II. Physiol

augmente : ces deux modes d’excitation sont donc en sens inverse l’un de l’autre. Mais sont-ce les nerfs gangîionaires qui dirigent ce transport d’irritation? Comment oser avancer cette proposition, lorsque nous n’observons aucun filet de cette espèce dans le tissu cutané? Il faudrait, pour la rendre probable, établir que faction vitale, qui cesse dans les exhalans cutanés, fût réfléchie dans les viscères, qui la dirigeraient ensuite sur le tissu des reins. La première partie de cette nouvelle assertion est un fait bien constaté; car on a la certitude que lorsque le sang est repoussé de la périphérie, il est toujours attiré parles viscères. La seconde, à son tour, aurait quelque valeur, s’il était démontré que les viscères pussent exercer de l’influence sur les reins. Examinons donc cette nouvelle question.

Toutes les fois que l’on veut exciter le cours de l’urine, on introduit dans l’estomac de beau, qui tient en suspension une petite quantité de molécules irritantes, comme des sels, des acides, del’alcobol, des substances acres tirées des végétaux ou bien des animaux, telles que les cantharides; car on a bien constaté que beau pure ne passe pas aussi promptement par les reins. Il est donc impossible de nier qu’une excitation modérée du sens gastrique se répète dans ces tissus éliminateurs des reins. Remarquons toutefois que cette sympathie n’a lieu d’une manière bien prononcée que lorsque le sang n’est pas dans un mouvement très-rapide; car alors il est

toujours , ainsi que nous l’avons vu, repoussé vers la périphérie, et la stimulation reçue par l’estomac ne sert qu’à rendre la sueur plus abondante. C’est par cette raison que les diurétiques deviennent des sudorifiques , si on les prend durant les chaleurs ou en faisant un exercice violent, et que les sudorifiques , administrés dans la saison froide et durant le repos du corps, se convertissent en diurétiques. Or, ces observations donnent un haut degré de probabilité à la proposition que nous venons d’émettre; car dans les cas ou le froid supprime Faction exhalante de la peau , la quantité de sang diminue notablement à la périphérie, le cours du sang n’étant pas assez rapide pour l’y reporter, et la surface muqueuse de Festomac , ainsi que son plan musculeux, acquièrent manifestement un surcroît d’énergie, puisque la faculté assimilatrice augmente toujours d’une manière très-remarquable*

Nous croyons donc pouvoir établir que c’est par l’intermédiaire des voies digestives que Faction exhalante , supprimée dans la peau par l’impression du froid , est réfléchie dans les tissus formateurs et éliminateurs de l’urine, et qu’il n’existe aucun rapport direct entre les reins et la surface cutanée.

L’influence de l’irritation de la surface muqueuse du ventricule sur le rein n’aboutit à l’augmentation de la formation de Furine que lorsqu’elle est modérée. Toutes les fois qu’elle devient excessive, la sérosité superflue ne trouve plus son élimination par cette voie; il faut alors ou que la peau lui donne

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issue sous la forme de sueur, ou qu’elle l’exhale sous celle de vapeur en devenant chaude et même brûlante, comme il arrive dans les gastro- entérites du plus haut degré. Mais si cette maladie , quoique intense, est apyrétique, c’est-à-dire si elle n’accélère pas assez la circulation pour que le sang soit dirigé fortement vers la périphérie, et si la peau devient froide , burine et la transpiration sont simultanément diminuées, et l’on remarque toujours que l’estomac se refuse à l’ingestion des liquides, et même Lien souvent à celle de toute espèce à'ingesta , tant est grande la liaison de faction de ce viscère avec celle des dépurateurs.

