CHAPITRE XII

Névralgie crurale (ïschias antica Cotunnii).

Indépendamment des branches du plexus lombaire dont nous avons décrit les affections névralgiques sous le nom de névralgie lombo-abdominale, les fibres sensibles de ce plexus qui se rendent dans la cuisse et la jambe deviennent également parfois le siège d'une névralgie. Comme dans cette forme les douleurs ne régnent pas, comme dans la sciatique, sur les faces externe et postérieure, mais, en suivant les trajets du grand et du petit nerf saphène, sur la face antérieure et la face interne de la cuisse et de la -jambe, s' étendant quelquefois jusqu'à la malléole interne, au bord interne du dos du pied et aux deux premiers orteils, on a donné à cette névralgie le singulier nom de névralgie sciatique antérieure (ischias antica). Cette sciatique antérieure ou névralgie crurale est beaucoup plus rare que la vraie sciatique ou sciatique postérieure. Elle peut être provoquée, comme celle-ci, par une pression sur les nerfs à leur sortie du canal vertébral ou par des froissements subis par le plexus lombaire dans le bassin ou par ses ramifications dans leur trajet périphérique. Des hernies crurales étranglées, des luxations du fémur, la coxalgie sont également suivies d'une excitation douloureuse des branches cutanées du nerf crural à cause de la pression ou du tiraillement qui s'exercent sur le tronc lui-même. La marche et les terminaisons de la névralgie crurale sont les mêmes que pour la sciatique et le traitement doit également être dirigé suivant les principes exposés au précédent chapitre.

Dans des cas très-exceptionnels le nerf obturateur devient aussi le siège d'une névralgie. Celle ci se caractérise par l'extension delà douleur à la face interne de la cuisse et, comme le plus souvent les fibres motrices de l'obturateur qui se ramifient dans les adducteurs prennent également part à l'excitation morbide, par un trouble dans les fonctions de ces muscles. La manifestation subite de ces phénomènes compliquée de ceux d'une occlusion aiguë de l'intestin, de l'iléus et de la-péritonite, tels sont les seuls symptômes qui permettent de reconnaître une hernie obturatrice étranglée.