CHAPITRE PREMIER

Dilatation des bassinets avec atrophie de la substance rénale, Hydronépbrose .

§ 1. Pathogénie et étiologie.

Lorsque l'écoulement de l'urine du bassinet à la vessie par les uretères est arrêté d'une façon quelconque, le liquide s'accumule dans le bassinet et dans les calices. Si la tension dans le bassinet du rein atteint un degré élevé, les ouvertures des tubes droits dans les papilles rénales se trouvent fermées par la pression et les papilles elles-mêmes sont comprimées. Il est vrai que, dans ces cas, l'urine n'arrive plus du rein dans le bassinet; aussi la dilatation de ce dernier ne serait plus augmentée, si le bassinet et les calices ne possédaient pas une muqueuse, dont la sécrétion, mêlée à l'urine accumulée, est retenue aussi bien que cette dernière. Delà il résulte que le liquide s'accumule en quantité de plus en plus grande dans le bassinet, que ce dernier se dilate de plus en plus et que finalement la pression subie par les papilles détermine un aplatissement et une atrophie de la substance rénale, dont les progrès tinissent par effacer complètement cette substance.

L'occlusion des uretères peut être déterminée par des calculs étranglés et retenus, d'une façon durable, dans leur intérieur. Il arrive beaucoup plus souvent que l'hydronéphrose dépend d'une compression des uretères par des tumeurs, par un tissu cicatriciel ratatiné et calleux dans la partie du péritoine qui les recouvre, enfin par des néoplasmes, surtout des carcinomes du tissu conjonctif sous-péritonéal. Dans d'autres cas, les uretères sont oblitérés par des inflammations qui ont provoqué le gonflement de leur muqueuse ou l 'adhérence réciproque de leurs parois. Plus l'obstruction est située bas, plus