ANOMALIES DANS LA DILATATION ET LE RESSEDHEMENT DES ORGANES

Oryano-slémsies. — Organo-sténosies suites d’hypertrophies et de dystrophies.— Organo-sténosies suites d’une contraction active.

*45. Une conséquence fréquente des hypertrophies partielles, ainsi que des troubles de nutrition dont nous aurons bientôt à parler, c’est le resserrement des organes creux ou des ouvertures que ces organes présentent; ce sont des organosténosies dont nous voulons ici parler; vous trouverez dans ce cas tantôt de simples hypertrophies comme cause de la slénosie , mais bien plus souvent encore le tissu des organes sera profondément modifié dans sa texture. C’est ainsi que vous verrez l’orifice de l’estomac être fréquemment rétréci par suite de l’augmentation de volume du tissu cellulaire sous-muqueux modifié dans sa structure et dans ses apparences , et que vous rencontrerez des coarctations des orifices du cœur dues à des productions crétacées développées dans le tissu des organes. Quelquefois les sténosies seront dues à des causes moins fixes que les précédentes : c’est ainsi que des congestions partielles, des hyperhémies, des inflammations bornées et circonscrites seront susceptibles de rétrécir les parois d’un canal, et de s’opposer au cours des liquides. C’est de cette façon qu’on a expliqué le rétrécissement du conduit cholédoque à la suite de la duodénitc; ailleurs ce seront des organo-dystrophies voisines qui, venant à comprimer un point d’un organe creux, viendront y gêner le cours des liquides, c’est ainsi qu’une tumeur utérine a fréquemment rétréci la cavité du rectum; dans d’autres cas encore, des organes mobiles et déformé cylindrique pourront se contourner de telle sorte qu’ils se noueront,

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ANOMALIES DANS LA blI.ATA'l ION DES OUOANES.

pour ainsi (lire, et rf^lrc'cironl à un point extriîine leui* (;avit(j intérieure, c’est ce qu’on ariirnic avoir vu arriver jiour l’inteslin. Enfin, il sera possible que des contractions musculaires, ayant leur siège dans des parties circonscrites ou dans des anneaux contractiles, resserrent les ouvertures que certains conduits pi-ésentent, comme cela a évidemment lieu pour le sphincter de l’anus dans certains cas, pour le col utérin lors de l’accouchcmenl, et comme on est conduit à l’admettre dans certaines gastropathies. Ces dernières sténosies ne sont guère appréciables par l’examen cadavérique, parce qu’à la mort il est peu de contractions musculaires qui persistent; car s’il n’est pas toujouis vrai de dire : Mors omnes spasmos solvit , il est au moins certain qu’elle fait cesser le plus grand nombre d’entre eux.

Organo-ectasies.

*^•46. Ailleurs vous trouverez des lésions qui auront pour caractère la dilatation d’un organe creux ou une ectasie: tantôt ce sera un viscère creux et arrondi, tel que l’estomac, la vessie, la vésicule biliaire, qui présenteront généralement une ampliation de leur cavité; d’autres fois ce seront des organes à capacité conique ou allongée, tels que le cœur, qui se dilateront, soit en conservant leur forme première, soit en affectant une disposition plus arrondie que celle qu’ils avaient ; ailleurs encore il s’agira de conduits vasculaires de forme cylindroïde qui éprouveront une dilatation, soit générale, soit partielle, soit sur un seul point de leur circonférence, soit dans toute leur étendue, ainsi qu’on le remarque pour les artères , les veines ou les conduits bronchiques. Il est des cas où des cavités fort petites éprouvent un tel accroissement qu’elles prennent un volume énorme, comparativement à celui quelles avaientprimitivement ; et cela est surtout vrai des vésicules du poumon, des vacuoles du tissu cellulaire (si tant est qu’elles existent normalement), et de celles des glandules qui entrent dans la composition des membranes muqueuses de la peau, ou des glandes chargées des sécrétions compliquées.

Eclusie passive ou asthénique.

