chapitre: VII. i

inflammations observées après la mort.

Organites.

*90. Les organes des cadavres présentent donc réunis à des degrés variés et dans des proportions diverses une foule d’états I différens les uns des autres, etbientôt nous verrons qu’il en est ; encore d’autres à ajouter à ceux que nous venons d’énumérer.

C’est une réunion plus ou moins nombreuse de ces étals qui constitue pour les anatomistes et les pathologistes les caractères de X inflammation^ et des maladies désignées par les anciens elles modernes par la particule finale iie. Ailleurs nous aurons

nous occuper de l’inflammation à l’occasion de l’étude des ssymptômes , ici nous ne parlons que des faits anatomiques et (Cadavériques qui s’y rapportent.

Caractères cadavériques des inflammations.

* . Or, vous trouverez souvent après la mort, sur les parties

qui pendant la vie avaient étéatteintes de symptômes aigus, vous -y trouverez, dis-je, des rougeurs, des tuméfactions, de fausses membranes, du pus , des ramollissemens, des ulcérations et des productions anormales, telles que celles dont bientôt nous aurons à parler. C’est par une simple préoccupation d’esprit que lies hétérotropliies cancéreuses ou autres ont été rangées parmi lies preuves de l’état inflammatoire ou plilegmasique. Aussi nous Ibornons-nous ici à les mentionner.

Rougeurs.

îî’î' 8. Les rougeurs cadavériques se manifestent, comme mous l’avons vu, dans des hyperhémies simples de diverse mature, on les a étudiées avec beaucoup de soin. M. Bouland, • en (juillet) 1825, dans la Revue médicale, a publié un mémoire 'Sur ce sujet. Il admet qu’il peut exister des colorations rouges 1 uniformes dans les congestions hémorrhagiques , agoniques , : hypertrophiques , hypostatiques , par transsudation particullière et par inflammation; que des injections peuvent être le I résultat de congestions hémorrhagiques, agoniques, hypostatdques, de la putréfaction, delà simple fluxion et de l’inflammauion ; qu’enfm des taches rouges partielles peuvent être en rapport :iavec des congestions hémorrhagiques, agoniques, inflammattoires. M. Bouland indique des caractères propres, suivant lui, fi faire distinguer les différentes causes dont il s’agit ; mais ces f caractères sont très loin d’être certains. Ce fut surtout Laënnec rqui,lors des nombreuses discussions auxquelles donnèrent lieu lies propositions de la doctrine physiologique, s’attacha à proii- \ ver que la rougeur cadavérique est loin de démontrer l’existence ' d’un état plilegmasique pendant la vie. 11 faisait souvent à sa clinique l’expérience suivante : prenant une portion d’aorte ssaine et blanche, il la remplissait de sang qu’il y faisait macérer Ipeiidant vingt-quatre heures, et le lendemain la membrane in-

122 INFLAMMATIONS OBSEllVÉKS APRÈS LA MORT.

terne était ronge. MM. Rigot et Trousseau poursuivirent ce genre de recherches (1) et démontrèrent qu’un grand nomhi-e de rougeurs observées sur des cadavres étaient dues à des phénomènes qui se passaient après la mort, et que la température, en favorisant la putréfaction, avait sur la manifestation de ces rougeurs une notable influence. Ils ont même vu qu’en plaçant une anse intestinale dans une position déclive, le sang ruisselait quelquefois à sa surface interne. M. Andral (2), dans son Anatomie pathologique , a étudié avec soin les diverses espèces de taches rouges qui peuvent se présenter sur le cadavre, il distingue entre elles les espèces suivantes : l’hyperliémie, 1° par irritation active ou sthénique ; 2° par diminution de tonicité des vaisseaux capillaires, celle-ci est passive ou asthénique ; 3° par obstacle mécanique à la circulation veineuse ou mécanique; 4° par phénomènes cadavériques. Établissant qu’il peut y avoir des congestions physiologiques et pathologiques el que l’anatomie ne peut établir entre elles de lignes de démarcation positives ; étudiant la pathogénie de ces congestions sanguines, démontrant l’existence des hyperhémies asthéniques et de causes mécaniques , il affirme (p. 56) que dans un grand nombre de circonstances la distinction entre les trois espèces d’hyperhémies précédentes « est impossible à établir. Suivant lui , les carbonisations , la teinte rouge uniforme se retrouvent également dans toutes ces hyperhémies, au contraire l’injection des veines d’un gros calibre appartient plus exclusivement à l’hyperhémie mécanique, j II donne ensuite quelques caractères fondés sur le genre de mort, l’état des organes , celui des grosses veines, l’injection du tissu cellulaire autour des artères, l’état de réplétion du cœur et des gros vaisseaux, pour arriver tantôt à une certitude, tantôt à un doute. Il admet ensuite des hyperhémies cadavériques qui ont lieu à l’instant de la mort, et d’autres qui, telles que celles par hypostatiques, par transsudation ou par endosmose (Dutrochet), par affinités chimiques , se manifestent plus tardivement. Il établit encore que les hy-

