C2II40 + 3C12 = C2HC130 -I- 3HC

2C2IIC130 + Ca(OH)2 = Ca(CH02)2+ 2CHCI,.

En ne tenant pas compte de ces décompositions intercalaires, on peut représenter la réaction, dans son ensemble, comme suit :

4C2H60 + 8CaCl20s = 2CHCl3 + 3Ca(CH02)2 + 5CaCl2+8H20.

Propriétés et réactions. — Liquide limpide, incolore, d’une odeur élhérée agréable et d’une saveur sucrée, soluble en toutes proportions

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dans l’alcool et l’éther ; soluble dans deux cents fois son volume d’eau, et lui communiquant une saveur sucrée. Poids spécifique : 1,497. Agité avec de l’acide sulfurique, le chloroforme ne peut prendre aucune coloration; il ne peut laisser aucun résidu, ni aucune odeur désagréable, après s’être évaporé.

Impuretés. — Acide chlorhydrique, chlore, hydrocarbures, alcool.

Dose. — 10 à lo gouttes.

U. S. P. Chloroformum Purificatum. Chloroforme rectifié. CHCI3; 119,2.

Préparation. — Un mêle 200 p. de chloroforme ;'i 60 p. d’acide sulfurique et on laisse reposer le mélange, sauf à l’agiter de temps en temps, pendant 24 heures; on décante et on ajoute 10 p. de carbonate de sodium, en dissolution dans 20 p. d’eau : on agite vivement la liqueur pendant une demi-heure et on la met de côté. On sépare ensuite le chloroforme de la couche de liquide qui surnage, on le mêle à 2 p. d’alcool, pour le verser ensuite dans une cornue bien séchée; on ajoute 1 p. de chaux et on distille, en prenant soin que la température ne s’élève pas au-delà de 67n G. Le liquide distillé passe dans une récipient bien refroidi. On continue l’opération jusqu’à ce que le résidu dans la cornue soit réduit à 2 p.

Si l’on agile vivement 5 c. c. de chloroforme rectifié avec 10 c. c. d’eau distillée, il faut que le liquide aqueux, décanté, ne présente aucune réaction, ni au papier bleu de tournesol (absence d’acides), ni à la solution titrée de nitrate d’argent (absence de chlorures), ni à la solution titrée d’iodure de potassium (chlore libre). Si on fait digérer à chaud une partie de l’eau chloroformée avec une solution de potasse, celle-ci ne peut pas prendre de coloration foncée (absence d’aldéhyde). Si l’on agite 10 c. c. de chloroforme avec 8 c. c. d’acide sulfurique, dans un flacon bouché à l’émeri, et si on laisse reposer ce mélange pendant 24 heures, aucun des deux liquides qui se séparent ne peut offrir de coloration insolite. Après évaporation de quelque c. c. de chloroforme sur du papier buvard, il ne peut pas persisterd’odeurempyreuinatique, après la disparition complète de l’odeur du chloroforme.

Préparations.

Aqua chloroformi 1 vol. pour 200.

Linimentum Chloroformi 1 » » 2.

Spiritus Chloroformi 1 » » 20.

Tinçtura Chloroformi Composita \ » » 10.

» « etMorphinæ 1 « « 8.

lit

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Linimentum Chloroformi 40 pour cent.

Mistura Chloroformi 8 » »

Spiritus Chloroformi 10 » »

Linimentum Chloroformi. Liniment au chloroforme. Parties égales de chloroforme et de Uniment camphré (B. P.) ; chloroforme du commerce, 40, et liniment au savon. 60 (U. S. P.).

U. S. P. Mistura Chloroformi. Potion au chloroforme. Chloroforme rectifié, 8 p.; camphre, 2 p.: jaune d'œuf frais, 10 p.; eau, 80 p.

Dose. — 1 à 2 cuillers h soupe.

Spiritus Chloroformi. Esprit de chloroforme. Chloroforme, 30 gr.; alcool rectifié, 600 gr. (B. P.). Chloroforme rectifié, 10 p.; alcool rectifié, 90 p. (U. S. P.).

Dose. — 30 à 100 gouttes.

B. P. Tinctura Chloroformi Composita. Teinture composée de chloroforme. Chloroforme, 60 grammes: alcool rectifié, 240 grammes ; teinture composée de cardamones, 300 gr.

Dose. — 30 à 100 gouttes.

Usages. — Le liniment est employé comme stimulant ou comme anesthésiant local. L'esprit, de chloroforme, la potion au chloroforme, et la teinture composée sont usités comme carmitatifs et comme sédatifs. L'eau de chloroforme sert de véhicule et de carminatif.

