V ES IC A NT S

étant placée , une goutte de teinture est introduite par l’ouverture de l’instrument ; on y pousse ensuite la valeur d’un demi-verre d’eau tiède. M. Lisfranc a expérimenté que l’excitation n’était pas suffisante , lorsque préalablement il étendait la teinture dans le véhicule. On peut aller jusqu’à trois injections par jour avec trois gouttes pour chacune.

On pratique des injections excitantes dans les abcès froids, les trajets fistuleux, avec 12 grammes teinture sur 500 grammes d’eau. Selon les besoins , on augmente ou l’on diminue la proportion de la teinture.

La teinture peut s’employer sur la peau , comme excitant de la sensibilité, à la dose de 4 à 8 grammes en frictions. Etendue avec l’huile d’amande douce ou l’huile d’olive (16 grammes teinture sur 123 huile) , on a un liniment irritant maintes fois prescrit.

L’huile de cantharide , qu’il ne faut pas confondre avec la préparation précédente et les analogues, s’obtient en traitant 12o grammes de poudre par 1000 grammes d’huile (1 sur 8). Elle est employée aux mêmes usages que le liniment, mais elle est plus active.

Pour obtenir l’effet rubéfiant , on se sert de la teinture , des liniments, en multipliant et rapprochant les frictions. L’huile de cantharide et l’élhérolé agissent plus énergiquement.

Le soulèvement de l’épiderme est obtenu à l’aide de vésicatoires proprement dits, et de quelques autres préparations de cantharides, appelées pour cela véskantes.

On a un vésicatoire en saupoudrant un onguent quelconque, ou même un morceau de levain, avec de la poudre récente; ordinairement on se sert d’un emplâtre composé de poix blanche, de térébenthine, de cire jaune, et de cantharide en poudre. La dose de celle-ci est relativement faible, et la vésication se ferait lentement. On augmente l’activité de l’emplàtre en faisant adhérer à la surface une couche de poudre. C’est l’emplâtre vésicatoire dit magistral. On le laisse appliqué pen-

YÉS1CANTS.

dant douze ou quinze heures environ. Une précaution dont on use vulgairement, consiste à laver la partie avec du bon vinaigre avant d’appliquer l’emplâtre.

Il y a d’autres emplâtres vésicatoires dans lesquels la cantharide se trouve en quantité suffisante pour qu’on, puisse se passer de le saupoudrer au moment de l’emploi. Tel est l’emplâtre vésicatoire dit anglais , dans lequel la cantharide est associée à la poix blanche , à la cire , au suif, à l’axonge, de manière à former le tiers de la masse totale.

L’emplâtre vésicatoire de la pharmacopée d’Edimbourg renferme quatre parties de poudre de cantharide sur quatre de résine jaune, autant de cire jaune et autant de graisse de porc. Cet emplâtre est très-vésicant, et agit dans quatre ou cinq heures.

Les vésicatoires connus depuis quelque temps sons le nom de mouches de Milan , sont des préparations analogues à l’emplâtre vésicatoire anglais. Sous prétexte de perfectionnement , plusieurs formules ont été imaginées, mais elles ne diffèrent que par des circonstances accessoires. La durée de l’application est la même que celle du vésicatoire ordinaire.

Fésicatoires Bretonneau. — On établit sur un morceau de sparadrap, ayant la forme et la grandeur convenables , une couche (1 à 2 millimètres) d’une pâte faite avec un mélange de poudre de cantharide et d’huile ; on recouvre l’emplâtre de papier brouillard, et, en cet état, on l’applique sur la peau. L’huile cantharidée passe à travers le papier et produit l’effet vésicant. Cet effet est ordinairement complet au bout de huit ou dix heures au plus. On a soin de laisser à nu une portion de la circonférence du sparadrap , afin qu’en la faisant adhérer à la peau , elle fixe le vésicatoire.

