CHAPITRE VII

Des dépurations.

i\ou6 devons rappeler d'abord les usages du fluide très-composé auquel l'appareil yasculaire sanguin sert de dépôt; outre le rôle que nous lui avons vu jouer dans l'innervation ^ dans l'action musculaire , et dans toutes les érections vitales , le sang remplit encore ceux de fournir les matériaux des sécrétions et de nourrir tous les organes.

Mais pour être apte à ces usages , i! faut qu'il soit dépouillé des principes étrangers qui s'y sont introduits^ et débarrassé de la sérosité superflue à la faveur de laquelle les molécules bien assimilées otit pé&étré dans ses vaisseaux. En efiet^ notre corps admet toujoqrs plus de matière qu'il n'en faut pour son entretien. Cette surabondance s'observe en premier lieu dans le canal digestif^ qui fait un cfroilc donf le résidn constitue les matières fécales. Le second triage se manifeste , après l'absorption îniestinalé, dans les organes dépurateurs qui se bâtent

d'éliminer un superflu de sérosité dont la rétention distendrait les vaisseaux sanguins et gênerait toutes les fonctions. L'évacuation de Feau superflue est donc une des premières et des plus importantes des fonctions intérieures que nous appelons organiques.

Ce fait ne saurait être considéré comme hypothétique , puisque, après la révolution du cercle diurne, le corps , appesanti par la surabondance des matériaux absorbés , est constamment rendu à son poids et à son volume accoutumés. Dans la période du plus rapide accroissement, l'augmentation journalière de la masse du corps est si peu de chose , qu'elle ne peut apporter d'exception à la loi que nous énonçons. S'il en était autrement, l'augmentation du yen lume des animaux n'aurait point de terme fixe, et la nature animée ne serait pas ce qu'elle est.

Or, c'est cette multiple élimination , savoir, celle de la vieille matière et des sels détachés des solides ou repoussés par les liquides animaux, celle des molécules înassimilables, comme certains arômes ; les principes résineux et autres provenant des ali-^ meps , les particules minérales , et enfîn l'eau su^ perflue , qui constitue la dépuration.

Les organes qui en sont chargés sont , après le canal digestif^ . qui y concourt pour une petite part, la peau, les reins et la surfece muqueuse de l'appareil respiratoire.

Mais est-il permis de se demander comment se fait la dépuration éliminatrîce? Il me semble. qu^ cette question est de la plus haute importance pour

(^89) l'objet de nos études; En effet , si les fluides éliminés ne sont pas doués d'une force propre qui lies. dirige vers tels ou tels émonctoirs , il est clair que leur triage dans la masse des liquides circulans et leur expulsion ne peuvent plus être autre chose qu'une action vitale de ces émonctoirs ; or, c'est ce que nous sommes forcés d'admettre. Il est donc indispensable d'étudier cette action vitale dans son type normal , pour nous* faire une idée de ses aberrations y qui de-^ viennent autant de causes de maladies.

En partant de ce principe incontestable ^ j'établirai, i ."^ que les trois organes éliminateurs et dépurateurs que je viens d'indiquer dépensent continuel* lement une certaine dose d'action vitale y et que cette dépense devient une ' habitude pour l'économie j . 2."^ que ces trois organes sont toujours en action simultanément, mais d'une manière inégale, et telle, <{a'aussitot que l'un d'eux agit davantage^ les autres agissent moins, et wccversd; 5.° que tous les trois évacuait également de la sérosité , mais que chacun y ajoute des principes qui lui sont particuliers , et que seul il est chargé d'éliminer.

Gela posé , nous pouvons procéder à l'examen des trois organes dépurateurs.

Dépuration cutanée.

Je me suis occupé de la structure de. la peau en examinant cette envel(^pe comme organe du tact, et l'on a vu qu'il était impossible d'y distingua des

