III. — Condylomes. — Plaques muqueuses

Il n'y a que les condylomes larges, couverts d'une mince couche épidermique, devenus ordinairement, lorsqu'ils occupent la peau extérieure, le siège [d'une ulcération superficielle et couverts alors d'une sécrétion muqueuse répandant une mauvaise odeur, qui soient d'origine syphilitique. Les condylomes secs., pointus, couverts d'un épidémie épais, sont le résultat de causes locales et se produisent surtout aux endroits baignés par la sécrétion blennorrhagique. Les condylomes syphilitiques sont presque les plus communs parmi les phénomènes de l'infection générale; il est bien rare qu'ils manquent dans la série des processus morbides qui se développent peu à peu sous l'influence de l'infecion syphilitique. Ce sont généralement aussi les condylomes qui les premiers succèdent aux affections primitives et au gonflement des ganglions lymphatiques et qui ouvrent la série des troubles nutritifs. Antérieurement nous avons déjà décrit la forme extérieure et la structure histologique des condylomes. Les condylomes mous qui occupent la peau extérieure siègent ordinairement entre les fesses; chez les femmes, aux grandes lèvres ; chez les hommes, au scrotum et sur la peau de la verge ; quelquefois ils s'étendent jusque sur la face interne des cuisses. Assez souvent on rencontre des condylomes syphilitiques à l'angle de la bouche, plus rarement aux commissures des paupières, entre les orteils, aux mamelons et sous des mamelles pendantes. Souvent les condylomes se crevassent, surtout lorsque en se réunissant ils forment des excroissances étendues, et donnent alors lieu à des ulcères douloureux et opiniâtres. Autour des condylomes, il se produit assez souvent dans la peau des gerçures ou rhagades accompagnées de vives douleurs et guérissant lentement. Parmi les condylomes syphilitiques qui se rencontrent sur les membranes muqueusesclaques muqueuses), nous avons décrit au premier volume ceux de la cavité buccale et pharyngienne et les végétations condylomateuses qui accompagnent ordinairement l'ulcère syphilitique du larynx.

IV. ■ — Affections syphilitiques de la peau. — Syphilides. — Exanthèmes syphilitiques.

Les affections syphilitiques de la peau consistent tantôt en hypérémies et en processus exsudatifs, tantôt en tumeurs gommeuses (syphilomas noueux) avec leurs métamorphoses. Dans le premier cas, l'exsudat tantôt n'est

