II. Physiol. l

( 234 ) qui les parcourt, en accélérant beaucoup sa progression vers les veines.

Lorsque quelque portion de cette matière animale jouit d'une action extraordinaire y les capillaires sont forcés de lui en fournir davantage; Textravasation devient plus considérable ; le sang est plus altéré, comme le prouve sa couleur toujours plus noire dans les foyers de phlegmasie que dans les endroits sains. Alors la régularité du cours du sang est plus ou moins dérangée : sa progression est toujours fort accélérée, et cela peut être porté à tel point, que ce fluide parcoure avec beaucoup cle vitesse les capillaires voisins du lieu enflammé, dans une direction toute contraire à celle de l'état normal.

Certains tissus, beaucoup moins actifs que les autres, ne reçoivent, ne s'approprient, n'attirent, ne dévient , en un mot , qu'une très-petite quantité du sang contenu dans le réseau capillaire; c'est pourquoi celui-ci est toujours moins considérable dans ces tissus que dans les autres.

Lorsque le cours du sang est fort accéléra', celui qui est dirigé vers les tissus inertes est dévie et entraîné vers les capillaires des régions naturellement plus actives ; et comme il existe dans toutes Içs parties des tissus qui dépensent peu de fluiaes , aussi trouve-t-on toujours à leur portée des reseaux capillaires déviateurs qui empêchent le sang de rester à la porte , pour ainsi parler, des tissus inertes. C'est ainsi que le sang, qui chemine vers les séreuses est dévié par les ca^pillaires des muqueuses ou des

organes sécréteurs ; celui devant aller aux os , par les Capillaires du tissu cellulaire et de la moelle ; celui qui se dirige vers les tendons , les aponévroses et les ligameaSy par les muscles; celui qui s'avance vers la pulpe blanche du cerveau , par les capillaires de la grise ; celui qui serait de trop dans cette dernière , par les réseaux sanguins de la première , etc. ^ etc.

Dans une foule de cas , les irritations partielles développées dans les molécules de la matière animale sont trop peu considérables pour réagir sur Tappareil nerveux et parvenir à remuer le cœur j alors les dérangemens de la circulation capillaire n'ont lieu que dans les environs du foyer, et lui forment une espèce d'atmosphère inflammatoire. L'action des vaisseaux du lieu augmente , non en fréquence , puisqu'elle dépend du cœur, mais en force ; l'extravasation est plus considérable , et toutes les transformations locales sont dénaturées.

Les développemens que je viens de donner me paraissent propres à concilier les opinions des physiologistes qui veulent que le sang soit poussé par le cœur jusque dans les veines , avec les opinions de ceux qui prétendent que les capillaires influent seuls sur sa progression. Je crois avoir parlé d'après les îaits , et j'ose espérer que les expériences viendront bientôt à l'appui de cette théorie.

Description sommaire de l'appareil veineux en

général, et de ses divisions.

Les \neiaes sont des canaux cylindriques destinés à reconduire au cœur^ avec tous les fluides qui ont été abs(M:*bés , le sang que ce viscère a envoyé dans toutes les.parties du corps par le moyen des artères. On les divise ordinairement en deux systèmes : lun général ^ qui aboutit directement au cœur ; l'autre particulier à l'abdomen, et qui se termine dans le premier. Il me semble qu'il est plus naturel de distinguer l'appareil veineux en trois arbres, qui sont en effet très^difFérens. Le premier est l'arbre pulmtonaire , dont les branches sont ramifiées dans les poumons , et le tronc implanté dans l'oreillette gauche du cœur; le second est l'arbre général ou grand appareil veineux. On lui distingue deux troncs abouchés avec l'oreillette droite ; de ces deux troncs, le supérieur a ses branches et ses rameaux dans ia tête y la face , le cou et les membres supérieurs ou thoraciques; tandis que l'inférieur, beaucoup plus étendu , a les; siens dans toutes Içs parties du corps. Le troisième afbre veineux n'est qu'un appendice du second ; il consiste dans la vçine^porte , et est composé d'un tronc fort court qui a sçs racines dans les organes de la digestion, et ses branches dans le tissu du foie.

Structure générale des veines.

Leurs parois sont beaucoup [Jus minces que celles des artères > elles ont une teinte grisâtre. On y distingue trois membranes : i •'' Tune externe , celluieuse, serrée ^ formée d'une infinité de filets entrelacés qui s'enfoncent entre les fibres de la seconde ; 2."^ celle-ci^ qui est la moyenne ^ et qu'on appelle membrane propre , est fibreuse , lâche , extensible et treKontractile. Elle est composée de fibres longitudinales, parallèles, plus marquées dans les divisûms de la veine cave supérieure que dans celles de l'inférieure, dans les veines superficielles que dans les profondes; mais la promptitude avec laquelle les veines se resserrent prouve qu'elles ont aussi des fibres circulaires. Bichat et d'autres anatomistes ne regardent pas cette tunique comme musculaire, ce qui signifie qu'elle n'est pas formée de fibrine : elle est ^n effet gélatineuse ; mais c'est une gélatine dans un état particulier correspondant* aux fonctions de ces soTles de vaisseaux. Dans les sinus cérébraux qui font les fonctions de veines , la dure-mère remplace I^sdeux tuniques dont nous venons de parler. S."" La troisième, ou tunique interne, est appelée mem-- ^^ne interne; elle est unie , lisse, polie , assez semblable à celle des artères , mais plus fine^ et formant pffses replis les vahules. La forme ile cellefrci est parabolique : leur bord libre est tourné du côté du ^*ur, leur bord adhérent est convexe ; elles sont

formées de deux feuillets très-difficiles à séparer^ (^ Ton distingue souvent des fibres blanches entrecroi- ^^ sées ; elles n'existent point dans les veines pulmcHf^i naires^ dans la veine cave, supérieure, dans Finfé^ f^ riçure jusqu'aux iliaques, dans la jugulaire interne )i{li dans les sinus cérébraux , dans la veine-porte. LeulU existence est en général constante partout ailleurs fi ^ mais leur nombre et leurs situations sont variablesi4

Les tuniques des veines d'un certain volume con-n tiennent des artérioles, des vénules et des absorbons; l'interne a des porrosités exhalantes, puisqu'elle estlr toujours humectée d'une rosée lymphatique. On. i trouve dans les veines quelques filets nerveux de^ ( ganglions, selon certains auteurs; d'autres les nient, e Du reste, ils doivent y être en petit nombre; car c la sensibilité et les rapports sympathiques de ce»^!i vaisseau:}^ sont fort peu de chose. 'y

Les arbres veineux du poumon et des viscères di- ;? gestifs n'ont qu'un seul plan qui règne dans le tissu | de ces viscères , accompagnant assez régulièrement i les artères qui s'y trouvent , et dont ces veines sur- i passent le volume. Nous avons vu qu'elles n'avaient point de valvules. Le grand arbre veineux , ou arbre Veineux général, est composé de deux plans, dont | Fun , qui est profond , accompagne les artères , étant | toujours d'un calibre plus considérable : on ny trouve pas de valvules. L'autre plan de cet arbre est superficie] , sous-cutané , et marche sans artères concomitantes. Dans la cavité céphalique, les veinules de la dure-mère vont déposer leur sang dans

( 239 ) 3S sinus qui sillonnent la face interne des os du râne, et qui sont formés par les replis de la durelère. Ces sinus ne jouissent d'aucune contractilitë ; ussi ne contiennent-ils point de valvule qui puisse are obstacle à la progression du sang. Le plan suerficiel de l'arbre veineux général forme un réseau )uvent très-considérable, et fort irrégulier dans le ssu cellulaire sou&-cutané : on y rencontre beau- )up de valvules , et l'extensibilité y est très-consiérable.

L arbre veineux de l'abdomen mérite une attenon particulière ; il résulte de toutes les veines des iscères de cette cavité, excepté les reins, leurs déendances, et l'utérus chez la femme. Toutes ces eines se rassemblent pour en former deux principes, la mésentérique inférieure et la splénique, tti se réunissent pour former la veine-porte, dont 'Calibre est moindre que celui des deux veinés dont fc résulte.

La veine-porte , longue de quatre pouces environ , >t étendue de la colonne vertébrale au sinus transîrsal du foie ; elle est placée sous la petite extréiité du pancréas , derrière le duodénum , couverte isuite par l'artère hépatique et les conduits cholé- >que et hépatique. Parvenue à la surface concave ^ foie, entre deux renflemens qu'on appelle les ^inences-'portes^ elle se divise en deux branches, lïi s écartent à angle droit , à droite et à gauche , ï formant le sinus de la ^veine-porte. Ces deux anches accompagnent l'artère hépatique dans toutes

ses divisions^ se ramifient dans le tissu du foici tûu«* jours enveloppées par un prolongement de la rneiH"^ brane fibreuse de ce viscère , que l'on connaît soufl le nom de capsule de Glisson. On peut donc se re-" présenter la veine-porte comme un arbre ayant un tronc fort court et des branches qui aboutissent dans deux systèmes capillaires , placés , l'un dans les or ganes digestifs , et l'autre dans le foie. C'est le seiil exemple de ce genre que nous ayons, puisque toutes les autres veines n'ont qu^un. système capillaire à leur extrémité, leur tronc étant toujours implanté dans Tune ou l'autre oreillette.

