ACTION DES MÉDICAMENTS SUR LA SUBSTANCE MUSCULAIRE DU COEUR
Un des procédés les plus sûrs et les plus simples pour étudier l’action des médicaments sur la substance musculaire du cœur consiste à observer les effets qu’ils exercent sur la pointe du cœur de la grenouille. En effet, nous avons vu que chez cet animal, il
(1) Separat-Abdruh a. d. Verh. d.physiol. zu Berlin. Jan. 12, 1883.
n’existe pas de fibres nerveuses dans les deux tiers inférieurs du cœur.
Tube par où s’échappent les fluides qui reviennent du cœur.
Tube par lequel les fluides pénètrent dans le cœur.
Fig. 100. — Canule pour la circulaiion artificielle dans le cœur de la grenouille. La partie antérieure de la canule est enlevée pour montrer la disposition des cloisons et le courant des liquides.
L’appareil, généralement employé pourfaire ces expériences (flg. 100), est formé d’une mince canule que l’on introduit dans le ventricule et que l’on y fixe au moyen d’une ligature, serrée autour du cœur à l’union de son tiers supérieur avec ses deux tiers inférieurs. La canule est transformée par une cloison longitudinale en un tube à double courant. L’une des moitiés de la canule est mise en rapport avec un flacon contenant le fluide qui est destiné à circuler dans le cœur; l’autre moitié est munie d’un tuyau qui s’abouche dans un manomètre pourvu d’un flotteur qui inscrit les oscillations du mercure sur un cylindre tournant.
On commence par faire circuler dans la pointe du cœur un fluide nutritif indifférent : on obtient ainsi le tracé des pulsations normales. On ajoute ensuite au liquide les substances médicamenteuses dont on étudie l’action.
Si l’on se sert d’une solution saline, par exemple d’une solution à 0,65 pour 100 de chlorure de sodium, la pointe du cœur s’arrête d’ordinaire en diastole pour un temps qui varie de quelques minutes à une heure et demie. Alors les pulsations reprennent (fig. 101 a), mais elles deviennent de plus en plus faibles (fig. 101 b et c), et la pointe du cœur s’arrête bientôt de nouveau en diastole. A ce moment, on peut ranimer les contractions en ajoutant au liquide salin soit une certaine quantité de sang, qui varie de 1 à 10 pour 100, soit du sérum, soit des cendres de sérum. On peut encore faire revenir les pulsations en mêlant à la solution saline de petites quantités de delphinine, ou de quinine, ou d’un mélange d’atropine et de muscarine. Na2 C03 en faible quantité, ou Na OH dans la proportion de 0,005 pour 100, rétablissent ou renforcent même pour un certain temps les contractions de la pointe du cœur (1); mais ces pulsations ne tardent pas à s’affai-
(1) Gaule. Archiv f. Anat. u. Physiol., 1878, p. 295.
blir, et il survient bientôt un second arrêt, mais cette fois-ci c’est un arrêt en systole, et non en diastole.
Ringer a fait cette observation remarquable que si, au lieu d’employer de l’eau distillée, on se sert d’eau de pompe pour préparer la solution saline, les pulsations de la pointe du cœur « & c
Fig. 101. — Tracés montrant l’action d'une solution de de la grenouille S allongent ; Na ci sur les pulsations de la pointe du cœur de la . æ. , grenouille. Ces pulsations, d’abord assez énergiques
mais il SUttlt, pour rendre (a), faiblissement ensuite graduellement [b,c). (D’après
à ces pulsations leurs carac- Ringor-)
tères normaux, d’ajouter à cette nouvelle solution des traces de sel potassique; le cœur de la grenouille continue alors à puiser régulièrement pendant des heures. Si l’on ajoute de faibles traces d’un sel de calcium à l’eau distillée, on obtient un effet analogue à celui que produit l’eau de pompe, c’est-à-dire que les pulsations deviennent plus amples et plus prolongées (fig. 102). L’addition d’un sel potassique à la solution calcique diminue la longueur des pulsations, sans rien enlever de leur énergie; de cette façon, le cœur de la grenouille, nourri d’une faible solution de sels calcique et
, . Fig. 102. — Tracé montrant l’action sur les
potassique, continue à puiser energl- pulsations du cœur de la grenouille , , , , ... d’une solution saline, additionnée de
quement pendant des heures entières, traces d’un sel calcique.