déposé que dans le tissu du derme, tantôt en même temps à sa surface libre, tantôt aux deux endroits à la fois. Les modifications qui en résultent et les différences de siège et d'étendue de ces efflorescences servent de base à la division des syphilides en espèces nombreuses. Mais comme la division de toutes les hypérémies et inflammations non syphilitiques de la peau est également fondée sur ces principes, nous pourrons résumer la description des syphilides en peu de mots et nous borner à signaler les différences qui distinguent les exanthèmes syphilitiques des exanthèmes non syphilitiques. Parmi les caractères distinctifs appartenant en commun aux exanthèmes syphilitiques, c'est à la couleur que l'on a attaché de tout temps une importance toute particulière. En effet, tous les exanthèmes syphilitiques, ou du moins ceux qui durent depuis un certain temps, se distinguent par une teinte cuivrée sut generis, et les exanthèmes chroniques qui n'ont pas cette coloration ne doivent pas être attribués à la syphilis, en supposant même qu'ils se rencontrent sur des personnes notoirement syphilitiques. Cette proposition ne peut pas être renversée. Les exanthèmes qui présentent cette teinte cuivrée sont loin d'être tous d'origine syphilitique, comme cela est prouvé à l'évidence par le psoriasis et avant tout par l'acné rosacea ou couperose. La coloration cuivrée provient de ce que la teinte rouge due à l'hypérémie capillaire est mêlée de bleu, de jaune ou de brun, teintes qui doivent leur origine à de petits extravasats sanguins et aux modifications de l'hématine du sang extravasé. Les exanthèmes syphilitiques très-récents ne présentent pas cette teinte cuivrée, soit que les extravasats n'aient pas encore eu le temps de se produire, soit que la couleur du sang extravasé n'ait pas encore été modifiée. Une autre particularité des exanthèmes syphilitiques et qui se rattache étroitement à celle que nous venons de signaler, vu qu'elle dépend également de la transformation lente de la matière colorante extravasée en pigment, consiste en ce que les exanthèmes guéris laissent presque toujours à leur suite des endroits pigmentés. Les exanthèmes syphilitiques se distinguent en outre des exanthèmes non spécifiques en ce que les différentes formes s'y confondent bien plus encore que dans ces derniers. Presque toujours on rencontre sur le même individu des éruptions appartenant à différentes espèces et même quelques efflorescences au sujet desquelles on est dans le doute, s'il faut les ranger dans telle catégorie ou dans telle autre. Ainsi l'on trouve, par exemple, souvent des taches rouges qu'on hésite à considérer comme des taches de roséole, parce qu'elles sont couvertes de squames épidermiques et que l'on ne peut pas non plus confondre avec le psoriasis, parce que la couche formée par ces squames épidermiques est beaucoup moins épaisse que dans le psoriasis non syphilitique. Une condition tout aussi importante pour la distinction des exanthèmes syphilitiques et non syphilitiques, c'est le siège de ces éruptions. En effet, les exanthèmes syphilitiques s'observent le plus souvent aux endroits de la peau qui sont exposés à l'air et à

ceux qui couvrent immédiatement le périoste. On doit se méfier d'un exanthème qui, ayant ordinairement une prédilection marquée pour un endroit déterminé, comme, par exemple, le psoriasis pour les genoux et les coudes, épargne ces endroits et se montre là où l'on n'est pas habitué à le voir, comme, par exemple, le psoriasis dans la paume de la main. Une autre particularité des exanthèmes syphilitiques, c'est que les différentes efflorescences affectent presque toujours dans leur groupement une configuration en cercle ou en segments de cercle. 11 faut bien remarquer que la seule forme circulaire qui soit caractéristique pour les exanthèmes syphilitiques est celle qui résulte d'un pareil groupement et non celle qui provient de ce que le processus guérit au milieu tout en faisant des progrès à la périphérie. 11 nous reste enfin à rappeler que les exanthèmes syphilitiques ne donnent presque jamais de démangeaison. Dans les cas douteux, il importe, pour pouvoir distinguer si un exanthème est d'origine syphilitique ou non, de savoir s'il a été précédé d'un ulcère primitif ou si d'autres affections syphilitiques coexistent avec lui. Les croûtes qui se rencontrent chez les individus atteints de syphilis se distinguent en ce que généralement elles sont beaucoup plus épaisses que celles qui se développent chez les individus non atteints de cette maladie. Cette particularité provient de ce que, sous le contenu purulent desséché des pustules syphilitiques, il existe le plus souvent une ulcération dont les produits se dessèchent également en croûtes. Une forme en quelque sorte caractéristique pour les ulcères syphilitiques de la peau, c'est la forme en rognon ou en fer à cheval. Elle provient de ce qu'une extrémité de l'ulcère se met à guérir pendant qu'à l'autre extrémité le processus fait des progrès.

La forme la plus fréquente des affections syphilitiques de la peau, consiste en un exanthème maculé, la roséole syphilitique. L'éruption des petites taches de roséole irrégulièrement arrondies et confluentes en plusieurs endroits, est souvent précédée d'un état fébrile. Cet exanthème occupe de préférence le ventre, les parties latérales de la poitrine, les aines; la face reste presque toujours épargnée, sauf à la limite du cuir chevelu. Les taches sont d'abord d'un rouge clair, mais deviennent plus tard livides et d'un rouge cuivré ; elles sont tantôt au niveau de la peau, tantôt élevées au-dessus de ce niveau. Dans le dernier cas, elles ressemblent aux plaques d'urticaire, sans être cependant, comme celles-ci, accompagnées d'un sentiment de démangeaison. Après une certaine durée, les taches de roséole prennent un aspect rouge brun, et laissent finalement à leur suite des taches d'un gris brunâtre. Dans un certain nombre de cas, l'exanthème s'étend au gland de la verge. Dans cette région, la couche épidermique qui couvre les efflorescences se détache ordinairement et il se forme des éi-osions d'un rouge vif, humides, légèrement saignantes, qu'il ne faut pas confondre avec des chancres superficiels. La roséole syphilitique est un des symptômes de la