Action du chloroforme. — Le chloroforme précipite l’albumine, mais en même temps l’albumine, qui nage au-dessus du caillot, filtre avec plus de facilité qu’à l’ordinaire. Le chloroforme constitue un dissolvant énergique de la substance protagone , qui constitue l’élément essentiel dans la composition des centres nerveux, des nerfs et des globules rouges du sang. Quelques- auteurs ont prétendu que l’action anesthésiante du chloroforme était due, en dernière analyse, à cette propriété dissolvante. Ce n’est là, jusqu’ici, qu’une hypothèse. Le chloroforme paraît diminuer le pouvoir oxydant du sang, mais pas dans une bien large mesure, attendu que le sang des animaux empoisonnés par le chloroforme n’a presque rien perdu de ses propriétés oxydantes. Cependant, on observe manifestement ce caractère sur le sang que l’on mêle directement au chloroforme.

Appliqué sur la peau, le chloroforme, en s’évaporant, détermine une sensation de froid ; si l’on empêche l’évaporation, le chloroforme traverse l’épiderme et exerce sur la peau une action irritante; il se produit de la rubéfaction, de la cuisson et de la chaleur au point touché; la vésication est assez rare. Le chloroforme active puissamment l’absorption par la peau des alcaloïdes organiques; plusieurs de ces substances, qui, appliquées sur la peau, en solution alcoolique, ne parviennent pas à traverser l’épiderme, sont absorbées avec la plus grande facilité lorsqu’on les associe au chloroforme.

Dans la bouche, le chloroforme donne lieu à une saveur douce et sucrée, puis à une augmentation de la sécrétion salivaire. Ingéré en grande quantité par les voies digestives, il provoque une vive inflammation gastro-intestinale, suivie aussitôt après l’absorption du médi-

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cament, d’anesthésie et de coma : les vomissements, les douleurs épigastriques et la diarrhée disparaissent peu à peu, pour faire place à de la stupeur et du coma; la sensibilité réflexe est abolie. Ces symptômes peuvent se terminer par la mort; d’autres fois ils disparaissent graduellement, tandis que l’irritation gastro-intestinale persiste encore pendant quelque temps. A faible dose, le chloroforme stimule probablement la sécrétion du suc gastrique et les mouvements de l 'estomac; il active et régularise à la fois les mouvements de l’estomac et des intestins,. Ce phénomène explique comme quoi le chloroforme peut favoriser l’expulsion des gaz intestinaux et calmer les coliques.

Qu’il soit ingéré par l’estomac ou inhalé par les poumons, le chloroforme, une fois absorbé dans le sang, exerce sur le système nerveux une action assez analogue à celle de l’alcool. Cependant, les etfets du chloroforme sont plus rapides, et ils ne semblent pas pouvoir déterminer la simple excitation des facultés mentales, en dehors de tout dérangement de l’intelligence, que l’on observe parfois au début de l’intoxication alcoolique : le chloroforme détermine, dès le début de son administration, un trouble dans les facultés intellectuelles.

Les effets du chloroforme peuvent se diviser en trois périodes : 1° la période de conscience imparfaite; 2° la période d’excitation ; 3° la période d’anesthésie ; on pourrait peut-être diviser plus exactement l’action du chloroforme en quatre stades, et considérer comme une quatrième période, celle de la paralysie.

L a premier e/fet du chloroforme est de déterminer des bouffées de chaleur à la peau et d’exciter le nerf optique et le nerf acoustique : cette excitation se traduit par des bourdonnements d’oreilles et des sensations subjectives de lumière dans les yeux. On observe parfois de l’oppression thoracique, des sensations de suffocation accompagnées de toux. La suffocation et la toux se produisent surtout si l’on administre des vapeurs de chloroforme trop concentrées; on voit parfois alors le malade se soulever et faire avec la main des efforts pour écarter le masque imbibé de chloroforme. A ce stade de l’anesthésie chloroformique, les excitations venant de l’extérieur et les bruits ne sont plus que faiblement perçus; aux questions qu’on lui adresse, le malade ne répond plus que lentement et imparfaitement; les impressions douloureuses sont diminuées de beaucoup ou disparaissent même complètement. A ce stade peut faire suite, chez les enfants et les personnes faibles, la période de l’anesthésie complète, mais dans

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la plupart des cas, on observe, après la période de conscience imparfaite, une période d 'excitation.

