SAIGNÉE DU PIED

Anatomie. — On saigne les deux veines saphènes sur les faces interne et externe de l'articulation tibio-tarsienne. La peau qui revêt le coude-pied est rude, épaisse et résistante j le tissu adipeux y a peu d'épaisseur j au-dessous est une expansion de l'aponévrose crurale , qui se continue avec le ligament annulaire du tarse.

Sapliène interne. — Formée par des rameaux des faces dorsale et plantaire du pied, elle gagne la malléole interne. Cette veine est composée habituellement de deux-branches. L'antérieure, plus superficielle, est située ou sur la malléole interne , ou entre cette apophyse et le tendon du muscle jambier antérieur. Dans le premier cas , elle est recouverte par la peau, et il peut être dangereux de l'inciser, vu qu'elle est accompagnée par le nerf saphène interne j dans Je second, sa direction est seulement croisée par quelques rameaux de ce nerf, et elle est recouverte par une mince aponévrose. La branche postérieure est plus profonde et située sur l'aponévrose tibiale, à six lignes de la malle oie , entre cette apophyse et le bord interne du tendon d'Achille. A environ quatre lignes de profondeur derrière cette Veine , et séparés d'elle par une aponévrose épaisse , sont situés les vaisseaux tibiaux postérieurs.

Sapliène externe. — Née des faces dorsale et plantaire

et du bord externe du pied , cette veine se compose de deux branches : Tune, plus considérable, passe à quatre lignes au-dessous de la malléole , en suivant le trajet du nerf saphène externe, dont une aponévrose la sépare, et vient en montant se placer entre la malléole et le tendon d'Achille 5 l'autre, plus faible, croise la malléole, et va bientôt rejoindre la première, et former avec elle un tronc commun, dont la face interne est en contact avec le nerf.

Opération. — Saphène interne. On saigne habituellement la branche antérieure et plus superficielle. Après avoir fait tenir pendant quelque temps les pieds dans un bain chaud , on entoure le membre d'une ligature au-dessus des malléoles ou au-dessous du mollet, et on noue les extrémités de la bande sur le côté externe de la jambe. Assis sur une chaise basse au-devant du malade , et les genoux couverts d'un drap ployé en alaise, l'opérateur saisit le pied , qu'il incline légèrement en dehors, en même temps qu'il en appuie le talon sur son genou. On doit fixer préalablement avec le pouce les veines saphènes , qui sont très mobiles. L'incision se fait avec la main gauche pour le pied gauche , et vice versa. L'opération terminée et la compresse appliquée , on laisse pendante sur le côté externe du pied l'extrémité de la bande ; puis on la conduit en montant diagonalement et de dehors en dedans sur le dos du pied , sur la compresse, le tendon d'Achille et la face externe de la jambe 5 on croise de nouveau la face dorsale du pied; on suit son bord interne, sa plante, son bord externe, etc., en formant un 8 de chiffre. Après avoir épuisé la longueur de la bande, on en noue les deux extrémités sur la face externe de la jambe. Ce bandage se nomme en étrier.

Saphène externe. L'opération est la même que pour

25o OPÉRATIONS SIMPLES.

la grande saphène : seulement , la ligature se met un peu plus haut, et, au lieu du talon, c'est le coude-pied que l'opérateur met sur son genou. Du reste, on fait rarement cette saignée, la saphène interne étant ordinairement plus volumineuse que l'externe, outre que, dans ce dernier cas, la situation du nerf doit rendre le chirurgien plus circonspect.