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les molécules dela matière animale. C’est cette matière qui s'agitel, qui dérange la monotonie du cours du sang dans les capillaires qu’elle renferme ; c’est son irritation qui, transmise à l'encéphale par les nerfs, ses conducteurs, se réfléchit dans d’autres organes, et y développe les phénomènes du lieu dont elle part.

Telle est notre maniere d'expliquer la circulation capillaire. Résumons-nous.

Résumé des phénomènes de la circulation capillaire.

Le sang , étant parvenu dans le réseau de ce nom, n’y atiend pas dans un état de stagnation les ordres des différens tissus pour se porter plus ou moins aux uns ou aux autres ; 1l circule toujours, poussé par celui qui vient du cœur, et la majeure partie de ses molécules se rend dans l’appareil veineux, parce qu'il y a toujours, en certains lieux que nous avons désignés, une communication directe des artérioles avec les veinules; en d’autres termes, parce que les artères et les veines plongent évalement dans le réseau capillaire.

Les petits cylindres qui forment ce réseau sont plongés au milieu de la matière animale non vasculaire ; ils en sont eux-mêmes formés; 1ls doivent verser dans les interstices de ses molécules les fluides nécessaires à sa nutrition , à ses fonctions ; 1ls lui en fournissent toujours ; ils en reçoivent incessamment le détritus ; ce qui altère la qualité du sang

IT. Physiol. 16

| ( 234 ) | qui les parcourt, en accélérant beaucoup sa progres: sion vers les veines. F |

Lorsque quelque portion de cette matière animale jouit d’une action extraordinaire, les capillaires sont forcés de lui en fournir davantage; l’extravasation

devient plus considérable : le sang est plus altéré, comme le prouve sa couleur toujours plus noire dans. les foyers de phlegmasie que dans les endroits sains.

Alors la régularité du cours du sang est plus ou moins dérangée : sa progression est toujours fort accélérée, et cela pent être porté à tel point, que ce fluide parcoure avec beaucoup &e vitesse les capillaires voisins du lieu enflammé, dans une direction toute contraire à celle de l’état normal.

Certains tissus, beaucoup moins actifs que les autres, ne reçoivent, ne s’approprient, n’attirent , ne dévient, en un mot, qu'une très-peiite quantité du sang contenu dans le réseau capillaire; c’est pourquoi celui-ci est toujours moins considérable dans ces tissus que dans les autres.

Lorsque le cours du sang est fort accéléré, celui qui est dirigé vers les tissus inertes est dévié et entrainé vers les capillaires des régions naturellement plus actives; et comme il existe dans toutes les parties des tissus qui dépensent peu de fluides, aussi trouve-t-on toujours à leur portée des réseaux capillaires déviateurs qui empêchent le sang de res-

ter à la porte, pour ainsi parler, des tissus inertes.

C'est ainsi que le sang qui chemine vers les séreuses |

est dévié par les capillaires des muqueuses ou des

& 5) organes sécréteurs ; celui devant aller aux os, par les capillaires du tissu cellulaire et de la moelle ; celui qui se dirige vers les tendons, les aponévroses et les ligamens, par les muscles; celui qui s’avance vers la pulpe blanche du cerveau, par les capillaires de la grise ; celui qui serait de trop dans cette dernière, par les réseaux sanguins de la premuère , eic., etc.

Dans une foule de cas, les irritations partielles développées dans les molécules de la matière animale sont trop peu considérables pour réagir sur l’appareil nerveux et parvenir à remuer le cœur; alors les dérangemens de la circulation capillaire n’ont lieu que dans les environs du foyer, et lui forment une espèce d'atmosphère inflammatoire. L'action des vaisseaux du lieu augmente, non en fréquence, puisqu’elle dépend du cœur, mais en force ; l’extravasation est plus considérable, et toutes les transtormations locales sont dénaturées.

Les développemens que je viens de donner me paraissent propres à concilier les opinions des physiologistes qui veulent que le sang soit poussé par le cœur jusque dans les veines , avec les opinions de ceux qui prétendent que les capillaires influent seuls sur sa progression. Je crois avoir parlé d’après les faits, et j'ose espérer que les expériences viendront bientôt à l'appui de cette théorie.

Fun “1 4 : | Description sommaire de l'appareil veineux en , r ? } CT en "| genéral, et de ses divisions. |

Les veines sont des canaux cylindriques destinés. à reconduire au cœur, avec tous les fluides qui ont été absorbés , le sang que ce viscère a envoyé dans. toutes les parties du corps par le moyen des artères. On les divise ordinairement en deux systèmes : l’un général, qui aboutit directement au cœur ; l’autre parüculier à l'abdomen, et qui se termine dans le premier. Il me semble qu'il est plus naiurel de dis tinguer l'appareil veineux en trois arbres, qui sont en effet très-différens. Le premier est l'arbre pulmonaire , dont les branches sont ramifiées dans les poumons, et le tronc implanté dans l'oreillette gauche du cœur; le second est l'arbre général ou grand appareil veineux. On lui distingue deux troncs | abouchés avec l'oreillette droite ; de ces deux troncs, le supérieur a ses branches et ses rameaux dans la tête, la face, lé Cou et les membres supérieurs ou thoraciques; tandis que l'inférieur, beaucoup plus étendu, a les siens dans toutes les parties du corps. Le troisième arbre veineux n’est qu'un appendice du second; il consiste dans la veine-porte, et est composé d’un tronc fort court qui a ses racines dans les Organes de la digestion, et ses branches dans le tissu du foie.

Structure générale des veines.

