CHAPITRE V

OBSTACLES AU COUBS DO SANG, CONGESTIONS, PLÉTUOllB, ANUÉMIE.

Emphraxîes.

*61. Les anciens, et surtout l’école de Boerhaave, attachaient une grande importance aux obstacles qu’ils croyaient exister dans les cavités vasculaires, obstacles qu’ils désignaient sous le nom d’obstructions, et que l’on a cherché à rendre par la dé- I nomination ct’emphraxie.Déjà quelques considérations relatives aux sténosies vous ont fait voir que les anciens avaient bien observé, lorsqu’ils avaient adopté cette opinion. Vous verrez, t en effet, dans une multitude de cas , des obstacles mécaniques ; s’opposer dans les vaisseaux au cours des liquides. Dans le cholédoque et les conduits hépatiques, ce seront des calculs biliaires ; dans l’uretère et l’ui être, des pierres formées par les matériaux salins de l’urine ; dans les intestins, des matières endurcies ; dans les veines, dans les cavités du cœur, dans les ar- : tères mêmes, des caillots ou des coagulations qui mettront obstacle au cours du sang et bien des faits d’organo-nécrologie et de pathologie vous porteront à penser que certains états dits inllammatoircs tiennent à ce que la sérosité du sang, devenue ^ plastique , et roulant des molécules fibrineuses, traverse avec peine les vaisseaux des organes qu’elle doit traverser. Les em- , pliraxies sont un des points d’anatomie pathologique qu’il im- : porte le plus d’étudier, et ce sont eux sur lesquels l’inspection microscopique peut porterie plus de lumières.

Hyperhémies. — Panhyperhémies. — Hyperhémies : partielles ; par emphraxie ; hypostatique ; par suite de la panhyperhéviie.

*6*. A côté de ces emphraxies, il convient de mentionner l’accumulation de sang qui, fréquemment, se fait dans les or- , ganes, c’est-à-dire l’hyperhémie (ou l’hyperaïmie), la congestion ' sanguine, qui reconnaît souvent pourtant l’empliraxie elle-même pour cause. Tantôt les quantités de sang sont, en général, trop considérables, toutes les parties du cadavre en sont pénétrées: on en trouve en abondance dans le cœur, les veines et même les

IH EMIMIIIAXJKS, ANORMOllÉMIES.

îirtôros ; dans los puumons, lo Toio, la rate, le cerveau. La peau en contient elle-inômc (le grandes proportions. D’antres lois, ce sera sur certains points seulement que ces liyperliéinies auront lieu ; le poumon ou le foie , la rate ou le cerveau, en renfermeron t seuls de notables quantités. Leur tissu en sera gorgé ; il sera macéré, eu quelque sorte, surtout vers les parties déclives ; les capillaires dilatés ressembleront à des veinules; les veinules seront distendues, et les grosses veines paraîtront variqueuses. Or, l’organo-nécroscopie vous révélera souvent les causes mécaniques de telles hyperhémies. Tantôt ce sera un caillot dans le cœur, qui aura gêné le cours du sang et occasionné une stase veineuse; tantôt ce sei*a une aorti-sténosie qui aura eu pour suite’une cardiectasie et une pneumohémie ; d’autres fois, les caractères physiques de la partie congestionnée vous feront voir que la pesanteur a joué ici le rôle le plus important; car, plus vous considérerez l’organe dans sa partie déclive, et plus aussi vous le trouverez atteint d’hyperhémie. Parfois, vous verrez encore qu’un état de panhyperhémie sera accompagné d’une extrême congestion , en sorte que vous serez conduits à croire que cette affection locale sera liée à l’état général; ailleurs, enfin, vous ne découvrirez aucune circonstance anatomique qui puisse vous expliquer pourquoi les organes malades ont été pendant la vie ainsi gorgés de sang.

Hyperhémie nécrosique.