Le malade n’a plus conscience de ce qui se passe autour de lui; il chante, il pousse des cris, ou se débat énergiquement. Cette excitation est surtout violente chez les individus dont le tempérament est irritable ou qui s’adonnent aux boissons alcooliques. Il faut, chez eux, employer une quantité plus forte de chloroforme pour produire l’anesthésie complète. Lorsque les efforts auxquels le malade se livre sont très énergiques, on le voit parfois cesser de respirer, jusqu’à ce que la suffocation soit imminente; la face est livide, les yeux saillants, les veines jugulaires gonflées et tendues. Les femmes se débattent généralement moins que les hommes et les malades épuisés moins que les individus bien portants. On observe parfois chez la femme des cris ou des sanglots de nature hystérique. On a encore observé de l’excitation génésique, môme poussée jusqu’à l’orgasme vénérien complet.

Lorsqu’on continue la chloroformisation, le malade passe bientôt au stade de l'anesthésie complète. Les membres se relâchent; la main soulevée retombe comme un corps inerte; les excitations douloureuses ne produisent plus ni action réflexe, ni signe de sensation. Les réflexes les plus lents à disparaître, sont ceux de la conjonctive, de l’anus et du vagin. Lorsque l’attouchement de la conjonctive ne détermine plus la contraction réflexe des paupières, on peut considérer l’anesthésie comme complète et commencer l’opération.

Pendant l’administration du chloroforme, la respiration est généralement ralentie au début, elle s’accélère ensuite et devient finalement régulière, à moins que l’anesthésie ne soit poussée trop loin; dans ce cas la respiration devient de plus en plus lente, de plus en plus faible et elle finit par s’arrêter tout à fait. On observe des modifications analogues dans l’état du pouls. Ces phénomènes s’expliquent vraisemblablement par l’action irritante que les vapeurs de chloroforme, en traversant les voies respiratoires, exercent sur les muqueuses avec lesquelles elles viennent immédiatement en contact : 1° la muqueuse nasale, 2° la muqueuse laryngienne et 3° la muqueuse pulmonaire. Le chloroforme en excitant les nerfs du nez et du larynx, abaisse, d’une manière réflexe, la fréquence du pouls et de la respiration. Lorsque ces nerfs sont paralysés, l’action stimulante, que le médicament exerce sur les terminaisons pulmonaires des nerfs vagues, se manifeste par une accélération de la respiration, généralement accompagnée d’accélération du pou-ls. Ces terminaisons nerveuses sont

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bientôt paralysées à leur tour, et le centre respiratoire ne reçoit plus aucune irritation réllexe : la respiration continue suivant un rythme régulier et légèrement ralenti. Si l’on continue l’administration du médicament, le centre respiratoire est paralysé à son tour; la respiration se ralentit, s’affaiblit, et finit par s’arrêter. Les modifications du rythme respiratoire que nous venons de décrire, subissent certains changements, lorsque le sang qui afflue au centre respiratoire est devenu veineux à la suite d’altérations accidentelles des mouvements de la respiration. Le rythme du cœur subit, de la part du chloroforme, des modifications analogues; le pouls est d’ordinaire un peu ralenti tout au début, il est accéléré pendant toute la période d’excitation; ultérieurement il devient régulier, tout en conservant sa fréquence normale ou en restant légèrement en dessous. La pression sanguine est d’ordinaire abaissée; quand les vapeurs du chloroforme sont suffisamment concentrées, elle peut subir un abaissement notable ou même être réduite à zéro. La chute de la pression sanguine est apparemment due en grande partie à la dilatation des vaisseaux périphériques, mais elle peut dépendre aussi, même dès le début de l’anesthésie, de l’affaiblissement des contractions cardiaques. A une période très avancée de la chloroformisation, l’abaissement toujours considérable de la pression sanguine est dû, pour une grande part, à la paralysie cardiaque. La dilatation des artères périphériques ne résulte pas de la paralysie des nerfs vaso-moteurs, attendu que ceux-ci, soumis à une excitation directe, produisent la contraction de ces artères, même pendant la narcose chloroformique. Cette dilatation paraît due à la paralysie du centre vaso-moteur. Le chloroforme diminue d’abord et abolit ensuite complètement le pouvoir réflexe de ce centre; l’irritation d’un nerf sensible, à un moment où la narcose est encore incomplète, ne détermine plus qu’une élévation légère de la pression sanguine ; lorsque l’anesthésie est complète, il ne se produit plus d’élévation du tout.

La tension du fluide intercellulaire et de la lymphe oculaire paraît diminuée; les seins deviennent flasques, la tension intra-oculaire est abaissée, et il peut survenir de l’astigmatisme irrégulier.

Les centres nerveux sont paralysés dans l’ordre suivant : en premier lieu, les hémisphères cérébraux; puis, la substance grise de la moelle épinière; ensuite, la matière blanche de la moelle épinière; puis, le pouvoir réflexe de la moelle allongée; en dernier lieu, le pouvoir automatique du centre respiratoire et enfin les ganglions cardiaques.

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Cet ordre est parfois interverti, et le cœur peut être paralysé avant la respiration.

