II. Ph^sioL

avéré; car ^ si l'estomac était malade , la nécessité de l'alimentation ^ quoique portée à un très-haut d^ré et bien comprise par l'intellect , ne produirait point un. besoin instinctif. En effets ce besoin , comme tous ceux de même ordre ^ çst fondé sur une sensation viscérale particulière. Or^ lorsque Testomac est enflammé ^ ce n'est pas celle de la £aiim qui a lieu ^ mais d'autres qui occasionent tantôt la soif y tantôt l'horreur pour toute espèce d'ingesta , trèssouvent la colère , presque toujours la tristesse ; ou bien ces sensations produisent la stupeur^ le délire , les convulsions ^ et même peuvent abolir les facultés, intellectuelles ; selon le mode et l'intensité de l'irritation du grand sympathique ; car nous avons prouvé ailleurs qu'à lui seul appartepait la £sieulté de maîtriser l'intellect et de forcer la volonté.

On voit qu'il est impossible de ne pas attribuer à ce nerf la stimulation famélique de l'estomac. D doit la lui apporter par les prolongemens qu'il a dans lee tuniques des artèiy^s viscérales ; et lorsque cette stimulation est parvenue dans son tissu ^ elle se répand dans tous les plexus de l'abdomen, où elle doit être recueillie par les extrémités de la buitième paire , qui la transmettent au centre cérébral; mais bientôt celui-ci la réfléchit dans les nerfe de son domaine , et f intellect écarte toute autre idée jK>ur s'occuper de celles qui sont relatives à l'alimentation ; tout l'ap-* pareil niusculaire devient douloureux, et perd de son énergie.

Ces' modifications des phénomènes de rapport

* (ii5) sont bîenlôt aoconi]>agiiée8 de plusieurs autres , observables dans le jeu des fonctions oi^amques. L'estomac étant le stimulateur par excellence de toute réconomie , puisqu'il doit faire agir le ceryeau par la recherche et la r^ulsion des matériaux nutritife, le cœur et tous les sécréteurs pour Tassimilation , la dépuration, etc., lorsqu'il n'est plus irrité par la présence des alimens , tout doit tomber dans la langueur. Aussi remarque-t-6n qu'à Tinertie cérébrale et musculaire s'ajoute bientôt celle du cœur, d'où résultent, comme une conséquence nécessaire, le ralentissement de la respiration, le refinoidissement de tout le corps, et surtout de la peau » la diminu*tion de toutes les sécrétions , une sensation de vide et de légèreté dans tout le corps, provenant de ce que l'absorption n'est point compensée par tme exhalation proportionnelle.

Telle est la première période de la £adm ; mais si elle n'est pas apaisée , une autre série de phéno«mènes ne tarde pas à se manifester. La sensation douloureuse de l'estomac s'accroît, et devient un stimulus très-puissant pour ces mêmes organes qu'elle avait jetés dans la langueur ; la tristesse se change en colère, et le centre cérébral, tourmenté par la stimulation toujours croissante du grand sympathique, repousse toute idée étrangère au besoin, et réserve toutes les forces de l'économie pour exécuter les actes nécessaires à l'alimentation. G)mme Faction musculaire en est le principal instrument , les musrcles reçoiireidt ime abondante innervation; l'agi--

(ne)

lité, la force V se déploient au plus haut degré , surtout chez les carnassiers , qui ont souvent besoin de beaucoup de mouvement pour se procurer leur nourriture j Faction du cœur et celle d^s poumons se raniment , la circulation s'accélère pour prêter son secours à : l'appareil locomoteur ; et la colère , exaspérée par la douleur toujours croissante de Fé— pigastre , sert d'aliment continuel à cette exaltation générale. Ce qui a Ib plus fipappé un observateur sur le radeau séparé de la frégate la Méduse, après son naufrage , ce sont les scènes de fureur et de rage qui s'élevaient à chaque instant entre ces malheureux abandonnés au milieu des mers.

La sensation de la soif n'est pas moins terrible dans ses effets ; elle ne produit pas nécessairement , comme la faim , Tinertie des différentes fonctions , parce qu'elle peut avoir lieu chez des personnes rassasiées d'alimens solides. Comme elle est plus irritante^ elle occasione dès l'abord l'exaltation. La soif est perçue dans Tarrière-bouché et dans le pharynx; elle consiste dans une sensation de sécheresse et de chaleur^ avec désir de boire, car elle a pour cause le déËiut de liquide destiné à humecter ces régions. Bientôt elle se prolonge dans l'œsophage , semble traverser la poitrine, que l'on se représente comme toute en feu; et en effet, la muqueuse trachéo -bronchique est desséchée et brûlante : cette sensation d'ardeur semble se perdre dans l'estomac. La portion de membrane muqueuse qui. en est le siège y est injectée d'un sang dépourvu de sérosité;

("7) e/Ie devient . br&Iante et enflammée. Le désir des liquides se prononce avec plos de force ^ et tous les vœux dn patient sont dirigés vers l'eau froide.

Lorsque la faim est poussée trop loin, elle se combine nécessairement avec la soif, et celle-ci finit souvent par devenir prédominante. Ces deux besoins réunis font le tourment des malheureux affamés; mais la dernière surtout nous parait être celle qui inspire les désirs les plus vib, et qui excite le plus à la colère.

La £ûm et la soif peuvent être suspendues par le sommeil ; car, aussitôt que le moi a disparu , la sensibilité n'existe plus , quoique les irritations qui la font naître persistent encore. Ce ait prouve , avec mille autres , que la sensibilité n'est nullement une propriété vitale du même ordre que la contractilité, et qu elle n'est qu'un résultat de la mise en action de celle^d. J'ai dit ailleurs queVe résultat était immatériel et incompréhensible, car il se confond, pour moi , avec la pensée.* Oui , osons le répéter ; sentir, c'est penser. Je dirai même expressément ce que j'avais déjà avancé d'une manière implicite ; sentir, c'est juger; et il est aussi ridicule d'en faire une fonction, organique que de la prendre pour une propriété inséparable de la matière animale vivante. Je le redis encore, il n*y a d'autre propriété vitale que la contractilité qui tient à l'organisation , ou , si Von veut, à la composition chimique de la matière stiùmale, et qpii varie conmie cette composition. I^'exaltation de cette propriété , qui se raniipe sous

(ii8)

rinfiiience des stimulans ^ et qui est transportée par les nerfs d'un tissu à Fautre, ôonàtitue la stimulation, qui n'est jamais suspendue dans l'économie vivante. Enfin^ lorsque le moi existe, et que nous avons la conscience de cette stimulation > il y a sensibilité ) mais ce phénomène est nécessairement intermittent (i). Toute autre théorie échappe à mon intelligence.

(i) On fait contre Cette assertion une objection qu'il est important de résoudre. On allègue en favlsnr de Pétat contina de U sensibilité «{ue, puisque le fœtus se remue dans Putérus, 41 &ut bien qu'il ait senti les stimulations qui des Tiscères parviennent à son cerveau ; seulement, a]oute^t'Onj sa sensibilité est plus obtuse^ et l'on soutint que l'endormi est dans le même cas. Voici comme il me semble qu'on doit répondre. Si vous attribuez k la sensibilité tons les mouvemens qui résultent de la stimulation de la matière organisée , vous devez lui attribuer également ceux des feuilles de la sensitive ^ puisqu'elles se contractent aussi -sôas l'influâuoe d'une stifaïulation : alors les mouvemens des étamines qui viennent baiser le pistil | la fermeture des pétales de la miarguerite pendant la nu H , l'épanouissement de ceux de la belle -de-nuit, par la fraîcbeur du soir, seront également des résultats de la sensibilité , et cette propriété se trouvera répandue dans tout le règne végétal. On irait même jusqu'à donner ce nom à là contraction. des muscles séparés du corps vivant, -^t kVLi, nsottvvmens des canaux excréteurs qui éjacuieat leurs fluides. Lit seatibilité n« pouvant être constatée que par la contractilité , on serait ajors en droit de faire disparattre cette propriété ^ et de n'admettre que Ta première , ou de les attribuer toutes deux à chaque particule'de la matière animale. En effet y on dirait toute fibre qui se remue par le contact (Tun stimulant, ta senti ^ donc toute fibre est sensible : il rcrterait alors à dtstlnguef) comme l'a ftil BidiAt \ la oensibUifé en ani'