Remarquez bien que les hyper-organo -hernies, observées après la mort, sont loin d’être toujours les conséquences de phénomènes qui ont eu lieu pendant la vie. Dès l’instant où la mort survient, comme le dit M. Andral , ou dans les heures qui la suivent, il arrive que des rougeurs, qui n’existaient pas auparavant, viennent à se manifester dans les tissus. Tantôt c’est encore sous l’influence de la pesanteur, et d’une manière entièrement hypo-statique, que de telles hyperhémies se déclarent; tantôt ce sont des phénomènes de pressions déterminées par le retrait ou l’expansion des organes; d’autrefois, des transsudations vasculaires donnent lieu à des colorations rouges. Ailleurs, encore, des aflinités chimiques sont causes de changement de teintes, et il n’est pas d’anatomiste qui ne sache que

EMPUUAXIES, ANOUJIOIIKMIKS. tl5

tel tissu, toiil-à-fait décoloré au iiioment où sa pn^paratioii vient d’élre faite, acquiert une rougeur très marquée les jours suivans. Nous rechercherons bientôt , à l’occasion des faits de nécro-organographic, en rapport avec rinllammation, s’il .esil des caractères propres à distinguer les diverses espèces dc'rôur gcur que les organes peuvent présenter après la mort. . . ’ ' i

Anhémies,

Vous observerez encore, sur les cadavres, qiiedes états contraires aux précédons se dessineront, et que loin qu’il y ait généralement ou localement des quantités de sang trop considérables , il y en aura, en effet, moins et beaucoup moins que d’ordinaire. C’est ce que l’on désigne sous le nom d’anhémie ou d’anaimie ; celle-ci est bien plus souvent générale que locale; circonstance qui a cependant lieu dans quelques cas d’artério-sténosie ou d’emphi'axie. Bien souvent on trouve, sur le cadavre, les causes organiques qui ont déterminé ce défaut général de sang. Des ulcérations, des dégénérescences, des destructions d’organes ont évidemment produit la pananhémie dont il s’agit. Ailleurs on ne voit point que le cadavre rende compte des circonstances qui ont amené ce manque de sang.

*<p5. Du reste, dans ces cas de panhyperliémie ou de pananhémie, comme aussi dans ceux où ni l’im ni l’autre de ces états n’existent, on rencontre d’autres altérations du sang tout aussi appréciables et tout aussi visibles que les maladies des solides (1).

llydroMmics.

D’abord il est évident, dans certains cas, que le sang est plus aqueux qu’à l’ordinaire , et qu’il y a véritablement liydroliémie. A peine y a-t-il des caillots, le sang est très liquide, il s’écoule des veines avec la plus grande facilité, et des faits physiques et chimiques prouvent qu’en effet la quantité de l’eau qu’il contient est supérieure à celle de l’état normal.

Anhydrohémies .

Ailleurs, au contraire , il est de toute évidence que le

(() Voyez le Traité des altérations du sang, clu'z Bury, rue de l’Observance I vol.in-8®de 700 pages, par P. Piorry et Lbérilier.

liO SANG GOL'ENNliUX, IIÉMITK, ANOllMOllLMIES.

sang a perdu une grande partie du sérum qui tenait ses globules en suspension. 11 est devenu pesant, noirâtre, poisseux; ce n’est plus qu’une bouillie épaisse ; il ne coule plus , il ne sort des vaisseaux que par la pression. C’est ici de l’anhydrohémie qu’il s’agit et qu’on observait à un si haut degré dans le choléra.

CIBAPITKE AI.

SANG COUENNEÜX, UÉMITE, NOMBREUSES ANORMOUÉMIES. yinormohémies.—Plasticohémie,

««8. A la suite de maladies aiguës dont la terminaison mortelle a été rapide, vous trouverez un tout autre état du sang. Des caillots ( semblables à ceux qui , dans l’état normal, se rencontrent dans le sang des chevaux), blanchâtres, verdâtres, jaunâtres, plus ou moins consistans, semblent être formés par des fibres accolées les unes près des autres ; ils ont un volume variable et occupent les cavités du cœur, des grosses artères et parfois aussi des vœincs. On les en retire souvent sous la forme d’un long ver lombric épaissi vers quelques points de son étendue. Ces productions sont fréquemment entourées de caillots rouges; elles sont adhérentes ou non à la membrane interne du cœur et des vaisseaux. En même temps il arrive souvent que les membranes séreuses , et particulièrement les plèvres et le péricarde, contiennent une quantité notable de fausses membranes très analogues à ces caillots blancs, et aussi que le derme dénudé par un vésicatoire présente à sa surface et sous l’épiderme une notable proportion de cette substance. On donne vulgairement à celle-ci le nom de couenne inflammatoire, parce qu’elle se trouve ordinairement sur le sang des individus qui portent des phlegmasies intenses des organes respiratoires et circulatoires. Fréquemment, en effet, dans les cas où le sang est atteint de cet état, que nous avons désigné sous le nom d’/icjni/c, le poumon est plus dur, plus pénétré de sang qu’a l’ordinaire, et des dépôts de substances variées: sang, lymplic plastique, pus, etc., se forment dans cet organe, et parfois