( 290 > vaisseaux particuliers chargés de fournir la tranc^* ration et la sueur. Tout ce que l'on peut dire avec quelque certitude, c^est que le reseau Yasculo-ner* veux qui s'épanonit sur la surface du derme joiût d'une action vitale en vertu de laquelle il opère «cette évacuation. Il s'agit maintenani de rechercker ce qui est évacué. La transpiration insaïsible et la sueur sont essentiellement la même chose. U se fait, à travers le tissu cutané , un dégagement continuel de calorique qui emporte avec lui de la sérosité coq* tenant quelques sels en dissolution, du mucus, de l'huile animale , et de l'acide carbonique , sans ccpnp 1er certaibs arômes , comme celui de l'ail et quelques autres. Lorsque le calorique , dégagé par la peau , est trop chargé de liquides , il les d^K^isie ^ et la sueur se réunit en gouttelettes. Si, au contraire, le calorique n'en contient pas plus qu'il n'en peut dissouàxe , on rv'observe qu'une vapeur ou un gax ; luais fâ te gas est recueilli et concentré dans un petit espace , on a bientôt constaté qu'il xéimit tons les principes de la sueur«

La peau contient aussi les capaux excréteiuv ve^ nant de glandes qui sont placées dans son tissu : ces canaux sont moins destinés à compléter la dépuration cutanée qu'à fournir une humeur huileuse qui enduit toute la surface de la peau , la rend glissante , et la protège dans ses rapports avec les corps extérieurs. Cette humeur concourt sans doute

à rendre la transpiration gr^iBse et onctueuse; mais elle tiç fournit pas seule toute k ihatière huitense de la sueur.

L'action vitale de la peau est en raison de la quantité de sang qui lui parvient ; et celle^ est propor* tionnëe à ht rapidité du cours de ce fluide et à la stimulation du calorique extérieur. Lorsque ces con* ditîons sont réunies dans un degré modéré, il n'y a que transpiration; dans un degré plus élevé, celle* ei se change en sueur; dans un plus intense en«* core , la sueur disparaît : telle est la loi g^iérale ; eUe est m^me confirmée par des faits qui sembleraient y établir des exceptions. Ainsi, dans certaines fièrres déterminées par la gastro-entérite , ta peau , quoique brûlante et pénéti^ de sang , est sèche , et inéme aride ; bien que souvent les malades^ tour«mentés par la soif, ingèrent une grande quantité de boissons, et ne rendent que très-»peu d'urii^e. La chaleur et la sécheresse existent donc en • même temps dans la membrane muqueuse du canal digestif et dans la peau. On ne peut , ce me semble, ex«piquer ce phénomène qu'en admettant (jue le calo« rique qui s'exhale de la peau est assez abondant pour maintenir sous forme de gaz tonte la sérosité qui est éliminée par elle. Ce qui parait le prouver, c'est que souvent alors le bain froid, en rafraîchissant cette enveloppe , £iit paraître la sueur, qui atteste la diminution de l'irritation cutanée.

Si dans les inflammations du parenchyme pufano* oaire la peau se couvre de sueur, c'est parce que ces phlegmasies n'exercent pas sur l'appareil cutané une influence aussi irritante que celle de la muqueuse du canal digestif; ou mieux , c'est parce que la pneu-*-

( ^9^ ) mcmie i en aceélârant la circulatioB , envoie^ comme l'exercice musculaire , beaucoup de sang dans le tissu de la peau ^ sans l'irriter aussi vivemeàit que la gastro-entërite. Ce qui démontre la justesse de cette explication ^ c'est que les gastro-entérites , peu douloureuses par elles-mêmes^ ou rendues telles paF le traitement , produisent aussi des sueurs extrêmement abondantes^ qui se suppriment aussitôt que les voies digestives sont excitées par une médication incendiaire.

he froid extérieur^ et toutes les irritations des viscères qui ne repoussent pas le sang vers la périphérie , diminuent la dépuration cutanée : le premier^ par une action sédative directe qui repousse le sang de l'extérieur ; les secondes , par une malsion qui l'appelle dans les tissus intéricturs*

Tous ces faits tendent à prouver que , pour s'exe^ cer avec une énergie proportionnée à la rapidité du cours du sang, l'élimination cutanée a besoin que la peau ne supporte qu'une excitation modérée.

Lorsque la peau se refroidit et se décolore , Tévacuation séreuse de sa superficie diminue ordinairement ; mais quelquefois on observe dans ce même cas des sueurs froides. Pour pouvoir les attribuer a l'atonie ou au relâchement de la peau, il faudrait

quoa les rencontrât toutes les foi&.que son action vitalci est diminuée.; mais puisque cela n'a pasUeu, on. ne peut les expliquer que par un mode particulier d'irritation de cette membrane qui la rend sus^ ceptible d'exhaler de la sérosité sans y être soUi-

( agS )

Citée par la surabondance du sang; il C0rtespe¥ià toujours à la souffrance de certains organes inté-' rieurs 9 conune le malaise de la lipotliy mie ^ et se réduit y selon nous, à des alternatives spasmodi-» qiies de constriction et de relâchement de la surface cutanée^

Dépuration rénale ouurinaire.