V êsicatoires Trousseau. — Ce professeur emploie l’extrait huileux de cantharide par l’éther. Cet extrait s’obtient en traitant la poudre par l’éther sulfurique dans un appareil à déplacement; puis on distille pour retirer l’éther. 11 reste une huile

VÉSICANTS

épaisse , verte et très-vésicanle. Du papier brouillard imbibé de cette huile , taillé en morceaux convenables et fixé sur la peau à l’aide du sparadrap, constitue un vésicatoire qui agit plus promptement que les précédents. Cinq heures chez l’adulte et moins chez les enfants suffisent pour que la vésication soit produite. D’après M. Trousseau, le papier brouillard ainsi préparé peut très-bien se conserver dans une trousse et servir au besoin. Un fragment exposé à l’air pendant quinze jours n’avait pas notablement perdu de ses vertus. On a reproché à l’extrait huileux de cantharide par l’éther de s’affaiblir en vieillissant , parce qu’il laisse cristalliser des portions de cantharidine. Le procédé Trousseau ne serait bon que tout autant qu’on se servirait d’un extrait éthéré récemment obtenu.

Sous le nom d’extrait acétique de cantharide , on recommande à présent une matière de consistance butyreuse, produit de la distillation, après digestion à la chaleur du bain-marie, d’un mélange fait avec la poudre de cantharide , l’acide acétique à 10 degrés et l’alcool à 56°. On assure que la cantharidine ne cristallise jamais dans cet extrait, qui serait substitué avec avantage à l’extrait par l’éther , pour l’exécution du procédé Trousseau.

En recouvrant un emplâtre vésicatoire quelconque d’une couche d’un de ces extraits (l’extrait huileux par l’éther a été surtout expérimenté), on a des vésicatoires analogues pour l’activité à ceux dont je parlais il n’y a qu’un instant.

Si l’action de la cantharide sur les organes génito-urinaires est à craindre, on camphre les topiques vésicants. Cela se fait en répandant sur leur surface une couche de camphre en poudre.

L’imagination des pharmaciens modernes s’exerce beaucoup, depuis quelque temps, pour trouver des sparadraps agglulinatifs rendus vésicants. Il existe un grand nombre de papiers, de taffetas prônés à l’envi par les journaux. Dans la matière emplastique se trouvent , soit la cantharide mêlée quelquefois avec l’euphorbe qui est lui-même un irritant très-puissant,

VÉS1CANTS.

soit l’huile qu’on retire de la cantharide au moyen de l’éther, soit l’extrait hydro-alcoolique.

L’emplâtre de Mejean , ainsi nommé à cause de l’emploi qu’en faisait un célèbre praticien de Montpellier, produit sur la peau une légère rubéfaction avec transpiration abondante. Cet emplâtre , dont on se loue beaucoup comme agent anti-fluxionnaire, d’un usage commode et peu douloureux, n’est pas connu hors de notre ville. Pour ce motif, je crois devoir en donner la formule :

Moutarde

Euphorbe

Poivre long

Staphysaigre

Pyrèthre

Gomme ammoniaque

Galbanum

Sagapenum

Bdellium

Cantharide

Poix noire

Poix résine

Cire jaune.

Térébenthine.

Faites s. a. un emplastique.

ûâ 22 grammes, ââ 32 grammes.

ââ 48 grammes.

64 grammes, ââ 96 grammes.

Il y a, ainsi que je l’ai dit, souvent indication de faire suppurer la plaie du vésicatoire; on utilise, dans cette intention , les préparations dites épispastiques .

Les emplâtres dans lesquels la cantharide est entrée par incorporation en quantité suffisante pour amener la vésication, peuvent servir eux-mêmes, appliqués de nouveau, comme moyen d’entretien et de renouvellement.

