CHAPITRE PREMIER Catarrhe de la vessie, cystite eataerhale

§ 1. Pathogknie et étiologie.

Le catarrhe de la vessie peut être provoqué : 1° par une irritation directe de la muqueuse vésicule. Des injections faites maladroitement contre les blennorrhagies, un cathétérisme trop fréquent ou exécuté avec trop peu de ménagement, des corps étrangers et surtout des calculs, telles sont les causes d'irritation suivies d'un catarrhe de la vessie. Des formes intenses de cystite catarrhale peuvent résulter d'un mélange de substances irritantes avec l'urine ou de la formation de ces substances, par suite d'une décomposition de l'urine dans la vessie. A cette forme de catarrhe vésical il faut encore rattacher celui qui est produit par l'abus des cantharides et du baume de eopahu et ceux qui se forment chez les individus atteints de maladies de la moelle épinière, de fièvre typhoïde, de rétrécissements du canal de l'urèthre, d'hypertrophie de la prostate et d'autres états morbides sui\is d'une rétention d'urine. L'usage de la bière jeune produit également un catarrhe vésical très-passager et bien connu des buveurs de bière '. — 2° Dans d'autres cas le catarrhe de la vessie est le résultat d'une extension de l'irritation inflammatoire d'organes voisins sur la muqueuse vésicale. Avant tout, nous devons citer ici la cystite catarrhale qui accompagne les inflam-

1 S'agit-il peut-être, dans cette maladie désagréable, mais innocente et passagère, d'une irritation aiguë des voies urinaires par des cristaux d'oxalatc de chaux volumineux et à arête vive, qui peuvent très-facilement se former dans l'urine après l'usage d'une bière mauvaise et riche en acide carbonique? J'ai souvent engage mes élèves à faire examiner au microscope l'urine excrétée pendant cette indisposition, mais jusqu'ici cet examen n'a pas encore été l'ait.

mations de la prostate et souvent la blennorrhagie et qui, dans bien des cas, dure beaucoup plus longtemps que cette dernière. — 3° Il n'est pas très-rare qu'un refroidissement de la peau, surtout des pieds et du basventre, soit suivi d'une cystite catarrhale. — k° Enfin des néoplasmes et d'autres maladies graves ae la vessie sont accompagnés d'un catarrhe symptomatique de cet organe.

§ 2. Anatomie pathologique.

Dans le catarrhe aigu, la muqueuse de la vessie est rougie, tuméfiée et relâchée. Sa surface est couverte de mucus mêlé de débris épithéliaux et de jeunes cellules en quantité variable.

Dans le catarrhe chronique, la rougeur de la muqueuse s'efface; sa couleur est quelquefois d'un gris sale; elle est plus épaisse et boursouflée. Le tissu sous-muqueux et intermusculaire et les faisceaux musculaires euxmêmes sont plus épais et hypertrophiés. La surface interne de la vessie est couverte d'une mucosité grise, puriforme ou d'un produit de sécrétion jaune et purulent. L'urine contenue dans la vessie est souvent décomposée,, elle répand une odeur ammoniacale et montre une réaction alcaline.

La guérison est une des terminaisons rares de la cystite catarrhale chronique. — Il arrive beaucoup plus souvent que dans le cours de la maladie une prolifération cellulaire dans le tissu de la muqueuse, dans le tissu sousmuqueux et dans la tunique musculaire vient compliquer la production de cellules qui se fait à la surface. De cette manière il se forme des ulcères catarrhaux de la muqueuse et des abcès sous-muqueux. Les uns et les autres sont quelquefois suivis d'une perforation lente de la paroi vésicale. Si cela arrive après qu'une péricystite a eu pour résultat l'adhérence entre la vessie et les parties circonvoisines, il peut se former aux environs de la vessie des abcès qui dans les cas favorables se vident en dehors, dans le rectum, dans le vagin, et, dans les cas fâcheux, s'ouvrent dans la cavité abdominale. — Une autre terminaison peu fréquente de la cystite catarrhale, c'est la gangrène diffuse. On l'observe principalement dans les cas où une rétention de l'urine est suivie de la décomposition de ce liquide, qui exerce alors une action corrosive sur la muqueuse vésicale. Dans ces cas on trouve la muqueuse ramollie à un haut degré, de mauvais aspect, brun rouge ou noire ; elle est couverte d'exsudats sani eux ou réduite en une pulpe déchiquetée et infiltrée d'un liquide ichoreux. Les faisceaux musculaires sont pâles et faciles à déchirer, le tissu sous-muqueux et intermusculaire est imbibé d'une sanie putride. La vessie contient un liquide brun noir, couleur chocolat, ayant une odeur ammoniacale très-prononcée et formée d'urine décomposée, de sang, d'ichor et de lambeaux détachés de la muqueuse-