ACTION DES MÉDICAMENTS SUR LA VESSIE

Les parois de la vessie renferment des fibres musculaires lisses qui en se contractant, provoquent l’expulsion de l’urine. En outre, il existe au niveau du col de la vessie un anneau de fibres musculaires involontaires, le sphincter de la vessie, dont la contraction empêche la sortie

de l’urine. Le sphincter de la vessie reçoit ses filets moteurs du troisième, du quatrième et du cinquième nerfs sacrés.

Le centre nerveux qui préside aux mouvements de la vessie est situé dans la moelle épinière, au niveau de la cinquième vertèbre lombaire chez le chien, et de la septième chez le lapin. Ce centre est à même de régulariser la rétention et l’expulsion de l’urine, alors même que la moelle épinière est divisée entre ce centre et le cerveau. Toutefois, l’activité de ce centre peut être mise en jeu à l’état normal par le cerveau, c’est-à-dire qu’il existe un centre cérébral et un centre spinal pour la vessie. Le centre spinal peut être mis en jeu, soit d’une manière réflexe, soit par les stimulations qui lui arrivent du cerveau. Le centre cérébral peut entrer en action, soit par voie réflexe ou par l’influence de la volonté.

Lorsque la pression de l’urine dans la vessie s’est accrue au delà d’une limite, déterminée non seulement par la quantité de liquide, mais aussi par l’état de contraction de la vessie, le col de l’organe s’entr’ouvre, et une goutte d’urine vient se mettre en contact avec les nerfs sensitifs du canal de l’urèthre. L’irritation qu’elle provoque à ce nivéau, met en jeu d’une manière réflexe, l’action du centre spinal qui exerce aussitôt une influence inhibitive sur le sphincter de la vessie et une influence stimulante sur le muscle detrusor urinæ. Cette action réflexe peut aussi être produite par l’excitation de certains nerfs cutanés. C’est ainsi que l’application d’une éponge mouillée sur l’anus ou sur le périnée favorise l’expulsion de l’urine. Le centre cérébral est généralement mis en jeu par la sensation de réplétion de la vessie; il peut également se mettre en action sous l’influence de la volonté, bien que l’urine ne soit contenue dans la vessie qu’en faible quantité. Les émotions morales, telles que la peur, exercent également une influence sur ce centre.

Le centre cérébral est encore excité d’une manière réflexe par l’intermédiaire du sens de l’ouïe. Lorsque ses malades éprouvaient de la difficulté à uriner, Boerhaave faisait verser de l’eau d’une certaine hauteur dans un bassin à la portée de l’ouïe du malade. L’agitation nerveuse provoque parfois la rétention de l’urine, au lieu d’en favoriser l’expulsion. S’il y a intérêt à examiner séance tenante les urines des malades qui éprouvent de la gêne à accomplir l’acte de la miction, le médecin aboutira facilement au résultat en question en se retirant dans une chambre voisine et en laissant échapper de l’eau par un

robinet. Il sutiit même pour favoriser l’expulsion de l’urine de se rappeler par exemple le bruit produit par une chute d’eau.

Les sédatifs vasculaires sont des substances qui calment 1 irritabilité de la vessie et qui apaisent la douleur en même temps que le besoin d’uriner. Cette sensation est produite par la présence de l’urine dans la vessie, mais elle peut aussi résulter de l’irritation d’un calcul ou de l’inflammation de la muqueuse vésicale. Si le ténesme est dû à la présence d’un calcul on administrera souvent avec avantage le carbonate de calcium. Les douleurs de la cystite peuvent être apaisées par l’emploi de bains de siège aussi chauds que possible. L’irritabilité des nerfs de la vessie est calmée par l’opium, par la belladone, parla jusquiame, par les boissons chaudes absorbées en grande quantité, soit seules, soit sous la forme d'une infusion ou d’une décoction de substances mucilagineuses.

Dans la cystite chronique, l’irritation s’apaise parfois sous l’influence des astringents, tels que le buchu, l’uva-ursi, la pareira brava, et l’alchemilla.

Les toniques vésicaux sont des substances qui augmentent le pouvoir contractile des fibres musculaires de la vessie. On peut les employer dans deux conditions opposées : pour renforcer l’énergie du muscle detrusor urinæ et prévenir ainsi la rétention de l’urine, ou bien pour tonifier le sphincter de la vessie et prévenir l’incontinence de l’urine. Un certain nombre de médicaments, par exemple la cantharide, augmentent le pouvoir irritant île l’urine et font par là même contracter plus énergiquement le sphincter de la vessie. On cherche parfois à changer la direction de l’action réflexe, et dans ce but, on passe une ou deux fois par jour une bougie dans le canal de l’urèthre ou bien on injecte jusqu’au col de la vessie une solution de nitrate d’argent (50 centigr. à 1 gramme 50 centigr. pour 30 grammes d’eau). Un certain nombre de médicaments portent leur action sur les centres nerveux et sont parfois utiles en calmant l’irritabilité réflexe de la vessie; d’autres fois ils préviennent l’incontinence en activant l’excitabilité du centre spinal, de façon à provoquer une contraction plus énergique du sphincter de la vessie. Le bromure de potassium appartient à la première catégorie et la strychnine à la seconde. La belladone, un des meilleurs remèdes à opposer à l’incontinence de l’urine, agit certainement sur les centres nerveux, mais on ne sait pas encore très bien comment. Il est possible que la belladone rende la vessie moins impressionnable aux variations de pression de l’urine, juste comme

elle diminue la sensibilité du cœur aux modifications de la pression sanguine.