( "9) On voit par ce qui viéat d'dfanedit^ que si lanéce»itédes alimens et des lioissons persiste dorant le

lale on perçue , et en orgâiuqoe on non perpie. Mait q«i ne oit qu'il y a ici abus dn mot sensibilité i ,

En e£Eet, le mot sensibilité organique exprime le fait tniant : la fibre d'un être organisé s'est contractée pour avoir té tomhée par un corps étranger. Le mot sensibilité animale xprime cet autre fidt : ^animal a éprouvé du plaisir ou de a douleur. Or, dites-moi y je tova prie , ce qn^il y a de corn- QttB entre ces deux faits? Le premier est vu pkénomène tout oatériel} le second est parement intellectuel. Pour le premier, 1 ne fant qu'un morceau de matière organisée { pour le second , 1 faut un animal plein de rie y ayant un centre cérébral , et [ans nn état de veille. Si tous placez la sensibilité dans les nerfs , pourquoi ne dites-vous pas que cette propriété existe encore ians ceix d'un membre séparé du tronc ? Il suffit que les nerfs' le commuiuqueiit plus avec le cenreau , pour quelle disparaisse \ ^'ast-â-direi poar que l'homme ne puisse plus vous dire : Je ^ouffndansce membre amputé, lorsque vous le piquez (i ). S'il vous £i!it cet aveu pour reconnaître la sensibilité dans un bras, dans une jambe que vous irritez , pourquoi voulez-vous l'admettre dans le cerveau d'un embryon récent et dans celui d'un ^apoplectique agonisant, que vous pouvez piquer et déchirer sans <{«*ili se plaignent ? Il est temps que Ton s*entende en physiologie. Appliquez le mot contractilité aux mouvemens de la Butiire organisée , et réservez celui de sensibilité pour les phénomènes du moi^' cette propriété ^ tout intellectuelle , en deTiendra l'attribut et la preuve , et l'on ne vous entendra plus fùre cette question ridicule : Les plantes sont-elles sensibles ?

(0 SiPhomme vous dit, je souffre dans le membre que je n'ai plus, c'est parce qu'il ëprooTe de IHrritatioii dans les extrémités du nerf coupé qui tiennent à son corps; mais cela dépend d*un fait étranger à la question (pu nous occupe, et que \e traiterai ailleurs.

( lao )

sommeil, le besoin instinctif n'existe pas, puisqu'il ne peut être conçu sans la sensibilité , c'est-à-dire sans la présence du moi. Toutefois , quoique les aiimens et les boissons soient nécessaires à l'économie de l'honmie profondément endormi, leur défaut occasione alors moins de trouble que dans l'état de veille. La raison de cette différence, c'est que les stimulations de l'économie augmentent beaucoup d'énergie lorsqu'elles sont perçues par le moL II en résulte encore que celui qui peut dormir malgré les besoins dont il s'agit , en souffi*e moins que celui qui est privé de cet avantage. Ce fait confirme encore une autre assertion que j'ai mise en avant dans le premier volume de cet ouvrage, que Fétat de sensibilité est un état violent qui devient perturbateur;^ et tendrait à épuiser les forces de la vie; s'il n'était interrompu par le soûimeil, qui nous ramène pour quelque temps à l'état du foetus.

On doit juger maintenant combien il importe au pathologiste de bien connaître les fonctions de cet appareil digestif qui, comme le principal excitateur de l'économie, exerce tant d'influence sur le sommeil et sur là veille.

* La faim et la soif anormales seront traitées dans la partie pathologique de la fonction digestive.

Action de, l'appareil digestif. — Assimilation

première.

Les alimens ayant été coupés. par les dents înci'siyes, percés et déchirés par les canines, broyés par les molaires auxquelles ils sont présentés successivement par le concours d^action de la langue et des muscles buccaux; ayant étp en même temps pénétrés de salive et de mucus, les alimens, disons-nous, sont réunis en une masse appelée le bol alimentaire , qui est poussée dans le pharynx de la manière qui a été indiquée plus haut, en traitant du sens du goût. La membrane iququeuse de l'.entonnoir pharyngien n'a pas plus tôt senti la présence de ce bol, qu'elle détermine la contraction des bandes musculeuses qui lui sont accolées. L'action de ces ^r/iières, qui se contractent de haut en bas , et de la circonférence vers le centre, conformément à la direction de leurs fibres, engage le bol dans l'œsophage; et celui-ci,' continuant d'agir dans le même sens, le fait en peu de temps parvenir dans la cavité du ventricule. Jetons un cQup-d'œil sur les rapports qui se. manifestent dans ces actes successifs , et nous observerons la transition manifeste de la vie extérieure à celle dite qrganique.

Les mouve.niens masticateurs sont déterminés par 1^ volonté,,. d'après ^impression faite sur le sens du goût, et transmise. par lui au centre cérébral. Us peuvent être suspendus par la volonté; mais aussitôt

H. PhysioL 9

C iM )

que le bol a franchi l'isthme du gosier, la portion de muqueuse qui le reçoit n'a plus besoin dn concours de la volonté pour faire agir les muscles du pharynx. Elle demande au cerveau la contraction ; et celui-ci obéit , parce qu'il y est invité par des cordons du grand sympathique. Toutefois, comme il se trouve dans le pharynx dés nerfs cérébraui: , si le bol alimentaire excite de là doulêuf , ou s*il plâh à la volonté de lui refuser le passage , les fibres pharyngiennes se contractent de bas ea haut , et le bol est reçusse vers la cavité buccale. Ces muscles sont donc placés dans la série des céphalo-splanchniques. ïl n ett est plus ainsi dès le moment qu'il est descendu au-dessous de 1* entonnoir pharyn^en , et qu'3 est parvenu dans Tœsophage proprement dit; comme en ces lieux les nerfe sympathiques prédominent, U muqueuse se fait obéfl* sans opposition de la part de la volonté , et le bol ne peut plus être arrêté dans sa progression jusqu'à Festomac.

Si pourtant sa présence était incommodé } s il n^étaît pas suifii^mment humecté de mûcuâ ; s'il ^tait * arrêté par des aspérités , comme il arrive dans les cas où il contient un os , une arête dé poisson ; une épingle y etc., l'instinct serait provoqué, pour son élimination , par le sens œsophagien , qui est du nombre des sens internes; il exciterait le hoquet, on I mètne le vomissement , et Ton verrait alors les muscles respirateurs, qui sont aussi des céphalo-spknchnîques, forcés de suspendre la respiration p^n** seconder les efforts des muscles splanchniques àe

Testomac afin d'opërer rélîminatiou. Ainsi donc^ dans ce mécanisme , la volonté serait forcée , tandis qu'elle ne peut Tètre dans la bouche , quelque désagréable que soit l'impression que les alimens puis-^ sent Êûre sur le sens du goût. En effet, supposez que la Tobnté s'opiniàtre à faire mâcher et avaler un aliment qui répugne , la sensation qui en résulte peut Hen, lorsque Triment arrive à la base de la langue tîéoràe le voile du palais , provoquer des soulèvemensd estomac; mais si la volonté persiste, Taliment wratoi^ours avalé, à moins pourtant que le vomissement ne soit provoqué; car, comme ce mouvement re'siste à la volonté , il expulsera Taliment avec les matiCTcs repoussees par Festomac. Dans ces cas, 11 est clairque Fiaiatinct n*a point forcé les muscles masticatenn de repousser l'aKment, mais qu'il les a seulement oMigés a suspendre leur-action , et à ouvrir la cavité buccale pour faciliter le vomissement. C^s muscles ont donc obéi à des sensations viscérales qui entraînaient la volonté, et nullement h l'impression faite sarîe sens du goût : cette impression tend bien à solliciter la volonté de réjeter l'aliihent , mais elle n'a pas le drcfff de la forcer il faut toujours, pour cela qtfîï intervienne une irritation vîsîcérale. Les scuk phénomènes locaux que la sensation du goût poisse jpïtxluire indépendamment de la volonté , ce sont la sécrétion de la salive et celle du mucus des ttsnsîDcs, ainsi que je Tai dit en traitant expressément ^e la mastication. Ces développemens paraissent anticiptr sur la patJiologîe de la déglutition , mais ils

étaient nécessaires pour l'intelligence du mécanisme de ce phénomène»

Les alimens et les boissons^ étant arrivés dans l'estomac, y restent un certain temps, afin d être soumis à l'assimilation. Celle-ci appartient à la chimie vivante ; mais pendant que cette puissance agit sur eux, il se manifeste des phénomènes de rapports dont l'étude est fort importante pour le médecin physiologiste. Nous allons maintenant . nous en occuper. ^

La transformation de la matière alimentaire en chyme est une opération de la chimie vivante que l'on constate, mais que l'on ne saurait expliquer; tandis qu'il est possible de se rendre raison des phénomènes de rapport qui l'accompagnent, en les rattachant à l'irritation. Celle-ci reste inexplicable ; mais ce n'est pas maintenant la question qui nous occupe.