Fonctions des differens appareils a)eineux,ou

circulation ^veineuse.

C'est dans le système capillaire général que les dernières subdivisions de l'arbre veineux ou les radicules veineuses puisent le sang. Ce fluide remonte aussitôt dans leurs rameaux pour parvenir à leurs troncs, qui le déposent dans les cavités auriculaires du cœur. Voilà le fait général; mais il existe d autres faits particuliers qui se groupent autour de ce premier, et lui servent d'explication. Nous allons les exposer. Les veines ne sont pas des tuyaux inertes; elles sont douées d'une contractilité en vertu de laquelle elles exercent une pression continuelle sur le fluide qu'elles contiennent. Cette pression doit nécessairement déterminer son déplacement ; mais le fait -elle avancer vers le cœur malgré la diminution de l'espace qu'il doit parcourir en passant des

rameaux dans les branches , et des branches dans les troncs? ou bien cette pression se bome-t-elle à agir d une manière générale sur les fluides , tandis que la progression centripète serait uniquement déterminée par les molécules qui arrivent dans les yeines, poussées par l'impulsion du cœur et par celle des tissus capillaires? En d'autres termes, la contraction des parois veineuses est-elle dirigée de leurs extrémités vers leurs troncs ? où bien n'estelle que perpendiculaire? Si l'on réfléchit sur l'action des vaisseaux lymphatiques, on sera porté à admettre le premier mode d'action , car il est impossible de concevoir un "vis à tergo dans les bouches absorbantes. L'impulsion du cœur n'est pas là pour engager le chyle et la lymphe dans ces bouches, quelles qu'elles soient; il faut donc qu'elles soient douées de la faculté de pomper, d'absorber, et qu'un mouvement de contractilité , dirigé des extrémités et des rameaux vers les troncs, détermine seul la progression.

Or, si l'on accorde cette propriété aux extrémités et aux parois des vaisseaux lymphatiques , je ne vois pas pourquoi on la refuserait aux veines , surtout lorsqu'on les voit puiser un sang qui a été extravasé dans le parenchyme des organes ou sur quelque surface. Tel est celui que la veine ombilicale absorbe dans les tissus capillaires de la surface interne de l'utérus, pour le conduire à l'embryon.

Je pense donc que les veines sont douées de mouvemens contractiles , dirigés de la circonférence du

( 24a ) corps vers son centre , et je crois que cette action est une des principales puissances qui déterminent le retour du sang au coeur. Ces mouvemens ne peuvent être continus; ils doivent donc alterner avec un état de relâchement; et l'on peut, sans crainte d'errer, se les représenter tout semblables à ceux du cœur. Mais ils sont si légers , que jusqu'ici rien n'a pu encore les rendre accessibles à nos sens dans la plupart des veines ; cependant ils sont très-visibles dans la veine cave des grenouilles au point où elle s'unit à l'oreillette. Dans les expériences que M. le docteur Sarlandière a faites sur la circulation, nous avons reconnu ces mouvemens îndépendans du cœur^ puisque, après avoir enlevé cet organe, nous avons vu la contraction et le relâchement de cette veine persister pendant plusieurs minutes dans Textrémité coupée , et continuer encore lorsqu'il n'arrivait plus de fluide.

Plusieurs physiologistes ont également observé cette contraction chez les grands animaux ouverts vivans; ils l'ont attribuée à des fibres musculaires qu'ils distinguaient *autour du tronc de la veine cave. Ces fibres doivent l'exécuter sans doute ; mais elle peut avoir lieu sans leur moyen, et dans la seule gélatine, puisque nous l'avons constatée chez la grenouille. Or, je pense que ces contractions sont communes à toute l'étendue des parois veineuses, quoiqu'elles ne soient clairement appréciables qu'au tronc des grosses veines.

Après les contractions des parois des veines, il

( 243 ) faut admettre , comme causes auxiliaires du mouvement centripète , l'impulsion du cœur et l'action des tissus capillaires. En effets ces puissances y concourent d'une manière très - efficace , en agissant œmme t'w à tergo, et parce que d'ailleurs l'irritation des capillaires se propage immédiatement dans les radicules veineuses.

C'est encore ici le cas de rappeler la distinction des deux routes que nous ayons admises dans la circulation sanguine. Le sang des veines qui correspondent aux artères dans ce que nous avons nommé h grande route doit sentir plus vivement l'impulsion du cœur; aussi le secours des valvules y est-il moins nécessaire. C'est ce que l'on observe dans les veines du poumon ^ dans celles de l'abdomen y dans les jugulaires , oii d'ailleurs la progression du sang est facilitée ^ durant une grande partie da cercle diurne , par la direction perpendiculaire. 0 n'en est plus ainsi des veines des membres : nous avons vu que la quantité de sang qui les parcourt était susceptible d'une foule de variations^ suivant que les muscles étaient plus ou moins exercés. L'impulsion du cœur y est beaucoup moins forte que dans les veines des viscères ; aussi sont-elles pourvues de valvules très - rapprochées. Le vis à tergo le plus puissant leur vient de l'action musculail:e; et quan^ celle-ci languit, le sang y éprouve toujours une diminution considérable qui amène bientôt l'atrophie.

Quant aux tissus où la communication directe des artères avec les veines n'existe pas ; où le sang est

nécessairement extravasë , l'impulsion du cœur est presque nulle dans toutes leurs veines; les molécules ne se poussent les unes les autres qu'avec une lenteur proportionnée à celle de la nutrition : point d'irritation sympathique venue d'ailleurs qui paisse accélérer ce mouvement ; il n'y a que l'inflammation qui le rende parfois plus rapide , en épanouissant ces tissus , et leur prêtant , pour un temps plus ou moins long, une organisation plus vasculaire, pins rapprochée de celle des autres parties du corps.

Voici l'instant de nous occuper de la circulation veineuse de l'abdomen. Des artères fort nombreuses viennent verser le sang dans les intestins et dans la rate. Ce sang passe aussitôt dans les radicules de la veine-porte ; et comme il est peu éloigné du cœur, nul doute qu'il y conserve encore beaucoup de Fimpulsion qu'il en a reçue. Cependant il faut convenir qu'il en reçoit une très-considérable de la stimulation imprimée à ces organes par la digestion. Quoi qu'il en soît , le sang de la veine-porte , au lieu de parvenir directement dans la veine cave , est versé dans le foie , et traverse de nouveau un appareil capillaire avant d'arriver au cœur. Cette singulière disposition a fait croire que le sa*ig de la veine-porte était destiné à fournir les matériaux de la sécrétion du foie. Nous examinerons cette question en parlant des fonctions de ce viscère. U ne s'agit ici que delà circulation du sang; or, il nous semble qu'elle peut être considérée dans le système veineux de l'abdomen indépendamment de toute sécrétion. En effets

si je considère le foie et la rate sous le simple rappo]:t de la circulation , j'y trouve des particularités très-remarquables .

Dans le foetus , où la sécrétion biliaire est presque nulle, le foie reçoit par la veine ombilicale une énorme quantité de sang ; elle est telle , que le volume de ce viscère est proportionnellement plus considérable que chez Tadulte. Or, puisque ce fluide n est point alors destiné à la formation de la bile , il Ëiut qu'il ait un autre usage. Pour moi, je pense que le foie sert alors de réservoir au sang ; que ce fluide y est mis en dépôt pour être à la portée du cœur, afin que ce viscère ne puisse jamais en manquer, et qu'il l'y trouve toujours en état de servir a l'exercice des fonctions. En effet, si le torrent du sang qui arrive au cœur se bornait à une simple veine , je pense qu'il ne serait pas assez considérable pour assurer la continuité et la régularité de ses battemens. Si, d'un autre c6té, l'action du cœur venait à se ralentir de manière à ne pas enlei^r tout le Sang qui serait mis à sa portée , ce sang devrait rester en stagnation; mais s'il stagnait dans une simple veine, celle-ci serait exposée à d'énormes dilatations : le sang pourrait s'y coaguler ; la veine qui le contiendrait pourrait perdre son ressort , peutêtre même se déchirer. Il fallait donc auprès du cœur non un vaisseau , mais un réservoir de sang. Mais supposez que la nature y eût placé un vaste sac analogue à l'estomac , par exemple , alors l'inconvénient de la coagulation se fut encore présenté. Il était donc

nécessaire que le réservoir du sang destiné au cœur fut un appareil capillaire^ dans lequel ce fluide .pût être accumulé sans danger de dilatation excessive 'avec perte de ton, de déchirure, ni de coagulation. Or, le foie remplit ce rôle pour le côté droit, comme le poumon pour le côté gauche du cœur. Comparons maintenant le fœtus à l'adulte sous ce rapport intéressant.

Chez le fœtus , le superflu du sang offert à l'oreillette droite est tenu en dépôt dans le jtissu capillaire du foie ; chez l'adulte , le même phénomène a lieu ; à cette différence près , que la veine-porte prend la place de la veine ombilicale , remplit les mêmes capillaires que cette veine remplissait, et prévient, ainsi qu'elle, toute irrégularité dans l'action du cœur. Enfin, dans tous les âges de la vie, les poumons font le même office par rapport aux cavités gauches du cœur.