Uemarquez ici que presque partout l’ectasie ou dila-

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lation est passive, c’cst-à-ilii‘c Cju elle n’est point le fait de l’action de l’organe liil-inême, on d’une modilîcation primitive de I nutrition dans les organes dilatés. De même que la dilatation active est très rare dans l’organisme sain, si tant est quelle y existe, ainsi dans les organes malades on ne retrouve presque pas d’extension spontanée. Presque toujours c’est une puissance mécanique, une sorte de vis-à-tercjo qui décide l’ampliation de l’organe ; pour le cœur, ce sont des obstacles mécaniques à , la circulation ; pour l’estomac, ce sont des sténosies pyloriques ou entériques ; pour la vessie, c’est une coarctation du col ou de l’urèthre; pour la vésicule, c’est un calcul dans le conduit cholédoque ; pour les artères , c’est quelque gêne à la circulation.par de là le vaisseau, gêne qui est plus forte que ne l’est la résistance latérale des parois vasculaires; pour les veines, ce sont des obstacles mécaniques au cours du sang qui souvent consistent dans le poids du liquide ; pour les aréoles pulmonaires, ce sont des mucosités qui s’opposent à la sortie de l’air, tandis qu’un fort mouvement d’inspiration a déterminé l’entrée de celui-ci; enfin, dans tous ces cas, ce sont des liquides ou des lluides élastiques qui s’accumulent dans l’organe, sont pressés par des forces supérieures à la résistance des parois et en déterminent ainsi la dilatation ; aussi presque toujours cette dilatation est-elle symptomatique , secondaire à d’autres états organo-pathologiques.

Ectasies avec dystrophies , avec atrophie.

*18. Les ectasies, par la force des choses, sont suivies de dystrophies dans les parois des organes dilatés; parfois il y a atrophie, et c’est le cas le plus grave; alors il n’y a point de réaction organique, et la partie affectée s’étend sans épaississement : cette extension peut aller jusqu’à la rupture. Ceci s’observe chez les chevaux qui ont mangé beaucoup d’orge ; ceci a lieu sur l’homme, lorsque l’un des points d’un organe dilaté est plus faible que les autres, à la suite d’ulcérations, de ramollissemens, etc.; l’atrophie s’observe encore lorsque la dilatation a été rapide et que les organes creux n’ont pas eu le temps de s’épaissir pendant qu’ils se dilatent; 6n retrouve encore le même fait sur des gens anémiques et asthéniques.

1U8 iiSi»L'UA J io\s, ka.M(»li,is.si:mk>s, ni-iissLiu;s, etc.

i'JcUisies avec hyper troj)hie.

«4». Ailleurs les parois de l’organe s’épaississent à mesure que l’ectasie l’ait des progrès; tantôt c’est seulement une simple augmentation de volume de tissus non contractiles, et ici l’épaississement nesert qii’àcontenirles liquides accumulés et à prévenir une trop grande extension. D’autres l'ois il y a augmentation dans la libre musculaire qui en même temps devient plus active; ici c’est une puissance énergique qui vient s’additionner à la puissance primitive qui n’était plus en rapport avec le besoin d’action , et de cette addition résulte la conservation de l’action ou de la fonction, et la possibilité de surmonter les obstacles qui existent au cours des liquides. Notez bien cette circonstance importante, elle est majeure en pathologie, elle est -décisive en thérapeutique, c’est un des principes scientifiques sur lesquels il faut le plus méditer, et qui, oublié ou méconnu, vous conduirait au traitement le plus dangereux.

Substances contenues dans les organes dilatés.

*450. Du reste, les organes dilatés sont susceptibles de contenir diverses substances , dont les unes sont venues du dehors, tels que des fœcès, de l’air , de l’eau , etc.; les autres sont des produits semblables à ceux qui existent normalement dans les tissus : tels sont le sang, la sérosité, la bile, l’urine, etc., tandis que d’autres, tels que le pus , la matière tuberculeuse, sont le résultat de sécrétions morbides.