Leurs parois sont beaucoup plus minces que celles des artères, elles ont une teinte grisätre. On y distingue trois membranes : 1.° l’une externe, celluleuse, serrée , formée d’une infinité de filets entrelacés qui s’enfoncent entre les fibres de la seconde ; 2. celle-ci, qui est la moyenne, et qu'on appelle membrane propre, est fibreuse, lâche, extensible et très-contractile. Elle est composée de fibres longitudinales, parallèles, plus marquées dans les divisions de la veine cave supérieure que dans celles de l’inférieure, dans les veines superficielles que dans les profondes ; mais la promptitude avec laquelle les veines se resserrent prouve qu’elles ont aussi des fibres circulaires. Bichat et d’autres anatomistes ne reégardent pas cette tunique comme musculaire, ce qui signifie qu'elle n’est pas formée de fibrine : elle est en effet gélatineuse ; mais c’est une gélatine dans un état particulier correspondant aux fonctions de ces sortes de vaisseaux. Dans les sinus cérébraux qui

font les fonctions de veines, la dure-mère remplace les deux tuniques dont nous venons de parler. 3.° La troisième, ou tunique interne, est appelée membrane interne ; elle est unie, lisse, polie, assez semblable à celle des artères, mais plus fine, et formant par ses replis les valvules. La forme de celles-ci est parabolique : leur bord libre est tourné du côté du cœur, leur bord adhérent est COnNvEexe; elles sont

( 238 ) formées de deux feuillets très-difficiles à séparer, où l'on distingue souvent des fibres blanches entrecroi= sées ; elles n’existent point dans les veines pulmonaires, dans la veine cave supérieure , dans l’inférieure jusqu'aux iliaques, dans la jugulaire interne, dans les sinus cérébraux, dans la veine-porte. Leur. existence est en général constante partout ailleurs ; mais leur nombre et leurs situations sont variables.

Les tuniques des veines d’un certain volume contiennent des artérioles, des vénules et des absorbans:; l'interne a des porrosités exhalantes, puisqu’elle est toujours humectée d’une rosée lymphatique. On trouve dans les veines quelques filets nerveux des ganglions, selon certains auteurs ; d’autres les nient. Du reste, ils doivent y être en petit nombre; car la sensibilité et les rapports sympathiques de ces vaisseaux sont fort peu de chose.

Les arbres veineux du poumon et des viscères digestifs n'ont qu’un seul plan qui règne dans le tissu de ces viscères, accompagnant assez régulièrement les artères qui s’y trouvent, et dont ces veines surpassent le volume. Nous avons vu qu’elles n’avaient point de valvules. Le grand arbre veineux , ou arbre veineux général, est composé de deux plans, dont l'un, qui est profond, accompagne les artères , étant toujours d’un calibre plus considérable : on n'y trouve pas de valvules. L'autre plan de cet arbre est superficiel, sous-cutané, et marche sans artères concomitantes. Dans la cavité céphalique, les veinules de la dure-mère vont déposer leur sang dans

les sinus qui sillonnent la face interne des os du crâne, et qui sont formés par les replis de la duremère. Ces sinus ne jouissent d'aucune contractilite ; aussi ne contiennent-ils point de valvule qui puisse faire obstacle à la progression du sang. Le plan superficiel de l'arbre veimeux général forme un réseau souvent très-considérable, et fort irrégulier dans le tissu cellulaire sous-cutané : On y rencontre beaucoup de valvules, et l’extensibilité y est très-considérabie.

. L'arbre veineux de l'abdomen mérite une attention particulière; :1 résulte de toutes les veines des viscères de cette cavité, excepté les reins, leurs dépendances, et l'utérus chez la femme. Toutes ces veines se rassemblent pour en former deux principales, la mésentérique inférieure et la splénique , qui se réunissent pour former la veine-porte, dont le calibre est moindre que celui des deux veines dont elle résulte.

La veine-porte, longue de quatre pouces environ, est étendue de la colonne vertébrale au sinus transversal du foie; elle est placée sous la petite extrémité du pancréas , derrière le duodénum, couverte ensuite par l'artère hépatique et les conduits cholédoque et hépatique. Parvenue à la surface concave du foie, entre deux renflemens qu'on appelle les éminences-portes, elle se divise en deux branches, qui s'écartent à angle droit, à droite et à gauche, en formant le sinus de la veine-porte. Ces deux branches accompagnent l'artère hépa tique danstoutes

ses divisions, se ramifient dans le tissu du foie, tou !

jours enveloppées par un prolongement de la mem- | brane fibreuse de ce viscère, que l’on connaïit sous le nom de capsule de Glisson. On peut donc se re= présenter la veine-porte comme un arbre ayant un

tronc fort court et des branches qui aboutissent dans

deux systèmes ,capillaires , placés, l’un dans les organes digestifs, et l’autre dans le foie. C’est le seul exemple de ce genre que nous ayons, puisque toutes les autres veines n’ont qu'un systeme capillaire à leur extrémité, leur tronc étant toujours implanté dans l’une ou l’autre oreillette.

Fonctions des différens appareils veineux , ou Circulation veineuse.

C'est dans le système capillaire général que les dernières subdivisions de l'arbre veineux ou les radicules veineuses puisent le sang. Ce fluide remonte aussitôt dans leurs rameaux pour parvenir à leurs troncs , qui le déposent dans les cavités auriculaires du cœur. Voilà le fait général ; mais il existe d’autres faits particuliers qui se groupent autour de ce premier, et lui servent d'explication. Nous allons les exposer. Les veines ne sont pas des tuyaux inertes; elles sont douées d’une contractilité en vertu de laquelle elles exercent une pression continuelle sur le fluide qu'elles contiennent. Cette pression doit nécessairement déterminer son déplacement ; mais le fait-elle avancer vers le cœur malgré la diminution de l’espace qu'il doit parcourir en passant des

où ( 241 ) rameaux dans les branches, et des branches dans les troncs ? ou bien cette pression se borne-telle à agir d'une maniere générale sur les fluides , tandis que la progression” centripète serait uniquement déterminée par les molécules qui arrivent dans les veines, poussées par l'impulsion du cœur et par celle des tissus capillaires? En d'autres termes, la contraction des parois veineuses est-elle dirigée de leurs extrémités vers leurs troncs ? ou bien n'estelle que perpendiculaire? Si l’on réfléchit sur l'action des vaisseaux lymphatiques, on sera porté à admettre le premier mode d’action, car il est im possible de concevoir un vis à tergo dans les bonches absorbantes. L’impulsion du cœur n'est pas là pour engager le chyle et la lymphe dans ces bonches, quelles qu’elles soient; il faut donc qu'elles soient douées de la faculté de pomper, d'absorber, et qu'un mouvement de contractilité, dirigé des extrémités et des rameaux vers les troncs, détermine seul la progression. |

Or, si l’on accorde cette propriété aux extrémités et aux parois des vaisseaux lymphatiques, je ne vois pas pourquoi on la refuserait aux veines, surtout lorsqu'on les voit puiser un sang qui a été extravasé dans le parenchyme des organes ou sur quelque surface. Tel est celui que la veine ombilicale absorbe dans les tissus capillaires de la surface interne de l'utérus, pour le conduire à l'embryon.