Le plus souvent on prescrit des pommades faites exprès. J’ai déjà parlé de la pommade au garou ; outre celle-ci, on en connaît trois autres dont la poudre de cantharide est la base. Ces pommades ont trois degrés d’énergie : la plus faible est blanche , l’axonge et la cire dominent dans ce mélange qui contient une quantité relativement petite de principe vésicant ; la moyenne est jaune , elle doit sa couleur au curcuma qu’on y

VESICANTS.

fait entrer. Quelques médecins, fort mal à propos, la désignent sous le nom de pommade au garou. La pommade forte est verte à cause de l’onguent populéum qui est le principal excipient. La poudre de cantharide y entre pour I /52e. L’action de cette dernière pommade est très-énergique. Du reste , on mitige à volonté cette énergie et celle des autres , en les étendant plus ou moins de beurre ou de cérat.

Les formules des pommades épispastiquessont du reste assez nombreuses, et varient beaucoup dans les dispensaires. Maintenant la mode recommande , pour remplacer ces pommades , des papiers épispastiques classés par degré d’activité. Les papiers dits d ’ Àlbespeyres ont acquis une grande vogue et la méritent à tous égards.

Je pourrais entrer dans de minutieux détails sur les soins à donner au pansement et à l’entretien des vésicatoires. Mais ces choses sont vulgairement connues; on les trouvera, du reste, exposées dans les traités de petite chirurgie et dans les articles de dictionnaire. Je renvoie, pour les diverses utilités des vésicatoires par les cantharides , à mes généralités sur les vésicants, lesquelles leur sont parfaitement applicables.

Le genre Cantharis de la tribu des cantharidées n’est pas le seul qui renferme des insectes vésicants; il y en a aussi dans les genres cerocoma , dices , mylabris, decatomci , lydus , œnas , meloe, tetraonyx. On ne doit pas prendre au hasard dans chacun de ces genres , car toutes les espèces ne sont pas également douées. Les succédanés de la cantharide indiqués par les auteurs sont: \° le mylabre de la chicorée (mylabris cichorii) qu’on trouve quelquefois en France, mais qui est infiniment plus commun dans l’Orient , la Sibérie , la Calabre ; 2° la méloé proscarabée (meloe proscarabeus ) qui se voit souvent dans nos latitudes; 5° la méloé de mai ( meloe maialis) commune dans le midi de l’Europe. Tous les coléoptères vésicants agissent par un principe qui est le même : la cantharidine.

VÉSICANTS

AMMONIAQUE (alcali volatil).

I. L’ammoniaque est proprement un gaz qui se produit toutes les fois que l’hydrogène et l’azote se rencontrent à l’état naissant. Ce gaz est très-soluble, et on l’emploie ordinairement combiné avec l’eau , ce qui constitue l’ammoniaque liquide (alcali volatil fluor). On l’obtient en cet état en faisant chauffer dans une cornue du chlorhydrate d’ammoniaque et de la chaux. Celle-ci prend la place de l’ammoniaque , laquelle , devenue libre , se volatilise , et est conduite dans des flacons remplis d’eau refroidie où elle se dissout.

L’ammoniaque du commerce marque environ 22° à l’aréomètre. Si le flacon qui la contient n’est pas bien bouché et tenu au frais, elle s’affaiblit et descend à 17° et même à 16°; alors elle est trop peu énergique pour certains usages médicinaux.

L’ammoniaque liquide est incolore, d’une saveur très-caustique, d’une odeur fortement pénétrante , dangereuse même. Ses propriétés alcalines sont prononcées ; on peut l’étendre d’eau en toutes proportions.

II. Les vapeurs d’ammoniaque sont insupportables et trèsexcitantes pour la conjonctive et la pituitaire. L’ammoniaque liquide en contact avec la peau y provoque promptement une rubéfaction passagère. Si le contact est maintenu , l’effet vésicant ne se fait pas attendre. Ainsi, employée avec un peu de persistance, l’ammoniaque concentrée donnerait lieu à une eschare.

A l’intérieur, ce médicament administré en petites quantités neutralise, en sa qualité d’alcali , les acides de l’estomac. A doses moins faibles, c’est un excitant diffusible. Il amène en peu de temps de la chaleur, de l’accélération dans le pouls, de l’agitation; puis il provoque la sueur, les urines, et tout disparait au bout de peu de temps. Quand un individu a pris des doses

un peu considérables d’ammoniaque, sa transpiration exhale l’odeur caractéristique de la substance.