Dangers du chloroforme. — Chaque fois qu’il lui sera possible de trouver des aides, le médecin se fera assister, pour administrer le chloroforme, tout autant dans son propre intérêt, que dans l’intérêt de son malade. C’est pour avoir négligé de suivre ce conseil qu’un certain nombre de médecins ont été faussement accusés d’avoir attenté à la pudeur de leurs malades. Bien que tout à fait dénuées de fondement, ces accusations sont parfois dirigées contre le médecin avec la plus entière bonne foi; les malades croient réellement avoir subi des violences. L’action que l’alcool exerce sur les centres sexuels cérébraux est bien inférieure encore à celle du chloroforme; l’excitation que le chloroforme exerce sur les centres sexuels est parfois accompagnée d’hallucinations, qui peuventse représentera l’imagination des malades, après le réveil, et être considérées pour des faits réellement accomplis. Les accusations qui peuvent se produire dans ces circonstances, sont démontrées fausses, lorsque le médecin prend soin de se faire assister pendant l’anesthésie. L’assistance d’un aide, au moment de l’anesthésie, est également nécessaire dans l’intérêt du malade. Il est impossible d’anesthésier et d’opérer en même temps d’une manière convenable, et à vouloir faire les deux, on s’expose à ne bien faire ni l’un ni l’autre.

Les dangers résultant de l’emploi du chloroforme sont : 1° la mort par arrêt de la respiration ; 2° par arrêt des mouvements du cœur. Les mouvements respiratoires cessent d’ordinaire, avant les contractions cardiaques. Mais il n’en est pas toujours ainsi, et le cœur s’arrête parfois avant la respiration. Ce phénomène peut être dû à la trop forte concentration des vapeurs de chloroforme : le cœur est alors paralysé très rapidement; d’autres (ois, le cœur s’arrête avant la respiration, à la suite de shock pendant l’opération et non pas à cause du chloroforme. L 'arrêt de la respiration peut être dû 1° à une obstruction de la glotte, soit par la langue, soit par les matières vomies, soit par du sang; 2° à un obstacle mécanique apporté aux mouvements respiratoires; 3° ;'i la paralysie du centre respiratoire.

Précautions à prendre. — 1° Le malade qui s’éveille à demi de son sommeil chloroformique pendant l’opération, présente des dispositions toutes spéciales au vomissement et à l’indisposition. A l’effet de prévenir cet accident, on conseillera au malade de ne pas prendre d’aliments solides, pendant les quatre à cinq heures qui précèdent l’opération; cependant, pour éviter l’abaissement des lorces, ou pourra lui

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permettre du bouillon et une certaine quantité de boissons alcooliques trois heures environ avant le début de l’opération. Lorsque les vomissements se produisent, on soulèvera la tête du malade en la tournant de côté, de façon à faciliter l’expulsion des matières vomies ; au besoin, on pourra éloigner ces matières hors de la bouche. M. Mills m’a dit, que la cause la plus fréquente d’obstruction des voies respiratoires consiste dans la chute de la langue en arrière, ou dans l’abaissement du menton., On peut remédier à ces deux accidents, en changeant la position de la tête et en la tournant d’un côté, ou en écartant de force le menton du sternum à chaque inspiration. Il est rare qu’il soit nécessaire de tirer la langue hors de la bouche, au moyen de pinces.

2° Les mouvements respiratoires peuvent rencontrer un obstacle mécanique de la part de toute compression exercée sur le thorax. Le plus souvent, c’est le corps du malade lui-même qui constitue cet obstacle : il en est ainsi notamment, lorsque le malade doit être couché sur le ventre pour une opération pratiquée sur le dos. Dans ces circonstances il faut prêter aux mouvements respiratoires une attention spéciale. On observe un obstacle mécanique d’une autre nature chez les vieillards, qui ont déjà perdu leurs dents. Chez eux, les lèvres et les ailes du nez sont refoulées en dedans à chaque inspiration, et font l’effet de valvules qui empêchent l’entrée de l’air dans la trachée. Il faut alors, ainsi que le conseille Esmarch, tenir la bouche ouverte à l’aide des doigts.

La respiration peut s’arrêter pendant le stade d’excitation, parce que le malade retient son haleine d’une manière spasmodique ï toutefois, cet accident se dissipe bien vite, si l’on continue à donner du chloroforme. L’excitation est moins vive lorsque l’anesthésie se pratique avec lenteur.