Je pense donc que les veines sont douées de mouvemens contractiles, dirigés de la circonférence du

(242) corps vers son centre , et je crois que cette action est | une des principales puissances qui déterminent le retour du sang au cœur. Ces mouvemens ne peuvent être continus; ils doivent donc alterner avec un état de eine et l’on peut, sans crainte d’errer, se les représenter tout semblables à ceux du cœur. Mais ils sont si légers, que jusqu'ici rien n’a pu encore les rendre accessibles à nos sens dans la plupart des veines; cependant ils sont très-visibles dans la veine cave des grenouilles au point où elle s’unit à l'oreillette. Dans les expériences que M. le docteur Sarlandière a faites sur la circulation, nous avons reconnu ces mouvemens indépendans du cœur, puisque, après avoir enlevé cet organe, nous avons vu la contraction et le relâchement de cette veine persister pendant plusieurs minutes dans l’extrémité coupée, et continuer encore lorsqu'il n’arrivait plus de fluide. | |

Plusieurs physiologistes ont également observé cette contraction chez les grands animaux ouverts vivans; ils l'ont attribuée à des fibres musculaires qu'ils distinguaient autour du tronc de la veine cave. Ces fibres doivent l’exécuter sans doute ; mais elle peut avoir lieu sans leur moyen, et dans la seule gélatine, puisque nous l'avons constatée chez la grenouille. Or, je pense que ces contractions sont communes à toute l'étendue des parois veineuses, quoiqu'elles ne soient clairement appréciables qu’au tronc des grosses veines.

Après les contractions des parois des veines, il

faut admettre , comme causes auxiliaires du mouvement centripète , l'impulsion du cœur et l’action des tissus capillaires. En effet, ces puissances y concourent d’une manière très-eflicace, en agissant comme vis à tergo, et parce que d’ailleurs l'irritation des capillaires se propage immédiatement dans les radicules veineuses.

C’est encore ici le cas de rappeler la distinction des deux routes que nous avons admises dans la circulation sanguine. Le sang des veines qui correspondent aux artères dans ce que nous avons nominé le grande route doit sentir plus vivement limpulsion du cœur; aussi le secours des valvules y est-il moins nécessaire, Cest ce que l'on observe dans les veines du poumon, dans celles de l'abdomen, dans les jugulaires, où d’ailleurs la progression du sang est facilitée, durant une grande partie du cercle diurne, par la direction perpendiculaire. Il n’en est plus ainsi des veines des membres : nous avons vu que la quantité de sang qui les parcourt était susceptible d’une foule de variations, suivant que les muscles étaient plus ou moins exercés. L'impulsion du cœur y est beaucoup moins forte que dans les veines des viscères ; aussi sont-elles pourvues de valvules très-rapprochées. Le vis à tergo le plus puissant leur vient de l’action musculaire; et quand celle-ci languit, le sang y éprouve toujours une diminution considérable qui amène bientôt atrophie.

Quant aux tissus où la communication directe des artères avec les veines n’existe pas, où le sang est

(244) nécessairement extravasé , l'impulsion du cœur est presque nulle dans toutes leurs veines; les molé- | cules ne se poussent les unes les autres qu'avec une lenteur proportionnée à celle de la nutrition : point. d'irritation sympathique venue d’ailleurs qui puisse accélérer ce mouvement; il n’y a que l’inflammation qui le rende parfois plus rapide, en épanouissant ces tissus, et leur prêtant, pour un temps plus ou moins long, une organisation plus vasculaire, plus rapprochée de celle des autres parties du corps.

Voici l'instant de nous occuper de la circulation veineuse de l'abdomen. Des artères fort nombreuses viennent verser le sang dans les intestins et dans la rate. Ce sang passe aussitôt dans les radicules de la veme-porte; et comme il est peu éloigné du cœur, mul doute qu’il y conserve encore beaucoup de l’impulsion qu’il en a recue. Cependant il faut convenir qu'il en recoit une très-considérable de la stimulation imprimée à ces organes par la digestion. Quoi qu'il en soit, le sang de la veine-porte, au lieu de parvenir directement dans la veine cave, est versé dans le foie, et traverse de nouveau un appareil capillaire avant d'arriver au cœur. Cette singulière disposition a fait croire que le sang de la veine-porte était destiné à fournir les matériaux de la sécrétion du foie. Nous examinerons cette question en parlant des fonctions de ce viscère. Il ne s’agit ici que de la circulation du sang’; or, il nous semble qu'elle peut être considéree dans le système veineux de l'abdomen indépendamment de toute sécrétion. En effet,

( 245 ) si je considére le foie et la rate sous le simple rapport de la circulation, j'y trouve des particularités très-remarquables.

Daus le fœtus, où la sécrétion bihaire est presque nulle, le foie recoit par la veine ombilicale une énorme quantité de sang ; elle est telle, que le volume de ce viscère est proportionnellement plus considérable que chez l'adulte. Or, puisque ce fluide n'est point alors destiné à la formation de la bile, il faut qu'il ait un autre usage. Pour moi, je pense que le foie sert alors de réservoir au sang ; que ce fluide y est mis en dépôt pour être à la portée du cœur, afin que ce viscère n@ puisse jamais en manquer, et qu'il l'y trouve toujours en état de servir à l'exercice des fonctions. En eflet, si le torrent du sang qui arrive au cœur se bornait à une simple veine, je pense qu'il ne serait pas assez considérable pour assurer la continuité et la régularité de ses battemens. Si, d’un autre côté, lacuion du cœur venait à se ralentir de manière à ne pas enlever tout le sang qui serait mis à sa portée, ce sang devrait rester en stagnation ; mais s’il stagnait dans une simple veine, celle-ci serait exposée à d'énormes dilatations : le sang pourrait S'y coaguler ; la veine qui le contiendrait pourrait perdre son ressort, peutêtre même se déchirer. Il fallait donc auprès du cœur non un vaisseau, mais un réservoir de sang. Mais supposez que la nature y eût placé un vaste sac analogue à l'estomac, par exemple , alors l'inconvénient de la coagulation se füt encore présenté. Il était douc

nécessaire que le réservoir du sang destiné au cœur fût un appareil capillaire, dans lequel ce fluide püt être accumulé sans danger de dilatation excessive avec perte de ton, de déchirure, ni de coagulation. Or, le foie remplit. ce rôle pour le côté dboits comme le poumon pour le côté gauche du cœur. Comparons maintenant le fœtus à l’adulte sous ce rapport intéressant.