A doses toxiques, l’ammoniaque provoque de violentes inflammations et une grande excitation du système, laquelle se transforme bientôt en un état de stupeur et de prostration.

L’emploi continu de l’ammoniaque, surveillé de manière à éviter les effets phlegmasiques (saturation par médicamentation chronique ) , donne lieu à ce qu’on appelle la cachexie ammoniacale, qui, du reste, est analogue à celle que l’on observe après l’usage trop long-temps prolongé des alcalis , du mercure : adynamie progressive , décoloration des tissus , défaut de coagulabilité dans le sang, disposition aux hémorrhagies passives, etc., etc.

II ï. On utilise en thérapeutique les effets irritant, absorbant des acides, excitant diffusible, sudorifique, et la vertu atténuante que l’ammoniaque exerce sur les liquides de l’économie.

La propriété irritante qu’on modère ou qu’on active à volonté rend des services divers dans beaucoup de circonstances dont voici les principales. L’ammoniaque est un excitant de la sensibilité des parties sur lesquelles elle est appliquée. C’est alors un agent sthénique qui peut être tour-à-tour résolutif, substitutif, épispastique. Tout le monde sait que son action sur la pituitaire amène le réveil du système dans les cas d’asphyxie , et que , flairée à temps, elle peut empêcher une attaque d’épilepsie imminente.

Par l’excitation générale , par le mouvement d’expansion que ce médicament provoque quand il est administré à l’intérieur à doses petites mais répétées , il pousse vivement la peau, et est susceptible de faire avorter une affection commençante. C’est probablement à cause de celte qualité que l’ammoniaque s’est montrée utile dans le traitement des morsures des animaux venimeux et surtout de la vipère. Seule ou associée avec l’opium, l’ammoniaque donnée peu de temps avant l’époque présumée d’un accès de fièvre intermittente prévient ceux dans

V KSI CA MH.

lesquels la période de froid a de l’intensité et de la durée , ce qui arrive souvent dans les fièvres quartes. L’ammoniaque passe aussi avec raison pour excitant céphalique : à ce titre, elle convient dans les pyrexies accompagnées de stupeur et d’adynamie; elle a été proposée pour empêcher et atténuer les effets de l’ivresse, dissiper la migraine, etc.

Comme neutralisant des acides de l’estomac, l’ammoniaque facilite les digestions, dissipe les aigreurs et agit à la façon des pastilles, des eaux de Vichy. On la prescrit pour certains cas de gastralgie, d’impuissances digestives. Le praticien agit alors d’une manière empirique, car la propriété absorbante ne peut pas expliquer les principaux effets thérapeutiques.

Les vétérinaires se servent de l’ammoniaque, pour le météorisme dû à la présence de grandes quantités d’acide carbonique dans le tube digestif ; ils donnent le médicament par l’estomac et par le rectum. Ici , il y a , sans contredit, une action chimique par laquelle l’acide , se combinant avec l’ammoniaque , perd beaucoup de son volume et devient incapable de produire ses effets mécanico-dynamiques. L’affinité de l'ammoniaque pour l’acide carbonique est telle, qu’à défaut d’eau de chaux, on peut s’en servir pour assainir un lieu infecté par la présence de cet acide.