SANG COUENNEUX, ITÉMITE, ANORMOIIÉMIES. 117

aussi clans les cavités broncliic[ucs ou laryngiennes , ce qui I avait lieu clans répiclémie de grippe de 1838, et ce qui se re- ^ marque clans la pliaryngo-laryngite pseudo-membraneuse. Ce ' qu’il y a de remarquable, c’est que parfois les caillots dont nous parlons, et qui se trouvent clans les cavités vasculaires,

Isont organisés ; c’est qu’ils contiennent des vaisseaux, et que les membranes accidentelles des plèvres dont nous avons parlé ont été tellement vivantes qu’elles sont adhérentes au tissu séreux qui les touche et se sont très fréquemment transformées ^ en tissu cellulaire. On ne saurait assez réfléchir sur ces faits anatomiques que nous exposerons en détail à l’occasion des altérations du sang, et qui paraissent jouer un si grand rôle clans les phénomènes morbides.

Cholihémie.

«C9. Dans des cas assez nombreux, la sérosité du sang offre une teinte jaune des plus remarquables et beaucoup plus foncée qu’à l’ordinaire. MM. Chevalier et Orfila, ainsi que beaucoup d’autres chimistes depuis eux, y ont trouvé plusieurs des principes constituons de la bile. En même temps , les tissus et la plupart des liquides sont colorés en jaune. Les voies hépatiques présentent presque toujours alors des obstacles mécaniques au cours de la bile , et des accumulations de cette bile plus ou moins épaissie au dessus du lieu où l’obstacle existe. C’est cet état particulier du sang dont il vient d’être parlé auquel nous avons donné le nom de cliolihémie.

Urohémie.

•Sî'O. Dans des cas beaucoup plus rares, à la suite d’obstacles mécaniques au cours de l’iirine, le sang paraît avoir contracté l’odeur de celle-ci, et on sait que MM. Prévost et Dumas on rencontré de l’urée dans le sang des animaux auxquels on avait enlevé le rein : fait important et qui conduirait à croire que, dans certains cas, il peut exister une véritable urohémie.

Galactoh&mie.

*'îl. On remarque sur les cadavres des femmes mortes à la suite des couehes, surtout dans les quatre ou cinq premiers jours qui suivent la parturition, des épanchemens péritonéaux,

118 SANG COUENNEUX, 1I1^:MITE, ANORMOIlÉMIES.

des abcès vers divei’ses parties , el surtout des plil(‘bit(*s très graves. Quelcpies auteurs prëteiideiit avoir rencontré du caséum dans la matière des épanchemens. Si un tel lait était bien constaté , et en le rapprochant des précédens, il serait dillicile de douter qu’il existât une (jalacluhémic ou une altération du sang par le lait. Ce sujet a, du reste, besoin de nouvelles recherches.

Pyohémie.

La théorie , toutes les analogies possibles portent à penser que le sang peut contenir du pus. La chimie et la microscopie n’ont pas encore constaté la pyohémie. Cependant la simple observation cadavérique a semblé en démontrer l’existence. D’abord, à la suite de la rupture d’un vaste kyste pyohydatique dans la veine cave supérieure , cet accident avait eu lieu derrière le foie ; du pus était évidemment contenu dans la veine et mêlé avec le sang; on le trouvait même dans les cavités droites du cœur et jusque dans les troisièmes divisions de l’artère pulmonaire. Dans les pyophlébites , le pus s’est évidemment mélangé avec le sang. M. Velpeau et quelques autres ont rencontré du pus au centre d’un caillot; on a trouvé, dit-on, du pus déposé à la surface de la membrane interne des artères enflammées; enfin, un grand nombre de fois le caillot blanc du sang d’individus atteints de suppuration pulmonaire a offert des granulations grisâtres qui ne se sont pas rencontrées dans la couenne inflammatoire des individus non atteints de suppuration. D’un autre côté, dans des cas de collections purulentes ou de production sans cesse renaissante de pus, on observe dans les poumons, le foie, le tissu cellulaire intermusculaire, etc., des abcès fréquens qui ne peuvent être que la conséquence de la résorption purulente et par conséquent de la pyohémie. Nous verrons plus tard que si les fiiits cadavériques ne démontrent pas d’une manière absolue l’existencc de celle-ci, il est bien difficile de se refuser à l’admettre quand on éliidie avec soin les phénomènes pathologiques.