Chez le fœtus , le superflu du sang offert à l’oreillette droite est tenu en dépôt dans le tissu capillaire du foie; chez l'adulte, le même phénomène a lieu, à cette différence près, que la veine-porte prend la place de la veine ombilicale, remplit les mêmes capillaires que cette veine remplissait, et prévient, ainsi qu'elle, toute irrégularité dans l’action du cœur. Enfin, dans tous les âges de la vie, les poumons font le même oflice par rapport aux cavités gauches du cœur.

Le foie et les poumons ont donc un double usage : l’un relatif à leurs fonctions particulières, comme organes de sécrétion, d'absorption; l’autre qui leur est commun, et qui est uniquement du ressort de la fonction circulatoire. Quant à la rate, j'avoue que jusqu'ici je ne puis lui concevoir d’autre usage que celui d’auxiliaire de la fonction circulatoire du foie, puisqu'elle se borne à détourner une partie du sang de l'aorte ventrale pour le verser immédiatement dans le foie, et concourir de cette manière à alimenter le réservoir des cavités droites du cœur. En d'autres termes, la rate n’est autre chose qu’un petit

(247 } réservoir, où un réservoir secondaire ampliatif ou auxiliaire du grand réservoir qui est placé dans le foie.

Examinons maintenant le rôle de ces deux réservoirs ou déviateurs dans les cas de très-grande accélération du cours du sang. Toutes les fois que la marche est précipitée, les muscles lancent dans les veines une plus grande quantité de sans qu'à l’ordinaire. Le cœur est donc obligé Pécéderet ses battemens ; il pousse le sang en abondance dans les viscères : celui qui part de son ventricule droit s’accumule dans les capillaires du poumon, comprime et rétrécit les vésicules bronchiques, et fournit une abondante exhalation pulmonaire ; celui qui est

chassé de son ventricule gauche prend différentes directions , suivant les artères qu'il parcourt. Le sang qui est de trop dans la tête et l'appareil musculaire reflue dans les veines superficielles, dans la peau, qui se gonfle, s’'épanouit et se couvre de sueur. Il n’en est pas ainsi de celui qui surabonde dans l'abdomen : ne pouvant se porter à la peau ni s’engager dans les sécréteurs de l'abdomen qui le refusent quand ils ne sont pas déjà surexcités, ce fluide ne trouve de refuge que dans les rameaux de la veineporte, dans la rate et dans le foie, dont les nombreux capillaires lui servent de dépôt sans nul inconvénient , jusqu’à ce que le cœur ait pu lui donner passage et rétablir l'équilibre. S'il en était autrement, et que les sécréteurs de l'abdomen fussent aussi faciles à forcer que ceux de la peau et du pou-

l'A À mon , il est clair que tous les exercices violens pro= duiraient des hémorrhagies par la bouche et par l’a=

nus, ou bien des vomissemens et des diarrhées (1}

Nous allons | EE offrir le résumé des phénomènes de la fonction circulatoire.

Résumé des phénomènes de la circulation.

Le cœur est stimulé par le sang qui lui arrive ; les veines le présentent à ses deux oreillettes dans l'instant de leur repos ; celles-ci, par leur contraction, le poussent dans les deux ventricules, qui se reposent lorsque les oreillettes sont en action. Les ventricules ne l'ont pas plus tôt reçu qu’ils se contractent

et le lancent dans les artères ; les artères réagiseent

sur ce fluide par un mouvement de contraction élas-

tique ; et comme celui qui vient du cœur l'empêche de rétrograder, elles le font parvenir jusqu’à leurs extrémités, qui le versent dans le système capillaire. Parvenu dans ce système, le sang suit différentes directions : une partie s'engage dans les veines sans avoir subi beaucoup d’extravasation, et retourne promptement au cœur ; une autre est déviée du tor-

(1) Ce que l’on vient de lire sur les fonctions du foie et de la rate n’est que le résumé de ce que j’ai publié dans le 8.e volume des Mémoires de La Société médicale d’émulation. J’ai seulement cherché à simplifier et à perfectionner cette théorie , que je développe depuis neuf ans dans mes cours de physiologie, La lecture que j'ai faite d’un mémoire inséré dans le Journal géné-

ral de Médecine m°a paru nécessiter cette courte note.

rent vasculaire par les sécréteurs , ce qui varie beau: coup, puisque certains d’entre eux, tels que ceux de la peau, sont obligés , par le seul fait de l'abord du sang , de le dépouiller d’une grande partie de ses principes, tandis que d’autres n’en reçoivent et m'en détournent du torrent vasculaire qu’ en raison du degré d'action dont ils sont doués indépendam ment de l'impulsion du cœur ; une autre partie du sang sert à l'exécution des mouvemens musculaires et des fonctions sensitives internes et externes: une autre est employée à la nutrition. Il résulte de là que le sang, une fois sorti des grosses artères, peut parcourir le système capillaire , et traverser les interstices de la matière animale fixe dans tous les us parcourir même Îles petits vaisseaux en fort pa

é temps dans des directions entièrement opposées. Dans ce circuit, le sang est enrichi de différens principes qui lui sont fournis par l'air, par les alimens, par les fluides qui se trouvent déposés sur les grandes et les petites surfaces qu’il parcourt. Absorbé par les veines , le sang revient au cœur par la triple impulsion de la faculté contractile de ces vaisseaux, des molécules qui débouchent continuellement des extrémités artérielles, enfin des capillaires et des fibres de toute espèce.