Le foie et les poumons ont donc un double usage : l'un relatif à leurs fonctions particulières, comme organes de sécrétion, d'absorption; l'autre qui leur est commun, et qui est uniquement du ressort de la fonction circulatoire. Quant^Si la rate , j'avoue que jusqu'ici je ne puis lui concevoir d'autre usage que celui d'auxiliaire de la fonction circulatoire du foie, puisqu'elle se borne à détourner une partie du sang de l'aorte ventrale pour le verser immédiatement dans le foie , et concourir de cette manière à alimenter le réservoir des cavités droites du cœur. En d'autres termes , la rate n'est autre chose qu'un petit

réservoir; ou un réservoir secondaire ampliatif ou auxiliaire du grand réservoir qui est placé dans le foie.

Examinons maiutenant le rôle de ces deux réservoirs ou déviateurs dans les cas de très-grande accélération du cours du sang. Toutes les fois que la marche est précipitée , les muscles lancent dans les veines une plus grande quantité de sang qu'à l'ordinaire. Le cœur est donc obligé d'accélérer ses battemens ; il poussé le sang en abondance dans les viscères : celui qui part de son ventricule droit s'accumule dans les capillaires du poumon , comprime et rétrécit les vésicules bronchiques , et fournit une abondante exhalation pulmonaire; celui qui est chassé de son ventricule gauche prend différentes directions^ suivant les artères qu'il parcourt. Le saug qui est de trop dans la tête et l'appareil musculaire reflue dans les veines superficielles , dans la peau, qui se gonfle , s'épanouit et se couvre de sueur. U n'en est pas ainsi de celui qui surabonde dans l'abdomen : ne pouvant se porter à la peau ni s'engager dans les sécréteurs de l'abdomen qui le refusent quand ils ne sont pas déjà surexcités , ce fluide ne trouve de refuge que dans les rameaux de la veineporte y dans la rate et dans le foie , dont les nombreux capillaires lui servent de dépôt sans nul inconvénient, jusqu'à ce que le cœm* ait pu lui donner passage et rétablir l'équilibre. S'il en était autrement, et que les sécréteurs de l'abdomen fussent aussi faciles à forcer que ceux de la peau et du pou-

mon f il est clair que tous les exercices violens pro<duiraient des hémorrhagies par la bouche et par Fanus , ou Men des yomissemens et des diarrhées (i). Nous allons maintenant offrir le résumé des phénomènes de la fonction circulatoire.

Résumé des phénomènes de la circulation.

Le cœur est stimulé par le sang qui lui arriye ; les veines le présentent à ses deux oreillettes dans l'instant de leur repos ; celles-ci , par leur contraction, le poussent dans les deux ventricules, qui se reposent lorsque les oreillettes sont en action. Les ventricules ne l'ont pas plus tôt reçu qu'ils se contractent et le lancent dans les artères ; les artères réagissent sur ce fluide par un mouvement de contraction élastique ; et comme celui qui vient du cœur l'empêche de rétrograder, elles le font parvenir jusqu'à leurs extrémités, qui le versent dans le système capillaire. Parvenu dans ce système, le sang suit différentes directions : une partie s'engage dans les veines sans avoir subi beaucoup d'extravasation , et retourne promptement au cœur ; une autre est déviée du tor-

(i) Ce que Ton vient de lire sur les fonctions du foie et delà rate n'est que le résumé de ce que j'ai publié dans le 8.® Tolmne dés Mémoires de la Société médicale d'émulation* J'ai seulement cherché à simplifier et à perfectionner cette théorie , que je développe depuis neuf ans dans mes cours de physiologie. La lecture que j'ai faite d'un mémoire inséré dans le Journal général de Médecine m'a paru nécessiter cette courte note.

rent vàsculaîre par les sécréteurs f ce qui varie beaucoup, puisque ce;rtaias: d'entré eux, tels que ceux de la peau , sont obligés , par lé seul fait de Tabord du sang, <le le dépouille^ d'une grande partie de ses principes , tandis que d'autres n'en reçoivent et n'en détournent du torrent vasculaire qu'en raison du degré d'action dont ils sont doués indépendamment de l'impulsion du cœiir ; une autre partie du saug sert à l'exécution des mouveméns musculaires et des fonctions sensitives internes et externes; une autre est employée à la nutrition. Il résulte de là que le sang, une fois sorti des grosses artères, peut parcourir le système capillaire , et traverser les interstices de la matière animale fixe dans tou^ les ^nsy parcourir niéme les petits vaisseaux en fort peu d^ t^mps dans des directions entièrement opposées. Dans ce circuit, le sang est enrichi de différens principes qui lui sont fournis par l'air, par les ali-^ mens, par les fluides qui se trouvent déposés sur les grandes et les petites surfaces : qu'il païrcourt. Absorbé, par les veines , le sang revient, au cœur par la triple impulsion de la faculté contraatile dip ce$ vaisseaux , des molécules qui débouchent continuellement des extrémités artérielles , e.nfîn des capillaires et des fibres de toute espèce.

La plupart des veines le conduisent directement au cœur, en lui faisant parcourir un espace toujours plus étroit, ce qui le condense de plus en plus; d'autres veines , après l'avoir réuni en une seule colonne dans leur tronc central, le versent de nou-

11, Physiol. 17

veau dans l'appareil capillaire du fine , ou il forme , avec le aang {propre à ce viscère , un dépôt qui a pour nfiage de fournir du sang au cœur, et de servir impunément de retraite à ce fluide , dans certains cas.

Le cœur se trouve placé entre deux forces trèspuissantes qu^il doit contre-balancer pendant toute la durée de l'existence , i .^ l'impulsion du double courant de sang veineux qui s'avance vers lui, et tend à maintenir ses deux oreillettes dans un état perpétuel de dilatation ; s.® la résistance des deux colonnes de sang artériel , qui tend incessamment à borner le mouvement de contraction de ses deux ventricules , ou sa systole. Le cœur est associé à tous les tissas par les sympathies les plus actives : comme les irritations de tous les points de la matière animale fixe peuvent hâter le retour du sang vers ce viscère, il doit toujours être prêt à précipiter ses contractions pour livrer passage à ce surcroît de fluide* De là une foule de variations dans ses mouvemens, qui toutes ont lieu par l'intermédiaire du système nerveux; aussi le cœur est-il pourvu de nerfs de toute espèce.

Des altérations de la fonction circulatoire j gui deviennent causes de maladies.

Ces altérations doivent être examinées dans le cœur, dans les artères , dans le système capillaire et dans les^Ycîties.

Ahérations du cçeur.

Pour trouver la cause des altératio0s-du cœur, U faut la chercher dans les influences qui peuvent dé* ranger scm action y c'est-^â-dire dans celles qui Fen* tretiennent.

Le cœur reçoit sa part des stimulations qui agissent sur l'économie par les narfs qui lui parviennent, et qui lui sont communs avec tous les autres organes. On le voit , en effet , précipiter ses contractions sous rinfluence des opérations intellectuelles et des pas-*sions ; et aussitôt qu'il se dévek^ppe une irritation un peu considérable dans un tissu , le cœur y participe toujours par u^e accélération de ses battemens. Eka-^ minons donc séparément les influences qu'il reçoit de ckaque. appareil.

Nous avons dit ailleurs que chaque fois que Fencéphale était vivement stimulé par l'exercice de la pensée^ son irritation se répandait ^ par les uer& qui eu émanent ^ dans tcwites les parties du corps ; mais queUe ne produisait des e&i& bien marqués que dans les tissus les plus mdïiles^ et qui sont destinés à se mouvoir les premiers dans les rapports. Or^ ces tissus , ce «ont lès viscères , les organes sécréteurs et excréteurs qui leur sept annexés ^ et enfin la peau : k reste ne me parait ^usce^^ible d'être énui que ^fuoe tnanâère consécutive y s(ût par le trouble de la circulation y soit par la propagation de l'irritation ^i s'est d'abord développée ds^is les tissus les plus ^rveu^ et les plus sanguins.

t3r, de tous ces tissus qui reçoivent immédiatement l'émanation des irritations cérébrales, aucun n'en est plus vivement alSecté que le tissu musculaire du cœur. Nous avons traité ailleurs des désordres que cette Irritation occasione dans les poumons , dans l'appareil digestif; voyons donc maintenant ceux qui sont particuliers au cœur^ qui est toujours affecté en même temps qu'eux.