Les autres phlegmasies ont aussi de l’influence sur les reins : celle du foie, qui est toujours accompagnée d’une gastro - entérite , diminue considérablement la quantité de l’eau qui s’évacue avec burine, et bon remarque que plusieurs des principes de la hile, et surtout la matière colorante, sont éliminés par les reins; l’encéphalite s’associant ordinairement à la gastrite, les reins sont modifiés à-peuprès comme dans cette dernière. La péritonite annule la sécrétion de burine, et comme elle diminue aussi la sueur, l’absorption intestinale n’a presque plus lieu ; les infesta sont rejetés : nouvelle preuve de la liaison que nous disons exister entre cette absorption et les éliminations séreuses. Les inflammations phlegmoneuses, et surtout celles du poumon, ayant cela de particulier qu’elles poussent le sang avec abondance vers la périphérie, ce qui aug-

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mente l'exhalation cutanée, doivent nécessairement rendre l’urine plus concentrée. Nous en disons autant des phlegmasies aigres de la peau , toujours accompagnées d’une turgescence phlegnioneuse des tissus sous-cutanés , telles que les éruptives. Enfin l’inflammation des reins ne peut manquer de déranger beaucoup leur action dépurative : celles qui sont aigres et phlegmoneuses la suppriment entièrement, et quelquefois y substituent une excrétion hémorrhagique; les chroniques, au contraire, se réduisent quelquefois à une irritation des sécréteurs qui fournissent l’urine en quantité extraordinaire.

Les affections morales agissent fortement sur Faction éliminatrice des reins ; dans la frayeur, burine augmente à un point extraordinaire ; ce que l’on ne peut, ce nous semble, attribuer qu’à un certain degré d’irritation des organes digestifs réfléchis dans les plexus et les ganglions du grand sympathique : et remarquez qu’il y a toujours alors une constriction spasmodique de la peau avec frisson , é» qui diminue l’exhalation cutanée; mais si la passion est de nature à exciter vivement la circulation et à pousser le sang vers l’extérieur^ comme les transports de la colère , la transpiration augmente , et la quantité de l’urine est diminuée.

Ne semble-t-il pas résulter de tous ces rapprochemens que les deux éliminateurs que nous venons d’examiner n agissent point d’une manière indépendante des viscères , et que, par conséquent , les modificateurs qui dérangent leur action ne le font

point par une influence particulière et directe ? C’est ce qu’il nous importait beaucoup de démontrer afin de donner une valeur réelle, c’est-à-dire fondée sur une bonne physiologie, aux signes tirés de l’état delà transpiration et des urines, pour éclairer le diagnostic de plusieurs maladies.

Le produit de la sécrétion dépurative des reins est toujours accompagné d’un mucus qui provient de la sécrétion des follicules du bassinet et de la vessie : il est des cas où cette humeur prédomine; ce sont ceux où les surfaces que parcourt l’urine sont attaquées d’une irritation inflammatoire.

Excrétion de V urine.

L’urine , après avoir parcouru les canaux qu’on nomme uretères , parvient dans la vessie, où elle séjourne quelque temps avant d’être définitivement expulsée. Jetons donc un coup-d’œii sur les organes chargés de l’excrétion de ce fluide.

Les uretères sont deux canaux fibreux continus avec le bassinet, et tapissés par une membrane interne du nombre des muqueuses, analogue à celle du bassinet et des calices; ils sont doués delà contractilité au degré où peuvent la posséder les tissus gélatineux.

La vessie est formée sur le plan du canal digestif : on y trouve une membrane muqueuse, munie d’un sens interne de rapport, qui tapisse sa cavité; un tissu musculeux très-puissant lui est uni par des

feuillets lamineux et cellulaires; enfin la majeure partie cle cet organe est recouverte par le péritoine , qui l’abandonne pour se rejeter sur la surface interne du bassin , et sur la partie inférieure des muscles des parois abdominales.