Toxicohémies .

*ÎÎ5. Grâce â la chimie moderne, on retrouve sur les cadavres plusieurs poisons qui déterminent la mort. Ce n’est plus

SANG COUENNEUX, IIÉMITE, ANORMOIIÉMIES. 119

seulemeiU dans les matières vomies, clans le tube digestif qui les contient qu’on parvient à saisir les substances délétères dont la présence révèle le crime ou démontre la cause des accidens éprouvés pendant la vie. L’arsenic, le cuivre, l’antimoine, sont reconnus jusque dans les organes parenchymateux, plus tard dans ceux qui sont chargés de sécrétion , et enfin dans l’urine. Le sang lui-même contient pendant un certain temps ces substances mortifères. L’appareil de Marsh, ainsi que l’a si bien démontré 1\I. Orfila, non-seulement est d’une extrême importance en médecine légale, mais éclaire des points importuns relatifs à la pathologie et à la thérapeutique. Certes, quand on retrouve dans le sang l’arsenic long-temps après qu’il a agi , il faut que l’on avoue que ce sang contient parfois, entre ses molécules au moins, et dissous dans sa sérosité, des agens délétères, en un mot, qu’il existe des toxicohémies. Ce fait est non moins prouvé encore par la respiration des gaz délétères qui font voir des colorations du sang des cadavres si différentes de celles qu’il offre dans la mort par toute autre cause. C’est ainsi que les gaz qui s’élèvent du charbon et qui tuent d’une manière si rapide donnent au sang une teinte rouge cerise, et que les gaz des fosses d’aisances donnent à ce liquide des apparences variées de brun marron et parfois une coloration verdâtre. Combien n’est-il pas à regretter que l’on ne puisse aussi trouver des caractères chimiques propres à faire reconnaître les poisons miasmatiques, c’est-à-dire qui se développent ou sont suspendus dans l’atmosphère, et vont, comme ceux de la petite-vérole et du choléra , causer des accidens mortels ! Le cadavre n’a point encore révélé l’existence de ces agens toxiques autrement que par les lésions anatomiques qu’ils causent. Du reste, il faut bien l’avouer , il en est ainsi d’un grand nombre d’autres poisons bien plus saisissables, et l’iipastieuté, la strychnine et le terrible acide cyanhydrique, ne peuvent pas plus être démontrés sur les corps privés de vie, que ne peuvent l’être les miasmes des marais ou la contagion de la petite-vérole.

4. Tantôt les effets organiques des poisons se manifestent par des teintes variées , par des ecchymoses ou extravasa-

120 INFLAMMATIONS OnSRRVKES APRÈS LA MORT.

lions de sang dans les parties; par des nlcéralions, des perforations, et d’autres fois enfin les poisons les plus subtils, frappant l’organisation dans sa structure la plus intime, ne laissent aucune trace de leur existence.

Scpticohémie.

*95. Les agens septiques ou putrides sont de véritables poisons , qui , dans certains cas , produisent des désordres matériels dont les indices se retrouvent dans les cadavres. Ceux-ci se putréfient beaucoup plus vite lorsque de tels agens les ont modifiés; les organes ont perdu de leur consistance ; souvent le sang, ainsi que MM. Magendie, Andral et Gavaret l’ont prouvé, soit par des faits physiques et chimiques, soit à l’aide de faits microscopiques , contient moins de fibrine qu’à l’ordinaire, tandis que le nombre des globules rouges n’est pas diminué. En général le sang du cadavre est remarquable, dans detelscas, par sa fluidité, son aspect noirâtre, son défaut de coagulation; par les transsudations , les infiltrations extra-vasculaires qu’il présente ; des escarrhes plus ou moins étendues existent sur divers points du corps , et les organes profonds, tels que les poumons, les plaques agminées des intestins, offrent aussi des nécrosies plus ou moins étendues. C’est l’état du sang observé dans de tels cas qui a reçu le nom de septicohémie.