Lorsque l’ammoniaque est administrée dans les asthmes humides , les catarrhes chroniques , aux fins de faciliter l’expulsion de matières trop visqueuses contenues dans les bronches, on peut expliquer une partie de ses effets par la propriété dont elle est douée, d’atténuer, de fluidifier les matières de nos excrétions. Mais cette explication n’est pas de mise si l’expectoration s’établit promptement ; alors une titillation excitante portée sur le poumon , et très-probablement une impression anti-spasmodique , rendent mieux compte des résultats obtenus. Dans les cas où , comme on l’assure , l’ammoniaque a réussi pour la coqueluche purement nerveuse , on est obligé d’admettre une semblable interprétation. De tout temps on a employé,

à Montpellier, l’ammoniaque à l’intérieur comme sudorifique, anti-spasmodique , dans les asthmes et surtout dans ceux qui sont produits , entretenus ou compliqués par une affection catarrhale. « Les alcalis volatils, a dit Grimaud (1), sont des toniques et des excitants convenables; non-seulement ils agissent comme correctifs de la dégénération pituiteuse des humeurs, mais encore ils tendent très-puissamment à dissiper l’état de faiblesse et d’atonie qui coexiste familièrement avec la diathèse pituiteuse. »

IV. Dans quelques circonstances, l’ammoniaque est employée à l’état gazeux. On applique sur les tumeurs indolentes, sur les engorgements chroniques et dans un sachet, le mélange de chaux éteinte et de chlorhydrate d’ammoniaque (parties égales) qui produit le gaz. Celui-ci se dégage lentement et peut provoquer sur la partie une excitation résolutive. Le topique suivant a été conseillé pour rappeler la sueur des pieds : Poudre de chaux délitée et chlorhydrate d’ammoniaque, parties égales; saupoudrez , avec une cuillerée à café de cette poudre, des bas que l’on met en se couchant. Continuez ainsi pendant quelques nuits.

Dans les amauroses par débilité locale, on place quelques gouttes d’ammoniaque liquide sur le creux de la main , et l’on expose l’œil aux vapeurs qui s’en élèvent. On peut aussi tenir cet organe sur un vase de forme convenable et renfermant le mélange que j’indiquais tout à l’heure.

Chacun connaît l’emploi vulgaire qui se fait des vapeurs de l’ammoniaque pour les asphyxies. C’est un moyen énergique qu’il faut employer seulement dans les cas graves, et toujours avec précaution. La respiration de ce gaz est nuisible , à cause de l’excitation puissante qu’elle amène , et surtout parce qu’elle est vénéneuse et que l’action toxique est plus vivement sentie dans l’état de grande faiblesse où se trouvent quelques

(I) Cours de fièvres, T. IV, p. 68: De la coqueluche et de la péripneumonie gastrique pituiteuse.

VTÉSICANTS,

asphyxiés. Cette pratique , aveuglément appliquée, peut donc hâter le moment de la mort.

Les brûlures (1er degré), les morsures d’animaux venimeux, sont pansées dès les premiers instants avec des linges imbibés d’ammoniaque , celle-ci étant renouvelée à mesure qu’elle s’évapore. 11 y a là , thérapeutiquement parlant, substitution, perturbation et en même temps effet calmant, par suite de rabaissement de température que la volatilisation continuelle détermine dans la partie. Pour les morsures faites par les animaux venimeux , on se sert ordinairement de l’eau de Luee (alcoolé savonneux succiné (1) 1 part., ammoniaque 16 part.), que l’on donne aussi à l’intérieur, ainsi que je l’ai dit plus haut.

Il y a d’autres formules pour l’emploi extérieur et avec lesquelles on utilise la propriété excitante de l’ammoniaque : ce sont des gargarismes propres à dissiper des débilités locales, des injections emménagogues faites par le vagin , des lotions pour les ulcères fétides et de mauvais caractère, des liniments pour les douleurs rhumatismales chroniques , etc., etc. Dans les premiers cas, l’ammoniaque est étendue d’eau, d’après des proportions variables, 1 gramme jusqu’à 16 et plus, s’il y a lieu, pour 500 de véhicule. L’ammoniaque associée avec l’huile forme ce qu’on appelle un Uniment volatil (ammoniaque 8 grammes , huile d’olive 60 grammes) ; si on a fait dissoudre du camphre (4 grammes) dans l’huile, on a le Uniment volatil camphré.

