ACTION DES MÉDICAMENTS SUR LES GLANDES SALIVAIRES

SIALAGOGUES.

Ce sont des médicaments qui activent la sécrétion salivaire.

Toutes les substances qui arrivent au contact de la muqueuse buccale, augmentent la sécrétion de la salive; mais les sialagogues pro-

prennent dits exercent sur cette sécrétion une action stimulante qui leur est propre.

Action. — Deux facteurs interviennent dans la production de la salive : l’activité des cellules sécrétoires et l'afflux de matériaux propres à la formation de la salive. Ces matériaux sont apportés par la circulation.

Les cellules glandulaires n’empruntent pas directement au sang les substances dont elles ont besoin pour fabriquer la salive; ces substances proviennent de la lymphe qui baigne les espaces lymphatiques adjacents. De fait, la sécrétion salivaire se maintient encore quelques instants après que la circulation a cessé. Mais le stock de lymphe, mis à la disposition des cellules salivaires, serait vite épuisé si de nouvelles quantités de liquide ne transsudaient à chaque instant à travers les parois des vaisseaux sanguins. Aussi, l’augmentation de la sécrétion salivaire est-elle liée d’ordinaire, bien que pas nécessairement, à une augmentation dans l’apport du sang. Si l’afflux du sang n’est pas assez rapide, la sécrétion ne tarde pas à s’arrêter, précisément parce que les espaces lymphatiques ne renferment plus une quantité suffisante de lymphe propre à la formation de la salive.

Lorsque la sécrétion salivaire est établie, le sang s’écoule d’ordinaire rapidement à travers les vaisseaux artériels dilatés.

La glande sous-maxillaire dont l’activité sécrétoire a été étudiée en détail, paraît recevoir des nerfs de quatre espèces différentes. Deux de ces espèces sont renfermées dans la corde du tympan ; les deux autres sont contenues dans le grand sympathique.

La corde du tympan renferme des filets nerveux qui produisent la dilatation des vaisseaux sanguins et qui permettent au sang d’affluer (*)

I Ces s et. a crd/mo

Fig. 124. — Schéma indiquant les relations générales des nerfs vis-à-vis des cellules et des vaisseaux d'uno glande (’)•

(*) Vessels of gland = vaisseaux de la glande ; vaso -dilater nerves = nerfs vaso-dilatateurs; sccreting cells = cellules glandulaires; nerve centre = centre nerveux; secreting nerves = nerfs sécréteurs ; duct of gland = conduit excréteur; afferent nerve = nerf afférent; mucous membrane = membrane muqueuse.

en grande quantité vers la glande; elle contient en outre des fibres nerveuses qui stimulent les cellules de la glande et provoquent la sécrétion d’une salive très fluide et très aqueuse. Ces deux espèces de fibres sont connues sous le nom de fibres vaso-dilatatrices et de fibres sécrétoires (fig. 124).

D’après les théories actuellement en vigueur, les nerfs sécrétoires exerceraient une action sur les échanges nutritifs des cellules de la glande. Pendant le travail de sécrétion le nombre et le volume des granulations renfermées dans ces cellules diminueraient; au contraire la quantité de substances hyalines augmenterait, et le réseau de la cellule irait en se développant. Toutefois, il n’est pas impossible que certains médicaments, outre l’action qu’ils exerceraient sur les nerfs sécrétoires, modifient la quantité de liquide épanché par les vaisseaux dans les interstices lymphatiques. On peut faire à ce sujet l’expérience suivante : on injecte dans le conduit de la glande une solution de quinine à l’effet d’enrayer le pouvoir sécréteur de la glande; si, après cela, on irrite la corde du tympan, la lymphe épanchée par les vaisseaux sanguins s’accumule dans la glande, au point de rendre celle-ci œdémateuse; mais il suffit d’empoisonner la glande par l’atropine pour que cette exsudation fasse défaut, bien que les artères afférentes soient dilatées et que le pouvoir sécréteur de la glande soit complètement supprimé. A première vue, on pourrait conclure de cette expérience que l’œdôme de la glande fait défaut tout simplement parce que la lymphe, tout en n’ayant pas servi à la formation de la salive, a été entraînée par les lymphatiques cervicaux. Mais il n’en est pas ainsi, car Heidenhain a démontré que la circulation lymphatique du cou ne subit pas la moindre augmentation dans ces circonstances.

