CHAPITRE II

ANÉMIE ET ISCHÉMIE) DE 1,1 MOEEEE.

GENÈSE ET ÊTIOLOGIE.

L'anémie de la moelle est générale ou partielle : la première n'a pas d'autres causes que celles de l'anémie constitutionnelle dont elle est une manifestation. Ces causes sont l'insuffisance de la réparation organique, par défaut d'alimentation ou d'assimilation, les spoliations directes résultant des pertes de sang ou des hypersécrétions prolongées ; enfin, les maladies Ion-

AN h. MIL. 293

gues et consomptives. En outre, l'anémie spinale est observée dans la chlorose, particulièrement dans celle de La grossesse (1).

L'anémie partielle est une ischémie produite, soit par l'oblitération de l'aorte abdominale, soit par l'oblitération aiitochthone ou embolique des artères spinales. La première variété est démontrée à la fois par l'expérimentation et par la clinique, la seconde n'es! encore établie que sur l'expérimentation (2). Les causes de l'ischémie spinale par oblitération aortique ne diffèrent pas de celles de la thrombose artérielle ; ce sont les lésions du cœur, l'aortite athéromateuse, les cachexies et l'état puerpéral.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Le tissu de la moelle est naturellement très-peu vasculaire ; les vaisseaux artériels, un peu volumineux, occupent la pie-mère, et les grands canaux veineux (sauf les veines centrales de Clarke) sont situés sur la dure-mère. Dans l'anémie générale, l'œil ne distingue dans la moelle ni vaisseaux, m points rouges ; la substance grise est d'une pâleur absolue, on ne retrouve du sang que dans la pie-mère; niais alors même que l'anémie de la moelle es! aussi complète que possible, les plexus veineux de la dure -mère peuvent être gorgés de sang, c'est ce point qui a été parfaitement établi par les expériences de Kussmaul. On ne doit donc, en aucun cas, préjuger la vascularisation du tissu nerveux par celle des méninges. La consistance de ce lissu est normale ou accrue (Hasse), plus rarement diminuée ; cette dernière

(1) Moi -tard-Martin, Paraplégies causées pur des hémorrhagies utérines ou rectales (Union médicale, 1832). — Eisenmann, Leistungen in der Pathologie des Nerveusysfems (Canstatt's Jahresbericht pro 1853). — ABEILLE, Études cliniques sur la paraplégie, etc. Paris, 1854. — Landry, Recherches sur les causes et les indications curatives des maladies nerveuses. Paris, 1855. — Cothenet, Du diagnostic des paraplégies, thèse de Paris, 1858. — Van Bervliet, Observation de paraplégie chlorotiquc (Ann.de la Soc. de méd. de Gand, 1861). — Krans, Des paralysies sa?is lésions matérielles appréciables. Liège, 1862. — Jaccoud, loc. cit.

(2) Barth, Oblitération complète de l'aorte (Arch. gén. de méd., 1835). — Cummins, Case of Paraplegia jrom arteritis (Dublin quarterlg Journal ', 1856). — Panum, Ueber den Toddurch Embolie (Bibliothek for Liiger, 1856).— Kussmaul and Tenner, Untersuchungen ûber Ursprung und Wesen der falhuchtartigen Zuckungen, etc. (Alolesc/wtt's Untersuchungen, LU, 1857). — Gull, Paraplegia from obstruction of the abdominal noria (Guy's hospital Reports. 1838). — SCHIFF, Lehrbuch der Physiologie. Labr, 1858. — Du Bois-Reymond, Ueber den Stcno7Ïschen fersuch. {Archiv f. Anatr und Physiol., 1860. — Cohn, Klinik der embolischen Gefusskrankheiten. Berlin, 1860.

Vulpian, Sur la durée de la persistance des propriétés des muscles, des nerfs et de

la moelle épinière, etc. (Gaz. hebdom., 1861).

modification n'est jamais générale, elle n'existe que sur certains points, particulièrement dans le renlleineiit cervical et lombaire. A moins que des vaisseaux ne soient obstrués ou comprimés (tumeur rachidienne), l'anémie ne peut être partielle, car les anastomoses amènent une égale répartition du sang tant que les vaisseaux sont perméables. C'est pour ce motif, et aussi en raison du siège du coagulum (toujours très-bas), que l'obturation de l'aorte ne produit qu'une ischémie du segment inférieur de la moelle et de la queue de cbeval, mais non une anémie véritable. — Chez les chiens dont il avait embolisé les artères spinales, Panum a trouvé dans la partie inférieure de la moelle quelques loyers hémorrhagiques avec ramollissement rouge, ainsi que. des débris très-nets de l'embolus artificiel. Cohn a bien observé la paralysie du train postérieur, mais il n'a pas constaté dans la moelle les désordres signalés par Panum. La question est donc à revoir au point de vue expérimental ; mais certains foyers blancs, sans suppuration, avec destruction graisseuse du tissu, que l'on rapporte aujourd'hui à la myélite chronique, sont tellement semblables à tous égards aux foyers de nécrose cérébrale, que l'observation, j'en suis convaincu, en démontrera l'origine ischénhque. Nous ne pouvons cependant devancer les faits; l'histoire de l'ischémie spinale présente ici une véritable lacune.

Les phénomènes produits par l'anémie spinale résultenl du défaut d'eœd tabilité des éléments nerveux, qui reçoivent du sang en quantité ou en qualité insuffisante (hydrémie). Chez les animaux dont Kussmaul anémiait la moelle, les accidents étaient les suivants : paralysie complète du train postérieur, souvent précédée de tremblement; paralysie incomplète des membres antérieurs avec secousses réflexes; relâchement des sphincters de l'anus et de la vessie après une contraction spasmodique ; abolition des mouvements respiratoires, d'abord dans les muscles abdominaux, puis dans les muscles thoraciques et le diaphragme ; abaissement 4e la température de 12 degrés centigrades dans l'anus, de 9 degrés dans l'oreille, mort par arrêt de la respiration. Chez l'homme, les effets sont tout autres, parce que les caractères de l'anémie spinale sont tout différents; la moelle des lapins de Kussmaul ne recevrait plus de sang, tandis que chez l'homme la diminution n'est jamais que relative, et le plus souvent il s'agit simplement d'une altération dans la qualité du liquide qui n'a plus ses propriétés nutritives normales. En fait, la symptomatologie de l'anémie spinale est trèsobscure, et tant que les accidents ne vont pas jusqu'à la production d'une paraplégie, il est réellement impossible de dire si les phénomènes observés tiennent à la débilité générale de l'individu, ou à l'état anémique de la