CHAPITRE IV
vi itopiii e, si su; ii arge et dégénérescence
GRAISSEUSES DU CtEUR.
Ces divers états du cœur ne diffèrent entre eux que par YéUologie el i'anatomic pathologique ; au point de ^tte clinique; ils peuvent être tenus pour similaires, car ils restent latents si la lésion est peu avancée, et dans le cas contraire, ils donnent lieu à des symptômes identiques ; c'est [tour ce motif que je les ai rapprochés dans une description commune.
Atrophie (1). — L'insuffisance de la nutrition générale (marasme), et l'insuffisance île la nutrition propre du cœur conduisent également à l'atrophie de l'organe; dans le premier cas, elle n'est que l'expression partielle d'une altération d'ensemble (atrophie ma rustique), dans le second elle est le résultat immédiat d'une lésion localisée qui entrave directement le processus nutritif du cœur (atrophie de cause locale). — Les cachexies, notamment celles de la tuberculose, du cancer, du diabète, les suppurations prolongées, les némorrhagies répétées, la dysenterie, le catarrhe intestinal chronique, la sénilité simple sont les causes les plus ordinaires de 1' atrophie marastiquiï. Elle survient aussi dans le cours des lésions œsophagiennes ou gastro-intestinales, qui restreignent ou empêchent l'alimentation. — La péricardite et la myocardite, surtout dans les formes chroniques, les altérations des artères coronaires (athérome, incrustations calcaires, obturation), la compression du cœur par les tumeurs des régions circonvoisines sont les conditions pathogéniques les plus communes de i' vi ropiul dé càusb locale • Elle peut encore être produite par la diminution de l'afflux du sang dans une des cavités cardiaques ; ainsi l'on observe une atrophie type du ventricule gauche lorsque î' orifice tnitral est le siège d'un rétrécissement considérable.
Dégénérescence graisseuse, stéatose (2). — Comme l'atrophie, la sléa-
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596 MALADIES DU MYOCARDE.
(ose reconnaît des causes générales et des causes locales ; parmi les causes générales nous retrouvons les états cachectiques, les spoliations prolongées que nous avons signalées comme causes de l'atrophie marastique, la coïncidence des deux lésions est d'ailleurs assez fréquente. Mais à côté de ces conditions étiologiques communes, il en est qui sont propres à la dégénérescence graisseuse, ce sont les altérations du sang produites parles maladies infectieuses, par les fièvres graves, par l'hépatite parcnchymateuse aiguë et par certains poisons. L'alcool et le phosphore occupent à cet égard la première place, mais ce ne sont pas les seuls agents stéatogènes; les acides caustiques, l'arsenic, l'antimoine, l'oxyde de carbone, l'éther, le chloroforme ont une influence semblable. A l'exception de l'alcool, ces substances provoquent une dégénérescence graisseuse aiguë ; elle est difficile à séparer de la myocardite , et en raison même de sa cause, elle coïncide avec des altérations analogues du foie, des reins et des autres muscles. — Les causes locales sont les mêmes qui ont été notées pour l'atrophie, mais il y en a une de plus, ce sont les lésions valvulaires, qui toutes peuvent aboutir à la stéatose du myocarde, par suite du désordre qu'elles apportent dans la circulation propre du cœur.
La surcharge graisseuse ou obésité du cœur, qu'il ne faut pas confondre avec la dégénérescence vraie, prend naissance dans des conditions différentes; elle existe dans l'obésité générale (polysarcie) des grands buveurs, on la voit chez des individus à vie sédentaire qui ingèrent une grande
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