Les reins sont des .organes pairs , à quelques ex-« ceptûms près , où l'on n'en trouve qu'un seul placé sur les vertèbres lombaires, et qui donne naissance aux deux uretères; ils sont situés profondément^ derrière le péritoine , sur les parties latérales de la colonne vejrtébrale , au niveau des deux dernières vertèbres dorsalesiet:des deux. premières lombaires, et entourés d'un tissu cellulaire toujonrs alpohdant et plus ou moins chargé dégraisse. Les reins ont la forme d'un ovoïde édiancré à soi\ bord interne , et soQt surmontés , chez le fœtus , par les capsules surrénales. .

Ou y distingue deux substances difiEerentes : la corticale, et la substance tubuleuse. La première , dune couleur rouge-brun, est.extériem^, :et pénètre dans l'intérieur par dea piliers. ou des espèces d'arcades qu'elle forme pour embrasser la seconde; soki tissu est granuleux, et pénétré d'une quantité innombrable de vaisseaux sanguins : c!est à elle qu'on attribue la sécrétion de l'urme. La seconde,>ii|tii pré* sente de petits cônes inégaux en gmsseùr^ d'nue

c<Htleur Tougè plus foocé^ en dehors quen dedans i est €aiQ|K>$ëe d'ua assemblage de petits tuyaux capillaires adhérons à la surface corticale par leur ex*^ trémité emterae^ et ouVert^ siu* le sommet. des cônes à leur partie interne ; les sommets de ces cônes sont arrondis^ tronqués, et portent le nom de mame^ Ions ; ils sont percés par les orifices des tuyaux de la substance tubaleuse y tuyaux qui ne^sont autre chose que les excréteurs de l'urine y et qui laissent échapper ce fluide lorsqu'on les spomet à ia compression.

Ces parties sont tapissas à rint^einr par ose membirane qui forme les calices et les bassinets. Les calices sont de petits tubes qui y par une de leurs extrémités y embrassent un ou plusieurs niamelonâ, et par l'autre se cotifondeut avec le basdinet- Le bas^ sinet est un réservoir iqtii occupe le eèotre de la glande 7 et correâpood y par sa partie libre ^i sO& écbaDcmre; il reçoit; toos les caMcee par sa fartie ia pkis profonde^ et se continue aireo les uretères par sa partie interne.

Le bassinet et les calices sont formés pir mt nlembf flDQe propre > blancàâtre^ résîstaitle ^ de U tiatnire des fibreuses^ et tapissés à leur. iMarieur pxr une muqueuse douée d'un sens fort obsos.

Les mhs sont enveloppés :par: Une meiiibfâoe

UaaeU^e y fibrenee > adhérente à là surfaûi>corti«-

eâley et pénétrant par la .scéssnre icm l'edMBÎciwe

pour se refléohtr sur te basfsiaeè, <pti ni^sa est pot

éifaent que la contMTuatiotir Les reiiis reçoivent le]ijmnerfe du gi^Md^ttpa-

*« I ; ^.^v ft

tinqae , a^vec qnelqaes filets proTenant de )a huHiènie paire ; le sang leur eat apporté par une artère déta^ chée de l'aorte , et que Ton nomme artère rénale ou émulgente; ses yeinés suivent le trajet des artères; on y rencontre aussi un grand nombre de vaisseaux lymphatiques.

Action physiologique des reins.

Les reins sont^ avec la peau, ks principaux aimim^eurs delà sérosité superflue; mais le produit de leur sécrétion ^ qui porte le nom burine y contient plusieurs principes qui lui sont particuliers : le piincipal c'est Turée, substance susceptible de de-^ venir acide , et de former des sels. Les matériaux que l'on trouve dans l'urine sont l'urée , une matière animale gélatineuse ^ le muriate de soude et celui d'ammoniaque ^ tes phosphates de soude et d'ammo*nkqiie séparés et réunis en sels tripleSi le phosphate dediaux, celui de magnésie ^ l'acide phosphorique , l'acide urique et l'acide benzoïqne. On trouve encore quelquefois dmis l'urine des sulfates de soude et de chaux . de l'oxalate de chaux • de l'urate d'ammoniaque , de k silice > etc.