(i) Recherches anatomiques et pathologiques faites au clos de Monlfaiicon, i8a8. Archives générales, t. XVI, p. 3 a a.

(a) Andral, Anatomie pathologique, t. I", p. 69, iSag.

oerliémies cadavériques ne se distinguent pas des autres par des *aractères anatomiques bien tranchés.

S î©. La plupart des recherches ultérieures des médecins anaomistes n’ont pu faire trouver encore sur le cadavre des caracèrcs suflisaiis pour distinguer entre elles les différentes espèces le rougeurs en rapport avec l’état dit inflammatoire; avec les conj^estions sthénique, asthénique, mécanique ou les hyperhémies cadavériques. On a pensé seulement que dans certains tissus la lisposiiion radiée et en quelque sorte étoilée des réseaux vascuaires, que le pointillé rouge de la pulpe nerveuse, etc., étaient lies indices précieux de l’état inflammatoire. En somme, les ’ougeurs n’indiquent point, tant qu elles existent seules^ l’exisence antérieure à la mort d’un état inflammatoire. Soit qu’elles ^'■)e manifestent sous la forme de vascularités (ce qui prouve l out au plus que le sang est retenu dans les vaisseaux par une Lsaiise quelconque) ; soit qu’elles forment des pointillés rouges, ou de petites étoiles (ce qui indique que le sang est accumulé dans les ramifications capillaires) ; soit qu’il y ait extravasation ît par suite coloration des tissus (ce qui peut être le résultat H’iine simple stase) , toutes ces rougeurs ne démontrent en rien i pi’il s’agisse ici d’autre chose que d’hyperhémies variées ou i i’altérations du sang qui ont pu influer sur l’état de coloration lies vaisseaux. Laënnec, comme nous l’avons vu, a parfaitement c)rouvé que la coloration rouge des artères et de la membrane interne du cœur était fréquemment le résultat d’une simple imbibition, ou d’aune teinture cadavérique; des travaux postérieurs ont démontré ce fait jusqu’à l’évidence ; bien plus, un certain nombre de ces rougeurs, de ces hyperhémies des vais- M^eaux capillaires sont des effets cadavériques ; tantôt il s’agit d’une simple hypostase, et tantôt les gaz abdominaux développés >)ar la putréfaction ont refoulé les liquides vers le thorax et ont en quelque sorte injecté les tissus, comme cela se remarque sur les cadavres qui se putréfient à une température ‘élevée et chez lesquels la face devient presque noire et se tuméüe extrêmement, tant le sang et les liquides sont poussés avec ibrce dans les vaisseaux.

124 INFLAMMATIONS OLSEUVliES APRÈS LA MORT.

Tuméfactions cadavériques.

îîSO. 11 en est à plus forte raison ainsi des luméfaclions que les organes présentent et qui peuvent être tout aussi bien le résultat d’une simple congestion, d’une modification chronique de nutrition, que d’une affection aiguë et spéciale, semblable à celle que l’on désigne habituellement sous le nom d’inflammation ; toutefois, si cette tuméfaction est partielle, si elle ne peut être attribuée à l’hypostase, à des obstacles mécaniques au cours du sang, l’augmentation de volume d’une partie, venant se joindre à de la rougeur, ajoutera quelque chose au caractère dit inflammatoire de l’état nécro-pathologique observé.

Fausses membranes.