syphilis constitutionnelle, qui succèdent le plus promptement à l'infection. On ne l'observe jamais dans la syphilis invétérée. Sous l'influence d'un traitement mercuriel, l'exanthème se perd ordinairement dans l'espace de quelques semaines: si l'on a négligé de le combattre, il se produit des formes de transition entre la roséole et les syphilides papuleuses, squameuses et pustuleuses.

La syphilide papuleusc (le lichen syphilitique) se distingue par sa coloration cuivrée devenant souvent brun-rouge, après une durée plus ou moins longue. Les papules ont tantôt la dimension d'un grain de millet, tantôt celle d'une lentille (papules lenticulaires); elles sont tantôt isolées, tantôt réunies par groupes. Dans le dernier cas, elles représentent ordinairement des cercles ou des segments de cercle. Le siège le plus commun des syphilides papuleuses est la limite qui sépare le front du cuir chevelu; cependant, on les observe aussi au tronc et aux. extrémités. Après une durée plus ou moins longue, on trouve les papules généralement couvertes de squames épidermiques détachées. Si, au lieu de cela, il se forme au sommet des nodosités de petites pustules, on donne à cet exanthème ordinairement le. nom d'acné syphilitique. La syphilide papuleuse appartient, comme la syphilide maculeuse,aux exanthèmes syphilitiques observés dans les premiers temps qui suivent l'infection, cependant on l'observe encore parfois dans les périodes ultérieures de la syphilis. Dans ces cas, les efflorescence sont moins nombreuses et montrent une tendance encore plus grande à former des cercles et des segments de cercle. La syphilide papuleuse est plus opiniâtre que la syphilide maculeuse, et il se passe généralement plusieurs semaines avant qu'elle cède même à un traitement énergique.

L'éruption syphilitique squameuse (le psoriasis syphilitique) procède souvent d'une roséole ou d'un lichen syphilitique ; rarement les diverses taches atteignent une grande étendue, mais elles peuvent devenir très-nombreuses. La couleur du psoriasis syphilitique est plus foncée que celle du psoriasis non syphilitique. La couche squameuse est ordinairement très-mince. Assez souvent, il se forme dans la peau infiltrée des crevasses d'où résultent des ulcérations. Comme déjà nous l'avons dit plus haut, les genoux et les coudes restent presque toujours épargnés du psoriasis syphilitique. Le psoriasis palmaire et plantaire, qui est invariablement d'origine syphilitique, commence par la formation de petites taches rondes et ovales d'une couleur rouge pâle ou jaunâtre et d'une consistance calleuse. Après que l'épidémie, devenu très-épais dans ces endroits, s'est détaché spontanément ou qu'il a été arraché par le malade, le derme d'un rouge cuivré et infiltré se montre à nu et entouré de cercles concentriques d'épidémie desséché ef en voie.de desquamation. Cette couronne s'agrandit pendant que le. centre commence quelquefois à guérir ou se couvre de nouveau d'une couche épiderinique cornée. D;ins quelques eus, les efflorescences d'abord isolées deviennent

confluentes, et il se produit des épaississements étendus de l' épidémie qui se fendillent facilement et entraînent par là des crevasses ou rhagades trèsdouloureuses.