Le plaisir, en général , est particulièrement dans la nuance très-prononcée qu'on appelle joie ; la douleur dans toutes ses variétés, soit physiques (telle est celle qui résulte des violences externes et de Tirritation inflammatoire ou non), soit morales, comme dans la crainte , la honte , la colère , etc. ^ f<mt palpiter le cœur avec violence. Dans cette irritation/ le cœur ne pousse pas toujours le sang avec vase célérité correspondante à la stimulation qu'il éprouve: ce qui le démontre, c'est que la force du pouls, b chaleur et la coloration de la peau n'y correspondent pas d'une manière bien constante , quoique cela soiserve dans bien des cas. Dans tous leà autres, le cœur parait éprouver une sorte de constriction qui rétrécit les orifices artériels j de sorte que le sang, aa lieu de circuler plus librement , est retenu dans ce viscère, dans les poumons, dans le cerveau, et n'est point assez oxygéné pour satisfaire aux besoins de leurs fonctions. Je dis de leurs fonctions; carie tissu du cœur a besoin que ses vaisseaux lui apportent du sang rouge aussi-bien que le cerveau; et le sens pulmonaire ne peut manquer de soufirir, quand

il ne trouve pas asàez d'oxygène dans l'ais. De la résultent un sentiment de suffocation, la suspension momentanée de Facte respiratoire pour le poumon, l'imminence de la syncope pour le cerveau : un sentiment d'angoisse résulte de la réunion de ces sensations. Ces phénomènes sont quelquefois portés à un tel point , que si la personne marche ^ elle est obligée de s'arrêter ; et s'il s'y joint une douleur au cœur plus ou moins propagée aux parois gauches de la poitrine , à l'épigastre et au bras du même côté, il en résulte ce groupe de symptômes que l'on a érigé en maladie essentielle sous le nom d'angine de poitrine. Le plus souvent elle n'a lieu que lorsque le cœur est altéré dans son organisation ; mais elle peut aussi être observée , ce viscère étant sain , par les causes que nous venons d'indiquer.

Voila donc deux espèces de palpitations par cause morale , car la douleur par cause physique est une affection morale ; voilà , dis-je , deux espèces de palpitations : l'une dans laquelle la circulation est vraiment accélérée , l'autre qui semble plutôt arrêter le cours du sang. Lorsque les deux espèces se répètent long-temps, elles finissent par fixer l'irritation dans le tissu du cœur, et par produire des désordres dont j'offrirai le tableau après avoir indiqué les autres influences qui peuvent porter atteinte à Inaction du cœur, et, de normale qu'elle était, la feire passer à ^état anormal.

Sans être nettement et vivement sentie par le centre de perception ^ l'irritation des organes peut

agir sur le cœur^ asses pour occasioner une grande accélération de ses battemens : c'est ce qui arrive dans toutes les phlegmasies d'un certain degré d'intensité. Alors le cours du sang est toujours fort accéléré î la chaleur générale et le surcroît de coloralion des parties visibles s'y ajoutent : c'est ce qui constitue les principaux phénomènes de l'état de fibçre. L'espèce d'accélération des battemens du cœur qui la produit n'a pas reçu le nom de palpitation $ cependant elle a le plus grand rapport avec celle de ce nom dans laquelle la même accélération a lieu. En efiÎBt , quoi de plus semblable à la fièvre que ces agitations violentes et durables du cœur par la colère, l'amour-propre offensé, etc. , dans lesquelles on remarque , pendant plusieurs heures , un pouls grand et développé , la peau brûlante , les yeux étincelans, le visage coloré ? L'appétit n'a-t-il pas également disparu? la soif ne s'y joint-elle pas? n'éprouve-t-on pas aussi un sentiment de malaise, et même de la céphalalgie? La ressemblance est si grande, que souvent, au bout d'un certain temps, on s'aperçoit que la personne est malade , et l'on donne au trouble de la circulation qu'elle éprouve le nom à.e fièvre* Alors le cœur n'est pas seul irrité; les autres viscèreS; et surtout l'estomac, y participent évidemment, comme il arrive dans cette sorte d'accélération produite par l'inflammation qu'on appelle^èwe. Toutes les fois qu'il y a fièvre , la circulation est dcmc fortement dérangée; le sang parvient en plus grande abondance dans toius les* tissus, et les viscères, entre

autres^ ea reçofv^nt une imtatioB partieulîère ^ car le sang est un irritant naturel pour tout l'organisme.

Comme le phénomène fondamental de la fièvre est rirritation du coeur, personne ne doit être surpris que ce viscère conserve et s'approprie rirritation qu'il n'éprouvait d'abord que par sympathie , et que, par conséquent, ce viscère devienne malade chez ceux qui éprouvent souvent des inflammations portées jusqu'au degré qui cause la fièvre.

Ainsi l'irritation sous forme de plaisir, de douleur physique ou morale et d'inflammation, même sans aucune douleur, agit souvent sur le cœur avec assez d'intensité pour altérer son état normal , en devenant idiopathique dans son tissu. On voit par là comment les maladies du cœur succèdent aux difierentes phlegmasies , soit aiguës , soit chroniques.

Certains tissus dont la structure est analogue à celle du cœur, tels que les muscles locomoteurs , semblent transmettre l'inflammation à ce viscère, après l'avoir d'abord irrité, par sympathie, plus facilement que ne le font tous les autres ; aussi le voiton souvent devenir malade à la suite des rhumatismes musculaires. Ceux des articulations paraissent exercer sur lui la même influence. Reste à détermiiier s'ils n'agissent pas de préférence sur les tissus tendineux du cœur, qui, comme les ligamens,, appartiennent au système fibreux ; et si l'irritatiou des capsules synoviales ne tend pas à se répéter dans sa membrane interne ,. ou dans l'externe , qui font partie des. membranes séreuses. Au surplus^

je ne tiens pas beaucoup a la constante exactitude du transport de l'irritation par analogie de tissu ; elle est bien démontrée dans certains cas y par exemple^ dans l'ambulance de la goutte ; mais il en est beaucoup d'autres où elle n'a pas lieu , l'irritation pouvant parcourir l'économie dans toutes les directions, et s'arrêter dans des organes d'une texture toute différente des tissus où elle a pris naissance. C'est ainsi que le cœur^ qui nous occupe maintenant > la reçoit de tous les organes , et peut la conserver et se l'approprier^ quelle que soit la partie qui .la lui ait transmise.

Parmi les différens organes dont l'action stimule le cœur, il en est un qui joint à l'influence sympathique exercée par les nerfs une influence non moins puissante , celle du sang , à laquelle ce viscère est très-sensible; je veux parler des muscles locomoteurs. En effÎBt, j'ai fait observer que toutes les fois qu'un muscle entrait en action, il attirait plus de sang qu'à l'ordinaire , et le précipitait dans l'appal*eil veineux. Supposons donc un grand nombre de ces muscles agissant simultanément avec beaucoup d'énergie, comme dans la marche, la course, le saut, le cœur sera doublement stimulé; d'abord par l'arrivée d'une plus grande quantité de sang, ensuite par la transmission sympathique de l'irritation musculaire qui lui sera renvoyée par l'intermédiaire du cerveau; et si cette double stimulation continue, la circulation éprouvera le plus grand désordre; mais il ne s'agit encore ici que de ceux qui sont particu-

( a57 ) liers an coenr. Eh bien ! Texpérience prouve que lespèce de palpitation à laquelle ce viscère est assujetti est une des causes les plus puissantes de ses maladies particulières, et qu'elles de'pendent toutes de l'irritation qu'il conserve à la suite de ces sortes d'excès. 11 n'en est point f en effet, qui lui impriment de plus terribles commotions : on le sent frapper les cotes avec une extrême violence; le pouls est plein, accélère^ dur, et le sang est lancé dans toutes les par-lies du corps avec une impétuosité extraordinaire.

Les désordres qu'éprouve le cœur dans l'action trop précipitée et trop violente des muscles sont encore plus faciles à produire , si l'exercice se fait dans le sens de l'ascension ; car, pour l'exécuter, nous sommes obligés de faire de la poitrine le point d'appui de tous les muscles locomoteurs. Or, pour y par- Teoir, on suspend la respiration ; on ne permet la dilatation de la poitrine que lorsque le besoin d'air se fait très-vivement sentir. Les poumons doivent donc s'engorger, et refuser en partie le sang que le ventricule droit leur envoie j il en résulte une plénitude permanente des deux cavités droites de ce viscère , qui peut ainsi contracter une irritation perïûanente.

Bans l'influence des fortes passions , il faut aussi ^nir compte de la violence que le sang fait éprouver 3u cœur; car ce fluide est retenu dans les poumons par un spasme qui s'oppose à l'inspiration. Celle-ci parait comme enchaînée ; et si l'on joint à cet état la constrîction du cœur qui, au lieu de s'ampUfîer pour

recevoir le sang f se coiftracte et le retient dans les oreillettes , on concevra facilement combien il est facile que ce viscère conserve une irritation permanente. Le chatouillement porté jusqu'à l'excès produit toujours un effet absolument analogue , attendu que l'espèce de douleur qui en résulte , et les efforts que l'on fait pour résister rendent la poitrine immobile f et déterminent lé spasme du cœur.

A toutes ces causes si évidentes des maladies du cœur^ il en faut joindre une autre qui ne l'est pas moins; je veux parler des violences extérieures, coups portés sur la région cardiaque , commotions violentes dans les chutes^ pressions permanentes ^ écrasemens. Le cœur en reçoit toujours une trèsforte irritation y et même il est fort rare qu'il ne la .garde pas le reste de la vie.

:£nfinj l'action subite du froid doit être mise au rang des causes les plus fréquentes des maladies du cœur. Le froid repousse le sang de l'ei^térieur, et ce fluide , accumulé dans les viscères » lew fait éprouver une distension que le cœur doit nécessair^ïieafc partager.