La plupart des veines le conduisent directement au cœur, en lui faisant parcourir un espace toujours plus étroit, ce qui le condense de plus en plus; d'autres veines, après l'avoir réuni en une seule colonne dans leur tronc central, le versent de nou-

11, Physiol. | 17

( 250 }) veau dans l'appareil capillaire du foie , où 1l forme, avec le sang propre à ce viscère, un dépôt qui a pour usage de fournir du sang au cœur, et de servir impunément de retraite à ce fluide, dans certains cas.

Le cœur se trouve placé entre deux forces trèspuissantes qu’il doit contre-balancer pendant toute la durée de l'existence, 1 .° l'impulsion du double courant de sang veineux qui s'avance vers lui, et tend à maintenir ses deux oreillettes dans un état perpétuel de dilatation ; 2.° la résistance des deux colonnes de sang artériel, qui tend incessamment à borner le mouvement de contraction de ses deux ventricules, ou sa systole. Le cœur est associé à tous les tissus par les sympathies les plus actives : comme les irri-. tations de tous les points de la matière animale fixe peuvent häter le retour du sang vers ce viscère, il doit toujours être prêt à précipiter ses contractions pour livrer passage à ce surcroit de fluide. De là une foule de variations dans ses mouvemens, qui toutes ont lieu par l'intermédiaire du système nerveux ; aussi le cœur est-il pourvu de nerfs de toute espèce.

Des altérations de la fonction circulatoire, qui deviennent causes de maladies.

Ces altérations doivent être examinées dans le

cœur, dans les artères , dans le système capillaire et dans les veines.

( ot ) Aliérations du cœur.

Pour trouver la cause des altérations du cœur, 1l faut la chercher dans les influences qui peuvent déranger Son action, C'est-à-dire dans celles qui l’entretiennent.

! Le cœur recoit sa part des stimulations qui agissent sur l’économie par les nerfs qui lui parviennent, et qui lui sont communs avec tous les autres organes. On le voit, en effet, précipiter ses contractions sous Finfluence des opérations intellectuelles et des passions ; et aussitôt qu'il se développe une irritation un peu considérable dans un tissu, le cœur y participe toujours par une accélération de ses battemens. Examinons donc séparément les influences qu'il reçoit de chaque appareil.

Nous avons dit ailleurs que chaque fois que pou céphale était vivement stimulé par l'exercice de la pensée, son irritation se répandait , par les nerfs qui en émanent, dans toutes les parties du corps ; mais qu'elle ne produisait des effets bien marqués que dans les tissus les plus mobiles, et qui sont destinés à se mouvoir les premiers dans les rapporis. Or, ces tissus, ce sont les viscéres, les organes sécréteurs et éxcréteurs qui leur sont annexés, et enfin la peau : le reste ne me parait susceptible d’être ému que d'une manière consécutive, soit par le trouble de la lculation , soit par la propagation de l’'irritation ui s’est d’abord développée dans les tissus les plus nerveux et les plus sanguins. ST ES DS

Or, de tous ces tissus qui recoivent immédiatement l'émanation des irritations cérébrales, aucun n’en est plus vivement affecté que le tissu musculaire du cœur. Nous avons traité ailleurs des désordres que cette irritation occasione dans les poumons, dans l'appareil digestif; voyons donc maintenant ceux qui sont particuliers au cœur, qui est toujours affecté en même temps qu'eux.

Le plaisir, en général, est particulièrement dans la nuance très-prononcée qu'on appelle joie ; la douleur dans toutes ses variétés, soit physiques (telle est celle qui résulte des violences externes et de l'irritation inflammatoire ou non), soit morales, comme dans la crainte, la honte, la colère, etc., font palpiter le cœur avec violence. Dans cette irritation , le cœur ne pousse pas toujours le sang avec une célérité correspondante à la stimulation qu'il éprouve : ce qui le démontre, c’est que la force du pouls, la chaleur et la coloration de la peau n’y correspondent pas d’une manière bien constante , quoique cela s'observe dans bien des cas. Dans tous les autres, le cœur paraît éprouver une sorte de constriction qui rétrécit les orifices artériels ; de sorte que le sang, au lieu de circuler plus librement, est retenu dans ce viscère , dans les poumons , dans le cerveau , et n’est point assez oxygéné pour satisfaire aux besoins de leurs fonctions. Je dis de leurs fonctions; car le tissu du cœur a besoin que ses vaisseaux lui apportent du sang rouge aussi-bien que le cerveau; et le sens pulmonaire ne peut manquer de souffrir, quand

(253 ) il ne trouve pas assez d’oxygene dans l'air. De là résultent un sentiment de suffocation, la suspension momentance de acte respiratoire pour le poumon, l’imminence de la syncope pour le cerveau : un sentiment d'angoisse résulte de la réunion de ces sensations. Ces phénomènes sont quelquefois portés à un tel point, que si la personne marche, elle est obligée de s'arrêter ; et s’il s'y joint une douleur au cœur plus où moins propagée aux parois gauches de la poitrine, à l'épigastre et au bras du même côté, l'en résulte ce groupe de symptômes que l’on a érigé ‘en maladie essentielle sous le nom d’angine de poitrine. Le plus souvent elle n’a lieu que lorsque le cœur est altéré dans son organisation; mais elle peut aussi être observée, ce viscère étant sain, par les causes que nous venons d'indiquer. | Voilà donc deux espèces de palpitations par cause morale, car la douleur par cause physique est une affection morale ; voilà , dis-je, deux espèces de palpitations : l’une dans laquelle la circulation est vraïment accélérée , l’autre qui semble plutôt arrêter le cours du sang. Lorsque les deux espèces se répètent Jong-temps, elles finissent par fixer l’irritation dans le tissu du cœur, et par produire des désordres dont Joffrirai le tableau après avoir indiqué les autres influences qui peuvent porter atteinte à l’action du cœur, et, de normale qu’elle était, la faire passer à “un état anormal.