Les alcalis dilués provoquent, d’après (D apres Rinser-)
Gaskell, une contraction tonique des fibres musculaires de la pointe du cœur, que celui-ci soit en état de repos ou qu’il soit en train de puiser. Si le cœur est au repos, le mercure d’un manomètre, mis en rapport avec la cavité du cœur, s’élève graduellement jusqu’au moment où la contraction du muscle cardiaque est complète. Si le cœur puise au moment où on le soumet à l’action des alcalis dilués, on voit les contractions systoliques devenir de plus en plus longues, tandis que les périodes de relâchement diastolique sont abrégées jusqu’au moment où le ventricule demeure immobile dans un état de contraction complète.
Les acides dilués ont une action diamétralement opposée à celle des alcalis dilués. C’est ainsi que l’addition d’une solution diluée d’acide, par exemple d’acide lactique, à la solution saline ordinaire, détermine un relâchement complet du ventricule cardiaque.
Les acides dilués abrègent la durée de la systole cardiaque, et ils affaiblissent graduellement l’énergie des pulsations du ventricule; finalement, les contractions cessent complètement et le cœur s’arrête en diastole (1).
Les trois principaux alcalis, la potasse, la soude et l’ammoniaque, employés à faible dose, tendent à augmenter l’énergie de la contraction tonique du ventricule. A dose élevée, ils paralysent le myocarde, et le ventricule, après une période de contraction tonique, finit par se relâcher d’une manière complète. La potasse a une action paralysante beaucoup plus énergique que la soude et l’ammoniaque.
Les alcalis modifient également l’excitabilité de la fibre musculaire. La soude et l’ammoniaque exaltent cette irritabilité, de sorte qu’un courant faradique détermine dans le ventricule des contractions bien plus puissantes après qu’avant l’application de ces deux substances. La potasse affaiblit l’excitabilité du ventricule; toutefois cet affaiblissement est parfois précédé par une période d’exaltation de l’excitabilité ventriculaire (2).
L’antiarine, la digitaline, l’helléborine, la vératrine, la physostigmine, le baryum et la plupart des substances du groupe de la digitaline ont une action analogue à celle des alcalis.
La muscarine (3), et probablement aussi la pilocarpine (4), la saponine (5) et l’apomorphine agissent comme les acides dilués.
Les sels de cuivre doubles, le chloral, l’iodal et quelques autres membres du groupe du chloral (6) se comportent à la façon du potassium; ils excitent d’abord le muscle cardiaque pour le paralyser ensuite.
Soumis à l’action d’un certain nombre de gaz, le cœur conserve son irritabilité pour un temps qui est, du reste, variable. Castell (7) a trouvé que le cœur de la grenouille continue à puiser pendant douze heures dans l’oxygène, pendant une heure dans l’azote, pendant une heure et un quart dans l’hydrogène, pendant dix minutes dans l’acide carbonique, pendant cinq à six minutes dans l’oxyde nitreux, pendant quarante minutes dans l’oxyde de carbone et pendant deux minutes dans le chlore.
(1) Gàskell. Journ. of Physiol., vol. III, p. 48.
(2) liiNGEii. Ibid., vol. III, p. 193.
(3) Gaskell .Journ. of Physiol., vol. III, p. 61.
(4) Ibid. Op. cit.
(5) ScHMiEDEBEKG. Ludwig' s Festyabe, p. 127.
(6) IIaunack. Archiv f. exp. Patli. u. Pharm. Bd. XVII, p. 135.
(7) IIekmann's Handbuch. d. Phys., IV; p. 357.