Je né parle pas de Tinfluence qu'il reçoit de lextrême chaleur, parce qu'elle se rapporte à la stimulatipti du système nerveux , dont lé cervean est le centi*e et le point le plus irrité.

On voit dombien spn^ multipliées les <:auses accidentelles de l'irritation du cœur : il faut y joindre son hypertrophie congéniale ^ qui ne saturait exister sans <pi'il soit trop irritable; ensuite examiaerçaelles

sont les altérations que son tissu peut éprouver^ et de quelle manière elles influent sur la circulation du sang.

Lorsque le cœur est dans une irritation plus qu'ordinaire, on cbserye dans la circulation des déran* gemens qui correspondent au mode de cette irritation et à la région du cœur qu'elle occupe. Est-<:e la sur£ice externe ou la membrane séreuse qui est irritée , ce qui constitue la maladie appelée péri-carditôj la diastole est incomplète : le cœur reçoit moins de sang que dans l'état normal , par conséquent ce fluide doit stagner dans les viscères. En cuire, l'efiort que les colonnes veineuses exercent sur ses deux oreillettes est douloureux ; la contraction des quatre cavités Test également. Cette douleur est perçue vivement dans l'état aigu, d'où résulte un point plus ou moins anal(^e à ceux de la pleurésie. A cette perception s'ajoute une sensation d'angoisse; mais celle^i dépend moins de la douleur locale que du malaise résultant de la difficulté avec laquelle le sang traverse les poumons ; car cette difficulté £ût que l'oxygénation est insuffisante ; de sorte que le sens pulmonaire et le cerveau éprouvent un mode d'irritation particulier qui rend tout l'appareil locomoteur douloureux ^ et fait craindre au ma-« lade la suffocation et la syncope. Cette oppression redouble au plus léger mouvement ; la contraction ^s muscles inspirateurs , retenus dans leur effort f^ la douleur du cœur, ajoute nécessairement à cette angobse. Les organes digestif en souffrent

aussi , et bientôt ils éprouvent Une nuance d'inflanii mation qui ne peut qu'ajouter aux angoisses dt patient.

Si la pérîcardite aiguë conserve quelques jours soi] intensité , la mort est le résultat nécessaire de deui causes réunies : le défaut de circulation, et le manque d'oxygénation. Si la péricardite devient chronique, 1^ douleur de l'inflammation s'émousse; mais la coWeo tion du pus dans le péricarde, en s'opposant à l'ampliation du cœur, entretient l'obstacle à la circula-^ tion , et le malade se trouve eiîposé non-seulement à l'angoisse résultant du défaut d'oxygénation , mais encore à d'autres accidens qui ont également lien dans l'anévrisme , et que nous examinerons bientôt en traitant de ce mode de désorganisation du cœur.

Lorsque l'irritation occupe la surface interne des ventricules, les ouvertures qui communiquent dans les artères étant plus faciles à rétrécir que celles qui donnent entrée au sang des oreillettes , ce fluide entre avec facilité dans les ventricules , et en sort avec difficulté. Il en résulte des palpitations, pendant lesquelles le cœur, extrêmement large et tuméfié, vient heurter avec violence les parois thoraciques. L'action extraordinaire à laquelle il ^^* constaipment assujetti appelle une plus grande quantité de sang dans son tissu , qui se gonfle et acquiert beaucoup plus de force. Cette espèce d'hypertropl"^ a cela de particulier, que les pulsations des artères sont Êdbles, et forment «un contraste avec la force

( ^6i ) d^s pulsations du cœur. Dans ces cas, les malades sont continuellement tourmentcfs par la difficulté de respirer et de marcher; mais ils ont moins d'angoisse que dans les përicardites chroniques ^ et ne se plaignent pas de l'imminence de la syncope.

Lorsque l'irritation de la surface interne du cœur ne prédomine pas aux orifices artériels y la force des pulsations des artères correspond à celle dp coeur. La même chose a lieu quand l'irritation n'existe que dans le tissu charnu de ce viscère. Gçs deux cas amènent nécessairemeQt l'hypertrophie avec liberté du passage du sang à travers les quatre cavités. Les changeinens que cet état font éprouver à la circulation sont les suivans : le cœur se contractant avec beaucoup plus de célérité et de force que dans l'état normal , et le sang qui le traverse ne rencontrant aucun obstacle , les viscères sont toujours vivement stimulés ; la respiration est grande y forte y et se fait avec une sorte de bruissement qui l'a fait appeler puérile j parce qu'elle est semblable à celle des encans. Les enfans , en effet , ont proportionnellement le cœur plus énergique que les adultes^ cette condition paraissant nécessaire à leur développement (i);

(i) Lorsque la crue est très-rapide à l'époque de l'adolescence , le cœur, forcé à développer une action extraordinaire , éprouve presque toujours une surirritation qui l'expose à Thypertropliie , et dispose les poumons à s'en£ammer. De là des Kémoptysies , et quelquefois des phlegmasies chroniques du parenckymè des poumonsy qui conduisent les sujets à la pkthisie pulmonaire.

mais cette 'force diminue à mesure qu'ils Avancent en âge ; car il est d'observation que l'activité de ce viscère va toujours en s'amôindrissant depuis les premiers jours qui suivent la conception jusqu'à la mort, excepté dans les crues rapides et dans l'état inflammatoire aigu. Lors donc qu'une personne adulte s'écarte de cette règle , lorsque son cœur parait grand et vigoureux , et se contracte plus fréquemment qu'à l'ordinaire, sans recevoir le stimulus d'un point dmllammation , on est en droit de regarder ce viscère comme surîrrité, et cette surirritation produit trèsfréquemment une ^ritable hypertrophie.

A la respiration grande , forte et silûlante des per- Isonnes affectées d'hypertrtophie sans obstacle /^se joignent toajoui^ une grande chaleur dans toutes les parties du corps, remarquable surtout aux eîctréinitôs, qui se refroidissent difficilement, tme grande énergie du cerveaii et de l'appareil musculaire, «ne assimilation fadile, souvent avec peu de graisse : oes personnes paraissent vivre plus que les autres. <]epenciaût il est k noter qu'elles supportent moins des sdmulans de toute espèce^^; un régime irritant les fatigoe et leur cause la gastrite, dont elles ont presque toujours une légère nuance ; la chaleur les accable , tandis que le temps froid leur donne beaucoup de vî^u^^> elles ont d'abord une grande aptitude à Texercice , mais il arrive yne époque où elle^ ne peuvent plus k supporter sans éprouver de là dyspnée et des picotemens à la peau , qui leur sanpible traversée par des milliers d'épingles. Plusieurs d'entre elles sontdouces

d une aptitude remarquable pour le coït , et peuvent le répéter sans beaucoup d'épuisement. Je pense que cette disposition dépend d'une triple cause chez le sexe masculin : une sécrétion plus abondante de sperme; une plus grande facilité à l'érection , provenant Tune et l'autre de l'extrême facilité avec laquelle le sang est présenté aux organes génitaux , et la vive stimulation du cerveau.

Tels sont les individus attaqués d'hypertrophie du cœur sans douleur et sans obstacle au cours du sang à travers les parois de ce viscère et des gros vaisseaux. Il en résulte la propension à bien des mala-^ dies. L'impulsion trop violente du sang vers Fence- ])hale expose ces personnes aux hémorrhagies nasales abondantes , aux congestions du cerveau , aux attaques d'épilepsie et à l'apoplexie. Dans les poumons, la même impulsion et la pléthore ^ qui est familière à ces sujets^ les exposant aux congestions sanguines qui se déclarent ^ ainsi que celles du, cepveau^ à la suite des passions violentes ^ des courses précipitées, des grands efforte, des excès vénériens, des ingesta stimulans , et s'annoncent par des pneumonies, des hémoptysies ou des accès d'asthme, qui ont cela de particulier, qu'on les guérit à l'instant par la saignée. La congestion habituelle des viscères de la digestion les expose à des gastro- entérites ai- S^és. Dans toutes leurs maladies inflammatoires, ces sortes de sujets présentent un pouls très-dur, beaucoup plus fréquent que celui des autres personnes, €t conservant ces caractères durant la convales-

(264) cence, malgré le retour de Tappétit et des forces. Enfin Iç cœur lui-même finit toujours ^ si l'on ne prend les précautions nécessaires > par se désorganiser.

On peut voir ce que nous ayons dit plus haut de ses désorganisations ; nous devons maintenant examiner de quelle manière elles modifient la circulation du sang.