L'assimilation est-^Ue opérée par l'action de la membrane muqueuse au moyen de fluides appartenant à l'individu, et dont les molécules sont mises en contact avec celles des ingestal Se fait-elle à l'aide de l'eau , de la. chaleur et du gaz atmosj^érique? La réponse k ces questions ne peut être qu'affirmative. La présence de l'air, le concours de la chaleur et de l'eau ne sont nullement douteux. Le mélange des ingesia avec les humeurs de l'individu ne l'est pas davantage , puisqu'ils n'arrivent dans l'estomac qu'imprégnés de salive et de mucus. Mais on désirerait savoii' si l'estomac fournit un fluide particu*

C »^5 ) iier. Noos ayons exprkné notre pensée à cet éganl; mais y soit que le fluide gastrique jouisse de la pro^ priété assimilatrice, ce que nous admettons pour notre compte, sans prétendre le démontrer présen-» tement; soit qu'il ne la possède pas, toujours est-il certain que la masse alimentaire est mêlée à une grande quantité de sucs propres à Findividn. Ces conditions étant réunies , l'assimilation s'opère. La coQtractilité , la sensibilité n'en sont point les 'agen& immédiats ; elles n'y concourent que comme instru* ment de rapport. Mais il faut distinguer les rapports orgimiques qui n'intéressent point l'encéphale d'ay^ ceux auxquels il participe. Occupons-nous d'abord des premiers^ qui tiennent de plus près à l'assimilation. Lasnr£ace gastrique est irritable; stimulée par les âliinens, elle leur fournit des fluides de son propre tissu. Elle appelle ceux des glandes salivaires^ ceux du foie; car la bile ne se borne pas à s^unir au chyme ^itraverse le duodénum ; eUe est forcée de remonter uans la cavité gastrique , peut-être pas pour la digestion de tous les alimens, mais à coup sûr pour celle (le qnelques'-uns y comme les substances grasses , huileuses. EUe y arrive dans les premières heures de la %stion, et communique alors un goût amer à la pâte alimentaire. On peut même observer qu'il est ues animaux chez lesquels le canal biliaire s'ouvre ^sTestomacSi la bile parvieut à ce viscère , il me pï^aît probable que le flliide pancréatique y est également appelé , et tout cela sans qu'il soit, besoin d aucun effort de vomissement , ni même de nausées»

(ia6)

lie premier rôle de k contraclilîté dan& k dige»* tion est dànc d'obliger ses annexes à lui foui'nir leurs fluides. Les rapports qui déterminent cef afflux se £oBt^ comme Ton voit» à une assez courte distance.

Le second rôle de la contractilite est également très-borné , et a lieu , comme l'autre , indépeodam*ment de T encéphale « Il consiste à mettre le plan musculaire de l'estomac à la disposition de la membrane muqueuse , d'abord pour retenir la pâte ali-* mentaire ^ ensuite pour lui imprimer des mouTe^-» mens oscillatoires fort lents ^ qui tendait à la diriger du cardia yers le pylore f et du pylore vers le cardia. Ces mouyemens sont la conséquence dea dif^ férentes directions des fibres de la tunique muscu-leuse ; ils sont toujours en raison de la manière dont le sens gastrique est affecté. Nous les voyons ici dans l'état normal ^ parce que nous étudions la di-* gestion normale ^ dans laqudle le sens gastrique est stimulé d'une manière conforme aux besoins de l'économie. Les contractions que nous décrivons entretiennent donc un mouvement dans la pâte alimentaire , et la présentent successivement aux différentes régions de la cavité gastrique ; ce qui doit d'abord fjaciliter son assimilation.

Lorsque les alimens ont séjourné quelques heures dans l'estomac , ils scmt transformés en ch3rme ; leur amertume a disparu ; ils sont acides , et d'une acidité toute particulière ; enfin ilft déviennent propres à franchir le pylore , et c'est alors que conunence ce qu'on appelle la seconde digestion. Nous la suivrons

( 137 ) ayant de nous occuper de$ rapports auxquels le centre cérébral est participant.

Les ingesta ne franchissent pas tous le pylore au môme moment; ceuxi^i exigent le moins d'assim^ Jation passent les premiers* M* M agendie a observé que Teau et l'alcohol sont promptement élinfûnés ; il pense que les veines de la muqueuse de Testomacles absorbent* Cette assertion ne me parait pas asse^ j^oirrée, ao moins pour tous les cas ; car, dans les irritations pyloriques qui déterminent l'ampliation du yentrieule , l'eau s'accumule dans la cavité de ce viscère I avec les alimens, jusqu'au prochain vomissement^ et les urines sont presque nulles. J'ai eu plusieurs occasions de m'assurer de ce faiu Je suis porté à croire^que^ si l'eau disparait si promptement de l'estomac f c'est plutôt parce que le pylore la laisse passer la première que parce qu'elle est absorbée en totalité par la membrane muqueuse i U serait pourtant téméraire de nier que cette absorption ne puis^ avoir lieu jusqu'à un certain point; car je suis persuadé qu'il n'est aucune partie de l'écouomie vivante qui ne po^de plus ou moins la &culté d'abswber.

Quoi qu'il en soit, ce qu'il y a de bien avéré, c'est que les matières alimentaires d'une certaine densité, et qui exigent un long travail digestif, ne sont point absorbées par les parois de l'estomac, et qu'elles sont £ox£ée& d'y séjourner un certain temps. Lorsque ce ternie est expiré , le pylore , auquel elles ont été présentées un grand nombre de fois, leur permet Je passage ^ lors même que . leur assimilation serait

restée incomplète, ou n'aurait point eu lieu. Ces! ce que Texpérience justifie chaque jour, puisque dés 'morceaux de tendons, des os, des pièces de métal finissent, au bout d'un certain temps, par passer dans les intestins. Je pense que ces'corps étrangers franchissent le détroit pylorique à la £aiyeur des substances plus avancées dans l'assimilation ; quelquefois cependant ils sont toujours repoussés, comme nous le verrons dans la partie pathologique. On voit que l'évacuation normale de l'estomac est commandée par le sens interne , qui force la musculeuse à se contracter d'une manière propre à expulser son contenu , après l'avoir d'abord obligée à le retenir un certain temps. Cette diversité de commandement £dte aux plans musculeux du ventricule ne peut en effet dépendre que de la manière dont le sens de ce viscère est affecté ; et nous distinguons ici deux modes dans cette affection : le premier , qui est l'effet de l'impression des alimens non assimilés , tend à les retenir ; le second , qui résulte de l'impression des alimens convertis en chyme , tend à les expulser par le pylore. Il en est un troisième que nous retrouverons dans la partie pathologique.

On pensait autrefois que les matières alimentaires les plus rapprochées de la nature de l'individu étaient le plus promptement assimilées , et devaient être absorbées les premières. L'expérience n'a pas répondu exactement à cette théorie. M. le docteur Sarlandière a constaté à l'Hôtel-Dieu, sur trois personnes portant des anus artificiels, que les alimens les moins nu^

( '^9) ritife y tels qae les racines , les tiges et les feoiltes deir végétaux^ les fruits crus parvenaient plus prônai^ tement à Fouverture que les fécules, le lait et les viandes : la différence est même considérable ; car, dana l'espace d'une heure, d'une heure et demie on de deux heures, les premiers sortaient déjà par la plaie , sans même présenter beaucoup d'altération ; tandis que les seconds ne s'y présentaient qu'an bcmt de trois ou quatre heures, o£Brant l'aspect d'une matiCTe chymeuse déjà parfaitement âaborée. Ces expériences prouvent que le sens interne gastrique repoosse les alimens qui offrent le moins de ma«tière assimilable, et retient avec une sorte de complaisance ceux dont il peut tirer un meilleur parti pour la nutrition. Le médecin que je viens de citer observe que le lait et les fécules passent plus promptenoent que les viandes, sans être pour cela moins assimilés; ce qui donne à ce genre d'aliment un tre»grand avantage sur tous les autres, lorsqu'il s'agit de nourrir une personne dont l'estomac; est très^irritable : toutefois l'idiosyncrasie peut apporter des excepticms à cette règle.