Le baume Opodeldoch (alcoolé de savon animal composé) est une combinaison d’ammoniaque, de camphre, d’alcool, d’huiles essentielles de labiées et de savon animal ; il est fréquemment prescrit en frictions pour les douleurs rhumatismales, les engorgements froids, les paralysies locales, etc.; il

(1) L’alcoolé savonneux succiné est le résultat de la macération de: huile de succin rectifiée 2, savon blanc 1 , baume de la Mecque 1 dans 96 alcool à 86°.

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fond à la chaleur de la peau el ne tache pas le linge, comme les liquides huileux.

L’ammoniaque est un rubéfiant énergique , lorsqu’on frictionne le tégument avec un morceau de flanelle imbibée par ce liquide. Au bout de cinq minutes environ , on obtient un érythème assez prononcé.

La pommade de Gondret, vantée par son auteur en frictions sur le front, le sinciput, pour les fluxions chroniques des yeux, les cataractes commençantes, les maladies catarrhales, recommandée par M. Lisfranc (4) contre l’amaurose , surtout quand cette maladie est accompagnée de la dilatation de la pupille ; la pommade de Gondret, dis-je, agit comme rubéfiant épispastique. Récemment préparée et appliquée pendant un temps suffisamment long, elle amènerait la vésication et même rescharification. Cette pommade , comme du reste toutes les pommades ammoniacales , perd beaucoup de son énergie à mesure qu’on s’éloigne de l’époque de la préparation.

Le mode de confection varie selon la température extérieure. En été, à 45° Réaumur et au-dessus, on mêle parties égales de suif de chandelle et d’ammoniaque liquide. Mais en hiver, le même thermomètre étant à 8° -j- 0 et au-dessous , on procède de la manière suivante : Suif de chandelle 20 gram., huile d’amandes douces 42 grammes; faites liquéfier à une légère chaleur dans un flacon à large ouverture ; attendez que la température du vase soit tombée à 40° -f- 0; alors ajoutez ammoniaque liquide à 22°, 50 grammes; agitez jusqu’au moment où le mélange devient concret ; bouchez hermétiquement et lutez. Un flacon à l’émeri serait préférable.

A 40°-f-0 et jusqu’à 15° : suif de chandelle 24 à 28 grammes, huile d’amandes douces 4 à 8 grammes ; liquéfiez ; attendez que le vase soit à la température de l’atmosphère, et ajoutez ammoniaque liquide à 22°, 50 grammes; faites ensuite comme

(1) Précis tle méd, opér.

VACANTS

ci-dessus. Il est permis de remplacer le suif de chandelle par le beurre de cacao, ou la cire et l’huile d’amandes douces par l’axonge, le jaune d’œuf, l’huile d’olive.

Veut-on seulement produire de l’excitation sur les téguments, augmenter ou rétablir la perspiration cutanée, on pratique , avec la rapidité d’une impulsion unique , quelques frictions à l’aide d’un linge imbibé de la pommade, et on essuie immédiatement. Voulez-vous obtenir la rubéfaction, étendez sur un linge une couche de 2 millimètres 1/2 à 5 millimètres d’épaisseur (1 à 2 lignes), et appliquez ce topique pendant cinq à six minutes. Un séjour de dix à quinze minutes déterminerait la vésication. On aurait une eschare au bout de demi-heure.

Les vésicatoires à l’ammoniaque n’ont pas les inconvénients des vésicatoires à cantharide , dans ce sens qu’ils n’introduisent dans l’économie aucun principe irritant ni septique. Cependant les seconds sont préférés , parce que pour l’ordinaire cette absorption est sans danger. Mais, comme l’ammoniaque agit promptement , quelques praticiens s’en servent pour la dénudation du derme, nécessaire à la méthode endermique. Toutefois, la faiblesse des ammoniaques fournies par les pharmaciens , la facilité avec laquelle les préparations ammoniacales se détériorent , les précautions à prendre pour en régler l’action , empêcheront probablement toujours la vulgarisation de ce genre de vésication.

