CHAPITRE XII

ECTOPIE RÉNALE (l).

Le rein déplacé peut être fixé dans la situation anormale qu’il a prise, ou bien il peut conserver une mobilité plus ou moins grande; de là deux sortes de dislocations : I’ectopiefixe ( dystopie ) et I’ectopie mobile ( rein

(1) Mesue, Opéra omnia. Venetiis, 1561. — Kiolan, Man. anal, et path. Lyon, 1682.

— Portal, Cours d'anat. méd.,t. V. — Girard , Journal hebdom., 1836. — Cruveilhier, Anat. descript., t. II. — Heusinger, Die Krankheiten der Harnorgane von Robert Willis; deutsch von Heusinger. Eisenach, 1841.

Rayer, Maladies des reins. Paris, 1839-1841. — Henoch, Klinik der Unterleibskrankheiten. III. — Braun, Deutsche Klinik, 1853. — Brochin, Gaz. hôp., 1854. — Oppolzer, Wiener med. Wochen., 1856. — Priestley, Med. Times and Gaz., 1857. — Rare, Med. Times and Gaz., 1858. — Fritz, Arch. gén. de méd., 1859. — Dietl, Wandernde Nieren und deren Einklemmung ( Wiener med. Wochen., 1861). — Gilewski, Ueber die Einklemmung beweglicher Nieren ( Oester . Zeits. f. Ileilkunde, 1865). — Becquet, Essai sur la palliogénie des reins flottants (Arch. gén. de méd., 1865). — Mosler, Ueber sogenannte Einklemmung beweglicher Nieren ( Berlin . klin. Wochen., 1866).

E. Rollett, Pathologie und Tlierapie der beweglichen Niere. Erlangen, 1866. — Drysdale, Case of movable Iiidneg ( The Lancet, 1866). — Ehrle, Ilœmaturie bei beweglicher Niere ( Berlin . klin. Wochen., 1866). — Schultze, Ein Beitrag zur Casuistik der beweglichen Niere. Berlin, 1867. — Pieper, Ueber Cystenbildung und Hydronephrose beweglicher Nieren. Berlin, 1867. — Steiger, Fall von beweglicher Niere (Würzb. med. Zeits., 1867). — Guéneau de Mussy, Sur les reins flottants ( Union méd., 1867).

— Wiltshire, Case of double moveable Kidnegs ( Transact . of path. Soc., 1868). — Schiff, Obs. d’un cas de mobilité des deux reins ( Presse méd. belge, 1869). — Heslop, Case of moveable Kidnegs (B rit. med. Journ., 1869). — Fleming, Two cases of mo-

MALADIES DE L’APPAREIL URINAIRE

flottant). La première, souvent congénitale, n’a pas à beaucoup près l’importance clinique de la seconde; ou elle ne donne lieu à aucun symptôme et ne constitue rien de plus qu’une anomalie anatomique, congénitale ou acquise; ou bien elle produit quelques phénomènes qui n’ont rien de spécial, et que l’on retrouve dans la symptomatologie du rein mobile. Cette dernière forme d’ectopie est seule l’objet de ce chapitre.

GENÈSE ET ÉTIOLOGIE.

Le rein droit est beaucoup plus souvent déplacé que le gauche. Dans un relevé de 91 cas de mobilité rénale, Ebstein compte 65 observations relatives au rein droit et 14 pour le gauche ; dans les 12 autres les deux reins étaient déplacés. Cette prédominance tient sans doute à la situation plus profonde du rein droit et à la plus grande longueur de son artère. On a aussi invoqué, pour expliquer cette fréquence relative, une disposition anatomique rencontrée par Girard et Simpson, dans laquelle le rein possède une sorte de mésentère analogue à celui du côlon descendant; mais cette disposition est trop exceptionnelle ponr rendre compte de tous les cas.

Le sexe féminin semble plus particulièrement prédisposé à cette affection. La proportion comparative des deux sexes serait de 100 contre 1 d’après Dietl, de 100 contre 18 d’après un relevé de Rosenstein qui porte sur 59 cas. Plus récemment Ebstein a rassemblé 96 observations, réparties ainsi qu’il suit, au point de vue du sexe : 82 chez la femme et 14 chez l’homme; proportion à peu près analogue à la précédente (100 : 17,5).

Quant à Page, c’est généralement de trente cà soixante-cinq ans que l’ectopie rénale paraît le plus commune; mais elle a été également observée dans l’enfance. — Steiner l’a rencontrée 3 fois à cette période, 2 fois chez des petites filles de six à dix ans, et 1 fois chez un garçon de neuf ans.

Les conditions pathogéniques de la mobilité rénale ne sont pas encore bien établies; j’ai déjà signalé pour l’exclure la cause anatomique invoquée par Girard et Simpson; d’autre part, on a fait intervenir le relâchement des parois abdominales produit par des grossesses répétées ou

veable Kidney ( Eoclem loco, 1869). — Gontier, Sur un déplacement irréductible et douloureux du rein droit ( Union mécl., 1869). — Thun, Ueber bewegliclie Niere. Berlin, 1869. — Mac Evens, Case of floating Kidneij ( Glasgow med Journ., 1870).

Rosenstein, Die Palh. uncl Thérapie der Nierenkranhheilen. Berlin, 1870. — Chrorak, Ueber den Z usammenhang zwisclien Hystérie und Beiveglichkeit der Nieren (Med. dur. Rundschau, 1870). — Tzschaschel, Dissertation inaugurale. Berlin, 1872. — Klüppel, Ueber einige Fiille von beweglicher Niere ( Würtemb . med. Corresp. Bl., 1874). — Peebles, Case of dislocation of the Iiidneij ; rénal abscess ; recoverg (Med. Press and Circulai-, 1874). — Lancereaux, Ebstein, Loc. cit., 1875. — Lécorché, Traité des maladies des reins. Paris, 1875.