L'urine est donc une liqueur très-composée \ et les physidbgistes pensent qu'elle est la voie d'âimination des sels surabondans et des molécules suraoimalisées qui se détachent des parties solides. On a cm remarquer qu'elle contenait plus d'acide phosphorique qu'à l'ordinaire , lorsqu'il survient un ra-

( ^96 ) moUiss^lnenl des ,qs ; et ceux, qui attribuent la goutte au départ du phosphate de çh,aux qui donue la solidité à ces tisâus , n'oat pas luauqué d'aiErmer que les élamens de ce sel^ et le sel luir.tnéme tout entier, étaient recûeiUis et éliminés par l'action des^ reins; mais des expériences plus récentes n'ont point Jus-' tifîé cette assertion. Scudamore, qui a fait analyser l'urine des go^tteux , l'a reconnue semblable à celle de toutes les personnes qui éprouvent un mouvement fâ>rile. Par conséquent, 31 l'urine devient pjus adde , plus chargée de sels , de mucus et de maliàres animales, qh^ les goutteux , Cjçlfi^ dépêpd 4e l'irritation qui. altère l'action des reins ^. et. rend ce liquide plus concentré, vu la diminution de la sérosité qui en fait la base , toutes les fois que Ja sueur est aboudante ; tandis qi^ie , ^m les. ca^ où la ddlpviisajbon cutanée est suspendue , l'urine se montre d'aiitaDt plus limpide et d'autant . moins chargée de particules étrangères, qu'elle. contient u.^e plus grande quaa* tité de liquida séï*eux.. Cette observation a du cooduire les phjtsiologistes à pD^er en principe que les reins év§cuiaient tQujours à-peurprès. la même quantité de matij^es étrangères à la sérosité, et que celle-ci était la seule substance qui fut susceptîii^le d'offrir de grandes différences d§ns ses proportiûDS. Cette conclusion nous parait tres-caisonj^able..

L'urée exisjte-t-elle dans le s^ng ? ou bien ept-dle formée par les reins aux dépens de certains priucipes qu'ils pui^eI:aient dans la circulation? Ce);te question n'est pas encore décidée. On a d'abord

}^nse qu'elle n'ëtâit que recueillie par les reins , eii«suite que ces organes la formaient de toutes pièces; mais quelques expériences ont &it croire de nou<^ veau qu'elles se trouvaient dans le sang. Toutefois nous ne'regardons pas ces expériences comme con^ cluantes , et nous attendons qu'il en soit fait de noutellespour fixer définitivement noti^ opinion. Aii surplus , nous ne croyons pas avoir absolument besoin de notions exactes Sur ce point pour établir les rapports des reins avec les autres organes , et indiquer comment ils deviennent causes de maladies* L'action séacétoire , âiminatrice des reins , n^est points comme celle de la peau, en raison directe de la quantité de sang qui leur arrive. Toutes les fois que la circulation est fort accélérée , ne f&t-ce que par l'exercice musculaire , le sang est repoussé vers la périphérie ; par consé([uent c'est la peau qui de-^ vient le principal éliminateur de l'eau surabondante : les reins ne fournissent elots qu'une petite quantité d'urine très-cbargée. C'est une remarque que les pathdiogisles ne doivent pas perdre de vue. Ce qui augmente le plus efficacement la dépuration uri-^ naire , c'est le refroidissement de la peau > et Ton peut en tirer l'induction que cette membrane est associée avec les reins par une sympathie d'antago^ nisme. Mais conunent expliquer cette espèce de rapport? Nous voyons manifestement que, lorsque le froid extérieur, le frisson par cause morale , celui des irritations viscérales , s'opposent à Fexcitation qui produit la transpiration et la sueur, l'exci- II. Ph^sîoL 20

(^98) tatiou éliaiioatrice des reins augmente : ces àeni modes d'excitatioa sont donc un sens inverse Tud de l'autre. Mais sont-ce les nerfs ganglionaires qui dirigent ce transport d'irritation? Comment oser avancer cette proposition^ lorsque nous npbservoQS aucun filet de cette espèce dans )e ti^su cutané? D faudrait, pour la rendre probable, étabUr que l'action vitale , qui cesse dans les exhalans cutanés , fut réfléchie dans les viscères, qui la dirigeraient ensuite sur le tissu des reins. La première partie de cette nouvelle asserticm est un fait bien constaté ; car on a la certitude que lorsque le sang est repoussé de la périphérie , il est toi:yours attiré par les ^scères. La seconde, à son tour, aurait quelque valeur, s'il était démontré que les viscères pussent exercer de l'iftfluence sur les reins. /Examinons d<Mic cette nouvelle question.