«81. La présence exclusive d’une fausse membrane semblable à celles qui ont été indiquées pour l’état du sang appelé hémite, semble souvent indiquer qu’il s’agit d’un état en rapport avec une inflammation préalable. Ce sujet a cependant besoin de quelques explications. Quand une fausse membrane semblable vient à se développer dans des tissus où le sang ne circule pas, comme les membranes séreuses, il y a tout lieu de croire qu’il s’est passé là un de ces phénomènes aigus qui dépendent de l’état dit phlegmasique. La question seulement est de savoir si c’est le dépôt de la lymphe plastique d’où la fausse * membrane a pris naissance qui a causé le travail inflammatoire; si c’est cette fausse membrane qui a produit ce travail par sa pré- 1 sence et en agissant comme corps étranger , ou si c’est , comme cela paraît souvent probable, l’état inflammatoire qui a déterminé le dépôt de la membrane accidentelle. Dans les cavités où le sang circule, la présence d’une fausse membrane est loin de démontrer d’une manière incontestable l’existence préalable d’une réaction phlegmasique. En effet , il suffit qu’il y ait hé- * mite, que le sang ait contenu de la lymphe plastique pour que I celle-ci se dépose sur les vaisseaux sous forme de pseudo-membrane. Quand bien même il y aurait sur la surface vasculaire et sur les points en contact quelques rougeurs, elles pourraient être tout aussi bien le résultat de la présence de la membrane accidentelle qu’avoir été pour quelque chose dans leur prodiic-

IM'LAMaiATlüNS OJJSEUVÉES Al'llÊS LA MOUT.

lion. Kn un mot , la question serait de savoir s’il y aurait simple dépôt ou bien sécrétion de la fausse membrane à la surface interne du vaisseau. La même réflexion est entièrement applL cable au cœur.

liamollissement.

«S*. Le ramollissement est certainement, dans quelques cas, l’indice d’un travail phlegmasiqiie préalable dans un tissu. Cela SC voit à la peau qui , enflammée , finit par se ramollir et s’ulcérer; pour les engorgemens inflammatoires, d’abord si ,,durs au début, et qui plus tard se fondent en quelque sorte en suppuration ; pour le poumon, qui, phlegmasié, perd bientôt de sa consistance ; pour le cerveau, qui , contus et siège d’une hyperhémie active, est frappé de maladie , etc. Mais à côté de ces faits , il en est une foule d’autres où le ramollissement ne i paraît en rien lié à une congestion active. C’est ainsi que la l'peau s’amollit dans certaines phlébectasies sans douleur et vsans réaction ; c’est ainsi que l’estomac devient diffluent par la "Seule macération ou par l’action chimique des sucs qui s’y ' trouvent ; que le poumon, atteint de pneumohémies acardiosthéniques ou hypostatiques , perd notablement de sa consistance ; c’est ainsi que les os se ramollissent sans inflammation préalable et se déforment; c’est encore ainsi que des oblitérations artér rielles décident de véritables encéphalomalaxies , comme nous t en avons recueilli deux très remarquables exemples. Il faut Idire à ce sujet les reeherehes nombreuses et les controverses r multipliées qui se sont élevées à cette oecasion, et dont l’orir gine devrait être rapportée à Hunter, sur le ramollissement de 1 l’estomac après la mort, entre MM. Rostan , Lallemand, De- ' chambre, pour le cerveau, Laënnec, Louis, Carswell, Cruveili hier, pour l’estomac ; les recherches sur la pneumonite et sur lia pneumohémie hypostatique ; celles relatives à la présence i des sondes dans la vessie, qui l’enflamment, la ramollissent et i la perforent ; et c’est lorsque l’on aura médité sur ces faits fl que l’on arrivera aux conclusions suivantes :

Il est des ramollissemens d’organes qui ont été la con- ' séfiuence d’un travail phlegmasique.

«^4.11 en est d’autres où la macération et des causes chi- 1 miques avant ou après la mort peuvent les produire.

120 INI’LAMMATIOMS OliSKKVKIiS APIIKS LA M<*r,T.

Î5S5.H 011 est (l’aulrcs où dos olilitératioiis do vaisseaux ou une gène à la cireulation jiouvent y donner lieu.

en est aussi (juo dos congestions abondanUîs de liquides peuvent déterminer.