Bien que la bile soit appelée au besoin dans l'es*tomac , il n'en est pas moins certain qu'elle est four«nie avec plus d'abondance aux matières chymeuses durant le court espace de temps qu'elles peuvent séjourner dans le duodénum. Tous les physiologistes pensent qu'il se fût alors dans la pâte alimentaire un départ qui précipite les matières ekcrémentielles et en sépare le chyle destiné à être absoibé : cjs ou'il

y a d'ërident 9 c'est qu^à la soite d'une dîgesârà normale , Tacidité disparait dans les matières contoques dans les intestins grêles. Le chyle p offi'aat l'as- |>ect d'une licj^iieQr laiteuse , se porte à la circonférence du torrent qui parcourt ces intestins , et est dirigé vers la muqueuse, à laquelle il semble adhérer. Cette membrane l'absorbe comme une sorte dé^ ponge y et le fidt parvenir dans les veines chyleuses, vulgairement appelées vaisseaux lactés , où nous le retrouverons en traitant de l'assimilation secondaire;

Après avoir parcouru la longue route de l'iates*tin grêle , le produit àe la dige^on s'approche de la valvule iléo-cœcale ; ce point de rétrécissement retarde nn peu sou passage , et donne à l'absorption la temps de le dépouiller de la xnajenre partie du chyle qu'il avait conservé. C'est donc avec lenteur que ce passage s'opère , et lorsqu'il est effectué, la madère a revêtu les caractères de l'excréoimit. Toutefois elle est encoi>e assez liquide dans le cœ^ cum , la partie ascendante et la transverse du colon; «lie parait beaucoup plus dense dans l'S du colon, et lorsqu'elle s'accumule dans le rectum pour soUi'- <âler l'acte de la défécation ^ elle ofihe la consistance <]ne nons lui voymis apms sa sortie.

Ces changemens supposent que l'absorptÂon du <rhyle se continue , jusqu'à im certain point , ûbxa 1^ trajet du gros intestin. Il me parait aussi très^^ bable que l'assimilation n'est point bornée k le»*tomac et au duodénum. Les intestins gnôles sont âbKu^s^ pendant le passage dsB aliifnens^ d'un fluide

}oi pourrait bien n'être pas étranger à ce fdiéno* nèoe f snrtottt dans leur première moitié f qui porte le nom àej^unum. Ce nom loi Tient de oe p'on là trOnTe tonjom^ TÎde ^ et Fon s'en prend à ce que l'ahaorplion y est plus rapide que dans Xv* éon. Quant à moi , iftae parait incontestable que l'obstacle qui se trouve à la fin de cet intestin ^ par le rétrécissement de la iralvnle , est la principale caoge de la {dénitude qu'il présente ; et comme il est également certain que l'absorption est fort ac« ùve dans cette. région, puisque Ton trouve dans la portion de mésentère qui lui correspond une itilmense quantité de g^ndes lactées y et même d'autant phis que Ton s'approche davantage du ccecum , je serais tenté de croire que l'assimilation est encore ^^•^coQBidérable dans l'iléon , et qu'elle dimi** ^ue^ en même temps que l'ab^orptioa augmente , ^ autant plus que l'on approche davantage du gros ïûtesiiû. Je reviendrai sur cette question dans la pathologie de la fonction assimilatrice.

Si nous examinons les rapports organiques qui ont ^^ pendaM la progression de la matière alimen^ ^ depuis restomac jusqu'au coecum , noœ les ^f<ï^(ms analogues ^ ceux que nous avons remarqués ^^ la première digestion ; mais ils sont évidem-* ^^ïit moins nuancés^ moins délicats. En effet, nous J ^ûyoQs une stimulation de la surface muqueuse ^ ^ vertn de laquelle la sécrétion de la bik , celle 4lu ^^ l^^iïcrëatiqne et celle du nmcns / phis ou moins ^^^^teur, sont solbcMées. L'appel fiiit à la bile

est très^considéi'able dans le duodénum; mais il se borne pas à cet intestin. L'anatomie. pathologique nous fait voir que , s'il est une portion du jéjunum qui soit enflammëe > la bile ^ ainsi qu'un fluide albu* mineux qu'on peut attribuer au pancréas , s'y rencontrent toujours avec abondance. On est loin d'en trouver une aussi grande quantité dans les points phlogosés de l'iléon ; ce qui prouve , selon moi , que cette portion de l'intestin grêle a moins de rapport avec les deux grands sécréteurs annexés à la di— ^ gestion , et que ^ par conséquent, elle jouit moins de la Taculté assimilatrice.

Le second rapport organique du sens interne in-^ testinal , rapport qui s'exerce entre lui et le plan musculeux , me parait moins délicat que celui de l'esto-» mac, puisque les intestins grêles ne retiennent pmnt les matières aussi long-temps que ce viscère ^ dt ne les ballottent pas avec la même régularité. Toutefois* les mêmes phénomènes se retrouvant ici , certaines substances sont plus long-temps retenues , parviennent moins vite aux gros intestins que beaucoup d'autres, et quelquefois ces matières oscillent ea sens inverse -dans la cavité intestinale ; mais comme c'est surtout dans Kétat pathologique que ces àiSèrences sont notables , nous les réserverons pour la. dernière section de ce chapitre.

Les excrémens contenus dans la cavité du . gros intestin y sont soumis à une progression fort lente* Cet organe est un dépôt, et doit, par conséquent > être beaucoup moins mobile que . la région supé--

rteure ^ qni n est qu'un lieu de passage. Les cellules du ccdon concourent à retenir - les matières. Ici les rapports organiques sont incomparablement plus bornés : l'appel (ait aux grands sécréteurs est nul dans l'état normal; celui qui s'exerce sur les follicules ^muqueux est très^bonié ; il se réduit à provoquer assez de mucus pour éviter le dessèchement et la constricdon , phmomènes qui ne sont encore que trop <XMnniuns. Il est clair que , si ce rapport avait beaucoup d'activité, les matières seraient toujours liquides, et ne pourraient point séjourner. Il n'est pas moins évident que, si le sens du colon avait une finesse analogue àeeile du sens de l'estomac, ou même des intestins gteLes , il agirait trop fortement sur le plan musculeux , ce qui rendrait la défécation beaucoup trop fréquente t la pathologie prouve ces deux assertions. Un certain degré de torpeur, un état de tonicité presque permanente constituent donc la ma*nière d'être la plus ordinaire de la muqueuse de cet intestin et des plans musculeux qui lui sont annexés. Toutefois cet engourdissement est susceptible d'une interruption qui fait partie de l'état normal; car, au bout d'un certain temps , les fèces ne man- €[uent pas de ranimer l'irritabilité de la' membrane muqueuse. Le sens dont elle est douée se réveille ; il agit avec force sur les sécréteurs du mucus et sur les plans musculeux. Le gros intestin se trouve adors au degré d'activité de la région supérieure du canal, et il en Jouit autant de temps qu'il en faut pour son exonération , comme nous allons bientôt

( i54 ) en Mifuérir I» cordlude en ejosBÛutnl: les rapports du Qtnal digestif, qaî sdpposèat l'interr^ilMm du centre cérébral.

Ces rapports, cûmme les précédens , ont lieu par la modification stimnlative,. du sens gastrique aacpel préside une matière vasculo^aerveuse, qui estcoa«tinne avec les nerfii de la huilième paire. Lorscfne la surface où réside ce sens est stimulée par les alimens, die ne se borne pasà agir sor les sécréteurs Toîakis et sur le plan xnusculenx qui lui estaccolé ; elle dumne avis y par la huîtièrae pinre , au centre de peiteep^ tion.de T^spèce de stimulation qu'elle reçoit. Si eelle- CÂ est oon^Drme au bien de l'éconenne, ffaontme éprouve un sentiment de joie ; le cetvesa véagit sur tous les sens , qui deviennent |dus actifs ; sur l'ap*pareîl locomoteur, qui acquiert de Ténergie ; en un sDct^^il se Élit une innervation agréaUequi sotUdie le moi k continuer et. à presser la mastication ef la déglutition. Le cœur reçok sa part de cette stimolation : nui doute que le grand s^rmpathique ne contribue à Finfluencer ; mas» le cerveau j est pour beaucoup, parce qu'<m s^eitdu plaîfsir, et que lepia»sir ne manque jamais d'agir à l'instairt m^teie où A est perçu sur l'organe principal de la eirculatkm.