Sans être nettement et vivement sentie par le centre de perception, l'irritation des organes peut

( 254 ) agir sur le cœur, assez pour occasioner une grande accélération de ses battemens : C’est ce qui arrive: dans toutes les phlesmasies d’un certain degré d’mtensité. Alors le cours du sang est toujours fort ac- Céléré ; la chaleur générale et le surcroît de coloration des parties visibles s’ÿ ajoutent : c’est ce qui constitue les principaux phénomènes de l’état de jièvre. L'espèce d'accélération des baittemens du cœur qui la produit n’a pas recu le nom de palpitation ; cependant elle a le plus grand rapport avec celle de ce nom dans laquelle ia même accélération a lietx, En effet, quoi de plus semblable à la fièvre que ces agitations violentes et durables da cœur par la.colère, l'amour-propre offensé, etc. , dans lesquelles on remarque, pendant plusieurs heures, un pouls grand et développé, la peau brülante , les yeux étincelans, le visage coloré ? L'appétit n’a-t1l pas ésalément disparu ? la soif ne s’y joint-elle pas? n’éprouve-t-on pas aussi un sentiment de malaise, et même de la Céphalalgie ? La ressemblance est si grande, que souvent, au bout d’un certain temps, on sapercoit que la personne est malade, et l’on donne au trouble de la circulation qu’elle éprouve le nom de fièvre. Alors le cœur n’est pas seul irrité; les autres viscères, et surtout l'estomac, y participent évidemment, comme il arrive dans cette sorte d'accélération produite par l’inflammation qu’on appelle fièvre. Toutes les fois qu'il y a fièvre, la circulation est donc fortement dérangée; le sang parvient en plus grande abondance dans tous les tissus, et les viscères, entre

autres, en reçoivent une irritation particuhère, car

le sang est ün irritant naturel pour tout l'organisme.

Comme le phénomène fondamental de la fièvre est l'irritation du cœur, personne ne doit être surpris que cé viscère conserve et s'approprie l’irritahon qu'il W’éprouvait d’abord que par sympathie, et que, par conséquent, ce viscère devienne malade chez ceux qui éprouvent souvent des inflammations portées jusqu'au degré qui cause la fièvre.

«Ainsi l'irritation sous forme de plaisir, de douleur physique ou morale et d’inflammation, mème sans aucune douleur, agit souvent sur le cœur avec assez. d'intensité pour altérer son état normal, en devenant idiopathiaque dans son tissu. On voit par là comment les maladies du cœur succèdent aux différentes phlegmasies, soit aiguës, soit chroniques.

«Certains tissus dont la structure est analogue à celle du cœur, tels que les muscles locomoteurs , semblent transmettre l’inflammation à ce viscère, après l'avoir d’abord irrité, par sympathie, plus faeilemént que ne le font tous les autres ; aussi le vorton souvent devenir malade à la suite des rhumatismes musculaires. Ceux des articulations paraissent exercer sur lui la même influence. Reste à determiner s'ils n'agissent pas de préférence sur les tissus tendineux du cœv”, qui, comme les ligamens , appartiennent au sys.ème fibreux; et si lirritation des capsules synoviales ne tend pas à se répéter dans sa membrane interne , où dans l’externe, qui font partie des membranes séreuses. Au surplus,

(256 ) je ne tiens pas beaucoup à la constante exactitude : du transport de l’irritation par analogie de tissu ; elle! est bien démontrée dans certains cas, par exemple,

dans l’ambulance de la goutte ; mais 1l'en est beau: coup d'autres où elle n’a pas lieu, Firritation pou.

vant parcourir l'économie dans toutes les directions,

et s'arrêter dans des organes d’une texture toute différente des tissus où elle a pris naissance. C’est ainsi que le cœur, qui nous occupe maintenant, la reçoit de tous les organes, et peut la conserver et se l'ap-

proprier, quelle que soit la partie qui la lui ait transmise. ;

Parmi les différens organes dont l’action stimule le cœur, 1l en est un qui joint à l'influence sympathique exercée par les nerfs une influence non moins puissante, celle du sang , à laquelle ce viscère est tres-sensible; je veux parler des’ muscles locomoteurs. En effet, j'ai fait observer que toutes les fois qu'un muscle entrait en action, il attirait plus de sang qu'à l'ordinaire, et le précipitait dans l'appareil veineux. Supposons donc un grand nombre de ces muscles agissant simultanément avec beaucoup d'énergie, comme dans la marche ,; la course, le saut , le cœur sera doublement stimulé ; d’abord par l'arrivée d’une plus grande quantité de sang , ensuite par la transmission sympathique de l’irritation musculaire qui lui sera renvoyée par l'intermédiaire du cerveau ; et si cette double stimulation continue dû circulation éprouvera le plus grand désordre ÿ Mais il ne s’agit encore ici que de ceux qui sont particu-

liers au cœur. Eh bien ! l'expérience prouve que l’espèce de palpitation à laquelle ce viscère est assujetti est une des causes les plus ‘puissantes de ses imaladies particulières, et qu'elles dépendent toutes de Jirritation qu'il conserve à la suite dé ces'sortes d’excès. Il n’en est point ; en effet, qui lui impriment de plus terribles commotions : on le sent frapper les côtes avec une extrême violence; le pouls est plein, accéléré , dur, et le sang est lancé dans toutes les parties du corps avec une impétuosité extraordmaire. .« Les désordres qu'éprouve le cœur dans l'action trop précipitée et trop violente des muscles sont encore plus faciles à produire, si l'exercice se fait dans le sens de l'ascension ; car, pour l’exécutér, nous sommes obligés de faire de la poitrine le point d’appui de tous les muscles locomoteurs. Or, pour y parvenir, on suspend la respiration; ôn ne pérmet la dilatation de la poitrine que lorsque le besoin d’air se fait très-vivement sentir: Les poumons doivent donc s’engorger, et refuser en partie le ‘sang que le ventricule droit leur envoie ; il en résulte uné'plénitude permanente des deux cavités droités. de ce viscère, qui peut ainsi contracter une irritation permanente. |

Dans l'influence des fortes passions, il faut aussi tenir compte de la violence que le‘sang fait éprouver au cœur; car ce fluide est retenu dans les poumons par un spasme qui s'oppose à l'inspiration. Celle-ci paraît comme enchainée ; et si l’on joint à cet état la constriction du cœur qui, au lieu de s’amplifier pour

recevoir le sang, se coritracte et le retient dans les : oreïllettes, on concevra facilement combien 1l ést : facile que ce viscère conserve une irritation perma | nente. Le chatouillement porté jusqu'a l'excès pro-. duit toujours un effet absolument analogue , attendu que l'espèce dé douleur qui en résulte , et les efforts que l’on fait pour résister rendent la poitrine im= mobile, et déterminent le spasme du cœur.