Toutes les fois que l'on veut exciter le cours de l'urine , on introduit dans l'estomoc de l'eau , qui tient en suspension une petite quantité 4e molécuies irritantes , comme des sels , des acides, die l'dbibol, des substances acres tirées des végétaux Ou bien des animaux , telles que les cantbarides ; car on a bien constaté que l'eau pure ne passe pas aussi prompte* ment par les reins. U est donc impossible de xuer qu'une excitation modérée du sens gastrique se répète dans ces tissus éliminateurs des reins. Remarquons toutefois que cette sympathie n'a lieu d'une manière bien prononcée que lorsque le sang. neA pas dans un mouvement très-npide; car alors il e^

(^99) toujoliirs y ainsi que nous l'avons vu ^ irepousse Vel*s la périphérie , et la stimulation reçue par l'estomac m sert qu'à rw(ire la 3ueur plus abondante. C'est par cette raison que les diurétiques jdevienïient des sudoiifiqii^ ^ â on les prend durant les chaleurs ou ^ êiis9^ un exercice violent , et que les sudori-* fiqù^ ^ administrés dans la saison froide et durant le repos du corps > se convertissent ^i diurétiques. Or, ^s oihserYatiaas domient un haut degré de proba-* biiité à ia proposition ^e nous venons d'émettre t car dans les cas où le fi^id supprime Tacticm exha-* lapte de la peau , la quantité de sang diminué nota* blement à la périphérie , le cours du sang n'étant {)a$ m^t ra|Nide pour Xy reporter, et la aur&ce mu-^ que^e de r:e8tomac , ainsi que son plan musculeux , âie^ièresat joiani&stenient un surcroît d'énergie, puisqne la ^aenllé assinailatrice augnsiente toujours d ane fmnmte irè$**r.6marquafcie.

Nqhs çv^yiom dottC pouvoir établir que c'est par l^idtarnéâiaif'e dea voies .digestivesqueTactioaexhalaoto^ ^s«f^rimée éms i^ pqau par l'impresaion du •^4# «est wfléehie dans les tissus iknlmateurs et élir* inifiaAeiftrs ^jl'iurioe , et qu^il n'esiafte aucun ra]^)OFt dînofii, reuf:ye les neins «et la surface cuiaiiiée*

J[#''tilflu0ii6e >de rirritattiion de la surface muqueuse du veotriaule sur le irâi n'aJMiaitit à l'augmentation ^^ Jik'iicmriationde l'urine ^que lorscpt'eUe est modérée* TônW !ks fois qu'elle .devient excesme , là ^^ wAté-si9^Tfkxe ae trdiive q/ix^ son élimination par Gelte:]70ie$ il&liriL alors ou^ que la pesu lui donne

( 3oo ) issue sous la forme de sueur, ou qu'elle f exhale soûl celle de vapeur en devenant chaude et même htûlante , comme il arrive dans les gastro-entërîtes da plus haut degré. Mais si cette maladie, quoique intense, est apyrétique, c'est-a-dire si elle n'accélère pas assez la circulation poitr que le sang soit dirige fortement vers la périphérie, et si la peau devient fipoide, Turine et la transpiration sont simaltanément diminuées , et Ton remarque toujours que l'estomac se refose à l'ingestion des liquides, et même bien souvent à celle de toute espèce àUngesta ^ tant est grande la liaison de l'action de ce viscère avec celle des dépurateurs.