Que le cœur soit ramolli, dilaté, faible ou endurci , que ses artères propres soient ossifiées , qu il soit attaqué de hernie ou de déchirure dans ses colonnes charnues, que les orifices artériels soient rétrécis ou oblitérés par des végétation, etc. , \l en résulte toujours un obstacle perpétuel au cours du sang. Cet obstacle, outre la dyspnée, l'angoisse, la crainte de suffocation, produit encore, par le séjour force du sang dans l'appareil veineux des viscères , la lividité de la face , une toux et une expectoration muqueuse insupportables , l'insomnie, et même l'impossibilité de l'incubation et de la locomotion, la gastrite , et enfin l'hydropisie générale, avec laquelle ces malheureux ont coutume de succomber. Pour bien se rendre compte de l'excès d'oppression que provoque l'exercice , il faut se rappeler que les muscles précipitent dans le système veineux et poussent vers le cœur une quantité de sang beaucoup plus grande lorsqu'ils entrent en contraction. Or, toutes les fois que le cœur est dépourvu d'énergie, il ne peut plus se débarrasser de ce surcroît de sang; la dyspnée augmente donc, et le malade suspend Tac-

tion musculaire pour se soulager. Il faut se souvenir auf^i que la locomotion diminue la mobilité de la poitrine pour fournir yn point d'appui plus solide aux muscles inspirateurs; mais comment retrancher quelque chose à l'étendue de l'inspiration chez des mal* heureux qui trouvent n'avoir jamais assez d'air^ sans augmenter la dyspnée qui les tourmente ? C'est encore par cette raison que l'incubation leur est insupportable, et qu'ils se voient privés de l'influence réparatrice du sommeil. Ils arrivent au point de ne pouvoir ni se coucher, ni remuer un bras , ni avaler, ni même parler, sans sentir redoubler l'angoisse sufibcative qui doit terminer leurs jours.

Altérations des artères.

Recherchons maintenant quelles sont les maladies des artères. On s'est long-temps figuré que l'impulsion trop violente du sang que le cœur lance dans les artères suffisait pour produire leur dilatation, surtout à la partie qu'on nomme crosse' de Vaorte. Sans oser nier ce fait, je pense que le plus souvent cette dilatation > que l'on appelle anévrisme de ^'aorte^ est le produit d'une inflammation. On la trouve , en effet , dans toutes les régions de l'arbre artériel général , et toujours elle est accompagnée i'une altération des parois de ces vaisseaux, tout-à- ^\\ analogue à celles qu'ont coutume de produire Jes phlegmasies. Nous les verrons incessamment.

L'inflammation peut pénétrer par plusieurs voies

U.PhysioL l8

dans les tuniques des artères ; elle y est quelquefois portée par les violences extérieures , tels que les coups ^ les chutes, les grands efforts musculaires; mais cela ne peut avoir lieu que pour les artères superficielles et pour celles des membres. D'autres fois c'est par le système capillaire que l'inflammation s'insinue dans les artères pour remonter jusqu'à leurs troncs, et même jusqu'au cœur. C'est ainsi que Tou rencontre des artérites à la. suite des pneumonies et des gastro-entérites^ dans certaines épidémies. H peut aussi arriver sans doute que l'inflammation, développée dans la membrane interne du cœur, se propage dans l'aorte et s'y étende fort loin. Tous ces faits ne sont pas suffisamment éclairés par des observations particulières ; mais l'analogie les rend extrêmement probables.

Lorsque l'inflammation est vive et fort étendue dans l'appareil des vaisseaux centrifuges, elle ne peut manquer d'être mortelle en peu de temps; elle est très-difficile à caractériser. La douleur est fort obtuse dans ces vaisseaux ; et pour peu que des tissus plus sensibles soienè enflammés, il est impos^ sible de la reconnaître. Cependant on lui donne pour signes des pulsations fortes et dures, avec ungon* flement et une douleur brûlante, perceptibles dans le trajet des artères superficielles. Je ne crois p»s q^® la force du pouls puisse dépendre uniquement de l'artérite ; mais comme l'inflammation de la surface interne du cœur l'accompagne assez souvent, je ne suis point surpris qu'on ait fiaiit attention à ce sym-

(a67) ptôme. J'ai toujours remarqué que dans les artérîtes aiguës les veines superficielles étaient extrêmement BDgoi^es et livides , ce qui devient toujours considérable après la mort , et s'accompagne de grosses ampoules sur différentes régions de la peau ^ et dans celles Kirtout on les veines sont le pins multipliées. Mais comment Fartérite peut-elle produire Fenjorgement des veines et les ampoules, si le système (Capillaire ne participe pas à l'inflammation ? Je pense ioDcque ce phénomène ne se borne point aux grosses branches artérielles ; il règne sans doute d'une manière plus intense dans les petits vaisseaux, dont le caractère veiâeûx ou artériel est incertain , et y proiuitTeffet des rubéfians et des vésicatoircs ; alors le sang doit être appelé de toute part dans ces tissus , îQ'Vre peut-être un mouvement rétrograde dans les reines voisines, y rester eu stagnation, et produire ^vec Fainpoule le gonflement variqueux dont il s'a- ;it. Cest ainsi que les viscères sont engorgés , abreuvés de sang et de sérosité, désoi^anisés enfin an point ie devenir ii&propres à leurs fonctions. On n'a pas asscï observé jusqu'à quel point la phlegmasîe des organes très-Tasculeux se propage dans les vaisseaux artériels et veineux ; si l'on vérifiait qu'elle y pénètre toujours du plus au moins , on ne serait plus surpris ^6 la voir quelquefois parvenir jusqu'au cœur (i).

(0 Quelques médecins j d'après une observation de Pierre ^^ck, ont essayé de rapporter la fièvre inflammatoire ^ dont ^s ne savaient que faire, à l'inflammation du système artériel j 's justifiaient ainsi la dénomination à'^angioténique, imposée à

Se ne sais si l'inflammatioa des artères , d'abord générale, ne reste pas partielle quelquefois, par une résolution incomplète , ou ^'il s'en développe de circonscrites en quelques régions seulement de cet appareil ; toujours est-il certain qu'on en observe de telles; elles sont toujours chroniques, et constamment inappréciables. De la membrane interne, imflammation gagne les deux autres ; elle les épaissit^ les engorge de lymphe, les durcit, les ossifie, et les rétrécit dans quelques cas : dans d'autres, l'affaiblissement qu'elle leur fait éprouver, en les ramollissant, les rend susceptibles d'une dilatation que déterminent l'impulsion du sang et les efforts des muscles voisins. Si ces désordi'es ont lieu dans les artères des extré-

cette prétendue âèvre essentielle par M» le professeur Fine!. Mais les signes de l'artérite ne sont point ceux de cette maladie. Qu^est-ce qu'une artérite qui se termine du premier au septième jour sans laisser aucune lésion à sa suite? Pourquoi d'ailleurs les auteurs nous disent-ils que, quand cette fièvre se prolonge, elle se cbange en ataxique , en adynamique, en pneumonie? N'est-il pas évident que les mols^èure iitflammatoirerLt désignent qu'une nuance légère de la gastro-entérite ckez nn sajet sanguin? L'artérite est bien plus tenace que les fièvi«$ Manières ou les synoques simples ; et si c'était toujours elle qni l«s produisît , pourquoi les verrait-on se changer en des maWifs que l'on n'a jamais songé à attribuer à l'artérite? Je ne dis pas que l'artérite ne puisse exister avec les symptômes que l'on croît caractériser la synoque 5 je pense , au contraire , d'après l'expérience, qu'elle peut s'ajouter aux inflammations de tous les grands viscères , dans certains cas qui ne sont pas encore déterminés 5 mais ce qu'il y a de bien certain, c'est que toutes les

mités y il en résiilte un anévrismo purement local ^' ^i n'exerce aucune influence sur la circulation gëfiérale. Si plusieurs branches artérielles se trouvent dans le même ëtat en diverses parties du corps ^ on voit cette maladie paraître sur plusieurs régions^ et nécessiter plusieurs fois les opérations consacrées a ce genre d'affections : c'est ce que les nrédecins ont appelé diathèse anéçrismatique. Mais si l'inflammation chronique agît de préférence sur les régions de l'aorte voisines du cœur, les phénomènes généraux- de Tobstacle à la circulation sont produits comme dans les affections organiques du cœur.

Laltération qu'éprouve l'aorte peut être alors de deux espèces : tantôt l'inflammation » en rétrécissant

(oiiq^^ane maladie , débutant avec Tes symptômes de la prétendue fièvre angioténique , se terminera facilement et promptement par des sueurs ^ on ne pourra jamais y constater une artérite. Il y a dans cette phlegmasie ttn désordre de la circulation hm autrement intense que celui de la ûèrre angioténique* Quand elle se prolonge en gastro-entérite adynamique ^. etc. ^ l'artérite peut y exister, puisquVUe peut coïncider avec ces Maladies} mais, dans ces cas-là même, ce n'est point elle qui constitue Fessence de la fièvre angioténique. L'artérite n'est alors qu'une complication de la gastro-entérite qui constitue cette fièvre , complication qui la rend plus grave , s'oppose à sa ^enuinaison heureuse, et concourt à lui faire prendre un caractère fâcheux. D'un autre côté, l'on observe que la fièvre angio- ^«iiique se termine bien en fièvre putride , sans artérite. Il n y a "«Bc aucune raison de regarder cette phlegmasie comme la cause <^e cette fièvre, qui d'ailleurs, quand elle en dépendrait, ne serait point essentielle.

