ANOMALIES DE LA MENSTRUATION

de 11 à 12 ans et qui ne montrent aucune trace de développement, des hémorrhagies revenant si régulièrement et accompagnées de symptômes tellement caractéristiques d'une congestion vers le bassin, qu'il n'est pas douteux que l'on n'ait affaire dans ces cas à une maturation trop précoce des ovules, à une vraie menstruation précoce. L'expérience nous apprend que la plupart de ces filles sont atteintes par la suite d'une chlorose opiniâtre. — On ne doit pas ajouter une foi absolue à certains cas de menstruation qui auraient été observés même sur de très-petits enfants.

Il est bien rare que la menstruation cesse beaucoup d'années après l'âge ordinaire de la ménopause. En général, les femmes ne sont réglées chez nous que jusqu'à l'âge de quarante-cinq à quarante-huit ans. Si la menstruation s'est montrée de très-bonne heure, elle cesse ordinairement un peu plus tôt; dans le cas contraire, elle peut durer quelques années de plus. Scanzoni n'a observé dans sa clientèle qu'une seule fois le cas d'une femme chez laquelle une perte de sang positivement cataméniale se renouvelait régulièrement jusqu'à l'âge de cinquante-deux ans. 11 est très-vrai cependant que les femmes même les plus âgées sont toujours disposées à considérer n'importe quelle perte de sang par leurs parties génitales comme une perte menstruelle.

Il est évident qu'on ne peut appeler aménorrhée que l'absence de la menstruation chez une femme qui a passé l'âge de la puberté et n'a pas encore atteint celui de la ménopause et qui en même temps n'est ni enceinte ni nourrice. La menstruation survenant tardivement est une espèce d'aménorrhée, la menstruation cessant trop tôt en est une autre. Une fille de 16 à 18 ans qui n'a pas le corps plus- développé qu'une fille de 10 à 12, n'est pas plus atteinte de menstruation tardive, si elle n'a pas ses règles, qu'une fille de 12 à 13 complètement formée n'est à considérer comme ayant une menstruation précoce si elle est réglée. L'aménorrhée, y compris la menstruation tardive et la cessation prématurée des règles, dépend plus souvent d'une anomalie de l'ensemble de la constitution que d'une maladie locale des parties génitales. Ce sont principalement la chlorose, la scrofulose, la phthisie, qui retardent la première apparition des règles ou qui sont cause de leur absence. Il n'est pas toujours facile de décider si dans ces cas l'ovulation n'a pas lieu ou bien si simplement l'hémorrhagie qui accompagne l'expulsion des ovules ne se produit pas. Si par intervalles de quatre semaines on remarque des moliments plus ou moins prononcés, accompagnés d'un gonflement des seins et d'un écoulement muqueux plus abondant par les parties génitales, cela semble prouver que la perte de sang seule fait défaut; dans le cas contraire nous pouvons supposer que la maturation des ovules n'a pas lieu. En fait de maladies des organes génitaux, celles des ovaires donnent rarement lieu à l'aménorrhée et encore faut-il que les deux ovaires à la fois soient le siège de profondes altérations de texture. — Parmi les

diverses affections de la matrice, celles qui occasionnent le plus souvent l'aménorrhée sont le catarrhe et surtout l'infarctus chronique, dans lequel le tissu conjonctif ratatiné comprime les vaisseaux de l'utérus. — Quelquefois l'aménorrhée se rencontre chez des filles saines et vigoureuses dont les organes génitaux ne se sont pas développés aussi rapidement que le reste du corps. — Enfin Scanzoni admet que l'aménorrhée peut aussi être due à une anomalie de l'innervation, et il cite à l'appui de son opinion des cas dans lesquels la menstruation jusque-là régulière avait cessé à la suite d'une paraplégie.

La cessation subite de l'écoulement menstruel pendant la période, autrement dit la suppression des régies, est le plus souvent un symptôme de métrite aiguë : elle dépend des causes morbifiques que nous avons citées dans l'étiologie de cette maladie, et elle est accompagnée des symptômes décrits à cette occasion. Il arrive plus rarement que les règles cessent subitement quand une diminution de la masse totale du sang par une saignée ou une fluxion violente vers un organe éloigné diminue la quantité du sang contenu dans les vaisseaux de l'utérus. — Sous le nom de menstruation supplémentaire (vicariante), on désigne des hémorrhagies par des muqueuses, des plaies et des téléangiectasies, qui se produisent au moment de la chute d'un ovule mûr à la place de l'hémorrhagie physiologique, qui fait défaut ou qui est à peine marquée. Il existe un certain nombre d'observations bien faites où ce phénomène a été sûrement constaté, quoiqu'il faille compter parmi les faits mal interprétés la plupart des cas de menstruation supplémentaire. Scanzoni explique cette menstruation supplémentaire de la manière suivante : la maturation périodique des ovules provoque un orgasme vasculaire général : si dans ces conditions il existe quelque part dans le corps une anomalie de tissu qui prédispose aux hémorrhagies, une rupture vasculaire peut en être le résultat dans un organe indépendant de l'appareil génital; et cette hémorrhagie, se faisant par un organe plus vulnérable en quelque sorte, peut de son côté, tout comme une saignée faite au moment des règles, modérer à un tel point l'hypérémie de la muqueuse utérine qu'il ne s'y produit aucune perte de sang, ou une perte de sang insignifiante. — Dans le traitement de l'aménorrhée, il faut avant tout remplir l'indication causale ou plutôt il faut avant tout faire disparaître la maladie dont l'aménorrhée ne constitue qu'un des symptômes. Cependant il existe des cas dans lesquels après la disparition de la maladie principale, l'aménorrhée persiste et exige des mesures particulières. Dans ces cas, moins communs que se l'imagine le public (qui insiste toujours sur le besoin de rétablir les règles parce que, d'après son opinion, toute autre maladie devra guérir après ce rétablissement), il importe avant tout de s'assurer s'il n'y a que la perte de sang qui fait défaut ou si en même temps l'ovulation ne s'accomplit pas. Il est, en effet, absurde de prescrire des bains de pieds et des emmena-