De ce sarcrak d'innervatiion , exercé sur tout i'ap^ 'pnreil nwBoulaire et sur le cœur, résahe i'aeoé^âtms du mouvement circulatoire ; une plus grande «^anlité de sang est lancée dans ies viscères ; osutc de la digestion en profitent posir £iiimir aux «sécré^ tions, etauK conlaractîons muscolaipes quileur sent

dem^sndiée^ ; le poumon se trdute forcé à déployer BU nottTeM degré d'actititë ; il ordonne des mou** Temens plus étendus aux muscles dilatateurs de la pokrine; la respiration devient plus accélérée et plna grande. Le cerveau ^ stimulé par ua abord plus cotisidérable de sang , continue à agir plus forte^ ment sur tous les muscles ; il s'étabUt une sorte d'é<» tat fiâ)rile. On peut mâme remarquer que^ dans lea premiers momens de la digestion , lorsque le sang se précipite vers les viscères, ce fluide diminue dans les tissus extérieurs; et^ pour peu que la tempéra* ture atmosphérique soit abaissée , il survient un frisson de quelques minutes ^ suivi très -prompte-» miettt d'une réaction qui réchaufie et colore la peau sm toutes les parties du corps.

Tels sont les premiers phénMoènes qui annoncent l'iri^kiénce du sens gastrique sur la matière nerveuse de Tencephale. On voit que^ partie de la sarÊace interne de Testomac , la stimulation s'est répandue^ par Tencéphale ^ dans toutes les régions du corps. En eflfet^ si elle se f&t bornée an plan musculenxet aux sécréteurs auxiliaires de la digestion y l'intellect et tout l'appareil musculaire y seraient restés étra»« gers; on n'aurait point éprouvé ce sentiment de bien-être et de vigueur qui produit la galté et ra^ ninie t(yut<-à-<onp la vigueur dans les membres. Le cù^xt atttait pu ^ns doute être excité y mais janoais au point ou il le devieM par l'innervation cérébrale* Ob^erve^ aussâ que les autres sens internes , et sur«tout le pulmonaire , acquérant jJus d'activité par la

( >56 ) sytopathie qui les unit à Testoaiac ^ se mettent à lu-^ nisson ayee ce dernier pour faire appel au cerveau et redoubler Faction des muscles. cëpbalo-splanehniques. J'ai déjà dit que le surcroît de sang que reçoit alors le poumon est une autre cause très-puissanta de Faugmentation d'action des muscles respirateurs; et cela vient.de ce que la surface respiratoire ^ rétrecie par l'engorgement subit du parenchyme ^ reçoit un moindre volume d'air qu'auparavant ^ ce qui l'of blige à solliciter de plus fréquentes inspirations. C'est ainsi que se manifeste Finflueiice réciproque des fonctions internes sur celles de rapport^ et de celles-ci sur les premières ; mais il faut, fixer un instant notre attention sur les diverses sepsations que l'intellect rapporte à F estomac pendant; Fopération chimique de la digestion^ parce que chacune d'elles développe des sympathies un peu diffîreutes. La première et la plus remarquable , c'est celle que je rapporte à la dégustation gastrique :. toutes les régions du ventricule en sont peut-être . susceptibles ; je n'en ai pas la certitude ; mais il me parait démontré que la région cardiaque en est, le siège principal. Voici le fiait. Aussitôt qu'une, bouchée à'^' liment et une gorgée, de vin ont été ingérées, on éprouve, si l'estomac est sain, c'e$t-àr«dire s'iln^^^ pas trop irrité, un sentiment de bien-être et de for;Ce rapporté à. tout Fappareil locomoteurs et qui parait Fefifet d'une douce chaleur qui se feit. percevoir dans l'estomac. Le plaisir qui nous engage à, continuer l'alimentation peut être attribué à tQutje.l'éten4u«<^"

(i57) scère, puisque celui-ci est rétréci^ et que le bol imentaire le touche dans tous ses points ; mais sur fin du repas , lorsque l'estomac est distendu par s alimens , ce qui produit la satiété et le dégoût des J)staaces solides , la gorgée de vin que l'on avale est en ccMitact , aii moment de son arrivée , qu'a- !c lâ région cardiaque ; et cependant le même plair est ressenti à l'instant même ; donc il dépend iilout de la stimulation de cette partie. Ce point du ns gastrique joue donc un rôle très-important , )mme stimulateur du centre de perception , penmt toute la durée de l'ingestion.

Lorsque la satiété est parvenue à son comble , le ns cardiaque ne répond plus d'une manière agréable la stimulation des liqueurs spîritueuses ; la muleuse oà il réside est devenue chaude, brûlante éme, et au désir des baissons stimulantes a suc* idé celui des boissons froides , dont le contact sur ! cardia ranime la vigueur éteinte par la stiiSula- OQ exagérée , comme le faisait naguère le contact 1 vin et de l'alcohol , lorsque les irritans maniaient à l'estomac relâché et refroidi. On irait féme trop loin dans l'ingestion des boissons aqueus y si r<»i n'était arrêté par la sensatioti de plénide qui dépend de la distension générale du vis^» re. Cette sensation, jointe à \ celle qui résulte de réfirigération, rend bientôt au cardia la propriété être affecté agréablement par les spiritueux; et. Von revient à l'usage de ces derniers , l'estomac ant rem|di d'eau, ils précipitent la dPgestion, et

U.PhysioL lO

le de^r des alîmeas «olîde£> ne tarde |mis à se inoBifester de nouveau.

Ainsi donc, selon moi, le plaisir d« F-alimen** tatioa dépend particulièrèitieat de la stimulation a^éable du cardia ; et la satiété ', dé la dîsteosttm de Festomac. Mais il importe de diatiiigiier deux satiétés ; celle des alimens solides^ tjui laisse* |)er* sister le désir des boissons ; celle des boissonfis ^ qui n'isnlèye qfue ,pour un moinent k diesir des sdîmens solides^ Ces deux natiétés yiennent sans 4du4e de ia modification de la totalité dé l'estetnac ) mais le cardia est le point où ^lés se manifestent «Uns te moment où il est mis en contact avec les dHge^ta. On voit par ces rettiar<|u&s <]uel est le «degré de finesse du sens ^^strique.^ etcômnie il devient^ pour le centre de perception , i'interpl^èt€ fidèle àes^ h^ soins de la cbim^ie vivante.

Le besoin ^des alimens et celui des bcâssoÉs «a^^nsat été ^ËktisfaitSf^ le sentiment de biai-étre et de vigueur 4}ue l'ingestion avait produit diminue pevrà^pea, et £nitpar ne plus être /perçu ^ palx:é qu'il >n'«8t pas ^nti*et0ïlu psèc de nouveaux alimiensty 'et parce tpie le souvenir de la âiiblesse famélique diminue/sWaoblit iâs6fisibiemént» On se sent ipropi^e À tous les exercices ibuscttlaires ; mais on n- éptotive jdos cet 'ëCat ^i nous 'invite à nous y livrer, à ztioins qu'il ^e ^oit ^l^Ovoqué rpar un autre besoin instinctif ou par cfeux de4'inteilib<5t. Maië si ces causes de stimulation manquent;, ^ si le repas aété copieux, uii autre besoin instfiaâtifsiêimainifesCei; surtout lorsque le corps ëfôit