( ayo )

le calibre de cette artère , oppose au sang qui doit sortir du coeur un obstacle continuel nuisible à ce viscère. En effet, surchargé par son stimulus naturel, il contracte de l'irritation, et passe à l'état d'hypertrophie : tantôt l'aorte , ramollie par son inflammation .chronique , cède aux impulsions du sang que le cœur lui lance incessamment , se dilate en s'épaississant , et forme ainsi un anévrisme plus ou moins considérable (i) ordinairement raj^roché du cœur, quelquefois dans le milieu de la poitrine, et jusque dans la cavité abdominale. J'ai vu la crosse de l'aorte ainsi développée oblitérer les embouchures de l'artère sous-clavière , de la carotide gauche et de l'artère innominée, d'où résulta la cessation, complète des pulsations dans toutes les artères de la face, du cou et des membres thofaciques. Le malade ne pouvait marcher sans éprouver des étourdissemens et des lipothymies; il était pâle, faible, mangeait peu, mais n'éprouvait^ aucune douleur; il mourut subitement dans une syncope. J'ai remis la pièce dans le cabinet d'anatomie du Val-de-Grâce. Je regrette de ne m'étre pas assuré si les accidens qu'éprouvait ce militaire ne dataient point d'une maladie aiguë; mais je soupçonne que cela ne doit pas être fort rare; car

(i) M. le docteur Fallût, médecin à Namur, m'a comniiiiiiqué un cas de plilegmasie chronique de l'aorte où cette artère était épaissie , tuberculeuse , et même ulcérée en plusieurs endroits. Ce fait est consigné dans les Annales de la médecine physiologique , tome 4 7 page 325.

( ^7» ) il me semble que toutes les inflammations Tiolentes commumqnent plus ou moins Tirrifation au système yasculaire. Pourquoi s'en étonner, puisque ces phlegmasies agissent si yivement sur le cœur ? L'irritation qu'il éprouve alors par sympathie ne peut-elle pas être partagée par le système artériel ? et devrait-on être surpris qu'elle persistât quelquefois , dans une nuance chronique^ en quelques régions de ce vaste appareil?

Il Êiul savoir aussi si les inflammations chroniques qui ont débuté par la peau, par le système absorbant , par l'appareil locomoteur, sous les noms de dartres y descrqfules, de syphilis, de rhumatisme, àc goutte^ n'afiectent pas quelquefois une tendance a gagner les vaisseaux artériels^ et ne produisent pas aussi tous ces désordres. Du reste, on ne sera pas surpris d'observer que les artérites sont plus fréquentes que les phlébites , puisqu'il est reconnu que le système artériel est beaucoup plus pourvu de nerfs que le veineuY , puisqu'il les reçoit de ces mêmes viscères^ qui sont aussi tous sujets à Tinflammation.

F'ices de la circulation capillaire.

SI nous étudions les vices de la circulation dans le système capillaire , nous les y trouverons extrê- Kieinent multipliés. Le principal sans doute, c'est Imflammation ; elle se développe beaucoup plus ^vent dans le réseau capillaire que dans les vaisseaux d'un certain calibre* Je viens de dire qu'elle

( aya )

pouyait s'y propager et péiiétrer jusqu'au coear^ je ne reviendrai pas sur cet objet ; mais je dois fixer l'attention sur les congestipps de ce système qui ne s'élèvent pas jusqu'au degré de l'inflainmatîon : elles résultent toujours ou de l'irritation^ ou d'un obstacle au cours du sang^ placé plus ou moins près du centre circulatoire^ ou dans le cœur lui-même.

Celles qui proviennent de l'irritation s'élèveraient toujours jusqu'à la phlegmasie^ si les viscères qui en sont le siège n'éprouvaient dans leurs fonctions un dérangement qui entraine la mort. C'est ce que les médecins ont appelé^ dans ces temps modernes ; des apoplexies, parce qu'ils ont comparé ces congestions à celles du cerveau : c'est un des plus grands désordres qui puissent survenir dans la circulation. On en voit, sans phlegmasie préalable, dans l'encéphale et dans les poumons, sous l'influence des affections morales , car on sait qu'elles irritent prodigieusement tous les viscères, et par l'effet des exercices extrêmement violens. Mais plus souvent ces congestions ont été préparées par une légère irritation, quelquefois inflammatoire , quoique non fébrile , qui y régnait dans une nuance chronique : elle s'accroît tout-à-coup par les causes déjà signalées j le sang est appelé avec force dans les viscères chez les constitutions sanguines ; il déborde les vaisseaux «pi l'ont apporté , et s'extravase en plus grande quantité qu'à l'ordinaire entre les molécules de la matière animale, ou dans les interstices de ce qu'on appelle les fibres primitives jQl les fonctions du y iscère sont

( ^75 ) interrompues. Si celni-ci est unor^ne sécréteur, s'il a des communications avec Feictérieur, il peut être préservé de la désorganisation par une hémorrhagie. C'est ainsi que plusieurs fois l'hémoptysie a dissipé des congestions pulmonaires. Mais s'il n'existe aucune voie pour l'élimination du sang dans un organe fort important ^ comme le cerveau , l'hémorrhagie, loin d'être avantageuse, devient funeste. Quelquefois elle se fait aussi par la séreuse des viscères, ce qui peut laisser encore quelque espoir dans la plèvre y lorsque le mal se borne à l'un des côtés delà poitrine ; mais cette espèce, d'hémorrhagie n'est pas moins fâcheuse pour le cerveau que celle qui se fait dans son tissu médullaire.

Les viscères aplatis et membraneux sont moins exposés à ces sortes de congestions que les parenchymes ; toutefois ils n'en sont pas à Fabri : on les observe dans les organes digestifs. Alors, si l'hémorrhagie se fait par la surface muqueuse , la guérison est facile ; mais si elle est dirigée vers la surface libre du péritoine , ou même dans le tissu inter et souspéritonial, la mort a lieu tout*à-coup avec les plus grandes douleurs. Même remarque à faire au sujet de Futérus. J'ai vu cet accident occasioné par des chutes et de violentes commotions physiques. Les unpressions morales peuvent aussi le déterminer chez les sujets très-sanguins et très-irritables. On sent combien l'état d'hypertrophie et celui d'anéviisme du cœur doivent donner de prise aux causes capables de produire les congestions viscérales.

Il s'opère quelqtiefois de pareilles congestions dans les tissus extérieurs, tels que celui de la peau , le cellulaire f on les remarque surtout chez les femmes dont les règles ont été accidentellement supprimées. Ces malades paraissent tout-* à -^ coup couvertes de taches rouges ou noires, sans pfalegmasîe antécédente : c'est ce que l'on appelle morbus maculatm. C'est une extrayasation par erreur de lieu , mais née sous l'influence de l'irritation. Il n'en résulte aucun trouble dans la circulation générale ; les grands viscères n'en, souffrent point. La résorption du sang extravàsé peut se faire sans inflammation , mais quelquefois aussi elle a lieu , et le phlegmon en est la conséquence.

Les violences extérieures produisent aussi cet effet en brisant les petits vaisseaux ; c'est ce que l'on connaît sous le nom d'ecchymoses^

Il serait inutile de répéter que, toutes les fois qu'une portion de la masse sanguine a été ainsi accumulée dans un tissu , le sang que lui apportent les vaisseaux qui se dirigent vers la congestion n'est point admis. Nous avons traité ce point en parlant, de la circulation capillaire en général.

Quelques physiologistes ont avancé que le simple reflux , dans le reste de l'appareil vasculaire , du saag qui se dirige vers une congestion, pouvait déranger la circulation au point que les mouvemens du cœur eu fussent influencés , et que la fièvre ea fât le résultat* Je pense que l'on ne peut admettre cesfiè?res; en quelque sorte mécaniques.Tant que la congestion^

quelle qu'elle soit.^ n'est pas suivie d'une irritation inflammatoire , le cœur ne s'en ressent pas : les congestions produites par obstacle mécanique au cours dasang, comme dans la grossesse^ les tumeurs volumineuses de l'abdomen , les épanchemens dans les plèvres, etc. , le prouvent assez. Ne voit-on pas tous les jours les personnes qui en sont affectées éprouver de la djspnée jusqu'au degré de Tétouffement , sans qu'il survienne de mouvement fébrile ? Si donc la fièvre succède quelquefois aux congestions irritatives, c'est que la même irritation qui les a produites se change en inflammation; mais jamais le séjour forcé et purement mécanique , quelque con-^ sidérahle qu'il soit, ne produit l'état fébrile 9 à moins

<{ue des déchirures considérables ne s'enflamment p ou que les masses de ^ang épanché n'éprouvent un mouvement de putréfaction qui Éasse l'office de sti*» mulant, et produise l'inflanmiation*

AUératùm des a)eines*

Sa fonction circulatoire peut s'altérer dans les veines de plusieurs manières : d'abord l'inflammation du système capillaire peut y pénétrer , ainsi que nous venons de le voir; d'autre part, les veineç <le la périphérie ne sont point à l'abri des violences extérieures, dont l'effet nécessaire est de les enflammer. On n'a pas vérifié jusqu'à quel point cette cause peut les altérer. Nul doute qu'elles ne soient souveut intéressées dans les phlegmasies étendues, ou

les œdèmes inflammatoires du tissu sous-cntane. Ce genre de lésion mériterait d'être observé, car

l'inflammation est ordinairement tenace dans les

vaisseaux , à cause de la facilité avec laquelle elle se propage bien au-delà du point où elle a pris naissance. On remarque, dans ces. cas, nn état variqueux avec des marbrures à la peau recouvrant le foyer d'inflammation ; les ampoules peuvent aussi y exister, et la partie être singulièrement abreuvée de lymphe.

