Physiol

dans les tuniques des artères; elle y est quelquefois portée par les violences extérieures, tels que les coups ; » les chutes, les grands efforts musculaires : mais cela ne peut avoir ol que pour les artères superficielles et pour celles des membres. D’autres fois c'est par lesystème capillaire que l’inflammation s’insinue dans les artères ou remonter Jusqu'à leurs troncs, et même jusqu'au cœur. C’est ainsi que l'on rencontre des artérites à la suite des pneumonies et des gastro- entérites, dans certaines épidémies. Il peut aussi arriver sans doute que l’inflammation, développée dans la membrane interne du cœur, se propage dans l'aorte et s’y étende fort loin. Tous ces faits ne sont pas suffisamment éclairés par des observations particulières ; mais l'analogie les rend extrêmement probables.

Lorsque l’inflammation est vive et fort étendue dans l'appareil des vaisseaux centrifuges, elle ne peut manquer d'être mortelle en peu de temps ; elle est tres-difficile à caractériser. La douleur est fort obtuse dans ces vaisseaux ; et pour peu que des tissus plus sensibles soient es , il est impossible de la reconnaitre. Cependant on lui donne pour signes des pulsations fortes et dures, avec un gonflement et une douleur brülante, perceptibles Eine le trajet des artères superficielles. Je ne crois pas que la force du pouls puisse dépendre uniquement de l'artérite ; mais comme l’inflammation de la surface interne du cœur l'accompagne assez souvent, je ne suis point surpris qu'on ait fait attention à ce Sym

( 267 ) | ptôme. J'ai toujours remarqué que dans les artérites aigués les veines superficielles étaient extrêmement engorgées et livides, ce qui devient toujours considérable après la mort, et s'accompagne de grosses ampoules sur différentes régions de la peau, et dans celles surtout où les veines sont le plus multipliées.

Mais comment l’artérite peut-elle produire l’engorgement des veines et les ampoules, si le système capillaire ne participe pas à l’inflammation ? Je pense donc que ce phénomène ne se borne point aux grosses branches artérielles : il règne sans doute d’une mamère plus intense dans les petits vaisseaux, dont le caractère veineux ou artériel est incertain , et ÿ produit l'effet des rubéfians et des vésicatoires ; alors le sang doit être appelé de toute part dans ces tissus, suivre peut-être un mouvement rétrograde dans les veines voisines, y rester en stagnation , et produire avec l'ampoule le gonflement variqueux dont il s’agit. C'est ainsi que les viscères sont engorgés , abreuvés de sang et de sérosité, désorganisés enfin au point de devenir impropres à leurs fonctions. On n’a pas assez observé jusqu'à quel point la phlesmasie des

organes très-vasculeux se propage dans Îles vaisseaux

artériels et veineux ; si l’on vérifiait qu’elle y pénètre toujours du plus au moins, on ne serait plus surpris de la voir quelquefois parvenir jusqu’au cœur (1).

(1) Quelques médecins, d’après une observation de Pierre Franck, ont essayé de rapporter la fièvre inflammatoire, dont ils ne savaient que faire, à l’inflammation du système artériel; ils Justifiaient ainsi la dénomination d’angioténique , imposée à :

Je ne sais si l’inflammation des artères , d’abord générale, ne reste pas partielle quelquefois, par une résolution incomplète, ou sil s’en développe de circonscrites en quelques régions seulement de cet appareil ; toujours est-il certain qu’on en observe de telles ; elles sont toujours chroniques, et constamment inappréciables. De la membrane interne, l’inflammation gagne les deux autres ; elle les épaissit, les engorge de lymphe, les dureit, les ossifie, et les rétrécit dans quelques cas : dans d’autres, l’affaiblissement qu’elle leur fait éprouver, en les ramollissant , les rend susceptibles d’une dilatation que déterminent l'impulsion du sang et les efforts des muscles voisins. Si ces désordres ont lieu dans les artères des extré-