( *59) tîgué avant l'ingestion ; c'^t ie besoin au r^pos et xnmeil. H me parait firovoquë fMr da congés^ )D.cérâ>rale ^ suite nécessaire de la digestion 4'une ■aiide i^piaiilitë d'aJMyuens ; ce besoin est iocoinpa* l>)eaieat plus prononcé , si ks alimens sont mêlés une certaine dose de boissons fennenCées. Si rh<mime s'observe pendant la digestion ^ pour idingner les âensetioQS qui correspondent aox dif* kmtûs {périodes dexrette opération chimioc^vitale, «emawjiftR qu'au plaisir très<-vif de fing^s^on jccède nn sentiment confus de bien-4tre dans »ut le lofse ; mais il ne perçoit rien de bien disnet à l'estOBBac jusqu'à l'époque où ce yisc^ se fihinassedu chyme proyenaot des alinifsns sctides ; ar i'dxorption^de l'eau , inutile à ia digestion des Jimens aolides , se fait sans occasioner aucune senatioD remarquable. Fendant ce ten^ps 4a masse liaieatâkie «et iT^K)U8sée vers l'hypocboodre gau- :lie , et oontenuç dans le ^Mts-fbndde l'estomac^ liais iquand aritive la 'tDoisième on la quatrième leure , x>n cessent une douce* chaleur à la région u&^sdbt^icale ; elle est accompagnée d'un senti-" nent de >râde £t de «rfdlaxatioii ilaas l'-estomoc. {Sou- "eiKt tfl s^obappe des gaz •: le bas-^v^enlre 'S'^¥e , «n nèoie temps que d'^îga^ve s'affaisse , «t 4e besoin l'uniner se fait aeotir'de ^louveau. On peut «ncore aire lia venu arque /intéressante ^qoe la re^ra^on^ pi dans 4es premières Jbeures-ét^ât fius pectorale^ âfi^ient xdoDS iQaniiestençiient plus abdominaile , «t beauGOii^.nioins fjpéquenteet^noin^ élenrée. Ces si-

gnes sont ceux du passage de la masse chymeuse à travers le pylore , le duodénum ^ et dans les intestins grêles. Ordinairement la chaleur de la peau et la transpiration augmentent ; plusieurs besoins, tels que ceux de l'exercice musculaire , de la pensée , de la génération , qui avaient été comme suspendus pendant le travail de la digestion des alimens substantiels, se font sentir, quelquefois même avec plus d'énergie qu'immédiatement après le repas. C'est l'époque où l'homme est le plus apte à toute espèce de travail corporel et intellectuel, parce qu'il est moins vivement excité, qu'il a plus de résistance et plus d'haleine. Il n'est alors distrait par aucune sensation, désagréable , et c'est ce qu'il est fort important de bien savoir pour distinguer les plus légères nuances de l'irritation de l'appareil digestif.

Cet état, qui constitue ce qu'on appelle la seconde digestion , dure plus ou moins long-temps, suivant la quantité d'alimens que l'on a pris : s'ils étaient peu abondans , il se termine dans l'espace d'une ou deux heures. Si le repas avait été copieux , la seconde digestion se prolonge beaucoup plus longtemps^ et dure même jusqu'à quinze et vingt heures. Pendant ce temps la matière alimentaire se trouve tout à-la<*fois dans l'estomac et dans les intestins, car restomac ne s'en décharge que peu-à-peu, en dirigeant, par des ondulations successives , vers le pylore les matières qui doivent passer les premières , suivant l'ordre de leur digestibilité , dont nous avons rendu compte précédemment. Q est à remarquer

( Wl )

ae^ dans ces circoastances , c'est-ànlire après les rands repas ^ le chyme ^ qui reste le dernier dans le eatricule , devient toujours trè&-coucentré , et qu'il xerce sur la muqueuse une stimulation qui fait prouver de la soif. Cest alors qu'une petite quantité eau précipite le passage de ce résidu , et rappelle lus promptement la sensation de Tappétit. Toutefois eUe-ci^ qui se prononce insensiblement^ ne devient ien pressante que lorsque les intestins grêles ont éfinitivement fait passer dans le colon tout le tor- 3Dt chymeux qui les parcourait depuis si long-temps. e fait semble prouver que la digestion se continue ins ces intestins.

Défécation» Rapports encéphaliques du gros

intestin.

On a pu remarquer^ aux différentes époques de digestion^ une action simultanée et conforme à 2lat actuel des viscères , dans les muscles céphalo- Janchniques qui correspondent à chaque région i torse. Ainsi , durant la première période , rsque l'estomac était rempli et le poumon gorgé ' sang, les muscles intercostaux agissaient avec aucoup d'énergie eu élevant les côtes ; le diaragme et les fibres supérieures des muscles abdôinaox se laissaient distendre par l'estomac ; enfin portion inférieure de ces mêmes muscles qui rrcspond aux intestins sous-ombilicaux et à Thy- )gastre persistait dans un degré notable de coniction. Lorsqu'au contraire le chyme ^ faisant

ceâssel" kt turgeâcence de Fépigastre y s- était fépaoïd^ eu uQf toi^reul siùneux dans les petits ÎBtestki»^ o^ voyait \é9 muscle» pectoran:» ^'affaisser^ le àix^ phragme s'abaisser, les sections supérienres dej muscles sterno-pubiens et les fîbf es supérieures dej ttànsverse et des obliques se contracter ; tandis (pi rampliàtioni de la poitrine se faisait par' le déyelop^ pensent des régions ombilicale et hypogastrique^ dont lès intestins venaient d'acquérir un surcrolj d'actioiij On voyait tout cela de la Manière la pl«^ claire ; maintenant on va remarquer > avec noi^ moins d'évidence, ce même appareil moteur céphalo^ splanchnique obéissant à la seule modification du gros intestin.

D'abord l'accumulation des fèces dans la cavité de cet organe ne provoque aucune autre sympathie ilotable qu'un léger relâchement des fibres niufeculaires des parois qui lui correspondent, pouf se prêter à son ampliation , ce qui élargit un peu la surface abdominale ; mais aussitôt que le moutemeut péristaltique , jusqu'alors fort lent, du gros iatestiû à engagé une certaine quantité d'excrémens dans le rectum , l'irritation que ces matières exercent sur l'anus développe une quadruple série de mouvemens sympathiques. D'abord les fibres du rectum et du colon commencent à se contracter dans toute re'tendue de ces intestins; aussitôt les muscles abdominaux et le diaphragme les imitent, et exercent sur l'abdomen une douce pression qui n'est point encore commandée par la volonté. Ensuite l'insuffisance de cet efio"

( i45) fveloppe une Gertaine douleur qui &it appel aa rveau , et dès-lors h volontë est forcée de prêter IX muscles dont il s'agit une action que Finstinct ul ne pouyait leur communiquer. Mais tout cela est pas encore suffisant ; il fai^t une attitude pour exonération, un point d'appui pour les muscles aspirateurs , qui vont tenir la poitrine dans Tim- K)bilité pour diriger toute leur action sur l'abdolien; or, ce point d'appui ne peut être pris que sur :s membres , la volonté est doue obligée de £iire oocourir les muscles qui sont sous sa dépendance Tec ceux qui obéissent primitivement aux viscères; t c est par cette admirable réunion d'efforts syneriques que la défécation est exécutée.

Si Von considère la digestion dans les différens iges de la vie , on n'observera pas toujours les senations que je viens de décrire. L'enfant ne sait point e rendre compte des irritations de ses viscères ; Faiolescent Wy fait attention que lorsqu'il est malade; l'adulte commence à s'observer; mais rhomine, îaryeou au déclin de la vie, ne laisse quelquefois rien échapper de ce qui frappe son attention dans l'exer- :ice des fonctions intérieures.

L éducation et le genre de vie ii^fluent aussi beau- :oup sur la manière dont les hommes sentent leurs i^iscères. Les personnes livrées aux travaux musculaires, et qui n'ont point cultivé leur intelligence ^ ftepronvent que des sensations confuses dans les mes gastriques, à moins d'un état pathologique très-prononcé ; tandis que ces organes se font sentir

d'une manière trèsrdisiîncte chez les gens qui exer-i cent continuellement, et depuis le premier âge, leurs facultés intellectuelles. U est bon de remar-* quer que , loin de s'émousser, la sensibilité devient plus délicate à mesure que l'on avance dans la carrière de la vie; à cinquante ans Thomme est plus sensible qu'à vingt : on ne peut attribuer ce progrès qu'à l'habitude acquise peu-à-peu par le centre de perception , d'analyser les sensations qui résultent pour lui de la stimulation des différentes surfaces sensitives , tant externes qu'internes : c'est l'éducation de la partie du cerveau destinée à l'intelligence, i ou, pour mieux dire, de cette faculté que les philosophes ont appelée le moi. On remarque que les climats chauds contribuent à la perfectionner ; car les hommes qui les habitent sont plus sensibles que ceux du nord ; aussi donnent-ils à leurs médecins une idée beaucoup plus claire des irritations intérieures , et surtout de celles des organes de la digestion. Au surplus, cette dernière remarque ayant été faite par tous les physiologistes , je ne crois pas nécessaire de m'y arrêter plus long-temps.