La syphilide pustuleuse porte le nom d'impétigo syphilitique ou à'ecthyma syphilitique, selon qu'elle forme des pustules petites et pointues ou larges et plates. Les pustules sont tantôt isolées, tantôt réunies par groupes, et se montrent aussi bien à la face et au cuir chevelu qu'au tronc et aux extrémités; elles sont entourées d'une auréole cuivrée et se dessèchent en croûtes, qui gênent surtout quand elles siègent sur la tête, parce que là elles sont facilement arrachées par le peigne. Sous les croûtes formées par les pustules d'ecthyma et plus rarement sous celles formées par les pustules d'impétigo, on trouve des ulcérations qui pénètrent plus ou moins profondément dans le tissu du derme. Les cicatrices qui persistent constamment après la guérison de l'ecthyma syphilitique ont une teinte d'abord cuivrée, plus tard remarquablement blanche. L'impétigo et surtout l'ecthyma syphilitiques sont des maladies cutanées plus graves et appartenant à une période plus avancée de la syphilis que les exanthèmes décrits jusqu'à présent. Malgré le traitement le plus énergique, il se passe souvent plusieurs mois avant qu'ils guérissent et ces syphilides pustuleuses peuvent même résister plus longtemps que tous les autres symptômes de la syphilis.

Sous le nom de varicelle syphilitique, on désigne un exanthème qui possède effectivement une grande ressemblance avec la varicelle. Son éruption est presque toujours précédée d'un état fébrile. Les vésicules, le plus souvent très-nombreuses et plus ou moins répandues sur tout le corps, s'élèvent sur des taches rouges. Elles sont remplies d'un liquide peu troublé au commencement et plus tard purulent, et finissent par se dessécher en croûtes rondes et noirâtres. Après la chute des croûtes, il reste des taches brunes. C'est encore là une forme opiniâtre, que des poussées successives tendent à prolonger pendant des semaines et des mois.

Le rupia syphilitique dépend de même que l'ecthyma syphilitique d'une dermatite destructive. Son mode de développement est le suivant : sur des endroits de la peau ayant l'étendue d'un pois ou d'une fève et dont la couleur est d'un rouge livide, il s'élève des bulles flasques qui sont remplies d'un liquide trouble, quelquefois sanguinolent. Le contenu des bulles se dessèche en croûtes, que le produit de l'ulcération qui persiste dans la profondeur tend à rendre de plus en plus épaisses, en même temps que de nouveaux anneaux de vésicules, occupant la périphérie et dont le contenu se dessèche également, font grandir les croûtes en largeur. Si l'on fait tomber les croûtes ainsi produites et qui ressemblent à des écailles d'huître, on trouve au-dessous d'elles des surfaces ulcéreuses d'un aspect sale, qui sécrètent un liquide ichoreux. Quelquefois on trouve de grandes surfaces du corps couvertes de nombreuses croûtes de rupia, en partie confluentes; dans

d'autres cas, il n'y a que des croûtes isole'es, mais alors très-grandes. Le rupia fait partie, comme l'ecthyma, des maladies cutanées graves et ne se manifestant, en général, que dans la période avancée de la syphilis. Sa guérison se fait avec une grande lenteur. Assez souvent, il ne guérit qu'un côté de l'ulcère caché sous les croûtes de rupia, tandis que, du côté opposé, l'ulcération s'étend plus loin. De là résultent des ulcères en forme de rognon ou de fer à cheval. Les cicatrices, qui persistent constamment après la guérison du rupia, ressemblent beaucoup aux cicatriees de l'ecthyma, mais sont plus grandes que ces dernières.