SS'î.S’il n’y avait que le ramollissement en lui-rnômc pour prouver qu’un état organique doive être rangé parmi les alToetions inflammatoires et mérite la désinence iic, à coup sûr cette base de jugement serait des plus insuffisantes. Le degré de mollesse ne peut prouver qu’il s’agisse plutôt d’un état phlegmasique ou d’un autre; la teinte plus ou moins rosée ou rouge indique seulement que le sang a pénétré par hémorrhagie , transsudation ou autrement. Le tissu altéré , l’aspect terne ou grisâtre , ou perlé , peut dépendre de causes trop variées pour former un bon caractère ; il faut donc que d’autres éuits anatomiques soient réunis aux précédons pour qu’on puisse dire

qu’une inflammation ait existé sur le lieu ramolli.

Ulcérations.

^8». Souvent les tissus présentent à la mort des ulcérations plus ou moins étendues et variables en profondeur , sur lesquelles nous reviendrons bientôt. Indiquent-elles à coup sûr qu’un état inflammatoire ait existé sur le lieu ou autour du lieu où ou les observe ? 11 est des cas où la réponse doit être affirmative. C’est ainsique, lorsqu’au milieu d’une surface rouge, tuméfiée, parsemée de vascularités très apparentes , recouverte surtout de fausses membranes, on observe des ulcérations plus ou moins étendues, plus ou moins nombreuses, dont la profondeur est variable, et dont le fond présente aussi des développemens de vaisseaux , il est à peu près certain que l’ensemble des phénomènes dits inflammatoires a existé sur ce lieu et entoure encore la partie affectée. Mais, à côté de ceci, on rencontre des cas beaucoup plus communs, où les tissus qui circonscrivent l’ulcère ne sont pas rouges ; tantôt on les trouve engorgés et durs , tantôt pénétrés de tissus anormaux ; et tout au voisinage se trouvent d’autres tissus anormaux semblables, déjà ramollis, près de s’ouvrir et de laisser voir, par cette ouverture , une ulcération , bien que rien de semblable à l’inflammation n’existe sur ce même lieu. Ailleurs encore.

lorsque, par exemple, les dents pereentles gencives, on voit des I productions osseuses ou crétacées trouer en quelque sorte les I parties, et occasionner des ulcérations sans travail phlegmasique qu’on puisse constater sur le cadavre. Ainsi ce n’est point encore l’ulcération elle-même qui servira à prouver l’existence d’une phlegmasie. Il suffira même de la compression extérieure , comme cela a lieu pour les anévrismes, d’une sorte d’usure des parties, pour produire des ulcérations , et ce serait par un véritable abus de mots qu’on rangerait cette usure parmi les phénomènes plilegmasiques.

Présence du pus.

* S 9. Reste un dernier fait cadavérique invoqué pour dé- I montrer l’existence des phénomènes dits inflammatoires. Je veux parler de la présence du pus, dont bientôt nous aurons là tracer l’histoire. Contentons-nous de dire ici que nous désignons par le mot pus un fluide blanchâtre, jaunâtre, verdâtre, quelquefois rougeâtre, onctueux, de consistance crémeuse, qui se trouve à la surface ou dans la profondeur des tissus. Certes, dans la très grande majorité des cas, la présence de ce pus est la preuve qu’un travail dit phlegmasique a existé sur le lieu où on le rencontre. Mais il peut n’en pas être toujours ainsi. Par exemple, une production dont nous parlerons bientôt , le tubercule , vient-il à se ramollir , il prend tous les caractères du pus, et cela sans que les parties qui l’entourent présentent dans tous les cas la rougeur, la tuméfaction et les autres caractères anatomiques et physiologiques attribués à l’inflammation. Cela se voit pendant la vie pour certains abcès, suites de phymies ou de tubercules, et qui arrivent à suppuration sans que personne soit tenté de considérer ce fait comme une phlegmasie et de le traiter en conséquence. D’ailleurs, le pus qu’on ob-. serve dans un tissu peut y avoir fusé par le tissu cellulaire j il peut y avoir été porté par les vaisseaux, etc., etc.; on peut prendre pour du pus certains fluides qui n’en sont pas. En somme , ce n’est pas la présence du pus dans un organe qui , existant isolément , pourra caractériser, sur le cadavro, l’état dit inflammatoire.

IlÉMOKUllAGlliS.

Conclusions.