3° La paralysie du centre respiratoire survient, lorsque l’anesthésie est poussée trop loin. On voit parfois cette paralysie arriver subitement, après qu’une nouvelle quantité de chloroforme a été versée sur le masque. Dès que la respiration s’arrête, il faut interrompre l’administration du chloroforme, et exciter le malade, en le frappant sur les joues et sur la poitrine avec un essuie-mains mouillé, extraire la langue hors de la bouche à l’aide de pinces et pratiquer au besoin la respiration artificielle. En règle générale, le malade revient assez facilement à lui, si l’on pratique la respiration artificielle, pourvu toutefois que le cœur continue à battre; il arrive cependant que ce procédé, exécuté pendant longtemps, ne parvient plus à déterminer des mouve-

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ments respiratoires volontaires. La manière la plus simple de pratiquer la respiration artificielle, consiste à comprimer énergiquement le sternum et à le laisser revenir ensuite à sa position normale, en vertu de sa propre élasticité. Ces pressions doivent être exécutées d’une manière rythmique, et correspondre aux mouvements respiratoires de l’opérateur lui-même. On fait bien, dès que le sternum à été comprimé, d’exercer, à l’aide des doigts, une certaine pression en dessous des cartilages costaux du côté gauche, de façon à stimuler le cœur d’une manière mécanique.

Le cœur peut s’arrêter brusquement, à un moment où la respiration est encore en pleine activité. On met généralement l’arrêt des battements du cœur sur le compte du chloroforme, et il est certain que des vapeurs trop concentrées de chloroforme peuvent déterminer cet accident. Cependant ce phénomène se produit d’ordinaire d’une manière réflexe, et lorsque la mort arrive, il faut plutôt l’attribuer à un défaut qu’à un excès de chloroforme. En effet, il convient de remarquer que dans le plus grand nombre des cas de mort, survenus à la suite de l’administration du chloroforme, la quantité de liquide employé était fort minime, et la narcose incomplète. Avant l’introduction du chloroforme en chirurgie, les cas de mort par shock n’étaient pas rares du tout, et il est bien certain que cet accident peut se répéter encore lorsque l’on opère à un moment où l’anesthésie n’est pas encore complète. Administré jusqu’à narcose totale, le chloroforme prévient ces accidents. Les opérations suivies de mort, pendant l’anesthésie chloroformique, sont pour la plupart des opérations légères et de courte durée, bien que douloureuses; telles sont, par exemple, l’extraction des dents et l'avulsion des ongles des orteils. Généralement, pour ces petites opérations, l’anesthésie complète est superllue, elle ne constitue qu’une perle de temps. Ces opérations ne sont dangereuses que lorsque la narcose est incomplète; elles ne le sont pas, lorsqu’on s’abstient d’administrer le chloroforme, ou qu’on les pratique pendant l’anesthésie complète. La raison est probablement que, lorsqu’on s’abstient du chloroforme, l'irritation des nerfs sensibles pendant l’opératiou détermine deux effets différents : le ralentissement ou l’arrêt du cœur, d’une part, et la contraction réflexe des vaisseaux de l’autre. La contraction des vaisseaux neutralise les effets de l’affaiblissement ou de la paralysie du cœur, elle maintient la pression sanguine à la hauteur voulue et prévient la syncope. Lorsque l’anesthésie est incomplète, la contraction réflexe des vaisseaux ne se produit plus,

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tandis que les effets sur le cœur persistent : l’irritation d’un nerf sensible détermine alors la syncope parce que le cœur ne fournit plus de sang artériel, étant donné que le sang s’échappe rapidement à travers les artères et les capillaires jusque dans les veines. Quand l’anesthésie est complète, les réflexes sont abolis tous deux, et la circulation ne subit plus aucune modification de la part des excitations qui portent sur les nerfs sensibles. Chez les animaux, la mort peut survenir à la suite de shock, même lorsque l’anesthésie chloroformique semble complète. J’ai eu deux fois l’occasion d’observer ce fait sur des chiens, auxquels je pratiquais une fistule gastrique. L’animal complètement anesthésié succomba d’une manière subite, au moment où je soulevai l’estomac pour y introduire la canule. Je fis part de ces observations au professeur Schiff, qui me fit savoir qu’il avait vu plusieurs fois cet accident se produire, et que pour ce motif il se servait d’éther à la place de chloroforme.

Lorsque le cœur s’arrête, le traitement consiste ;ï renverser le malade la tête en bas, à pratiquer la respiration artificielle et à faire des inhalations de nitrite d’amyle.

Pour pratiquer la respiration artificielle, on peut encore avoir recours au procédé de Sylvestre. La méthode de Howard n’est appliquable qu’aux individus robustes. On peut aider la respiration, en stimulant le diaphragme, par l’application d’un courant faradique sur le nerf phrénique. A cet effet, on place l’un des pôles sur l’épigastre, et l’autre sur la face latérale du cou, pendant que l’on pratique les mouvements inspiratoires artificiels.