Tandis que les maladies syphilitiques décrites jusqu'à présent sont les résultats de processus irritatifs et inflammatoires, le lupus syphilitique dépend du développement et de la fonte d'un néoplasme, appartenant en propre à la syphilis et, qui, affectant la forme de nodosités, tubercules syphilitiques, se montre, non-seulement dans la peau, mais encore dans les organes les plus divers. Les tubercules syphilitiques, appelés par Virchow tumeurs gommeuses ou gommes, même quand elles ont une consistance dure et la conservent pendant toute leur durée, et par Wagner, syphilomes noueux, n'ont rien de commun avec les tubercules dans le sens habituel de ce mot. Virchow les compte parmi les tumeurs à granulation, c'est-à-dire parmi celles qui, même arrivées à leur plus grand développement, ne renferment pas une substance conjonctive achevée ni rien d'analogue, mais se composent exclusivement d'éléments de nature transitoire, et qui, régulièrement et nécessairement, se terminent par la fonte, la destruction, le ramollissement et l'ulcération. Les tubercules syphilitiques, n'importe où ils se rencontrent, se composent d'amas de cellules excessivement nombreuses, mais très-petiteset pourvues de noyaux volumineux ; ces amas de cellules sont logés dans les interstices des tissus et sont issus d'une prolifération surabondante des éléments cellulaires de ces derniers. Les nodosités récentes ont une teinte gris rouge, elles sont molles et imbibées d'un suc rare et muqueux. Quand les nodosités existent depuis un temps plus ou moins long, elles se ramollissent et s'ulcèrent ou subissent une métamorphose graisseuse, incomplète, souvent casécuse. — Le siège le plus fréquent des tubercules syphilitiques de la peau est la face, surtout le front (couronne de Vénus), ensuite lu région de l'omoplate et, aux extrémités, le côté des extenseurs. Les nodosités sont placées tantôt superficiellement, tantôt dans la profondeur. Les nodosités superficielles sont plus petites que les profonde?. Au commencement, on remarque dans la pean une petite tumeur mobile, un peu douloureuse à la pression, l'eu à peu la peau rougit au-dessus de cette tumeur et se soulevé eu nodosité hémisphérique d'un rouge foncé, ayant une certaine ressemldanee a.\ec un furoncle. Dans quelques cas, la paroi su prrieure <!u tubercule syphilitique dé la peau n'est pas rompue, mais son contenu se résorbe, sa surface pâlit de plus en plus, s'affaisse et il si; l'orme

une cicatrice non précédée d'une ulcération. Lorsque le tubercule s'ouvre, il se déverse sous l'épiderme une sérosité trouble qui se convertit en croûte avec l'épiderme. Sous cette croûte, l'ulcération devient de plus en plus profonde. Assez souvent, une croûte commune, plus large, couvre un groupe de nodosités étroitement serrées les unes contre les autres. Les ulcères peuvent conserver la forme ronde des nodosités ; mais souvent il arrive que l'ulcération s'étend d'un côté, tandis que de l'autre il se fait un travail de granulation et de cicatrisation. De cette manière, le lupus syphilitique entraine aussi bien que le lupus non syphilitique des ulcères sous forme de rognon ou de fer à cheval. Les cicatrices qui persistent après la guérison du lupus syphilitique restent pendant un temps plus ou moins long pigmentées en brun-rouge, et prennent plus tard, quand le processus a terminé son évolution/une teinte remarquablement blanche.

Les cheveux tombent souvent chez les individus atteints de syphilis; cependant, si le cuir chevelu n'est pas le siège d'un exanthème, cette chute des cheveux n'est pas définitive; les follicules pileux ne sont pas détruits et, après l'extinction de la syphilis, la chevelure redevient aussi luxuriante qu'auparavant. Par contre, les exanthèmes syphilitiques du cuir chevelu détruisent ordinairement les follicules pileux et entraînent une calvitie ou une alopécie définitive.

Mais les ongles subissent quelquefois des modifications chez les individus atteints de syphilis, quand la matrice de l'ongle prend part à une affection syphilitique de la peau. En cas d'infiltration simple de la matrice de l'ongle, telle qu'elle accompagne quelquefois le psoriasis syphilitique, l'ongle dégénère, devient difforme, fendillé et prend l'aspect de la corne; dans les ulcérations, du reste assez rares, de sa matrice, dans l'onyxis syphilitique, l'ongle tombe.