*ttO. Concluons de toutes les considérations précédentes qu’il n’est pas de condition organique qui, considérée isolément, puisse prouver l’existence d’un état phlegmasique, et que ce n’est qu’un assemblage de caractères , une réunion de rougeurs, de tumélactions, d’altérations de consistances, parfois d’ulcérations, et souvent de suppuration qui peuvent mériter à des lésions d’organes la désinence île. Et encore, quand on admettra que la lésion aura été inflammatoire, ce ne sera pas avoir beaucoup dit; car cet état inflammatoire est infiniment variable et différent de lui-même dans une foule de cas ; car il n’est pas plus qu’une autre maladie une individualité dont on puisse tracer à priori les causes, les symptômes, la marche et le traitement identique. Ses caractères anatomiques, qui sont ceux qui viennent d’être passés en revue, varient pour le degré, pour la complication , pour l’intensité de chacun d’eux. Nous verrons qu’il en sera ainsi pour les phénomènes fonctionnels auxquels ils donneront lieu, et que le traitement devra parfois être infiniment différent dans deux organites qui, au premier coup d’œil, paraîtraient analogues. Il est donc vrai que si l’on acceptait l’inflammation comme une unité morbide, et la désinence ile comme exprimant un état toujours le même, on serait exposé à commettre des erreurs pathologiques qui seraient d’autant plus graves qu’elles conduiraient à des fautes de traitement.

CIIAPÎTKE AIÏI.

HÉMORRHAGIES.

Hémorrhagies.

*01. Les corps privés de vie présentent fréquemment des traces évidentes d’écoulemens sanguins qui ont eu lieu hors des vaisseaux et sur les surfaces internes ou externes des organes. Tantôt c’est sur des membranes en communication avec l’air atmosphérique que cela a lieu, telles que la peau ou les

HÉMORRHAGIES.

iirlaces muqueuses ; tantôt c’est dans des cavités normalement wistantesdans les parties, telles que le péricarde, la plèvre, le éritoine, les méninges, le tissu cellnlairo, qu’il en arrive insi ; tandis que, d’antres (bis , c’est dans la proCondenr même es tissus que de tels pliénomènes se sont développés. C’est là e qu’on appelle des liémorriiacjies , et qui offrent à considérer tertaines modifications survenues dans les solides , et certaines litres qui dépendent des liquides.

État des solides dans les hémorrhagies.

' ao^.Pour les premières, celles qui surviennent dans les sodés , tantôt les organes où l’hémorrhagie se sera manifestée eront atteints d’hyperhémie , et d’autres fois il n’en sera pas il nsi ; tantôt les artères du voisinage seront plus développées , mi les veines gorgées de sang indiqueront qu’une stase vei- ^‘3use se sera faite par delà le point où l’hémorrhagie s’est oérée ; parfois le cœur hypertrophié et ses orifices dilatés ')us conduiront à penser que l’augmentation d’action du cœur I joué un rôle important dans la production de l’hémorrhagie, illeurs encore vous trouverez des angio-sténosies qui vous 'ipliqueront pourquoi une hémorrhagie aura eu lieu au dessus e l’endroit où le rétrécissement existe; ou vous trouverez des i igio-clasies , des ruptures de vaisseaux , soit par des corps ■ •étacés, soit par des lésions physiques, et qui vous feront I Oliver la cause matérielle de l’écoulement sanguin. Ici, ce iront des tumeurs fongueuses, vasculaires, abreuvées de rng, érectiles en quelque sorte, et qui évidemment auront i;rsé le sang sur les surfaces où vous l’observerez. Vous verrez l'icore une organo-phymie être suivie de la destruction de vaisaux, et donner lieu à des hémorrhagies assez considérables.

I ir d’autres points , des tumeurs dures, constituées par des ssus dégénérés susceptibles de ramollissement, contenant des aisseaux , auront été les points de départ d’écoulemens saniiins, et cela avec d’autant plus de facilité que, d’après les i’iles recherches de M. Bérard aîné , les veines s’oblitèrent ou itrophient dans certaines tumeurs dites cancéreuses , tandis lie les artères se conservent. Il arrive encore, comme dans irtaincs eneéphalo-malaxies, que le tissu ramolli donne lieu à

iiihionniiAGiKS.

un écoulement de sang, on qn’nne ulcération on une fissure ayant compromis les vaisseaux ait donné lien à une hémon liagie pins on moins considérable , etc.

Effets variés des hémorrhagies dans les solides.