Usages. — Pour calmer la douleur, on peut appliquer les vapeurs de chloroforme sur l’œil dans le cas de photophobie, sur le col utérin, dans le cas de prurit génital, de névralgie, d’ulcération ou de cancer de l’utérus.

Dans la coqueluche, on peut calmer les accès de toux, en faisant inhaler par l’enfant, au moment où cet accès se déclare, les vapeurs de quelques gouttes de chloroforme versées dans la main de la nourrice.

Le chloroforme active l’absorption des alcaloïdes végétaux, employés en applications épidermiques ; cependant, lorsqu’on a recours à des médicaments aussi énergiques que l’aconitine ou la vératrine, il convient de ne pas les appliquer sur de trop larges surfaces. Pour calmer les douleurs dentaires, on emploie fréquemment de petites boulettes d’ouate, imbibées de chloroforme ; mais ce médicament irrite la pulpe

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dentaire et détermine après quelque temps une augmentation de douleur. Ringer conseille de recouvrir la dent malade d’un petit morceau de linge humecté de chloroforme; de cette façon les vapeurs de chloroforme peuvent exercer leur action anesthésiante sur la pulpe sans l’irriter. Le chloroforme calme les vomissements du catarrhe gastrique et du mal de mer, il remédie à la distension gazeuze de l’estomac et des intestins; il est également utile comme calmant dans la dyspepsie et la diarrhée.

Associé à de faibles doses de morphine et à un véhicule unissant, tel que la glycérine, le chloroforme calme la toux, spécialement la toux des phtisiques. Dans les accès d’asthme, il est bon d’administrer le chloroforme en inhalations, sans aller cependant jusqu’à l’anesthésie. On peut recourir à l’anesthésie chloroformique partielle avec perte incomplète de la conscience, contre les coliques biliaires et rénales, contre les coliques intestinales violentes, et dans certains cas de névralgie et d’anévrisme M. Image, de Bury Saint-Edmond, a imaginé une méthode très ingénieuse pour administrer le chloroforme dans ces conditions. On place au fond d’un verre un morceau de papierbuvard ou de linge imbibé de chloroforme. Le malade prend le verre en mains et aspire les vapeurs du médicament. La forme même du verre empêche qu’il ne l’applique trop exactement contre la figure, et les vapeurs de chloroforme sont constamment mélangées d’air. Dès que l’effet du chloroforme est produit, le malade laisse tomber la main et le verre qu’elle tient, et les inhalations cessent. Lorsque les elfets du chloroforme se dissipent, le malade reprend les inhalations. Cette manoeuvre peut se répéter un grand nombre de fois sans qu’il faille donner au malade d’autre soin que celui d’humecter de temps en temps le fragment de papier ou de linge avec du chloroforme.

Pour administrer le chloroforme, on peut se servir d’une serviette ou d’un essuie-mains, enroulé en forme de cône imparfait, dans la concavité duquel on verse un peu de chloroforme. On tient cet essuiemains devant la face du malade, à quelques doigts de distance des narines, de telle façon que le sommet du cône vienne loucher le dos du nez, la base du cône regardant directement en bas. 11 convient de veiller à ce que cette partie de l’essuie-mains, qui est mouillée de chloroforme, ne vienne nulle part en contact avec la face, et à ce que l’air puisse se mélanger librement avec les vapeurs de chloroforme, inhalées par le malade.

On peut encore administrer le chloroforme en tenant la serviette

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étendue sur la figure du patient, et en laissant tomber le liquide goutte à goutte sur la serviette, à proximité des narines. On peut se servir également d’un masque en fil métallique, recouvert de (lanelle. Pour éviter sûrement d’administrer des vapeurs de chloroforme trop concentrées, M. Clover se sert d’un ballon d’une capacité de 25 décimètres cubes, rempli d’air chargé de 4 p. 100 de vapeurs de chloroforme; les inhalations sont faites à l’aide d’un tube flexible et d’un masque. On remplit l’appareil en aspirant l’air d’un soufflet d’une contenance de 2,500 centimètres cubes; l’air, qui vient du soufflet, passe à travers une boîte, chauffée à l’eau bouillante, dans laquelle on verse environ 3 grammes de chloroforme, quantité nécessaire pour donner aux vapeurs anesthésiantes la concentration indiquée.

On se sert parfois d’un mélange d’1 p. d’alcool avec 2 p. de chloroforme et 3 p. d’éther : c’est la mixture A. C. E. On attribue à ce mélange des propriétés plus stimulantes et moins déprimantes sur le cœur. Ce mélange présente un inconvénient : les liquides qui entrent dans cette composition ne s’évaporent pas avec la même rapidité, de sorte qu’à la fin de l’opération, le malade peut avoir absorbé une beaucoup plus forte quantité de chloroforme que d’alcool et d’éther.

lodoformum , B. et U. S. P. Iocloforme, CHJo3; 392,8. — On conserve l’iodoform-e dans des flacons bien bouchés et placés dans un endroit frais.