La membrane muqueuse de la vessie ayant des rapports très-étroits avec le centre encéphalique , contient de la matière vasculo - nerveuse en état d’expansion sensitive; et, comme tous les tissus de cette espèce, elle est munie de follicules destinées à sécréter de la mucosité. Cette double disposition est surtout très-remarquable dans l’espace compris entre l’ouverture des deux uretères et celle de l’urètre, espace que l’on appelle trigone vésical . C’est en ce point que le sens est le plus actif et la secrétion muqueuse plus abondante.

Le col de la vessie est embrassé, chez l’homme, par une grosse glande que l’on appelle la prostate : faite sur le plan de tous les organes secréteurs, elle doit en être rapprochée, et nous la renvoyons à l’histoire des sécrétions affectées à la fonction générative.

La vessie reçoit les uretères de chaque côté à une petite distance de son col : ces canaux y arrivent recouverts par le péritoine; ils s y insèrent obliquement en perçant la membrane muqueuse un peu au-dessous du lieu oii ils ont écarté les fibres de la musculeuse.

L’appareil vésical a des artères qui lui viennent des hypogastriques et des nerfs, dont les uns ap-

partiennent au grand sympathique, et les autres se détachent des nerfs sacrés, qui sont, comme on le sait, une émanation du cerveau.

Action de la vessie .

Le sens interne de la vessie ne procure aucune sensation dans l’état normal, à moins que l’urine ne soit accumulée jusqu’à un certain point dans la cavité de ce viscère; sous ce rapport, il ressemble donc au sens interne du gros intestin, c’est-à-dire qu’il est intermittent. Quand la vessie est pleine , le besoin d’uriner se fait sentir; il dépend d’une double cause : i.° de la stimulation exercée par l’urine sur la surface muqueuse, et plus particulièrement sur la région du trigone aux environs du col; 2.0 de la distension des fibres musculaires. La première de ces deux sensations est la plus évidente; on la perçoit comme une sorte de cuisson et de chatouillement que l’on rapporte à l’extrémité externe de l’urètre : la seconde ne devient manifeste que lorsque la vessie est extrêmement distendue : elle consiste dans la sensation d’un poids et comme d’un corps étranger qui occupe la région hypogastrique.

Ces deux sensations font appel au cerveau, et l’instinct détermine la volonté à permettre Injection de l’urine; mais la volonté peut la refuser. Nous allons bientôt voir comment cela s’exécute. Le mécanisme de l’éjection de l’urine n’a point été ,

selon nous, convenablement expliqué. Dépend-il d’une influence directe de la volonté sur la tunique musculeuse de la vessie, ou simplement du défaut d’influence de cette même volonté sur les fibres musculaires qui compriment le col, la vessie agissant d’ailleurs par une force qui lui est propre ? Le premier mode nous paraît inadmissible ; le second peut seul être démontré, puisque l’urine s’évacue chez l’enfant naissant, chez l’endormi, chez l’apoplectique, chez le malade frappé de stupeur, qui n’ont point la jouissance actuelle de leur volonté. Dans tous ces cas, il nous paraît certain que l’éjection de l’urine est un acte purement instinctif, c’est-à-dire quelle dépend de la contraction spontanée de 3a vessie, qui se fait aider et suivre par les muscles céphalo-splanchniques, bien entendu quelle obtient leur contraction du cerveau, sur lequel elle agit par ses nerfs ganglionaires. Si donc l’adulte éveillé, attentif à la sensation du besoin, peut en suspendre l’exécution, il le fait par l’intermédiaire de la volonté, et des deux manières suivantes : i.° en contractant le sphincter de la vessie, 2.0 en refusant de laisser concourir les muscles cépbalo-spîanchniques à l’effort que le plan musculeux de la vessie tend à exécuter ; mais , en revanche, il jouit de la faculté de seconder cet effort en déterminant dans le diaphragme et les muscles abdominaux une contraction beaucoup plus forte que celle que le simple instinct exécute chez les per* sonnes dont les facultés intellectuelles sont suspen-

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dues, et qui r par conséquent, ne jouissent pas de la volonté.