cette prétendue fièvre essentielle par M. le professeur Pinel. Mais les signes de l’artérite ne sont point ceux de cette maladie. Qu'est-ce qu’une artérite qui se termine du premier au septième jour sans laisser aucune lésion à sa suite? Pourquoi d’ailleurs les auteurs nous disent-ils que, quand cette fièvre se prolonge, elle se change en ataxique , en adynamique, en pneumonie? N’est-il pas évident que les mots /èvre inflammatoire re désignent qu’une nuance légère de la gastro-entérite chez un sujet sanguin ? L’artérite est bien plus tenace que les fièvres éphémères ou les synoques simples ; et si c’était toujours elle qui les produisit, pourquoi les verrait-on se changer en des maladies que l’on n’a jamais songé à attribuer à l’artérite? Je ne dis pas que l’artérite ne puisse exister avec les symptômes que l'on croit caractériser la synoque ; je pense, au contraire, d’après l’expérience, qu’elle peut s'ajouter aux inflammations de tous les grands viscères, dans certains cas qui ne sont pas encore déteriinés; mais ce qu’il y a de bien certain, c’est que toutes les

mités, il en résulte un anévrisme purement local; qui n’exerce aucune influence sur la circulation gé— nérale. Si plusieurs branches arterielles se trouvent dans le même état en diverses parties du corps, on voit cette maladie paraître sur plusieurs régions, et nécessiter plusieurs fois les opérations consacrées à ce genre d’affections : c'est ce que les medecins ont appelé diathèse anévrismatique. Mais si l'inflammation chronique agit de préférence sur les régions de l'aorte voisines du cœur, les phénomènes généraux de l'obstacle à la circulation sont produits comme dans les affections organiques du cœur.

Laltération qu’éprouve l'aorte peut être alors de deux espèces : tantôt l’inflammation , en rétrécissant

fois qu’une maladie , débutant avec les symptômes de la prétendue fièvre angioténique, se terminera facilement et promptement par des sueurs , on ne pourra Jamais y constater une arterite. Il y a dans cette phlegmasie un désordre de la circulation bien autrement intense que celui de la fièvre angioténique. Quand elle se prolonge en gastro-entérite adynamique, etc. ; l’artérite peut y exister, puisqu'elle peut coïncider avec ces maladies ; mais, dans ces cas-là même, ce n’est point elle qui constitue lPessence de la fièvre angioténique. L’artérite n’est alors qu’une complication de la gastro-entérite qui constitue cette fièvre , complication qui la rend plus grave, s'oppose à sa terminaison heureuse, et concourt à lui faire prendre un caractère fÂcheux. D’un autre côté, l’on observe que la fièvre angioténique se termine bien en fièvre putride, sans artérite. [n’y a donc aucune raison de regarder cette phlegmasie comme la cause de cette fièvre, qui d’ailleurs, quand elle en dépendrait, ne

serait point essentielle.

( 270 ) le calibre de cette artère, oppose au sang qui doit sorür du cœur un obstacle continuel nuisible à ce viscère. En effet, surchargé par son stimulus naturel, il contracte de l’irritation, et passe à l’état d’hypertrophie : tantôt l’aorte, ramollie par son inflammation chronique, cède aux impulsions du sang que le cœur lui lance incessamment , se dilate en s’épaississant, et forme ainsi un anévrisme plus ou moins considérable (1) ordinairement rapproché du cœur, quelquefois dans le milieu de la poitrine, et jusque dans la cavité abdominale. J'ai vu la crosse de l'aorte ainsi développée oblitérer les embouchures de l'artére sous-clavière, de la carotide gauche et de larière innominée, d’où résulta la cessation complète des pulsations dans toutes les artères de la face, du cou et des membres thoraciques. Le malade ne pouvait marcher sans éprouver des étourdissemens et des lipothymies; il était päle, faible, mangeait peu, mais n’éprouvait aucune douleur ; 11 mourut subite ment dans une syncope. J'ai remis la pièce dans le cabinet d'anatomie du Val-de-Grâce. Je regrette de ne mètre pas assuré si les accidens qu'éprouvait ce militaire ne dataient point d’une maladie aiguë ; mais je Soupconne que cela ne doit pas être fort rare; car

(1) M. le docteur Fallot, médecin à Namur, m'a communiqué un cas de phlegmasie chronique de l’aorte où cette artère était épaissie, tuberculeuse, et même ulcérée en plusieurs endroits. Ce fait est consigné dans les Annales de la médecine

physiologique , tome 4, page 325.

il me semble que toutes les inflammations violentes communiquent plus ou moins lirritation au système vasculaire. Pourquoi s’en étonner, puisque ces phlesmasies agissent si vivement sur le cœur ? L'irritation qu'il éprouve alors par sympathie ne peut-elle pas être partagée par le système artériel ? et devrait-on être surpris qu’elle persistàt quelquefois, dans une nuance chronique, en quelques régions de ce vaste appareil?