Préparation. — On mélange une solution alcoolique de potasse avec de la teinture d’iode et on l’évapore; ou bien, on fait réagir l’iode sur un mélange d’alcool et d’une solution de carbonate de potassium ou de sodium.

Caractères et réacions. — Paillettes cristallines, brillantes, d’un jaune citron, douces au toucher, d’une odeur safranée, désagréable et persistante. L’iodoforme n’est presque pas soluble dans l’eau froide, il est plus soluble dans l’alcool rectifié, soluble dans le chloroforme ou l’éther, très soluble dans l’éther à chaud. Ces solutions ont une réaction neutre. Il fond à 128° en un liquide brun, d’où s’échappent des vapeurs brunes et violettes; il ne reste bientôt plus qu’un résidu noir, qui finit également par disparaître si l’on continue à chauffer. Si l’on chauffé l’iodoforme en présence d’une solution alcoolique de potasse, et que l’on ajoute quelques gouttes d’acide nitrique, l’iode est mis en liberté : le mélange prend une coloration brune, et, après

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refroidissement, il prend une coloration bleue par l’addition d’un mucilage d’amidon.

Dose. — 3 à 20 centigrammes.

Préparations B. P.

Suppositoria lodoformi

B. et U. S. P.

Unguentum lodoformi

(préparé avec de l'axonge benzoatée.)

Mode d' administration. — On peut donner l’iodoforme en pilules faites avec du sucre de lait, de la gomme adragante et de la glycérine; on peut préparer des suppositoires d’iodoforme avec du beurre de cacao.

Dans la phtisie on peut avoir recours aux inhalations du liquide suivant : lodoforme 1 gr. 25 centigr.; huile d’eucalyptus 30 gouttes, ou créosote, 10 gouttes; alcool rectifié et éther, ana 15 gr., on administre les vapeurs de ce liquide, à l’aide d’un inhalateur en crin comprimé, doublé d’ouate (Dreschfeld).

Pour masquer l’odeur de l’iodoforme, on peut avoir recours à la fève du Tonka ou à la cou mari ne.

Usage externe : on peut saupoudrer d’iodoforme les plaies et les ulcères et les recouvrir ensuite d’ouate, ou bien encore on imbibe une pièce d’ouate d’une solution d’iodoforme dans l’éther et on laisse sécher. L’ouate doit renfermer pour le moins 10 p. 100 de son poids d’iodoforme. On se sert parfois de riodoforme finement pulvérisé, ou d’un mélange de 2 p. d’iodoforme avec 1 p. d’amidon en insufflation dans les narines et dans la gorge; on peut encore avoir recours à la solution éthérée de ce corps sous forme de Spray. Le tuyau du pulvérisateur s’obstrue très facilement, il convient de le laver fréquemment avec de l’éther pur. On peut encore introduire dans les narines des bougies, faites de gélatine et de glycérine, et contenant 1 à 3 centigr. d’iodoforme.

Action. — L’iodoforme tue les bactéries : c'est un antiseptique et un désodorisant d’une grande puissance. 11 détruit également les leucocytes. Appliqué en substance, ou en solution concentrée, l’iodoforme agit comme anesthésique local. Ses propriétés anesthésiantes sont tellement énergiques qu’un suppositoire d’iodoforme peut diminuer la sensibilité rectale, au point que la défécation passe inaperçue (Wood).

15 centigr. par suppositoire.

1 p. pour 10.

COMPOSÉS DU CARBONE. — SÉRIE DES CORPS GRAS

La graisse favorise probablement l’absorption de l’iodoforme par l’intestin.

Pris à l’intérieur pendant quelque temps, I’iodoforme affaiblit la respiration; appliquée sur le cœur de la grenouille, cette substance, tout comme le chloral et l’iodol, paralyse rapidement les ganglions cardiaques.

L’iodoforme exerce une action marquée sur le système nerveux. Il produit l’anesthésie chez le chien et le chat, mais non chez le lapin. L’action que l’iodoforme, absorbé par une plaie, exerce sur le système nerveux chez l’homme, se manifeste non pas par du sommeil et de l’anesthésie, mais par de la céphalalgie, de l’insomnie, de l’excitation et de la perte de mémoire. Dans certains cas, on a observé des accès de manie et des hallucinations, d’autres fois de la mélancolie.