Tels sont les modificateurs de la vessie dans l’état normal; mais ce viscère a des rapports sympathiques multipliés avec plusieurs autres organes, tels que les reins, l'estomac, les intestins, etc.; nous les retrouverons dans sa pathogénie.

Élimination séreuse et dépuration pulmonaire.

La surface intérieure des bronches , et surtout des vésicules pulmonaires , doit être considérée comme une voie d’élimination de la sérosité superflue , et comme organe d’une véritable dépuration. En effet, l’expiration donne issue à une grande quantité d eau qui s’échappe avec l’air sous forme de vapeur, entraînant de l’acide carbonique, ainsi que nous l’avons vu dans l’histoire de la respiration. Cette dépuration est même la plus importante, puisque, sans elle, le sang reste noir, surchargé de carbone, et tout-à-fait impropre à l’exercice des fonctions. Mais c’est présentement comme éliminatrice de l’eau superflue, et comme concourant avec les deux organes précédens à maintenir l’équilibre dans la machine animée, que nous devons considérer l’exhalation pulmonaire.

Cette évacuation séreuse est en raison directe de la quantité de sang que l’artère des poumons apporte dans leur tissu; il en résulte nécessairement que, toutes les fois que le cours du sang est accéléré,

ou que ce fluide est repoussé de la périphérie par le froid ou par toute autre affection spasmodique de la peau , la transpiration pulmonaire deviendra plus abondante ; ainsi , cette exhalation sera souvent en sens inverse de celle de la peau : je dis souvent , car il est beaucoup de cas ou les deux sont simultanément augmentées ; tels sont, en effet , ceux de catarrhe violent et de pneumonie, ou l’on voit en même temps la respiration fréquente et la peau couverte de sueur: la même coïncidence existe aussi dans tous les exercices violons. Alors il est très-remarquable que la sérosité urinaire est fort diminuée ; mais , lorsque le sang est repoussé de la périphérie par le refroidissement de la peau, l’augmentation de la transpiration pulmonaire se trouve correspondre à l’augmentation de l’urine.

Il résulte encore de là que la transpiration pulmonaire peut augmenter tantôt avec celle de la peau , tantôt avec la dépuration urinaire; mais que cette dernière ne se trouve jamais en coïncidence d’augmentation avec l’exhalation cutanée.

Les phlegmasies des différens organes n’agissent point par une sympathie particulière sur les orifices exhalans des vésicules bronchiques. D’abord on peut noter qu’elles augmentent ou diminuent la dépuration pulmonaire en accélérant ou ralentissant le cours du sang ; ensuite on remarquera que, dans les irritations des viscères qui sont de nature à suspendre, ou du moins à ralentir les mouvemens respirateurs , comme le tétanos, la péritonite , certaines gastrites

qui produisent des accès d’asthme , le sang, quoique accumulé dans les poumons , ne perd pas autant de sérosité et n’est pas aussi bien dépuré que dans l’état ordinaire.

Pour ce qui est des affections morales , elles ne peuvent agir que de l’une de ces deux manières : celles qui ralentissent Faction du cœur et les mouvernens respirateurs devront donc diminuer l’exhalation pulmonaire , tandis que celles qui précipitent le cours du sang, comme la joie, la colère consi» dérée dans sa période d’explosion , ne manqueront jamais d’augmenter cette évacuation.

Lorsque nous parlons des irritations viscérales, soit inflammatoires , soit nerveuses , soit par affections morales , qui ralentissent les mouvemens respirateurs, nous n’entendons pas insinuer qu’elles agissent directement sur les muscles. Leur impression première est toujours dirigée sur le sens pulmonaire , qui réside , ainsi que nous l’avons vu, dans la membrane trachéo-bronchique : c’est cette impression retentissant dans tous les nerfs splanchniques , et transmise au cerveau , qui provoque la contraction des vésicules , s’oppose à l’ampliation du parenchyme, et retient sympathiquement l’action des muscles inspirateurs, qui ne peuvent, comme nous l’avons prouvé , abandonner la surface des poumons. Toutefois il n’en est pas moins certain que c’est en diminuant le nombre et l’étendue des inspirations et des expirations , et non pas en fermant les orifices exhalans par un spasme sui generis f

que ces modificateurs diminuent la dépuration pulmonaire.