Il faut savoir aussi si les inflammations chroniques qui ont débute par la peau, par le système absorbapt, par Pappareil locomoteur, sous les noms de dartres, de scrofules, de syphilis, de rhumatisme, de goutte, n'affectent pas quelquefois une tendance ‘à gagner les vaisseaux artériels, et ne produisent pas aussi tOUS Ces désordres. Du reste, on ne sera pas surpris d'observer que les artérites sont plus fréquentes que les phlébites , puisqu'il est reconnu que le système artériel est beaucoup plus pourvu de nerfs que le veineux, puisqu'il les reçoit de ces mêmes viscères, qui sont aussi tous sujets à linflammation.

Vices de la circulation capillaire.

Si nous étudions les vices de la circulation dans le système capillaire, nous les y trouverons extrémement multipliés. Le principal sans doute, c’est l'inflammation ; elle se développe beaucoup plus souvent dans le réseau capillaire que dans les vaisseaux d’un certain calibre. Je viens de dire qu'elle

pouvait s'y propager et pénétrer jusqu'au cœur, je ne reviendrai pas sur cet objet; mais je dois fixer. l'attention sur les congestions de ce système qui ne s'élèvent pas jusqu’au degré de l’inflammation : elles résultent toujours ou de l’irritation , ou d’un obstacle au cours du sang, placé plus ou moins près du centre circulatoire, ou dans le cœur lui-même.

Celles qui proviennent de l’irritation s’éleveraient toujours jusqu’à la phlegmasie, si les viscères qui en sont le siége n’éprouvaient dans leurs fonctions un dérangement qui entraîne la mort. C’est ce que les médecins ont appelé, dans ces temps mogernes, des apoplexies, parce qu'ils ont comparé ces congestions à celles du cerveau : c’est un des plus grands désordres qui puissent survenir dans la circulation. On en voit, sans phlegmasie préalable, dans l’encéphale et dans les poumons, sous l'influence des affections morales, car on sait qu'elles irritent prodigieusement tous les viscères, et par l’effet des exercices extrêmement violens. Mais plus souvent ces congestions ont été préparées par une légère irritation, quelquefois inflammatoire > Quoique non fébrile, qui y régnait dans une nuance chronique : elle s'accroît tout-à-coup par les causes déjà signalées ; le sang est appelé avec force dans les viscères chez les consututions sanguines; il déborde les vaisseaux qui l'ont apporté, et s’extravase en plus grande quantité qu'à l'ordinaire entre les molécules de la matière animale, ou dans les interstices de ce qu'on appelle les fibres primitives , et les fonctions du viscère sont

interrompues. Si celui-ci est un organe sécréteur, s'il a des communications avec l'extérieur, il peut étre préservé de la désorganisation par une hémorrhagie. C'est ainsi que plusieurs fois l’hémoptysie a dissipé des congestions pulmonaires. Mais s’il n'existe aucune voie pour l'élimination du sang dans un organe fort important, comme le cerveau, lhémorrhagie, loin d'être avantageuse, devient funeste. Quelquefois elle se fait aussi par la séreuse des viscères, ce qui peut laisser encore quelque espoir dans la plèvre, lorsque le mal se borne à l’un des côtés de la poitrine ; mais cette espèce d'hémorrhagie n’est pas moins facheuse pour le cerveau que celle qui se fait dans son tissu médullaire.

