang sans pour cela devenir pneumophymiques.

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(le plus liquides et suspendus dans la salive. Parfois il semble que les matières dont il s’agit sont du pus presque pur; ailleurs ce sont des mucosités tout à fait puriformes, non mélangées, et qui s’attachent tout d’une pièce au fond du vase, en y formant des plaques épaisses et larges. Rarement trouve-t-on de la matière tuberculeuse pure et semblable à celle que contiennent sur les cadavres les phymies qui commencent à se ramollir. La ràison en est I :sans doute que tout d’abord cette matière se mêle intimement aux I liquides que sécrètent les tissus malades et la membrane muqueuse.

I ill est presque inutile de dire que c’est dans le cas de cavernes que les crachats dont il vient d’être parlé sont rendus. Quand ils y .séjournent longtemps avec l’air, ils y contractent une odeur fé- 1 tide due à leur décomposition.

‘ 9101. L’analyse chimique et l’inspection micrographique des

t [crachats, les différences qui peuvent exister entre la matière tu- .i Iberculeuse ou le pus des cavernes et les mucosités bronchiques,

1 ont été exposées, à l’occasion de l’étude des tubercules en général i (n®® 414, 415, 442), et nous n’y reviendrons pas ici (1). Notons I sseulement ici deux faits importants ; le premier, c’est qu’il ne faut lipas, ainsi que le fait remarquer Laënnec, prendre pour de la [i matière phymique de petits corps jaunâtres provenus des amyg- [ (dales, et que certaines gens rendent fréquemment. L’inspection de oses parties empêchera de commettre cette erreur; le second, c’est qu’il faut se donner garde de confondre avec des crachats pro- : ^v^enant des poumons, les mucosités épaisses qui ont leur source î illans les fosses nasales ou dans les ventricules du larynx et qui < r’essemblènt parfois très-bien aux matières expectorées par les ohthisiques. L’examen attentif de ces parties de Vangiaire et de la I manière dont- l’excrétion des liquides a lieu, joint à l’exploration du

0 [ hor.ix, préviendra toute erreur de ce genre.

Troubles circulatoires.

' 9 1 . En général, lorsque les tubercules ne sont pas très-nom-

. i)reux,lorsqu’ilsnesontpointramollis, lorsqu’il n’existeni pneumo-»

1 (1) Cœlius avait noté que les crachats des phthisiques répandent, lorsqu’on ! es brûle, une odeur différente de celle des matières du simple catarrhe, ce qui i appelle les expériences de M. Gueterbock sur la combustion des crachats purulents (n*’ 442'.

6'l-ï ANGIA1R01*ATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE i/aIK.

ijiLc, ni bronchite, ni bronchon liée coïncidente, il est fort rare qu’il se manifeste des troubles circulatoires. Toutefois, même dans de tels cas, on observe parfois que le pouls est accéléré et faible, et que la peau est habituellement brûlante; en même temps il y a une petite toux profonde, avec une expectoration de matières muqueuses, claires et peu abondantes; le malade maigrit et s’affaiblit sans qu’on en devine la cause, que la suite de la maladie ne rend plus tard que trop évidente. Des pliymies très-rares et indurées, le reste du poumon étant sain, n’occasionnent môme parfois aucun phénomène fonctionnel en rapport avec elle et aucun état fébrile. J’ai vu des malades tousser à peine, n’avoir aucune accélération dans le pouls, conserver l’apparence d’une belle santé et de l’embonpoint, bien que des masses tuberculeuses indurées considérables fussent rendues évidentes au sommet des poumons par la plessimétrie.

çaws. Dès que le ramollissement est opéré et dès qu’il existe une communication entre les cavités phymiques et l’air, dès que l’altération de la matière tuberculeuse a lieu , on voit se déclarer les symptômes généraux de la pyémie (1) chronique ( fièvre hectique des auteurs), qui sera décrite Jivec soin dans le troisième volume, comme elle l’a été déjà dans le Traité des altérations du sang. Nous en indiquerons seulement ici les caractères principaux, parce que c’est spécialement dans la pneumophymie qu’on la rencontre ; ils consistent 1° dans une accélération habituelle du pouls, avec chaleur vive et âcre ; 2° dans des redoublements qui ont ordinairement lieu le soir, et qui sont précédés d’un léger frisson; parfois même au début il faut bien faire attention au léger état fébrile qui existe d’une manière continue, à l’effet de ne pas prendre certains paroxysmes très-intenses pour de véritables accès de fièvre intermittente; 3° dans des sueurs d’abord modérées, puis très-considérables, qui se manifestent la nuit ou plutôt le matin, et cela ordinairement d’une manière partielle, au front, au cou, à la poitrine ou dans le dos. Ces sueurs sont souvent entrecoupées par de nouveaux frissons qui se renouvellent à la moindre cause;

dans l’entérorrhée ( diarrhée) qui se déclare très-fréquemment, qui alterne avec les sueurs, et que nous considérons comme le résultat de la résorption du pus, ce qui nous a fait donner à ce symptôme le nom d’entérorrhée pyohémique ( Traité des altérations du

(1) Pour pyohémie.

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sang) ; 5° dans un amaigrissement plus ou moins mar qué, et qui se développe parfois avec une effrayante promptitude, tandis qu’ailleurs il ne survient que lentement. En général, cetle rapidité ou uette lenteur est en i-apport avec l’abondance ou la rareté des pertes que le malade éprouve par les selles ou les sueurs.

9104. Le plus souvent, dans les états fébriles qui viennent d’être signalés, la paume des mains est brûlante, ce qui n’empêche pas que le malade se refroidisse facilement et souffre plus qu’un autre homme d’un abaissement de température. Les pommettes deviennent souvent le siège d’une rougeur circonscrite et assez vive, qui contraste avec la pâleur des téguments d’alentour; â la longue, en effet, la peau se décolore, les vaisseaux se vident ou contiennent un sang plus séreux. Ailleurs encore, lorsque des mucosités ou des matières sécrétées dans les cavernes bouchent les bronches, le sang devient noirâtre et l’anhématosie est imminente.

9105. Le cœur, dans la pneumophymie, participe en général à l’amaigrissement général , et très-souvent son volume diminue; c’est ce que la plessimétrie pratiquée sur le vivant, c’est ce que

, la nécroscopie démontrent d’une manière positive; mais s’il sur- , vient une hypohématosie habituelle, si des liquides oblitèrent une I partie des bronches, la circulation pulmonaire devient plus diffi- 1 cile, le cœur droit se dilate, le foie est le siège de congestions j passives ; les veines se laissent distendre, et souvent surviennent t alors une hydrethmie (œdème) des extrémités inférieures, ou des j hydries (hydropisies) du péritoine, des plèvres ou du péricarde.

! 9100. Du reste les degrés auxquels les accidents fébriles sont

i portés, l’intensité des troubles circulatoires qui se manifestent, vai rient infiniment sur les divers sujets atteints de pneumophymie.

Ces variations sont en raison non-seulement des différences relai tives à l’étendue du mal, à la quantité de liquides contenus dans les cavernes, au degré d’altération de cœur, etc. , mais encore à la susceptibilité des sujets et aux complications qui ont lieu dans les bronches, dans les poumons ou dans les autres organes.

Symptômes gastro-intestinaux.

9109. Souvent, chez les pneumophymiques , et tant que la ; pyémie n’a pas lieu, les fonctions de l’estomac ne sont pas altérées. Seulement il survient fréquemment des vomissements après