Comment l^exercice des organes de la digestion devient cause de maladies.

Pour développer cette question, il faut étudier les organes digestifs dans leurs rapports avec les agens extérieurs qui peuvent les modifier.. Ce qui s'offre d'abord à notre observation , ce sont les résultats pathologiques de l'absence de ces agens, c'est-

nlire les effets morbifiques de la fidm et de la soif« S'il est des fisûts qui prouvent que la source de nos )esoins est dans l'exercice de nos fonctions , ce lont assurément ceux dont je vais m'occuper : ils but voir également que nous sommes organisés de elle manière , que le défaut des excitans produit, lans quelques-uns de nos organes , un excès d'exci- :ation. En effet, lorsque l'estomac ne reçoit plus les aiimens auxquels il était accoutumé, il commence par se refroidir ; ce qui annonce que la cii^ mlation devient languissante dans ses tissus capilaires. La même langueur, le même refroidissement ;e manifestent dans tous les autres appareils , parce {u'ils ne sont plus excités par l'estomac , et surtout parce cpe le cœur, moins stimulé, leur envoie une moindre quantité de sang. La première nuance d'é- :at pathologique qui résulte de défaut d'alimens, 3st donc la faiblesse ; mais l'estomac est un organe singulier ; sa destinée est d'être touJQurs irrité , et les thérapeutistés ne doivent jamais perdre de vue ce £iit important. Si donc il ne l'est pas par la pre'sence des aiimens et les boissons , il le devient par leur absence ; il se contracte , il s'irrite , il appeUe du sang , il attire vers lui les fluides sécrétés par ses annexes.

. Faut-il s'en prendre à la détérioration de la chinûe vivante , qui suranimalise , pour me servir de l'expression des chimistes , la matière libre et circulante? Résulte-t-il de cette modification une surirritation, des solides ou de la matière fixe , qui ne

se téfa^r^ ^k ^pt^vec des nnléiiam îiia[^irc^nës à ses besoins? Cette siirirritatioii étant perçue paille centre senshif , prodnit-eile la douleur de ïat &im et celle de la soif? Je pense que Tétat ac— tnel de nos connaissances noos autorise à répon--

dre aflbrmatiTement à ces questions Est-ce une

loi que cette surexcitation, que j'appelle Jiunélir' çue, Boit pins forte dans l'estomac que partout ailleurs, et smt d'abord rapportée à ce viscère (i}? Je le crms encore ; cela me parait tout naturel, et lanalogîe me confirme dans cette opinion. Est-ce que l'irrkalion qui résulte du déÊiut d'air respirable n'ert pas d'abord rapportée aux poumons ? Le besoin du coït ne se Êdt-il pas sentir dans les organes génitaux ? celui de la défécation dans les gros intestins? celui de l'éjection de l'urine dans la vessie ? On répondra peut-être que ces derniers besoins ont

(i) On Toit kt r«m<i«Saeoieiit ^ aaiocîe U domiA TÎYaate avec rinlellect. £a e&t , n^esl^-oii pM pofté à croîw qve \^ radicules nerVeuset recneUlenl b stiiaubtiom prodiute daps les tissus par la dégénération de la matière Tivaote } que ces radicules apportent cette stimulation dans Tappareil nerveux splanchnique, puisque Testomac est irrité ; que les nerh de la iMiitième paire la communiquent au centre de perception'; que celui-ci, tout en contemplant, pour ainsi parler, celte e&cÂla^ tiiKi) la répand dans les neifi sensHift et dans les nerft moteurs^ enfin que les stimulations donloureusea qu'il reçoit i» r^stoinac entraînent la pensée vers les alimens , et forcent U volonté auiL actes nécessaires pour se les procurer? (Test lorsqu'il est dans cet état que le centre de perception reconnaît le mieu^ les impreisions faites sur les sens externes par les substances ali-

niT cause là surabondance du stitnnlart propre à lacun de ces organes. Cela eOi încootcstaUe. Il ert en certain <|ue le sperme ncMi évacué ae concentre ur Fabsorption ^ et se soraniinalise ; qœ roriue et s fèces éprouvent la mlènse ahératicnn ; maïs ponraoin'en.siErv^fldiwt«*il pas une semblaMe clans Tes^ mac? Le fluide gastrique ne peut-il pas s'aiccuimiicr 1ms la cavité de l'estomac , et devenir pour elle on timulos incommode ? Plusieurs physiologistes Fa* aient pensé. Hanter croyait que ce suc, devenu acre Kur son sqour, dans les jeûnes pndongés , acquéait une telle activité ^ qu'il dissolvait la membrane Qteme de l'estomac^ et pouvait même opérer une perforation. Je n'admets pas que les choses se pafi«sent exactement ainsi. La ûiculte de digérer l'organe (]ui le fournit ne saurait, selon moi, être attribuée iu Suc gastrique ; car la digestion suppose un con*

) pirce que ces imfveslions amgmeiiteiif rûrritation &iiié« iii|iie. Cependant (ju^il survienne un profond sommeil , tous les ^ uesirs sont suspendus , parce que la condition du ceryeau qui tient à Pétat de veille n'existe pins : or, c*est cette condition • \^^ étaliit l'état de sensibilité qui constitue le moi. Que deviennent donc la sensibilité et le moi durant le sommeil ? Oà ^^ivt-elUs ces acuités , source unique de ce qu'U y a de plus tu* Mime dans les conceptions humaines ? Où étaient*eUes durant Utat de fœtus? Il n'y a plus dans la matière que l'aptitude à ^^r existence , aptitude qui tient à l'état de vie. Cependant les ^^^i&iilations des organes , et leur propagation vers le cerveau , ^ûi encore lieu , comme le prouve l'épîlepsie. Voilà les faits : 1^^ iw psycologîstes les expliquent ; s'ils ne le peuvent , qu'ils ^^ent comme nous ) qu'ils se taisent , et qu'ils admirent.

cours d'action de la muqueuse et des humeurs assi* milatrices. Mais n'est-il pas possible que ce fluide ^ trop concentré , irrite la muqueuse ^ et y développe une inflammation capable de produire ces altéra-* tions oi^aniques ? On répondra peut-être qu'il est témérure d'attribuer des altérations évidentes à une' humeur ^ont l'existence n'est qu'hypothétique. £k' bien ! si Y on repousse l'idée d'un fluide dissolvant^ sécrété par l'estomac , on est forcé d'admettre dans ce viscère la présence d'une mucosité qui lui est particulière y et celle de la salive qni y descend continnellement. Ces humeurs peuvent donc s'y dépraver^ et l'irritation qu'elles provoquent y appeler la bile et le suc du pancréas. Or, je crois qu'il est difficile de ne pas convenir que ces liquides doivent s'y concentrer et concourir à sa surirritation.

Quoi qu'il en soit , il est très-certain que la faim ne tarde pas à produire la soif; que l'estomac se surexcite , qu'il s'enflamme à la fin , et qu'il finit par

V développer toutes les sympathies de la gastrite la mieux caractérisée. Cest alors que les douleurs deviennent atroces dans l'estomac et dans les parties qui lui correspondent ; et si l'on veut y remédier,

^ c'est par de petites doses d^eau fraîche, graduellement augmentées , que Ton doit y procéder.

La soif, provoquée par le seul défaut des boissons aqueuses, aboutit au même résultat ; la phlogose se développe dans le pharynx et dans le ventricule ; les alimens 'solides ne peuvent plus être supportés, et la mort arrive ici , comme dans 1 autre cas, toujours

précédée de la tristesse, de la colère et des mouvemens convulsi£s. Il me parait probable que l'arachnoïde est souvent atteii^^ de pblegmasie ; car je l'ai presque toujours trouvée opaque chez les individus qui périssent de la gastrite ; et M. le docteur Scoutetten, qui a été long-temps mon prosecteur de clinique, a consigné ce fait dans sa dissertation inaugurale. Il y a déjà bien des années que j'ai écrit pour la première fois, et plus long-temps que je répète dans mes cours , que le cerveau et le ventricule se communiquent réciproquement l'irritation. Déjà même, dans \ Histoire des Phlégmasies , à l'occasion de la mort du jeune Beau , qui fait le sujet de la première observation du tome deuxième, i.*^^ édition, j'avais émis l'idée que le cerveau , irrité par les souffrances ûes viscères, pouvait appeler dans son tissu une congestion sanguine, et éprouver une modification inflammatoire. Voyez aussi les propositions qui sont en tête de \ Examen des Doctrines médicales.

