CHAPITRE VI

De la circulation du sang.

Aussitôz que le chyle a été versé dans la veine sous-clavière , 11 est emporté, comme le sang, par À le torrent de la circulation, et parvient avec lui dans | les différentes parties du corps. C’est donc présen- j tement du mouvement circulatoire que nous devons nous QCCUper. | |

L'appareil de la circulation est composé, suivant

la plupart des auteurs, du cœur, qui en est le centre et le principal mobile; des artères, qui portent le sang dans tous les tissus, et des veines, qui le rapportent au cœur, d’où il part de nouveau pour recommencer le même trajet; mais à l'extrémité des artères se trouvent les parenchymes des organes que le sang doit traverser avant d'être repris par les radicules des veines. Cest ce que Bichat appelle la circulation capillaire.

La circulation doit donc être étudiée dans le cœur, dans les artères, dans les parenchymes des organes et dans les veines, d'autant qu’en ces divers lieux le sang est soumis à des forces différentes.

Description du cœur.

Le cœur est une masse charnue , formée de fibrine éminemment contractile, et creusée de quatre cavités, dont deux recoivent le sang des veines, et l'introduisent dans les deux autres, qui le chassent dans. les artères.

Le cœur est situé au milieu de la poitrine, dans une enveloppe appelée le péricarde , derrière le sternum et les cartilages des sixième et septième côtes gauches entre les deux lames du médiastin, devant les poumons et au-dessous d’eux. Il est placé obliquement; car, tandis que sa base repose en arrière sur Ja colonne vertébrale, sa masse s'incline vers la gauche, d’arrière en avant, et de haut en bas, de

Rite EL LSER CAR ru

( 196 ) | manière que sa pointe vient frapper les cartilages! des sixième et septième côtes du côté gauche. Cet organe est en rapport, en devant, avec la plèvre ,* le thymus, le sternum et les cartilages destcôtes déja indiquées; en arrière, avec les bronches, l’'œso-# phage et l'aorte descendante; sur les côtés, avec la d plèvre médiastine et pulmonaire gauche, et avec les! nerfs diaphragmatiques; en bas, avec le centre phré-! nique. Sa forme est celle d’un cône irrégulier, un. peu aplati d'avant en arriere.

Le premier objet qui se présente lorsqu'on examine le cœur, c’est son enveloppe. Lie péricarde est composé de deux membranes : l’une fibreuse, externe, intimement adhérente en bas avec le diaphragme, se prolongeant plus ou moins sur l'origine des vaisseaux qui partent de la base du cœur; elle recouvre le cœur sans y adhérer ; l’autre lame tapisse l’intérieur de la précédente, d’où elle se réfléchit sur l’origine des gros vaisseaux et sur le cœur lui-même, de manière à former un sac sans ouverture dont la face externe adhère intimement à tous ces tissus, tandis que l’interne se correspond à ellemême sans contracter aucune adhérence : elle est continuellement humectée d’une vapeur lymphatique destinée à faciliter les mouvemens, et qui l’a fait placer par Bichat au rang des membranes séreusés.

‘Le péricarde étant ouvert, on apercoit le cœur « revêtu de cette dernière tunique, qui le fait paraï-! tre lisse et poli. Les quatre cavités du cœur sont :

( 197 ) 1. l'oreillette droite, située à la base antérieurement et un peu à droite, ayant des parois trèsminces, et présentant dans son intérieur, en arrière et supérieurement, l'orifice de la veine cave supérieure ; au-dessous, la valvule d'Eustache ; mférieurement et à droite, l'ouverture de la veine cave inferieure; en dedans, la cloison qui la sépare de l’autre oreillette, et où se trouve la fosse ovale remplacant le trou de Botal. 2.° Le ventricule droit, formant la partie antérieure et droite du cœur, adossé au ventricule gauche , ayant la forme d’une pyramide triangulaire, dont la base est en haut et en arrière; présentant dans son intérieur des colonnes charnues plus ou moins fortes; ayant à son sommet deux ouvertures, savoir (a), en arrière, l'ouverture qui communique avec l'oreillette dont il vient d’être parlé, et qui porte le nom d’orifice auriculo-ventriculaire : il est garni de la valvule triglochine ou tricuspide, dirigée vers l’intérieur de ce ventricule (0); en avant, l’orifice de l'artère pulmonaire, muni des valvules semi-lunaires ou sigmoïdes, dirigées vers l'intérieur de cette artère. 3.° L’oreillette gauche, à la partie postérieure et gauche du cœur, recevant, en arrière et en uaut, les quatre veines pulmonaires, comme la droite recoit les deux veines caves; elle est aussi mince que loreillette droite, et n'offre aucune particularité dans son intérieur. 4.° Le ventricule gauche, à la partie postérieure et gauche du cœur, beaucoup plus épais que le droit, présentant aussi des colonnes charnues , mais plus fortes ; ayant

(198) à sa base un orifice auriculo-ventriculaire garni ad valvules mitrales qui s’avaritent dans sa cavité ; il est placé derrière l’orifice aortique, où l’on trouve less valvules sigmoiïdes où semi-lunaires dirigées vers! l’intérieur de l'aorte. ‘

Toutes ces cavités sont tapissées par une Hu brane lisse, transparente, analogue ‘aux séreuses , . et qui se Continue, du côté Aibit: avec celles des veines caves et de latte suhhar bé ; du côté gau-. che, avec les veines pulmonaires et l'aorte, en recouvrant les valvules de tous les orifices.