À toutes ces causes si évidentes des maladies du cœur, 1l en faut joindre une autre qui ne l’est pas moins; je Veux parler des violences extérieures, coups portés sur la région cardiaque , commotions violentes dans les chutes, pressions permanentes, écrasemens. Le cœur en: reçoit toujours une très+ forte 1rritation, et même il est fort rare qu’il ne la garde pas.le.reste de la. vie.

Enfin , l'action subite du froid doit étre mise aw rang des causes les plus fréquentes des maladies du cœur. Le froid repousse le sang de l'extérieur; et ce fluide, accumulé dans les viscères , leur fait éprouver une distension que le cœur doit nécessairement partager. Li

: Je ne parle pas de l'influence qu'il recoit de l'ex= trème chaleur, parce qu’elle se rapporte à la stimulation du système nerveux, dont le cerveau est le centre et le point le plus irrité.

On voit combien sont multipliées les causes acci-+ dentelles de l'irritation du eœur : il faut y joindre. son hypertrophie congéniale , qui ne saurait exister sans qu'il soit tropirritable; ensuite examiner quelles

sont les altérations que son tissu peut éprouver, et de quelle manière elles influent sur la circulation du sang.

Lorsque le cœur est dans une irritation plus qu’ordinaire, on observe dans la circulation des dérangemens qui correspondent au mode de cette 1rritation et à la région du cœur qu'elle occupe. Est-ce la surface externe ou la membrane séreuse.qui est irritée, ce qui constitue la maladie appelée péricardite , la diastole est incomplète : le cœur reçoit moins de sang que dans l’état normal, par conséquent ce fluide doit stagner dans les viseères. En oùtre, l'effort que les, colonnes véineuses exercent sur ses deux oreillettes est douloureux ;1la contraction des quatre cavités l’ést également. Cette douleur est percue vivement dans l'état aigu, d’où résulte un point plus ou moins analogue à ceux de la pleurésie. À cette perception.s’ajoute une sensation d'angoisse; mais celle-ci dépend moins de la douleur locale que du malaise résultant de la difficulté avec laquelle le sang traverse les poumons; car cette difficulté fait que l’oxygénation est insuffisante ; de sorte que le sens pulmonaire et le cerveau éprouvent un mode d'irritation particulier qui rend tout l’appareil locomoteur douloureux, et fait craindre au ma- Jade la suffocation et la syncope. Cette oppression redouble au plus léger mouvement ; la contraction des muscles inspirateurs, retenus dans leur effort par la douleur du cœur, ajoute nécessairement à cette angoisse. Les organes digestifs en souffrent

( 260 ) aussi, et bientôt ils éprouvent une nuance d’inflammation qui ne peut qu'ajouter aux angoisses du pie

Sila péricardite aiguë conserve quelques) jours son intensité, la mort est le résultat nécessaire de deux ‘causés réuniés : le défaut de circulation, et le manque d'oxygénation: Si la péricardité devient chronique, la douleur de l’inflammation s'émousse; mais la collection du pus dans le péricarde, en s’opposant à l’'ampliation du cœur, entretient l’obstacle à la circulation, et le malade se trouve exposé non-seulement à l'angoisse résultant du défaut d’oxygénation, mais encore à d’autres accidens qui ont’ également lieu dans l’anévrisme, et que nous exäminérons bientôt en traitant de ce mode de désorganisation du cœur. © ?

‘Lorsque l’irritation occupe la surface interne des ventricules, les ouvertures qui communiquent dans les artères étant plus faciles à rétrécir qué celles qui donnent entrée au sang des oreillettes , ce fluide entre avéc facilité dans les ventricules, ét en sort avec difficulté. Il en résulte des palpitations ; pendant lesquelles le cœur, extrêmement large et tuméfié, vient heurter avec violence les parois thoraciques! L'action extraordinaire à laquelle‘ il est ‘constamiment assujetti appelle une plus grande quantité de! sang dans son tissu , , qui se gonfle et acquiert beaucoup plus de force. Cette espèce d’hypertrophie a cela de particulier, que es pulsations des artères ‘sont faibles, et forment un contraste avec la ‘force

des pulsations du cœur. Dans ces cas, les malades sont continuellement tourmentés par la difficulté de. respirer et de marcher ; mais ils ont moins d’angoisse que dans les péricardites chroniques, et ne se plaignent pas de Jimminence de la syncope.

Lorsque lirritation de la surface interne du cœur ne prédomine pas aux orifices artériels, la force des pulsations des artères correspond à celle du cœur. La même chose a lieu quand Firritation n'existe que dans le tissu charnu de ce viscère. Ces deux cas amènent nécessairement l’hypertrophie avec liberté du passage du sang à travers les quatre cavités. Les changemens que cet état font éprouver à la circulation sont les suivans : le cœur se contractant avec beaucoup plus de célérité et de force que dans l’état normal, et le sang qui le traverse ne rencontrant aucun obstacle, les viscères sont toujours vivement stimulés ; la respiration est grande, forte, et se fait avec une sorte de bruissement qui la fait appeler puérile , parce qu'elle est semblable à celle des enfans. Les enfans, en effet, ont proportionnellement le cœur plus énergique que les adultes, cette condition paraissant nécessaire à leur développement (1);

(1) Lorsque la crue est très-rapide à l’époque de l’adolescence , le cœur, forcé à développer une action extraordinaire, éprouve presque toujours une surirritation qui l’expose à l’hypertrophie , et dispose les poumons à s’enflammer. De là des hémoptysies, et quelquefois des phlegmasies chroniques du parenchyme des poumons, qui conduisent les sujets à la phthisie pulmonaire.

mais cette force diminue à mesure qu'ils avancent en age ; car 1l ést d'observation que l’activité de ce viscère va toujours en s’amoindrissant ot les premiers jours qui suivent la conception jusqu’à la mort, excepté dans les crues rapides et dans l’état inflammatoire aigu. Lors donc qu'une personne adulte s’écarte de cette règle, lorsque son cœur paraît grand et vigoureux , et se contracte plus fréquemment qu’à l’ordinaire, sans recévoir le stimulus d’un point d’inflammation , on est en droit de regarder ce viscèré comme surirrité, et cette surirritation produit trèsfréquemment une véritable hypertrophie.