La manière dont les organes seront altérés par suite de ces liémorrliagics variera suivant la structure de ces parties, et suivant aussi la surface intérieure ou extérieure qui aura reçu le sang. S’agit-il d’une membrane muqueuse, le sang s’écoule à la superficie , parfois s’accumule dans un organe creux , et ailleurs s’étend bien loin du lieu où primitivement il avait été déposé. S’agit-il d’un sac sans ouverture, comme une membrane séreuse , il distend celle-ci, et ne va pas plus loin. Est-ce clans une cavité aréolaire dont les l’ameaux ne communiquent pas entre leurs divisions terminales , le sang s’y accumule, comprime les tissus voisins et forme, comme dans la pneumorrhagie, des masses de consistances variables. Est-ce dans un tissu dur comme le foie, le liquide y forme des foyers circonscrits et s’infiltre peu à l’entour. Est-ce dans un tissu mou , ainsi que cela a lieu pour le cerveau , le sang y forme des collections, colore la pulpe voisine d’une teinte jaune, déchire la substance nerveuse qui l’entoure ; et plus tard, si le malade résiste, se développent une série de phénomènes merveilleux, admirablement étudiés par Riobé, constatés depuis un très grand nombre de fois, que nous étudierons lorsqu’il s’agira des encéphalopathies , et qui présentent successivement un épanchement mal circonscrit; puis un kyste; puis l’absorption du sang épanché; puis la formation d’une sérosité limpide ; quelquefois , enfin , de véritables cicatrices.

État du sang des hémorrhagies dans les cadavres.

Le liquide trouvé sur les surfaces ou dans les organes qui ' sont le siège des hémorrhagies varie suivant une foule de circonstances , parmi lesquelles il faut surtout noter l’ancienneté de l’hémorrhagie , la quantité , l’état du sang du sujet et le mélange possible de ce liquide, alors qu’il est extravasé , avec d’autres substances. Tantôt ses proportions sont énormes; d’autres fois elles sont faibles. Dans certains cas, on trouve le sang coin-

HÉMORRHAGIES.

plétement liquide ; dans certains autres , il est coagulé et Ibrme des masses tantôt assez semblables à celles des caillots ([lie l’on observe à la suite de la phlébotomie, et tantôt il constitue des masses noirâtres irrégulièrement mélangées, et qui offrent l’apparence d’une véritable bouillie. Ailleurs les caillots, après avoir séjourné pendant un certain temps , prennent de la consistance, se dépouillent de leur partie colorante , affectent une disposition assez analogue à celle de la couenne du ' sang ; d’autres fois ils se dessèchent , si l’on peut s’exprimer J ainsi , se durcissent , et sont réduits par l’absorption à un volume notablement moindre que celui qu’ils avaient d’abord. Vous trouverez des cas où ils seront adhérons aux organes, et ' où ils vous sembleront en quelque sorte organisés et avoir une tendance à se réunir , à faire corps avec le tissu solide auquel ils toucheront. Dans certaines circonstances , le sang sera en quelque sorte diffluent , constitué en, très grande partie par de la sérosité. Cela a surtout lieu sur des individus anhémiques ou plutôt hydrohémiques ; sur ceux qui sont épuisés par des hémorrhagies antérieures , etc. Le sang des hémorrhagies peut être mélangé ou simplement mêlé avec tous les liquides normalement ou accidentellement déposés dans le corps de l’homme, tels que les substances alimentaires, lesfécès, les mucosités, la salive, la bile, l’urine, le pus, la matière tuberculeuse ou encéphaloïdique ramollie, etc.; et s’il y a communication du foyer hémorrhagique avec l’air, ce sang pourra être altéré , décomposé, putréfié j etc.

«»5. Telles sont les formes principales que les hémorrhagies peuvent présenter. Il est évident qu’elles ne constituent pas , dans beaucoup de cas, des élémens simples de maladie, qu’elles peuvent être le résultat de lésions très variées, et qu’il n’en est peut-être pas une qui soit essentielle et primitive, c’est-à-dire qui ne soit liée à quelque état général ou local de l’organisme, qui la cause , l’entretienne ou la complique. Aussi serait-il fort diflicilc, sinon impossible, d’en faire un ordre à part dans un cadre nosologique, et d’établir sur elles des généralités satisfaisantes, Elles entrent comme élémens organo-pathologiques