Les viscères aplatis et membraneux sont moins exposés à ces sortes de congestions que les parenchymes ; toutefois ils n’en sont pas à l'abri : on les observe dans les organes digestifs. Alors, si l’hémorrhagie se fait par la surface muqueuse, la guérison est facile; mais si elle est dirigée vers la surface libre du péritoine , ou même dans le tissu inter et souspéritonial, la mort a lieu tout-à-coup avec les plus grandes douleurs. Même remarque à faire au sujet de utérus. J'ai vu cet accident occasioné par des chutes et de violentes commotions physiques. Les impressions morales peuvent aussi le déterminer chez les sujets très-sanguins et très-irritables. On sent combien l’état d’hypertrophie et celui d’anévrisme du cœur doivent donner de prise aux causes capables de produire les congestions viscérales.

Il s'opère quelquefois de pareilles congestions dans les tissus extérieurs, tels que celui de la peau, le cellulaire; on les remarque surtout chez les femmes dont les règles ont été accidentellement supprimées. Ces malades paraissent tout-à-coup couvertes de taches rouges où noires, sans phleomasie antécédente : c’est ce que l’on appelle morbus maculatus. C'est une extravasation par erreur de lieu, mais née sous l’influence de lirritation. Il n’en résulte aucun trouble dans la circulation générale ; les grands viscères n’en souffrent point. La résorption du sang extravasé peut se faire sans inflammation, mais quelquefois aussi elle a lieu, et le phlegmon en est la conséquence.

Les violences extérieures produisent aussi cet

eflet en brisant les petits vaisseaux ; c’est ce que l'on connaît sous le nom d’ecchymoses.

-Îlserait inutile de répéter que, toutes les fois qu'une portion de la masse sanguine a été ainsi accumulée dans un tissu, le sang que lui apportent les vaisseaux qui se dirigent vers la congestion n’est point admis. Nous avons traité ce point en parlant de la circulation capillaire en général.

Quelques physiologistes ont avancé que le simple reflux, daus le reste de l'appareil vasculaire, du sang qui se dirige vers une congestion, pouvait déranger la circulation au point que les mouvemens du cœur en fussent influencés, et que la fièvre en füt le résultat. Je pense que l’on ne peut admettre ces fièvres, en quelque sorte mécaniques. Tant que la congestion,

( 275 ) | quelle qu’elle soit, n'est pas suivie d’une irritation inflammatoire, le cœur ne s’en ressent pas : les congestions produites par obstacle mécanique au cours du sang, comme dans la grossesse, les tumeurs volumineuses de l'abdomen, les épanchemens dans les plèvres, etc., le prouvent assez. Ne voit-on pas tous les jours les personnes qui en sont affectées éprouver de la dyspnée jusqu’au degré de létouffement , sans qu’il survienne de mouvement fébrile ? Si donc la fièvre succède quelquefois aux congestions irritatives, c'est que la même irritation qui les a produites se change en inflammation; mais jamais le séjour forcé et purement mécanique, quelque considérable qu’il soit, ne produit l'état fébrile, à moins que des déchirures considérables ne s'enflamment, ou que les masses de sang épanché néprouvent un mouvement de putréfaction qui fasse l'office de stimulant, et produise linflammation.

Altération des veines.

Sa fonction circulatoire peut s’altérer dans les veines de plusieurs manières : d'abord l'inflammation du système capillaire peut y pénétrer, ainsi que nous venons de le voir ; d'autre part, les veines de la périphérie ne sont point à l'abri des violences extérieures, dont l'effet nécessaire est de les enflammer. On n’a pas vérifié jusqu’a quel point cette cause peut les altérer. Nul doute qu’elles ne soient sou vent intéressées dans les phlegmasies étendues, ou

les œdèmes inflammatoires du tissu sous-cutané, Ce genre de lésion mériterait d’être observé, car Finflammation est ordinairement tenace dans les. vaisseaux, à cause de la facilité avec laquelle elle se propage bien au-delà du point où elle à pris naissance. On remarque, dans ces cas, un état variqueux avec des marbrures à la peau recouvrant le foyer d’inflammation ; les ampoules peuvent aussi y exister, et la partie être singulièrement abreuvée de lymphe.