La sécrétion muqueuse est associée à la dépuration dont il s’agit, comme elle l’est à celle des voies urinaires, comme la matière sébacée est associée à la dépuration cutanée ; ce sont des follicules bien appréciables qui l’exécutent dans la trachée et dans les rameaux bronchiques; mais il est très-difficile de les distinguer dans la profondeur des vésicules pulmonaires; cependant elles sont enduites de mucus, et cette humeur concourt, avec celle des bronches, à donner quelque consistance à la vapeur qui sort de la poitrine; toutefois sa transparence n’en souffre point, ainsi qu’il est facile de s’en convaincre en examinant les glaçons qui se forment sur les moustaches des personnes qui voyagent en plein air dans un temps froid. Si l’on goûte cette humeur, on îa trouve piquante et salée, aussi bien que les crachats de mucus épaissi que l’on expectore quelquefois même dans l etatdela plus parfaite santé; mais on ny trouve jamais aucune matière grasse ou huileuse comme la peau et les reins ont coutume d'en fournir. Ainsi, chaque dépurateur est chargé d’évacuer avec l’eau superflue, des principes qui lui sont particuliers. Si donc ils peuvent se suppléer sous le rapport de l’équilibration des fluides, ils ne le peuvent jamais sous le rapport de la dépuration proprement dite.

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Comment f action des organes dépur ateurs devient

cause de maladies .

Nous avons reconnu l’existence de deux faits fondamentaux dans la dépuration : i.° la dépense d’action vitale, 2.0 l’évacuation d’une certaine quantité de fluides. Or, c’est du dérangement de ces deux phénomènes que résultent les maladies dont nous cherchons les causes. Commençons par examiner ces dérangemens dans le tisvsu cutané.

Lorsque l’exhalation de la peau est augmentée à un point extraordinaire , comme dans le cas de sueurs abondantes et prolongées, il survient une éruption de petites pustules rouges, inflammatoires, accompagnées d’une vive démangeaison : on les appelle échauboulures ou pustules sudorales ; elles peuvent se convertir en érysipèles, en doux, en anthrax, et entraîner toutes les conséquences de ces phlegmasies. On les voit aussi quelquefois donner naissance à de véritables dartres, surtout si les médecins s’avisent de les traiter par des bains chauds et des boissons sudorifiques. Dans tous ces cas, l’irritation n’est pas bornée au tissu exhalant; elle est encore partagée par les follicules sébacés, dont l’action s’exalte avec celle de ce tissu. Une autre conséquence des sueurs excessives, c’est l’habitude que contracte la peau de les produire par la plus légère excitation. J’ai vu plusieurs exemples de sueurs opiniâtres à la suite du long usage des sudorifiques ; ;!,

elles jettent les malades dans un affaiblissement extrême , et sont très-délicates à guérir , parce que leur suppression donne lieu à des irritations viscérales.

