TUMEURS SPINALES
En raison de la similitude des symptômes, il convient de comprendre sous ce chef, non-seidement les tumeurs des méninges et de la moelle, mais aussi les tumeurs vertébrales qui font saillie à. l'intérieur du canal rachidien (1).
(1) Lebert, Traité d^anatomie pathologique, II Paris — Hasse, Kmnkheilen des
I l Mlil KS SPINALES.
GENÈSE ET ÉTIOLOGIE.
La syphilis, la diathëse tuberculeuse et la cancéreuse sont les seules causes connues; pour les tumeurs qui ne reconnaissent aucune de ces origines, l'étiologie esi ignorée. Le relevé de Lebert, qui comprend vingt-quatre cas, ne montre aucune prédominance d'âge; celui de liasse, qui porte sur trente et un cas, indique en première ligne la période moyenne de la vie; le sexe masculin semble plus exposé que l'autre, mais le nombre des faits est insuffisant pour une conclusion rigoureuse.
\SATOMIE PATHOLOGIQUE.
Les ostéites et les arthropathies vertébrales, les exostoscs et les périostoses sont, parmi les lésions rachidiennes, celles qui produisent le plus souvent les accidents propres aux tumeurs spinales; c'est dans ce groupe d'altérations que l'origine syphilitique est le plus commune (1). — Le cancer présente les caractères du fongus médullaire ; il naît dans les corps vertébraux, dans la dure-mère ou dans la moelle, dont le tissu peut être totalement annihilé; il n'est pas rare que les racines nerveuses soient également comprises dans La masse. Dans les enveloppes osseuses et membraneuses, le cancer est ordinairement unique: mais Lorsqu'il naît primitivement dans la moelle, il y l'orme assez souvent plusieurs petits dépôts isolés. Les tumeurs colloïdes et métalliques sont plus rares; cependant elles ont été vues, et, dans Le fait de Yirchow, les dépôts mélaniques, limités à l'arachnoïde cérébro-spinale, n'intéressaient pas Le tissu nerveux (2).— Le sarcome naît le plus souvent de la face interne de la dure-mère, et il n'atteint pas un grand
Nervenapparates in Virchovi - Uandbuch. Erlangen, 1855. — Mannkopff, Tumor am Mckenmark (Berlmer klin. Wochensch., 186/1). — Jaccoud, Les paraplégies, etc. Paris, 1864.
(1) Gros et Lakgereaux, Des affections nerveuses syphilitiques. Paris, 1801 . — Passavant, Syphilitische lâhmungen [Virchow's Ârchiv, 1862).
(2) Cbuveilhier, Ollivier, loc. cit. — VEtPEAU, Arch. gén. de méd., 1825. — Huti.v, Recherches et obs. (Nouvelle biblioth. méd., 1828). — Duplay, Obs. de maladies des centres nerveux (Arch. gén. de méd., 1834). — Lebert, Traité d'anal, path., t. II. Paris.- - Bùhler, Ueber Wirbeltuberculose und Krebs der Wirbelsûule. Zurich,
1846. Bourguignon, Gaz. hebdom,, 1858. — Virchow', Dessen Archiv, 1859. —
Sahder, Mckenmarltskrankheiten (Deutsche Klinik, 1802). — Rees, Carcinoma oj the Spine cl»-. (Lancet, 1862). — Namiàs, B&ckenmarfës Geschwulst (Allg. Wiefi. med. Zeit., 1863). — BlACE, Malignant Disease uf cervical Vertebrw (Med. Times and Gaz., 1864).
développement ; l'origine n'est pourtant pas toujours la même, et le cas de B. Bell montre une tumeur sarcomateuse limitée à la pie-mère et agissant par compression sur les cordons antérieurs. Le cystosarcome est exceptionnel, mais il a été observé (Baieilacher (1)J. — Les productions tuherclleuses occupent les os, les méningée ou la moelle, et, le plus souvent, toutes ces parties sont intéressées à la l'ois ; dans la moelle, les tubercules siègent presque toujours dans la substance grise du renflement lombaire; cependant j'ai vu un cas dans lequel le dépôt était exactement limité à la substance blanche d'un des cordons antéro-latéraux. Ces produits sont à l'état dit de crudité, et ils coïncident toujours avec des altérations semblables dans d'au très organes (2) • — Les productions syphilitiques (abstraction laite des lésions osseuses) occupent les méninges et peut-être la moelle; je dis peut-être, parce que, malgré les observations de M'Dowel et de Wagner, le syphilome spinal n'est pas encore démontré; dans les méninges, l'altération se présente, sous forme de dépôts conjonclifs peu volumineux et bien circonscrits (exsudats diffus), qui sont disséminés en nombre variable sur la moelle et sur les racines des nerfs (3). — On peut rapprocher de ces tumeurs les néoplasmes conjonctifs (fibromes) observés par Seitz et par Malmsten dans la pie-mère et dan? l'arachnoïde (4). — Les tumeurs parasitaires (ecAinoooccus? cyslicercus) naissent primitivement dans les enveloppes de la moelle, ou bien, développées d'abord à l'extérieur du rachis, elles envahissent consécutivement le canal vertébral (5). — Cette marche n'est point spéciale aux tumeurs parasitaires ; des anéwysmes aortiques, des abcès par congestion, voire même une caverne pulmonaire, ont fait irruption dans la cavité rachidienne.
Quelle que soit leur nature, les tumeurs spinales provoquent des utBlom secondaires, dont les plus communes sont la méningite et la méningo-myé-
(1) Bt Bell, Notice of a Case, etc. (Edinburgh med. Journal, 1857). — Luschka. Die Faserkerngeschwulst an Wurzéln von Rùckenmarksnerven (Virchow's Ârchiv. 1857).— Baierlacher, Beitragzur Sympt. der Geschwûlste im R&ckenmarke (Deutsche Klinik, 1860).
(2) Gendiun, Sur les tubercules du cerveau et de la moelle. Paris, 1829. — Larcher, Considérations sur le développement des tubercules dans les centres nerveux, thèse de Paris, 1832. — Kokita.nskv, Lehrbuch der path. Anat. Wicn., 1856. — Jaccoud, Bullet, de la Soc. anat.^ 1858.
(3) Knorre, Veber syphilitischc Luhmungen [Deutsche Klinik, 1849). — M'Dowel, Càse ofParaplegia (Dublin Journal, 1861). - Wagner, Dos Syphilom des Nervensystems (Arch. der Heillc, 1863).
(Il) Seitz, Veber ein Pseudoplasma Medultœ spinalis (Deutsche Klinik, 1853). — Malmsten-, Erweichung der Medulla spinalis (Hygiea, XXI, 1862).
(5) Ollivier, Cruveiliiier, Lebert, Rokitaxsky, loc. cit. — Esquirol, Bullet. de la Faculté de méd. de Paris> V.— Revdellet, art. Moelle épinière, in Dict. des sciences méd. Paris, 1819. — Fôrster, Eandbuch der spec. path. Anat. Leipzig, 1854.