Il est donc bien prouvé que le seul défaut des stir mulans appropriés à la susceptibilité du ventricule peut y faire naitre une superstimulation ; à plus forte raison pourra-trcUe s'y développer alors que ce vis* cère sera surchargé d'excitans : mais on remarquera que ceux qui sont convenables à sa vitalité l'offenseront moins promptement que ceux qui lui répugnent. Examinons présentement ce qu'il y a d'appréciable dans les lésions qu'il éprouve de la part des uns et des autres.

Chaque fois que l'estomac opère l'assimilation, il

s'inote, il iippeHe Jàâ. sang en aiiondaiiee^ il se ooik' tcaete aorec véneegîe ^ il é'iédiiii!^ , «t^ réagissant s«r tous les Ai$s«s ^aeneifalQS ^ il 4(^Bt fuenr réûonûime im B&sfer très*actîf d'fixisitaiicnu Couleiiiie dans As justes Ikdisies^ .oetfce.eKoit9tioii est ÊKViaaraUe k f lefcfijv oke de toutes Jbs fonpriam; ; irop ^exakée ou trop rëpâée^ selie idecrient oa f>eitiirbateur luiivcarBel , et «ae souitte de ilésorcbie x>rga]yM|iie ^ur le iriâcère -et fiotir ceux cpà sympattâsent airec âui. Les vsb^ sUiaoes aUUles ies plus «ânes peuirent doac eogeor danr les apaênaes anaux.que ^ jdé&ut<if alimeos.

Fami les ^nombreux >argaffle$ qui partagent sjm* faàhiipKfoaÊeTà, k suiirritatioa gastrique^ il ^n jsst deux: qui paraissent plus souvent ^afiaetés que jous fesaulresi oe «sont le foie et reocephale. Jje fireiHierf pa0ce«qifil estfooroe à uu surcrok /d'actiou aécrétoii» par la sumetiYité digestiiDe de l'estoqaacr; àe second f paiceifu'ilveA<deB(liiiépar la «nature à xlbéir à toutes les imtations gastriques , de quelqiie ^espèce quelles •pwsseut étare.JSn efiSet^^dimsila ânini et la^soif^ bq fautâlpasjeipe la îvakmtéisaitîeiitralfliéepari'âiiIkueDce du ^seotiâicule^^ «afin die ofMmnapider ie& actes néoessaines -à da t^aitkfacAioii *du ji^oîn^ ûqps dlénbe^qoe iï traisoii WJOfvimAj oppo96ridesiei^ra;ç«s? ^dpadstvàÏBimG^^ -tiea^iUjest-iilpas ivéoessâine iquel'inriefieotfsoit a^rerfr^ parl^Uasirtouparilauieniéear^ des quditësairtiles ou tmuBiMestdeS'Stthstanqes^quî sont'Offisrtes àdaJHiuciie^ 49uH]uiparvii^na]entAaa€da e^ibé 'gastiuqae; isA^p^ l'individu continue ou suspende l'ingestâou? Du- ^a^ >ra88iniftetion gastrique , -n'est"^ ^pas ;iii^'<ibo^^

( .Si )

indispeosaUe cfue le centre de pmeptbixnk infornié ^i elle se £aiit (fuse mêwàre nuisible au bien de l'économie, afin querfaomwe 9oit|iorte k cherehev iBstinctivemeiitun remède dans les corps <pi l'envia itmnent, par exempley daas les ihoîssoas^ on à le demander k ceux d'entre s» semUabke aaxquels l'observation , l'expénienae et le raimmement ï 'ont fait connaître ?

Mous eofùn» déjà dît que tons oes • phcnpmèneft «ont du ressort de l'instîiBct ; ils ppowrveal jiis^à révidenee ^gàte jamaê l'e^kimac se peut ièlre -surira rite sans que le foie et l'encéphale y .premaent part. On ne sera donc pas soqiris de nous «nlendve dire que ces viscères doiyent participer en <pt«»»ère ligne -aux tnaladies qui résultent des TÎcds de l'ali* jaentatxin. il deviendra anssi patent qoe^ m c'iest une avrintitaiion que l'estomac éprouve pour avoir été loog^emps forcé à digëver >en tarès-igrande quanitîié les oJsraens ies plus sains , les maladies que le foie et rieneépkale contracteront de concert avec cfe viscère devront être exactemeirt de même na- •tuore. Or^ woilk ce que les faits «attestent chaque jour de 9a rniàmère la plus positive^ et c'estcequetje 'vais ■eseajer imaîntenaiit de développer 4e phissuccinc* tefisfent^qn'il ime sera possîMe. J'examinerai d^tfbord ies ^modifiseations morbides du veivbricille , «t je >pla^ <serai à côté '>cselles idu foie ^et de l'eûGé^âfe , qm en dépidndeat.

.JTad d^k ûntaneotion du 80ulèvemeilt<d''efitomac ^ et même ^du Tomisaement , qui sont occosienés ipar

l'impression désagréable que certains alimens provoquent durant l'acte de la mastication. J'ai signale paiement le hoquet qui survient par l'obstacle que le bol alimentaire rencontre en parcourant l'œsophage : il est inutile de m'arréter sur les lésions chimiques y plus ou moins douloureuses ^ que peuvent produire dans la bouche, le pharynx et l'œsophage 5 certaines substances, tels que les acides, les alkalis, les corps piquans ou déchirans. Passons donc à l'examen de ce qui arrive à l'estomac lorsqu'il est occupe à l'assimilation des substances qui sont parvenues dans sa cavité.

Deux phénomènes , avons-nous dit , ont nécessairement lieu pendant la digestion ; assimilation des matériaux alibiles , avis donné au centre de perception sur la manière dont s'opère cette assimilation. Le premier est du ressort de la chimie vivante , qui Appelle à son secours la contractilité pour faire arriver les fluides et provoquer les mouvemens nécessaires des muscles splanchniques. Tout cela se fait-il d'une manière paisible et conforme au bien de l'économie , sentiment de gaîté , de force , d'espérance; l'intellect est modifié d'une manière agréable. L'appel des fluides est-il trop impétueux , les mouvemens musculaires locaux sont-ils trop exaltés, chaleur incommode à l'épigastre ; elle se répète à la peau du torse, à celle des pieds et des mains, à la face, dans l'intérieur du crâne; la conscience de la force dimiilue ; pulsations du cœur et des artères trop senties. Le plan musculeux du ventricule est-il

( IÔ5 ) trop vivement sollicité à la contraction^ mouyemens pénibles perçus à l'épigastre; gaz à odeur alimentaire^ acide ; alkalin , renvoyés vers la bouche avec impétuosité ; nausées ^ pressentiment et crainte du vomissement; malaise rapporté à l'appareil locomoteur^ brisement des forces , tendance à un assoupissement accompagné de douleurs et de. pesanteur de tète : l'instinct est modifié d'une manière très* ^ désagre'able pour le centre des perceptions.

Tels sont les premiers effets pathologiques d'une digestion laborieuse avec excès de stimulation. Si les liqueurs alcoholiques prédominent^ l'exaltation se manifeste encore plus dans les fonctions encéphaliques que dans celles des autres viscères. Ainsi^ a la chaleur, à l'exaltation circulatoire se joignent des élans de galté , et ensuite de fureur^ le délire p ^ne force exagérée et même convulsive de l'appareil, musculaire ^ et tout cela se termine par un, sûmmeil qui se rapproche de l'état apoplectique.

Si; au contraire^ les boissons , les alimens sont d'une nature trop peu stimulante , les deux ordres de phénomènes que nous venons de distinguer se niaijifestent d'abord d'une manière toute différente. Au lieu de l'injection et de la chaleur gastrique, linguale, oculaire, cutanée, on observe une sensation de froid à la région épigastrique , la pâleur ^ le refroidissement de l'extérieur ; au lieu d'une sensation de contraction et de force , de, l|i pesantar, du relâchement , de la plénitude à l'estomac. Ce viscère est quelquefois dans une telle impuis-