Mais de tous les désordres des veines, le plus fréquent sans doute, c’est l’état variqueux ; il est le plus souvent produit par les compressions qui retiennent le sang dans ces vaisseaux. Lés veines extérieures y sont les plus exposées, parce qu’elles ne sont point appuyées de toute part comme les intérieures. Qu’une compression soit exercée dans l’abdomen sur les veines iliaques, par la grossesse ou par une tumeur quelconque, les veines qui rampent sous la peau des cuisses, et surtout des jambes, deviendront gonflées et variqueuses. Il arrive aussi bien souvent que les efforts soutenus des muscles de ces parties, par exemple, les marches fatigantes , la station prolongée, occasionent des varices; on les voit mème survenir chez une foule de personnes, sans qu'on puisse en accuser aucun effort extraordinaire, et l’on ne peut s’en prendre qu’à la faiblesse naturelle de ces vaisseaux, qui cèdent à l'effort du sang remontant contre son propre poids. Au surplus, quelle que soit la cause des varices de l'extérieur du

corps, on les voit quelquefois passer à l'inflammation, ce qui produit toujours une affection phlegmono-ér ysipélateuse , qui est très-exposce à la gangrène, Où qui du moins laisse à sa suite des ulcères dits variqueux , dont la guérison est très-difficile.

Si les varices produisent l’inflammation, elles peuvent également être produites par elle ; c’est ce que l’on observe chaque jour dans les hémorrhoides. Jadis on se figurait que les tumeurs hémorrhoïdales étaient toujours primitivement variqueuses, et le flux était attribué à la rupture des veines dilatées. Cette opinion prévalut encore long-temps dans nos écoles, malgré les écrits de Stahl; tant 1l est difficile de déraciner les vieux préjugés. On accordait bien à cet auteur le caractère actif de plusieurs autres hémorrhagies; mais celle-ci était rangée dans les passives : c'était l’'engorgement du bas-ventre, et surtont celui du foie, l'obésité de l’épiploon et du mésentere, enfin la débilité et la prédominance veineuse , que devaient nécessairement amener les progrès de l’âge, qui seuls pouvaient expliquer la production des hémorrhoïdes. J’ai moi-même entendu Bichat prècher cette théorie surannée. Enfin l’on s’est rendu à l’évidence : le flux hémorrhoïdal est aujourd’hui placé dans les hémorrhagies actives. On reconnait que l'irritation détermine un afflux de sang dans la région inférieure de la membrane muqueuse du rectum, et l’effusion sanguine est un de ses résultats. Rien de plus vrai sans doute; mais cet appel extraordinaire de sang occasione souvent la dilatation de

( 278 } quelques veines, dont la rupture peut donner lieu à une hémorrhagie très-dangereuse.

Les veines des viscères peuvent participer à leur inflammation; on en a des exemples. Ce genre de lésion n’a pas été suffisamment étudié; on ne l’a guère admis que lorsque l’on a trouvé ces vaisseaux remplis de pus ; mais on sait que toutes les inflammations ne suppurent pas. Les veines, toujours remplies d’un sang noir qui leur communique sa couleur, ne sont presque jamais soupconnées d’inflammation. Il faudrait observer si leurs tuniques ne sont pas épaissies, et leurs vaisseaux propres engorgés à la suite des DRE aigués de l'abdomen. Ce

qu'il y a de certain, c'est que souvent j'ai trouvé la a cave extrêmement volumineuse dans les cadavres des personnes qui avaient succombé à de violentes gastro-entérites , avec engorgement sanguin très-considérable du foie; et je pense que cette distension excessive pourrait bien être accompagnée d'une véritable phlogose. Si l’on pouvait la constater et signaler les symptômes qui lui correspondent dans le cours de ces maladies, on en tirerait peut-être quelques éclaircissemens sur le pronostic de ces maladies, et quelques indications précieuses pour la direction à donner aux saignées locales et aux topiques.

La veine- porte se presente aussi fort engorgée chez les sujets immolés par la gastro-entérite. On n'a tiré aucune conclusion de cette turgescence sanguine pour l'état aigu, parce que l'on était préoc-