Mais de tous les désordres des veines , le plus fréquent sans doute , c'es^ l'état variqueux ; il est le plus souvent produit par les compressions qui retiennent le sang dans ces vaisseaux. Les veines extérieures y sont les plus exposées^ parce qu'elles ne sont point appuyées de toute part comme les intérieures. Qu'une compression soit exercée dans l'abdomen sur les veines iliaques, par la grossesse ou par une tumeur quelconque , les veines qui rampent sous la peau des cuisses, et surtout des jambes, deviendront gonflées et variqueuses. Il arrive aussi bien souvent que les efforts soutenus des muscles de ces parties , par exemple, les marches fatigaîntes, la station prolongée, occasionent des varices; on les voit même survenir chez une foule de personnes, sans qu'on puisse en accuser aucun eflFort extraordinaire, et l'on ne peut s'en prendre qu'à la Éaîblesse naturelle de ces vaisseaux , qui cèdent à l'eflort du sang remontant contre son propre poids. Au surplus, quelle que soit la cause des varices de l'eltériéur du

( 277 ) corps ^ on les voit quelquefois passer à l'inflanmia* tiony ce qui produit toujours une affection pklegmono-erysipélateuse , qui est trè&«xposëe à la gangrène, ou qui du moins laisse à sa suite des ulcères dits variqueux ^ dont la guérison est très-difBcile. Si les varices produisent l'inflammation^ elles peuvent également être produites par elle ; c'est ce que Ion observe chaque jour dans les hémorrhoïdes. Jadis on se figurait que les tumeurs hémorrhoïdales étaient toujours primitivement variqueuses^ et le flux était attribué à la rupture des veines dilatées. Cette opinion prévalut encore long-temps dans nos écoles, malgré les écrits de Stahl; tant il est difficile de déraciner les vieux préjugés. On accordait bien à cet auteur le caractère actif de plusieurs autres hémorriagies; mais celle-ci était rangée dans les passives : c'était l'engorgement du bas-ventre , et surtout celui du foie , l'obésité de l'épiploon et du mésentère , enfin la débilité et la prédominance veineuse, que devaient nécessairement amener les progrès de l'âge , qui seuls pouvaient expliquer la production des hémorrhoïdes. J'ai moi-même entendu Bichat prêcher cette théorie surannée. EnGn l'on s'est rendu à l'évi-;' dence : le flux hémorrhoïdal est aujourd'hiji placé dans les hémorrhagies actives. On reconnaît que l'irritation détermine un afflux de sang dans la région inférieure de la membrane muqueuse du rectum , ^t Teffiision sanguine est un de ses résultats. Rien de plus vrai sans doute ; mais cet appel extraordinaire de sang occasione souvent la dilatation de

( 27Ô ) quelques Veines , dont la rupture peut donner Heu à une hemorrhagîe très-dangereuse.

Les veines des viscères peuvent participer à leur inflammation; on en a des exemples. Ce genre de lésion n'a pas été suffisamment étudié ; on ne Ta guère admis que^torsque Ton a trouvé ces vaisseaux remplis de pus ; mais on sait que toutes les inflammations ne suppurent pas. Les veines, toujours remplies d'un sang noir qui leur communique sa couleur, ne sont presque jamais soupçonnées d'inflam- j mation. Il faudrait observer si leurs tuniques ne sont ii pas épaissies, et leurs vaisseaux propres engorgés i k la suite des phlegmasies aiguës de Fabdomen. Ce :, qu'il y a de certain, c'est que souvent j'ai trouvé la n veine cave extrêmement volumineuse dans les ca- fn davres des personnes qui avaient succombé k de via- ( lentes gastro-entérites , avec engorgement sanguin ^ très-considérable du foie; et je pense que cette dis- ^ tension excessive pourrait bien être accompagnée ^ d'une véritable phlogose. Si l'on pouvait la constater ^^^ et signaler les symptômes qtrî lui correspondent dans -^ le cours de ces maladies , on en tirerait peut-être )^^ quelques éclaircissemens sur le pronostic de ces ma- j^, ladies , et quelques indications précieuses pour la ^^^ direction à donner aux saignées locales et aux to- j | piques. >^

La veine -porte se présente aussi fort engorgee^j^^ chez les sujets immolés par la gastro -entérite. Ot^j^ n'a tiré aucune conclusion de cette turgescence saA^^^ guine pour l'état aigu , parce que Fon était préoc^^

(^79) cupé de ridée d'essentialitë ; mais il n'en était pas ainsi pour l'état chronique. C'est k Fengoi^ment de cette veine que la plupart des auteurs attribuaient les affectioûs du foie : les kémorrhoïdes , les flatuosites ; la dyspepsie des hypochondriaques , et les héoorrhoîdes ne leur paraissaient autre chose qu'une )rolûDgation de l'état variqueux de la veine-porte. Quoiqu'il soit évident qu'ici l'effet a été pris pour la .ause, puisque c'est l'irritation de la tnembrane iiuqueuse intestinale qui accumule le sang dans les mnes de l'abdomen , on ne doit pas rejeter la posiil^ilité d'une phlébite consécutive. Je crois aussi |ue lengorgement occasioné par la gasiro-entérite , )eut bien faire éprouver une dilatation variqueuse ^ des veines beaucoup moins volumineuses que le roûc de celle qu'on appelle porte} car j'ai trouvé ^ pancréas enveloppé de varices dans le cadavre 'W homme qui avait succombé à cette maladie.

On n'entend jamais parler de Finflammation des eines pulmonaires; nul doute que les capillaires de ^ vaisseaux ne partagent l'état du parenchyme dans ^ péripneumonies aiguës et chroniques : reste à ivoir si les gros troncs qui s'approchent du cœur '^ reçoivent pas consécutivement la phlegmasie.

Q^iaDt à l'état variqueux ^ il existe sans doute dans ^ catarrhes chroniques et dans les anévrismes du ^^ et des gros vaisseaux qui produisent une sta- !*tioa de sang ; c'est alors que le parenchyme pul- ^re est sujet à s'infiltrer de sérosité , d'où ré- ^ ce que l'on a désigné depuis quelque temps sous

le nom à! œdème du poumon. Mais c'est à tort qu'on en a fait une maladie essentielle ou primitive ; car jamais un pareil état ne peut être produit autrement que par la stagnation forcée du sang , et celle-ci reconnaît toujours pour cause ou l'irritation inflammatoire du parenchyme , ou quelque obstacle qui s'oppose à son dégorgement.

Les obstacles au cours du sang, qui ont leur siège ^ dans le cœur, retiennent ce fluide dans le paren- i chyme du foie; aussi voit -on ce viscère acquérir ï un grand développement chez les personnes qui j succombent a ces maladies. Mais si l'on examine ^ avec attention , on reconnaît que sa tuméfaction tj n'est due qu'à l'accumulation du sang, et que les i sécréteurs de la bile ne sont nullement développés, i» tandis qu'ils le sont beaucoup lorsque le volume du ^ foie est l'efifet consécutif d'une phlegmasie du canal i2( digestif. trsi

On trouve quelquefois les veines du cerveau asscï^u, dilatées à la suite des congestions apoplectiques ei-:^ des inflammations de l'encéphale; mais on n'y ren-i^n, contre point de varices volumineuses, parce que les^t^j parois des sinus, fortifiées par la dure -mère, ne^^ sauraient se prêter à cette espèce d'altération. tr.

Nous avons fait remarquer ailleurs que les exer-^^ cices violens, les courses prolongées acceléraied j] beaucoup la circulation; que, le cœur ne pouvait 5^^^ plus suffire à transmettre tout le sang qui lui et^^^ présenté, ce fluide s'accumulait, d'une part, àm^ le foie, la rate , tous les yiscères abdominaux, e^^\

autre y dans les poumons et dans la tête* Eh bien f e sont les veines qui lui sei^ent de refuge. On sent ar là de quelle importance il est, pour prévenir lés éraorrhagies et les extravasations dans les grandesl ivités où le sang se décomposerait , que toutes les ?ines puissent se dilater^ revenir ensuite sur elles^ émes ^ et que Celles des viscères soient sans valîles. Nous avons dit aussi que ce qui soulageait le us dans ces accélérations extraordinaires > c'était reflux du sang vers la périphérie , et l'abondante chalation sudorâle qui en résultaité Malgré ce grand puissant moyen ^ la nature ne peut pas toujours ipécher qu'il ne se forme des congestions viscéles, qui sont suivies d'extravasations mortelles > le sang élancé hors de ses vaisseaux ne trouve pas le issue à l'extérieur, ou bien qui dégénèrent en lammations dangereuses.

Ce serait ici le ca$ d'expliquer les inflammations les hémorrhagies , si l'on pouvait se flatter de déivrir par là la véritable essence de ces états mor-»es. Sans oser nous promettre de satisfaire com-^ tement sur ces deux questions, nous allons ex- ;er la manière dont nous avons coutume de les .isager.

[iOrsque le sang est appelé dans un tissu par l'irtion , il y produit une érection vitale ; il n'y a it encore là d'inflammation, car les érections les sont des moyens indispensables pour l'exerde nos fonctions ; mais elles doivent se dîssîau bout d'un certain temps ; il suffit pour cela