Le mode le plus simple consiste à employer l’ammoniaque pure; mais, comme il ne réussit pas toujours, M. Trousseau , à qui nous empruntons ce qui va suivre , conseille de ne tenter ce moyen que dans les circonstances pressantes. Voici ce procédé tel que le professeur de Paris l’a décrit :

Taillez une rondelle d’agaric ou un morceau de compresse fine en 10 ou 15 doubles , placez sur la peau et imbibez ou arrosez d’ammoniaque toutes les deux ou trois minutes. Dix minutes ou un quart d’heure suffisent quand l’ammoniaque est de bonne qualité et quand le tégument est finement constitué.

Assez souvent il y a simplement cuisson et rubéfaction. Pour empêcher l’évaporation de l’ammoniaque, on a le soin d’imbiber l’agaric du côté spongieux. L’arrosage suffit quand on se sert de la compresse. Alors on recouvre le petit appareil avec du sparadrap.

M. Trousseau préfère la pommade ammoniacale. La préparation, l’application de celle qu’il propose, exigent des précautions minutieuses. Cette pommade doit avoir une blancheur éclatante, l’aspect gras de la crème ; elle ne vaut rien quand elle n’est pas bien liée, quand elle est grenue; alors la combinaison de l’ammoniaque avec la graisse n’a pas été complète. Il faut que cette pommade ait une consistance telle , qu’elle ne fonde pas à la température du corps , 56° centigrades. Trop dure , elle s’appliquerait mal ; trop molle, elle coule, ne concentre pas suffisamment son action et attaque les parties qu’on voudrait respecter. La formule du codex , dit M. Trousseau, est mauvaise, parce qu’elle exige de l’ammoniaque à 25° qu’on ne trouve pas dans les officines. La consistance variera selon la température extérieure. Pour cela, M. Trousseau propose deux formules analogues à celles de la pommade Gondret ; l’une sert en été, l’autre en hiver.

Formule d'été. . . .

Formule d'hiver.

f Axonge récente. . .

< Suif de mouton. . .

( Ammoniaque à 22°

t Axonge récente

I Ammoniaque à 22<>. .

16 grammes.

aa 16 grammes.

Voici les précautions indiquées pour opérer convenablement le mélange : Faites liquéfier la graisse dans un flacon à large ouverture; retirez du feu, quand la graisse prend une teinte opaline et commence à grener légèrement ; ajoutez l’ammoniaque , fermez vivement et agitez en mettant le flacon dans l’eau froide ; répétez d’autres agitations de temps en temps. Le mélange peut ne pas être assez intime, alors chauffez de nouveau et puis refroidissez, en se comportant comme la première fois.

VÉSÏCANTS.

Pour l’usage, on applique un petit tas de cette pommade sur la partie qu’on veut vésiquer. Il n’est pas bon de couvrir et d’user de la compression. Certes alors l’effet est plus prompt et plus énergique, mais on s’expose à aller au delà de celui qu’on veut produire ou à rester en deçà. La douleur accusée est un mauvais indice pour juger le résultat. On reconnaît que Faction est suffisante lorsque la peau rougit autour de la pommade et que l’auréole s’étend ; alors on retire le médicament. La durée de l’application est ordinairement de quelques minutes. Si au bout de cinq minutes on n’a pas réussi, il faut ôter la pommade et lui substituer un nouveau tas. L’effet est à point lorsque l’épiderme commence à se détacher ; il a été trop énergique quand la cloche est complètement soulevée. Il y a eu alors un commencement d’eschare, l’absorption endermique est médiocre et la cicatrisation se fait long-temps attendre. L’effet est encore bon s’il y a de petites bulles. L’épiderme s’enlève en frottant avec un linge ; le derme doit être d’un rouge pâle ; l’aspect d’un rouge vif et la présence de petites ecchymoses annoncent une gangrène inévitable. Dans le cas où le vésicatoire a été ouvert pour une médicamentation endermique, on place l’agent que l’on veut faire absorber, et par-dessus, un morceau de taffetas ciré ou de sparadrap. A chaque pansement on enlève les fausses membranes. Les vésicatoires de ce genre dépassent rarement la surface d’une pièce d’un franc. Au moment où la pommade ammoniacale est appliquée sur la peau, elle produit du froid, ce qui ne dure qu’un instant, puis vient de la chaleur, et, deux ou trois minutes après, une sensation de piqûre. Cette sensation n’est pas, à beaucoup près, aussi pénible qu’on pourrait le supposer d’après la rapidité avec laquelle se fait la vésication ; elle est si faible ordinairement, que presque jamais les malades ne témoignent de véritable douleur.