La seule explication plausible, me paraît être que l’atropine ne paralyse pas seulement les fibres sécrétoires de la corde du tympan, mais qu’elle diminue ou quelle prévient l’exsudation de la lymphe à travers les parois des vaisseaux.

Le grand sympathique renferme des fibres qui resserrent les vaisseaux de la glande, et ralentissent le cours du sang, et d’autres qui stimulent les cellules sécrétoires et provoquent la sécrétion d’une salive épaisse et visqueuse.

La sécrétion de la salive, telle que nous venons de la décrire, se trouve sous la dépendance de l’activité des fibres nerveuses ; mais il en est une autre, appelée communément sécrétion paralytique, et qui succède non pas à l’irritation mais à la paralysie des nerfs qui se ren-

dent à la glande salivaire. Cette sécrétion se manifeste par la paralysie des nerfs provoquée par l’injection de faibles quantités de curare dans l’artère de la glande; elle s’observe, en outre, à la suite de la section du nerf lingual et de la corde du tympan, ou après l’extirpation du ganglion sous-maxillaire. Il est possible que la morphine, comme le curare, produise cette sécrétion paralytique, attendu qu’à dose modérée cet alcaloïde détermine la sécheresse de la bouche, et qu’à dose toxique il provoque un écoulement abondant de salive.

Certains médicaments activent la sécrétion salivaire par action directe sur les nerfs sécrétoires de la glande; cette sécrétion est encore susceptible d’une excitation réflexe partant des nerfs sensitifs de la bouche, de l’estomac, de l’œil ou du nez (fig. 125). L’odeur et la vue d’un mets appétissant provoquent la sécrétion de la salive : celle-ci est due vraisemblablement à l’action des nerfs, de l’odorat et du goût agissant sur la moelle épinière par l’intermédiaire du cerveau. Le cerveau lui-même excité souvenir, peut également activer la sécrétion

L’état nauséeux s’accompagne généralement d’une salivation abondante, qui paraît due à l’excitation des fibres gastriques du nerf vague.

Le centre nerveux , qui régit la sécrétion de la salive aqueuse, est probablement le noyau d’origine de la septième paire situé dans la moelle allongée.

De ce centre émanent des fibres efférentes qui cheminent dans la corde du tympan et qui arrivent à la glande soit directement, soit en passant par le ganglion sous-maxillaire.

Les fibres afférentes qui transmettent les irritations de la bouche au bulbe rachidien, sont contenues dans la branche linguale de la cinquième paire et dans le glosso-pharyngien. Les nerfs, qui apportent au bulbe les excitations provenant de l’estomac et qui excitent la sécrétion salivaire pendant l’état nauséeux, sont contenus dans le pneumogastrique. Le centre salivaire peut également subir une excitation de

O Reflex centre for gland = centre réflexe pour la glande , tonguc = langue ; salivary gland = glande salivaire, vessels of gland = vaisseaux de la glande; stomach = estomac.

rents capables d'exciter d'une manière réflexe la sécrétion de la salive (*).

ne fut-ce que par un

la part de certaines impressions provenant du cerveau; et les nerfs de la vue et de l’odorat n’agissent sur le centre de la salivation que par l’intermédiaire du cerveau (fig. 125) (1).

11 existe, en outre, pour la sécrétion de la salive, des centres nerveux subsidiaires : ce sont le ganglion sous-maxillaire et certains petits ganglions contenus dans l’épaisseur de la glande sous-maxillaire ellemême.

