CHAPITRE IV

INDDRATIOXS, RAMOLLISSEMENS, BLESSURES, LUXATIONS, FRACTURES.

Sclérosies.

*51. Dans certains cas, les tissus sont plus durs que dans l’état normal. C’est ce que la nomenclature a exprimé par le mot sclérosie. Il faut distinguer ici deux cas essentiellement différens : dans l’un, il y a conservation de la trame du tissu, seulement ce tissu est plus dur qu’à l’ordinaire; un tel état est fort rare, et s’observe surtout dans les os qui peuvent ainsi

INDURATIONS, RAMOUUSSK MKNS, DT.KSSURKS, PlC. 109

contracter la diirolé de l’ivoire. Des faits du même genre ont été reconnus aussi dans le cerveau. Dans l’autre ( qui est incomparablement plus fréquent), le tissu malade s’indure, il est vi ai ; mais cette sclérosie est la conséquence de quelque autre altération organique, telle que le dépôt de lymplie plastique, de matière crétacée, squirreuse, encéplialoïde, ou telle encore que les transformations fibreuse, cartilagineuse, osseuse des parties affectées. Il faut, du reste, distinguer ici la véritable induration de celle sur laquelle M. Andral a insisté avec raison : dans cette \ variété, les tissus sont, il est vrai, plus compacts, plus fermes en apparence, et cependant ils ont tellement perdu de ténacité qu’ils se déchirent, ou deviennent friables par la pression, beau- (coup plus que dans l’état normal. C’est ici une sorte de mélange ide sclérosie et de malaxie. C’est ce qu’on observe fréquemment (dans les pneumohémies ou pneumonites, lorsque surtout ces aaffections datent de long-temps, et lorsque les organes malades lont été gorgés de liquides ou lorsqu’ils y ont en quelque sorte iimacéré.

Malaxies,

*5®. La ramollissement des organes, ou la malaxie, n’exclut donc pas toujours une certaine apparence d’induration. Cette i malaxie existe à des degrés fort divers, depuis une simple molilesse de l’organe jusqu’à sa liquéfaction et à sa destruction •presque complète. C’est surtout dans la membrane muqueuse liJe l’estomac et dans les parties déclives des poumons, dans le C3erveau, qu’elle a été le mieux étudiée. Sous ces rapports,

I ’omme sous beaucoup d’autres, la science est très redevable à VM3I. Criiveilhier, Andral, Louis et Carswell ; à MM. Rostan, Lallemand etDechambre. Tantôt la membrane interne de l’estomac s’enlève par fragmens , le poumon et le cerveau peuvent 'onserver un degré encore notable de consistance, et d’autres

• ois on ne peut saisir un lambeau de ces parties sans qu’il se Méchire ou soit diffluent, tant le ramollissement est porté à un llegré considérable.

f^ariations dans les malaxies.

^53. Evidemment, ces variations de mollesse ne sont pas

• outes de la même nature, et tiennent à des circonstances d’or-

110 iMlTlIlATmNS, HAMOLLISSKMKNS, HLHSSURES, Ole.

gnnisnlion v;ti inl)l(‘s. (](M L;»iiis eariieloros pliysiqiios lo prmivouL C’osl ainsi (prindépeiKlanimciil des nuances diverses de ronsislance, il y a encore des dilTc^rences décoloration qu’il importe de connaître, et qui semblent être en rapport avec des cal'actères dissemblables de la lésion. On peut lire en particulier, sur ce sujet , de très remarquables travaux de M. le docteur Decliambre, relativement au cerveau, et des recherches intéressantes de M. Andral sur la coloration des liquides variés par les quantités de sang qu’ils contiennent.

«54. Certains caractères anatomiques prouvent encore que les ramollissemens ou les malaxies dépendent de causes diverses et tiennent à des buts organiques variés : c’est ainsi que, parfois, autour du point ramolli , se voient des rougeurs, des épaississemens, des produits de sécrétions variées, qui démontrent que pendant la vie il y avait là un travail maladif. C’est ainsi que, dans d’autres cas, c’est à la partie déclive, seulement sur une ligne de niveau, justement à la hauteur où des fluides stagnent, que la malaxie a lieu. Celle-ci commence et cesse par degrés, de telle sorte que le point le plus malaxié est plus bas, tandis que celui qui l’est le moins est placé le plus haut possible. Ces faits anatomiques démontrent que les liquides qui ont séjourné dans l’organe ont agi sur celui-ci par une sorte d’action chimique ou de macération.

«55. Dans d’autres cas, les vaisseaux voisins, artères ou veines, sont rétrécis ou oblitérés, et cela évidemment depuis longtemps, circonstance qui prouve que les angio-sténosies peuvent avoir sur certaines malaxies une immense influence, etc.