L’ammoniaque administrée à l’intérieur se prescrit dans un excipient aqueux à la dose de 5 à 6 gouttes dans ioO grammes,

VÉSICANTS

s'il s’agit de produire un effet local anti-acide. La dose est plus forte si l’on veut exciter le système et provoquer un mouvement d’expansion vers la peau ; on met 10, 12, 20 gouttes dans la tisane ordinaire, dans une décoction de quinquina, dans une potion sudorifique , selon l’indication. Cette dose a besoin d’être répétée plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, si l’on veut agir avec quelque intensité. L’ammoniaque sera versée dans l’excipient peu de temps avant l’ingestion ; sans cette précaution , une grande partie disparaîtrait par l’évaporation. L’eau de Luce se donnerait de la même manière.

Jusqu’à présent , l’ammoniaque administrée pour l’asthme était prescrite à l’intérieur dans un véhicule aqueux et sucré, ou bien mêlée à des agents anti-spasmodiques ou expectorants; maintenant, sur le conseil du docteur Ducros, on l’emploie d’une autre manière. Ce procédé, dont on prétend s’être bien trouvé , mérite d’être décrit ici.

On trempe dans un mélange de 4 parties d’ammoniaque liquide et d’une partie d’eau, un pinceau en linge ou en charpie, gros comme la dernière phalange du doigt médius. Après l’avoir exprimé , on porte ce pinceau au fond de la voûte palatine, ou bien sur le voile du palais, ou même sur la partie accessible du pharynx qui est adossée à la colonne vertébrale. On le laisse appliqué, comme si on voulait faire une cautérisation. Voici ce qui se passe alors :

Le malade est aussitôt saisi de suffocation , d’agitation , et il est prudent de retirer promptement le pinceau. Il survient une expectoration copieuse pendant cet orage ; puis le calme reparaît et le sujet se trouve considérablement soulagé. Ce mode de médicamentation expose à des accidents, à des déceptions. L’activité de l’ammoniaque peut varier beaucoup , selon les officines. D’ailleurs la susceptibilité des sujets n’est pas la même ; il est donc prudent, avant d’appliquer le pinceau , de le flairer rapidement. L’impression reçue est-elle trop forte, on attend un peu pour donner au médicament le temps de s’affaiblir. La

VÉSICANTS

première application doit se faire au haut de la voûte palatine : celle-là est la moins offensive; l’application sur le pharynx est au contraire la plus dangereuse. Dans deux cas connus, elle a provoqué un accès terrible de suffocation, qui a donné des craintes pour les jours du malade.

Si le mieux n’est pas prononcé après une première application , on recommence le lendemain , et comme on connaît déjà le degré de tolérance du patient , on .modifie le procédé en conséquence. On augmente la force du médicament , on applique plus fortement le pinceau , on le maintient plus longtemps , on attaque le voile du palais , selon que cela est jugé nécessaire. Il paraît que l’attouchement pharyngien n’est permis que dans des cas exceptionnels.

Deux applications suffisent ordinairement , et si les symptômes reviennent, on renouvelle la médicamentation.

On a pensé avec raison que l’action du médicament sur le lieu de son apposition ne pouvait pas seule expliquer les résultats obtenus. La pénétration des vapeurs ammoniacales dans les bronches n’est pas certainement une circonstance indifférente.

De tous les sels à base d’ammoniaque , le carbonate est le seul dans lequel on retrouve des traces notables de la propriété rubéfiante.