Le carbonate de potasse, à la dose de 50 centigr. d’heure en heure (1), parait pouvoir calmer ces accidents. L’iodoforme prévient d’une manière énergique le développement des cellules-géantes, et enraie de cette façon l’accroissement des néoplasmes.

Usages. — L’iodoforme, grâce à ses propriétés antiseptiques et anesthésiantes, est un excellent agent de pansement; il est surtout utile dans les cas où il est impossible d’appliquer le pansement antiseptique type, par exemple, dans les opérations faites sur la vessie ou le rectum, dans le cas de plaies ou d’ulcères des parois de ces cavités. L’iodoforme est très utile dans le pansement des plaies empoisonnées, des chancres, des ulcères phagédéniques ou syphilitiques et des excroissances fongueuses en général. Il active la cicatrisation des ulcères simples. 11 diminue l’écoulement et la fétidité de l’ozène. Dans la phtisie l’iodoforme a été administré à l’intérieur et en inhalations, sans que les résultats obtenus soient bien encourageants.

Méthylal. — Éther diméthylaldéhydique. CH2(0CH,)2.

Propriétés. — Le méthylal est liquide, d’apparence huileuse, d’odeur éthérée, de saveur brûlante et aromatique. Il bout à 42° G. Poids spécifique : 0,8550.

Dose. — 1 gramme.

Action et usages. — En potions, il combat les douleurs nerveuses de l’estomac. Sous forme de pommade, c’est un bon anesthésique. Par voie hypodermique, c’est un hypnotique.

(1) Behring, Wien. Med. Blatt., 1884, n» 9.

COMPOSÉS OU CARBONE. — SÉRIE DES CORPS CIUS

Uréthane. — Carbamate d’éthyle.

Sous la dénomination générique d’uréthane, on comprend tous les sels élhérés de l’acide carbamique ; mais on a donné le nom d’uréthane en particulier au carbamate d’éthyle, le plus important de ces sels.

L’acide carbamique n’existe pas à l’état de liberté. Sa formule serait :

CO-AzH2-OH ou —G— O -H

Az H2.

La formule générale des sels de l’acide carbamique est :

AzH2.

Gelle du carbamate d’éthyle, ou uréthane, est :

Az H2.

Propriétés. — L’uréthane se présente sous la forme de cristaux blancs, larges et minces, très transparents, très solubles dans l’eau, à saveur insignifiante et sans odeur désagréable.

Dose. — 20 à 40 eentigr., à répéter plusieurs fois, ou 50 centig. à 1 gr. 50 eentigr. en une seule dose.

Action. — Chez les grenouilles, l’uréthane, à la dose de 2 à 3 eentigr., produit l’assoupissement, sans affecter la respiration ni la co-ordination des mouvements. A close plus élevée, les mouvements volontaires sont affaiblis ; il faut des doses plus larges encore pour paralyser l’excitabilité réflexe.

Chez les animaux à sang chaud, on observe des symptômes analogues; on peut les attribuera un engourdissement des fonctions des hémisphères cérébraux : affaiblissement des mouvements volontaires, ainsi que de la perception des excitations sensorielles, puis narcose

COMPOSÉS DU CARBONE. — SÉRIE DES CORPS GRAS

profonde. Chez le chien, la marche devient chancelante et, à haute dose, on observe des vomissements. L’uréthane stimule la respiration; contrairement à ce qui a lieu pour le chloral, il n’affaiblit pas la tension sanguine et n’affecte pas le cœur (Schmiedeberg).

Usages. — L’uréthane est un hypnotique pur; on peut l’employer à la place du bromure de potassium ou du chloral dans les cas d’insomnie, provoquée par les excès de travail, le chagrin ou par d’autres causes. L’uréthane produit alors la tranquillité nécessaire pour le sommeil normal. On le donnera de préférence en petites doses (20 centigr) fréquemment répétées, attendu que les doses élevées provoquent souvent des vomissements. On peut fort bien l’administrer dans les cas de maladie du cœur et de maladie de Bright. Si toutefois la tension sanguine est élevée, il vaut mieux recourir au chloral pour diminuer l’apport du sang vers le cerveau.

lodol. Tétraiodpyrrol. Cg(o4AzH.

> Az H H— C=C

Pyrrol.

to

Io— C=C

> Az H.

Io— C=C

Io

Idole.

Propriétés. — Poudre d’un brun pâle, insipide, dégageant une légère odeur de thymol.

Action. — Elle est analogue à celle de l’iodoforme. On peut l’administrer à l’intérieur, à la dose de 15 centigr. par jour, sans déterminer d’irritation du canal intestinal.

Usages. — On peut l’appliquer avec avantage sur les ulcères, syphilitiques ou autres, soit en poudre, soit suspendu dans la glycérine, dissous dans l’alcool, ou sous la forme d’onguent.