On a divisé les sialagogues en deux classes : les sialagogues réflexes et les sialagogues spécifiques ; les sialagogues mixtes agissent à la fois par excitation réflexe et en vertu d’une propriété spécifique.

SIALAGOGUES RÉFLEXES. SIALAGOGUES SPÉCIFIQUES.

Acides minéraux et végétaux. Jaborandi (pilocarpine).

Sels acides.

Alcalis.

Substances éthérées.

Ether.

Chloroforme, etc.

Substances piquantes :

Moutarde.

Raifort.

Gingembre.

Pyrèthre.

Garou.

Tabac, etc.

Rhubarbe.

Poivre de cubèbe.

Substances nauséeuses (tartre stibié).

Sialagogues réflexes. — Les acides, l’éther, le gingembre, le raifort, le garou, la moutarde, le pyrèthre et la rhubarbe produisent la salivation en excitant d’une manière réflexe les glandes salivaires par l’intermédiaire des nerfs de la muqueuse buccale. L’effet produit par ces divers sialagogues n’est pas le même pour tous. L’éther et les acides

(1) Il est probable que les branches nasales île la cinquième paire font également office de nerfs afferents pour la sécrétion salivaire, car j'ai remarqué qu'en trempant le bout du nez dans de l’eau chaude tenant en dissolution une légère quantité de teinture composée de benjoin, on provoque immédiatement la salivation ; dès qu’on retire le nez, la salivation cesse, pour recommencer chaque fois que le nez est réintroduit dans la solution. Par contre, l'inhalation des vapeurs de cette solution n’est pas suivie d'effet.

Muscarine.

Fève de Calabar (physostigmine).

Tabac.

Préparations iodées.

Mercure et ses composés.

dilués produisent une salive fluide et aqueuse, tandis que les alcalis font afïluerdans la bouche unesécrétion plusépaisseet plus visqueuse. Les premiers paraissent affecter principalement la corde du tympan, tandis que les seconds portent leur action sur le grand sympathique.

Sialagogues mixtes. — Le mercure active la sécrétion salivaire, en partie par son action sur la structure même de la glande et en partie par excitation des nerfs de la bouche. Le tabac, soit qu’on le fume ou qu’on le mâche, constitue également un sialagogue à la fois réflexe et spécifique. L’iodure de potassium, qui est en partie éliminé par la salive, exerce probablement une action sialagogue réflexe; mais il est encore possible qu’il agisse directement sur la glande elle-même, bien que l’on ne sache pas si ce médicament affecte plutôt les cellules sécrétoires que les nerfs glandulaires.

Sialagogues spécifiques. — La pilocarpine, la muscarine, la nicotine et la physostigmine exercent une action stimulante directe sur les terminaisons périphériques des nerfs sécréteurs de la glande; injectées directement dans le sang, ces substances provoquent encore la salivation, après section préalable de tous les nerfs qui arrivent à la glande.

A haute dose, ces quatre alcaloïdes paralysent les terminaisons des nerfs sécréteurs, et l’irritation de la corde du tympan ne provoque plus alors de salivation. En outre, la physostigmine et la nicotine exercent une action stimulante sur les terminaisons centrales des nerfs sécréteurs, de sorte que la division de la corde du tympan affaiblit la salivation provoquée par ces substances. Du reste, l’action de la muscarine et de la pilocarpine sur les extrémités périphériques des nerfs glandulaires est beaucoup plus marquée que celle de la physostigmine et de la nicotine.

La physostigmine affecte également les nerfs sympathiques, et elle produit la contraction des vaisseaux en même temps qu’elle stimule le centre sécréteur de la moelle allongée. Il résulte de cette double action que la salivation provoquée par la physostigmine est rapide dans le début, mais qu’elle ne tarde pas à diminuer et même à cesser entièrement par suite du resserrement très énergique des artères qui sont chargées de fournir de nouveaux matériaux à la glande sousmaxillaire.