Le cœur recoit deux artères appelées coronuirés, qui viennent de l'aorte, au-delà des valvules semilunaires, et deux veines qui se jettent dans l’oreillette droite. Ses nerfs lui viennent du plexus cardiaque, qui est formé principalement, comme nous l'avons vu, par des cordons du grand sympathique, mais où aboutissent aussi plusieurs filets de la huitième paire.

On voit partir de l'artère pulmonaire, après sa division, un DE ER qui lattache à l'aorte; ce Hi=. gament nest qu'un canal oblitéré, mais avant la naissance 1l formait Îé tronc principal de l'artère, dont les pulmonaires n'étaient alors que des branches encore peu considérables. Dans la circulation du fœtus, nous verrons l'usage de cé tronc, qui porte le nom dé cañal artériel.

( 199 ) Dés fonctions du cœur chez l’adulie.

L’oreillette droite recoit par la veine cave su péieure le sang qui revient de la tête et des muscles horaciques; par la veine cave inférieure, celui qui L circulé dans toutes les parties du corps, à l’excepion du poumon. Or, en traitant de la respiration, 1OUS avons vu que le sang perdait sa couleur vernéille en servant à l'exercice des différentes foncions dévolues à tous ces organes; c'est donc avec lu sang noir que les cavités droïtes sont en rapport. oreillette gauche recoit des veines pulmonaires le ang qui a été soumis à l'aération , et qui a retrouvé a Couleur en traversant le parenchyme du poumon. l'en résulte que les deux cavités gauches agissent ontinuellement sur du sang rouge ; cependant les leux côtés du cœur sont loin d’avoir une action isoée. Les deux oreillettes agissent ensemble et alterativement avec les deux ventricules, dont la conraction est aussi simultanée. En effet, le sang entre n même temps dans loreillette droite par les deux éines caves, et dans la gauche par les quatre veines julmonaires. I} distend ces oreillettes, qui sont alors lans un état de relichement; mais aussitôt celles-ci e font passer par les orifices auriculo-ventriculaires, lontle repos correspond à leur contraction. Les venricules ne sont pas plus tôt remplis, qu'ils se conractent à leur tour, et lancent le sang dans Îles arères pulmonaires et dans l'aorte au mêéme instant

( 200 ) +54 où les deux oreillettes se relichent de nouveau pour

recevoir celui des veines caves et pulmonaires. Ainsi | le mouvement de dilatation des oreillettes correspond : à celui de contraction des ventricules, et vice. |

versd.

La Er oh des quatre cavités du cœur est le | produit du raccourcissement de leurs fibres char-

nues, raccourcissement qui tend à condenser cet organe, en rapprochant les parois de ses quatre cavités de leur centre commun, c’est-à-dire les oreillettes de la base des ventricules, les ventricules de la base et de l’ouverture des oreilleites. Il en résulte que , si les valvules triglochines et mitrales ne s’abaissaient et ne venaient s'appliquer sur les orifices auriculo-ventriculaires au moment de la contrac-. tion des ventricules, le sang de ces cavités serait repoussé dans les oreillettes; mais cet abaissement, prévient un tel reflux; et comme les valvules sig-, moïdes sont dirigées en sens inverse, elles cèdent,

et livrent passage au sang qui est lancé dans les troncs: de laorte et des artères pulmonaires. Lorsqu’en-: suite les ventricules relâchés cessent de comprimer,.

ces dernières valvules , le sang dont les artères sont. remplies, et qui tend à refluer vers le cœur, les re-. lève, les force à boucher l’orifice des ventricules ,,

et s'oppose à lui-même une barrière insurmontable, f: jusqu'au moment où un nouveau flot de sang parti, du cœur vienne encore les abaisser pour se frayer®

un passage.

Le mouvement de ER aNbE du cœur contre les ;

( 201 }) parois thoraciques a lieu lorsque les ventricules se contractent où se raccourcissent ; il dépend de la di: latation simultanée des oreillettes et de celle de l’ artère pulmonaire et de l'aorte, qui poussent le cœur en avait.

Circulation du fœtus.

Les radicules de la veine ombilicale puisent le sang dans le placenta : la veine le transporte, d’une part, dans la veine-porte, de l’autre, dans la veine cave inférieure; celle-ci, ayant recu les veines hépatiques , dépose le sang dans l'oreillette droite, d'où il passe par le trou de Botal dans l'oreillette gauche, et est ainsi détourné du ventricule droit, et par conséquent de l'artère pulmonaire. Celui de la veine cave supérieure reste dans l'oreillette droite, parce que la valvule d'Eustache s'applique contre le trou de Botal : ce sang parvient donc dans le ventricule droit. Mais, lorsque celui-c1, en se contractant, l’a chassé dans l’artère pulmonaire, ce canal artériel dont j'ai parlé plus haut, et qui forme alors le tronc principal de cette artère, le verse dans l'aorte, ce qui constitue une seconde soustraction faite au poumon, qui ne recoit de sang que par les deux divisions de l'artère pulmonaire , toujours peu considérables dans le fœtus, et par les artères bronchiques. On voit que cette disposition est fondée sur la nullité des fonctions des poumons ; il était inutile que toute la masse de sang traversät ces organes, puisque la respiration n’a pas lieu. Mais, à mesure