À la respiration grande, forte et sibilante des personnes affectées d'hypertrophie sans obstacle, se joignent toujours une grande chaleur dans toutes les partes du corps, remarquable surtout aux extrémités, qui se refroidissent difficilement, une grande é énergie du cerveau et de l'appareil musculaire, une assimilation facile, souvent avec peu de graisse : ces personnes paraissent vivre plus que les autres. Cependant il est à noter quelles supportent moins les stimulans de toute espèce ; un régime irritant les fatigue et leur éause la gastrite, dont elles ont presque toujours une légère nuance; la chaleur les accable, tandis que le temps froid fn donne beaucoup de VISUEUT ; elles ont d’abord une grande aptitude à l'exercice, mais 1l arrive une époque où elles ne peuvent plus le supporter sans éprouver de la dyspnée et des picotemens à la peau, qui leur semble traversée par des milliers d'épingles. Plusieurs d’entre elles sont douées

d’une aptitude remarquable pour le coït, et peuvent le répéter sans beaucoup d’'épuisement. Je pense que cette disposition dépend d’une triple cause chez le sexe masculin : une sécrétion plus abondante de sperme; une plus grande facilité à l'érection, provenant l’une et l’autre de l'extrême facilité avec laquelle le sang est présenté aux organes génitaux, et la vive stimulation du cerveau.

Tels sont les mdividus attaqués d'hypertrophie du cœur sans douleur et sans obstacle au cours du sang à travers les parois de ce viscère et des gros vaisseaux. Îl en résulte la propension à bien des maladies. L’impulsion trop violente du sang vers l’encéphale expose ces personnes aux hémorrhagies nasales abondantes , aux congestions du cerveau, aux attaques d’épilepsie et à l’apoplexie. Dans les poumons , la même impulsion et la pléthore, qui est familière à ces sujets, les exposant aux congestions sanguines qui se déclarent, ainsi que celles du cerveau, à la suite des passions violentes, des courses précipitées, des grands efforts, des excès vénériens, des 2ngesta stimulans, et s’annoncent par des pneumonies , des hémoptysies ou des accès d'asthme, qui ont cela de particulier, qu’on les guérit à l'instant par la saignée. La congestion habituelle des viscères de la digestion les expose à des gastro -entérites aïguës. Dans toutes leurs maladies inflammatoires, ces sortes de sujets présentent un pouls très-dur, beaucoup plus fréquent que celui des autres personnes, et conservant ces caractères durant la convales-

(264) cence, malgré le retour de l'appétit et des forces, Enfin le cœur lui-même finit toujours, si l’on ne prend les précautions nécessaires, par se désorganiser.

On peut voir ce qué nous avons dit plus haut de ses désorganisations; nous devons maintenant examiner de quelle manière elles modifient la circulation du sang.

Que le cœur soit ramolli, dilaté, faible ou endurcei, que ses artères propres soient ossifiées, qu'il soit attaqué de hernie ou de déchirure dans ses colonnes charnues, que les orifices artériels soient rétrécis ou oblitérés par des végétations, etc., il en résulte toujours un obstacle perpétuel au cours du sang. Cet obstacle, outre la dyspnée, l'angoisse, la crainte de suffocation, produit encore, par le sé- . Jour force du sang dans l'appareil veineux des viscères , la lividité de la face, une toux et une expectoration muqueuse insupportables , l’insomnie, et même l'impossibilité de l’incubation et de la locomoüon, la gastrite, et enfin l’hydropisie générale, avec laquelle ces malheureux ont coutume de succomber. Pour bien se rendre compte de l'excès d’oppréssion que provoque l'exercice, il faut se rappeler que les muscles précipitent dans le système veineux et poussent vers le cœur une quantité de sang beaucoup plus grande lorsqu'ils entrent en contraction. Or, toutes les fois que le cœur est dépourvu d'énergie, il ne peut plus se débarrasser de ce surcroît de sang ; Ja dyspnée augmente donc, et le malade suspend l’ac-

tion musculaire pour se soulager. Il faut se souvenir aussi que la locomotion diminue la mobilité de la poitrine pour fournir un point d'appui plus solide aux musclesinspirateurs ; mais comment retrancher quelque chose à l'étendue de Pinspiration chez des malheureux qui trouvent n'avoir jamais assez d’air, sans augmenter la dyspnée qui les tourmente ? C’est encore par cette raison que lincubation leur est insu pportable, et qu'ils se voient privés de l’influence réparatrice du sommeil. Ils arrivent au point de ne pouvoir ni se coucher, ni remuer un bras, ni avaler, ni même parler, sans sentir redoubler l’angoisse suffocative qui doit terminer leurs jours.

Aliérations des artères.

Recherchons maintenant quelles sont les maladies des arteres. On s’est long-temps figuré que limpulsion trop violente du sang que le cœur lance dans les artères suffisait pour produire leur dilatation, surtout à la partie qu'on nomme crosse de l’aorte. Sans oser nier ce fait, je pense que le plus souvent cette dilatation, que l'on appelle anévrisme de laorte, est le produit d’une inflammation. On la ‘trouve, en effet, dans toutes les régions de l'arbre artériel général, et toujours elle est accompagnée ‘d'une altération des parois de ces vaisseaux, tout-àfait analogue à celles qu'ont coutume de produire les phlegmasies. Nous les verrons incessamment.

L'inflammation peut pénétrer par plusieurs voies