(279 ) cupé de l’idée d’essentialité ; mais il n’en était pas ainsi pour l’état chronique. C'est à l'engorgement de cette veine que la plupart des auteurs Re les affections du foie : les hémorrhoïdes , ies flatuosités, la dyspepsie des hypochondriaques, et les hémorrhoïdes ne leur paraissaient autre chose qu’une prolongation de l’état variqueux de la veine-porte. Quoiqu'il soit évident qu'ici l'effet a été pris pour la cause, puisque c'est l'irritation de la membrane muqueuse intestinale qui accumule le sang dans les veines de l'abdomen, on ne doit pas rejeter la possibilité d’une phlébite consécutive. Je crois aussi que l’engorgement occasioné par la gastro-entérite, peut bien faire éprouver une dilatation variqueuse à des veines beaucoup moins volumineuses que le tronc de celle qu'on appelle porte; car j'ai trouvé

le pancréas enveloppé de varices dans le cadavre

d’un homme qui avait succombé à cette maladie. On n'entend jamais parler de l’inflammation des veines pulmonaires ; nul doute que les capillaires de ces vaisseaux ne partagent l'état du parenchyme dans les péripneumonies aiguës et chroniques : reste à savoir si les gros troncs qui s’'approchent du cœur ne reçoivent pas consécutivement la phlegmasie. Quant à l’état variqueux, il existe sans doute dans les catarrhes chroniques et dans les anévrismes du Cœur et des gros vaisseaux qui produisent une stagnation de sang ; c'est alors que le LE pulmonaire est sujet à s’infiltrer de sérosité, d’où résulte ce que l’on a désigné depuis quelque temps sous

( 280 ) le nom d'œdème du poumon. Mais c’est à tort qu'on | en a fait une maladie essentielle ou primitive ; car jamais un pareil état ne peut être produit autrement | que par la stagnation forcée du sang, et celle-ci re-: connaît toujours pour cause ou l’irritation inflam-. matoire du parenchyme, ou quelque obstacle qui! s'oppose à son désorgement.

. Les obstacles au cours du sang, qui ont leur siége: dans le cœur, retiennent ce fluide dans le parené chyme du foie; aussi voit-on ce viscère acquérir un grand développement. chez les personnes qui. succombent à ces maladies. Mais s1 l’on examine: avec attention, on. reconnait que sa tuméfaction n'est due qu'à l'accumulation du sang, et que les: sécréteurs de la bile ne sont nullement développés, tandis qu'ils le sont beaucoup lorsque le volume du: foie est l'effet consécutif d’une phlegmasie du canal| digestif.

On trouve quelquefois les veines du cerveau assez dilatées à la suite des congestions apoplectiques et: des inflammations de l'encéphale; mais on n'y rencontre point de varices volumineuses, parçéque les parois des sinus, fortifiées par la dure-mère, ne sauraient se prêter a cette espèce d’altération.

Nous avons fait remarquer ailleurs que les exercices violens, les courses prolongées accéléraient beaucoup la circulation; que, le cœur ne pouvant plus suffire à transmettre tout le sang qui lui était présenté, ce fluide s’accumulait, d’une part, dans le foie, la rate, tous les viscères abdominaux, et de

( 28r ) | Là l'autre, dans les poumons et dans la tête. Eh bien! ce sont les veines qui lui servent de refuge. On sent par là de quelle importance il est, pour prévenir les hémorrhagies et les extravasations dans les grandes cavités où le sang se décomposerait, que toutes les veines puissent se dilater, revenir ensuite sur ellesmêmes, et que celles des viscères soient sans valvules. Nous avons dit aussi que ce qui soulageait le plus dans ces accélérations extraordinaires, c'était le reflux du sang vers la périphérie, et l’abondante exhalation sudorale qui en résultait. Malgré ce grand et puissant moyen, la nature ne peut pas toujours empêcher qu'il ne se forme des congestions viscérales, qui sont suivies d’extravasations mortelles, si le sang élancé hors de ses vaisseaux ne trouve pas une issue à l'extérieur, ou bien qui dégénèrent en inflammations dangereuses.

Ce serait ici le cas d’expliquer les inflammations et les hémorrhagies, si l’on pouvait se flaitter de découvrir par là la véritable essence de ces états morbides. Sans oser nous promettre de satisfaire complètement sur ces deux questions, nous allons exposer la manière dont nous avons coutume de les envisager. |

Lorsque le sang est appelé dans un tissu par l’irritation , il y produit une érection vitale; il n’y a point encore là d’inflimmation, car les érections Vitales sont des moyens indispensables pour l'exercice de nos fonctions ; mais elles doivent se dissiper au bout d’un certain temps : il suflit pour cela