«5€5.Du reste, quelle qu’en soit la cause pathogénique, la malaxie peut atteindre presque tous les tissus. Si vous examinez, par exemple, une gastro-malaxie, vous verrez que la membrane musculeuse d’abord, puis le tissu cellulaire, puis les fibres musculaires et la séreuse, enfin, perdent leur consistance, à tel point que la perforation survient et que les liquides pénètrent dans le péritoine. Les parois des vaisseaux sont intéressées par cette lésion pathologique; les veines, les tissus ramollis, laissent suinter le sang qu’elles contiennent, en sorte qu’elles paraissent plus brunes que d’ordinaire , et que leur circonférence n’est pas netie-

i:Sl)UKAT10XS, UAMOLUSSEMKNS, 1JT,KSSU11ES, etC. 111

!nonl (Ic'lerminée, commo cela a lieu clans l’éial normal. T.es orl^anes parenchymateux, tels que le cerveau et le poumon, sem- Ihlent parfois se fondre et passer à l’état de putrilage demi-liquide ; enfin, les os eux-mêmes perdent leur consistance et deviennent friables. L’organisation est, dans les derniers temps delà maladie, entièrement détruite, et c’est une sorte de nécrosie qui survient après le ramollissement.

Traumaties.

«5 î . Ailleurs, les organes sont divisés par des plaies, compliquées ou non de contusions et d(î la présence de corps étrangers. Ces tranmalies, pour les organes extérieurement placés, sont du domaine de la pathologie chirurgicale, tandis que l’histoire, le oliagnostic et le traitement des plaies des organes profonds appar- 1 tiennent souvent entièrement à la pathologie iatrique. En effet, (d’ordinaire, c’est exclusivement par desmoyensde diagnostic et (de thérapeutique médicaux qu’il est possible de les reconnaître cet d’employer les moyens les plus propres à favoriser leur giicicison ; tant il est vrai que les deux branches de l’art sont con- I fou dues, et que, dans la pratique, il est impossible de les désunnir. Ces plaies, du reste, varient à l’infini, et les accidens, les h'sions organiques qu’elles causent sont trop nombreux et trop variés pour que nous puissions, dans ces généralités, faire autre 'diose ({lie les énumérer.' •

Epine de Vanhelmont.

35». Bornons-nous seulement à noter ici un fait capital, c’est jjue, dans toute affection phlegmasique ou autre, qui persiste i )ar-delà le temps ordinairement nécessaire à sa guérison , il . aut songer avant tout, et lorsqu’elle est possible, à la présence de corps étrangers qui entretiennent le mal. L’irritation (pour lue servir du langage qui avait si bien cours il y a peu d’années) iiepersévère guère par elle-même et d’une manière spontanée ; ljuand la maladie dure, c’est qu’elle est entretenue par quelque •anse matérielle, par une épine, comme le disait ingénieuseriuent Vanheimont, et cette épine est parfois un corps étranger •enu du dehors ou développé dans nos parties. Que de fois n’a- •-OI1 pas sans succès épuisé tous les collyres pour traiter une

INDURATIONS, RAMul.I.lSSrMr.NS, RruSSURES, Ulf‘.

uonjonclivito, quniul il aiirail sulli dr* rucoimailro ut d’enlever une yjarcelle inélallique ou quel<(ues fragiuens de poussière, introduits entre les paupières, pour la l’aire se dissiper! Que de fois combat-on des néphrites ou des cystites, exclusivement entretenues par des calculs formés dans les reins ou dans la vessie! 11 faut, en anatomie pathologique, tenir compte de faits pareils, et voir si la maladie primitive n’a pas eu elle-même pour résultat le dépôt de matières inorganiques qui ontenlretenu'Ie mal. Nous reviendrons bientôt sur ce sujet.

Diastasies.—Clasies.

*59. Les fractures, les ruptures, les déchirures, les luxations dysarllirotopîes, diaslasies, sont encore des lésions matérielles, dont quelques unes appartiennent à la pathologie interne. Cela est surtout vrai des distensions, des déchirures et des ruptures des muscles profonds. Or, il importe, en anatomie pathologique, de les étudier avec soin, car elles sont au nombre des lésions matérielles qui causent souvent les accidens rapportés par les médecins au rhumatisme, à des souffrances nerveuses, etc. Rien n’est fréquent comme les ruptures musculaires de la région lombaire, que l’on traite si fréquemment comme une maladie de cause interne. 11 serait à désirer qu’un travail d’anatomie pathologique vînt ici sanctionner les faits nombreux ♦ que la pathologie interne possède sur les ruptures de muscles. Des réflexions du même genre sont applicables aux distensions et aux ruptures des tendons ou du tissu fibreux situé profondément.

*«0. Les fractures, ou clasks, font essentiellement partie du domaine chirurgical, bien encore que le traitement de celles qui ont leur siège dans les os du tronc soit bien plus souvent médical que chirurgical. Leur histoire est trop étendue pour trouver place dans ce cours, consacré à Thistoire des maladies iatriques.

EMPIIHAXIES, ANOUMOllÉMlES.