Chaque fois que l’exhalation cutanée est supprimée par l’action sédative du froid, ou par un frisson dépendant de toute autre cause , l’excitation de la peau doit être remplacée par une autre, et c’est ordinairement celle des dépurations des reins et celle des vésicules pulmonaires qui lui succèdent. Eh bien! si ce transport d’irritation se fait avec trop d’impétuosité, il peut en résulter des néphrites, des catarrhes, des pneumonies; et si l’irritation que reçoit le parenchyme des poumons parvient jusqu’à sa membrane séreuse , la pleurésie est inévitable. Voilà donc le transport, même normal, de l'irritation cutanée qui se trouve converti en maladie; mais , dans une foule d’autres cas, ce même transport est anormal , c’est-à-dire qu’au lieu detre réfléchie sur les dépurations internes, lirritation se développe, par erreur de lieu, dans d’autres tissus, ce qui produit encore des maladies. Si elle est dirigée sur la membrane muqueuse des organes digestifs, il surviendra une gastro-entérite ou une colite; et pour le cas oix elle ne s’arrêtera pas dans cette membrane, elle pourra s’aller fixer sur le foie, et engendrer une hépatite; ou bien elle traversera le canal digestif, et ira se déployer sur la membrane séreuse de l’ab- > domen , en produisant une péritonite. Les portions de membrane muqueuse qui tapisse les yeux, les fosses nasales, la bouche, le voile du palais, le

pharynx, le larynx, pourront aussi contracter cette ifritation supplémentaire, et l’on verra paraître des ophthalmies, des coryzas, des gengivites , des aphthes, des amygdalites, des pharyngites, des laryngites , que Ton appelle aussi le croup. Chez la femme, la même aberration pourra produire des catarrhes utérins, ou supprimer l’action excrétoire du sang menstruel, et devenir la cause de la métrite ou de l’inflammation des principaux organes de l’abdomen, de la poitrine ou de la tête, et autres organes sur lesquels j’irritation hémorrhagique sera dirigée.

Mais le transport de l’irritation qui vient de cesser à la surface de la peau ne se fait pas toujours sur les membranes muqueuses; il peut s’opérer sur les capsules synoviales et tendineuses, et le genre de phlegmasie qui en résultera prendra le nom de goutte ; ou bien il aura lieu dans les tissus tendineux, aponévrotiques ou musculaires, et produira le rhumatisme; si le tissu glanduleux et cellulaire des mamelles est le terme de ce transport, ce qui devient fort facile à la suite des couches, parce qu’alors ces organes sont dans un état d’excitation; i 1 s> formera un phlegmon des plus douloureux. Dans d’autres cas, ce seront les ganglions lymphatiques superficiels et le tissu sous-cutané de quelque région du corps qui seront excités par la sédation de la peau, et l’on aura des phlegmasies glandulo-celluleuses, plus ou moins intenses, qui produiront de vastes dépôts, ou qui, passant à l’état chronique, entretiendront un œdème qui rendra la partie dif-

forme. Tel est l’éléphantiasis des Arabes, au rapport du docteur Àlard. Enfin l’encéphale lui-même pourra, quoique moins souvent, devenir le suppléant anormal de la peau; et les apoplexies, les paralysies, les frénésies, les folies, seront l’effet immédiat du refroidissement de la périphérie. On sait que les coups de sang ne sont pas rares durant les fortes gelées.

Une fois que le transport de l’irritation cutanée à pris sa direction vers un organe ou un tissu , il est assez ordinaire qu’il suive la même voie chaque fois que le froid renouvelle son action sédative à l’extérieur. Telle est, à mon avis, la raison par laquelle les récidives des maladies occasionées par cette cause sont si fréquentes et si faciles. Geux qui ont eu un rhume ne cessent de s’enrhumer, et leurs poumons se farcissent de tubercules ; les goutteux et les r huma Usa us retombent au plus léger refroidissement de la température, etc., etc. L’économie s’habitue à ce mode d’irritation; il devient tout-à-fait chronique; la dépuration ne se fait plus d’une manière complète; les fluides sont sans cesse appelés et accumulés à l’intérieur; la nutrition y est dépravée, et il s’opère d’étonnantes désorganisations dans les tissus cellulaire, lymphatique, parenchymateux, etc. C’est ce que l’on observe tout à loisir dans les ouvertures de cadavres qui se pratiquent dans les pays froids et tempérés; tandis que les malades qui succombent dans les climats chauds offrent des tissus cellulaires et des parenchymes desséchés, atrophiés,