Lès autres phlegmasies ont aussi de l'influence sur les reins : celle du foie , qui est toujours accompagnée d'une gastro-entérite, diminue considérablement la quantité de Feaii qui s'évacue avec IV rine, et l'on remarque que plusieurs des principes de la bile , et surtout la matière colorante , sont éliminés par les reins ; l'encéphalite s'associant ordinairement à la gastrite , les reins sont modifiés à^peuprès comme dans cette dernière, ta péritonite annule la sécrétion de l'urine , et comme elle diminue aussi la sueur, l'absorption : intestinale n'a presque plus lieu} les ingesta sont réjetés : nouvelle preuve de la liaison que nous disons exister entre cette absorption et les éliminations séreuses. Les inflammations phlegmoneùses, et surtout celles du poumon, ayant cela de particulier qu'elles poussent le sang avec abondance vers la périplwrie , ce qui aug-

( 5or )

mente' l'exhalation cutanée , doivent nécessairement rendre l'urine jdus concentrée. Nous en disons autant des phlegmasies aigres de la peau, toujours accompagnées d'une turgescence pUegmoneuse des tissu ^sons- cutanés , telles que les éruptives. Enfin rioflamnaation des reins ne peut manquer de déran-* ger beaucoup leur acticài dépuratiye : celles qui sont aigres et pblegmoneuses la suppriment entièrement^ et quelquefois jr substituent une excrétion hémor-* rlsagiqae; les chroniques, au contraire, se réduisent quelquefois à une irritation des sécréteurs qui. fournissent l!urine en quantité extraordinaire.

Les affections morales agissent fortement sur l'action éliminatrice des reins r.dans la frayeur, l'urine augmente à un point extraordinaire; ce que Ton se peut^ ce noussemble,. attribuer qu'à un certain degré d'irritation * des organes digestifs réfléchis dans les plexus et les ganglions du grand sympathique : et remarquez qu'il y a toujours alors une constriction spasmodique de la peau avec frisson , qui diminue l'exhalation cutanée ; mais si la passion est de nature à exciter vivement là circulation et à pousser le sang vers l'extérieur, comme les transports de la colère , la transpiration wgmente, et la quanta ide l'urine est diixiinuée

Ne semble-t-il pas résulter de tous ces rappro^ chemens que les deux éliminateurs que ik)US venons d'examiner a'agîssent point d'une, manière indépendante des viscères, et que, par conséquent, les modiâcateurs qui dérangent leur action ne le font

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point par une influence particulière et directe? C'est ce qu'il nous importait beaucoup de dnnoiH trer afin de donner une valeur réelle , c'est-à^-diie fondée sur une bonne physi(rfogie y aux signes tirés de l'état de la transpiration et des urines, pour éclaî< rer le diagnostic de plusieurs maladies*

Le produit de la sécrétion d^uratiyç des reins est toujours accompagné d'un mucus qui provient de la sécrétion des follicules du bassinet et de la vessie : il est des cas on cette humeur prédooiiae; ce sont ceux où les surfaces que parcourt l'unue sont attaquées d'une irritation inflammatoire.

Excrétion de Vurinc^

L'urine , après avoir parcouru les canaux qu'on nomme uretères^ parvient dans la veteie y on elle séjourne quelque temps avant d'être définitivement expulsée. Jetons donc un coup-d'œil sur les organes chargés de l'excrétion de ce fluide.

Les uretères sont deux canaux fibreux, contmus avec le bassinet, et tapissés par une membrane interne du nombre des muqueuses , analogue a celle du bassinet et des calices ; ils sont doua de la contractilité au degré où peuvent la possédera tissus gélatineux.

La vessie est formée sur le j^an du canal digestif: on y trouve une membrane muqueuse ^ munie d'un sens interne de rapport , qui tapisse sa cavité ; un tissu musculeux très*puissant lui est uni par des

feuillets lamineux et cellnlaires; ei^fin la majeure partie de cet organe est recouverte par le péritoine , qui Fabandonne pour se rejeter sur la sur&ce interne du bassin» et sur la partie inférieure des muscles des parois abdominales.

La membrane muqueuse de la vessie ayant des rapports très-étroits avec le centre encéphalique, contient de la matière vasculo- nerveuse en état d'expansion sensitive ; et, comme tous les tissus de cette espèce , elle est munie de follicules destinées k sécréter de la mucosité. Cette double disposition est surtout très-remarquable dans l'espace compris entre Fouverture des deux uretères et celle de Turètre, espace que Ton appelle trigone a)ésicaL C'est en ce point que le sens est le plus actif et la sécrétion muqueuse plus abondante.

Le col de la vessie est embrassé , chez l'homme, par une grosse glande que l'on appelle la prostate : &ite sur le plan de tous les organes sécréteurs, elle doit en être rapprochée , et nous la renvoyons à l'histoire des sécrétions affectées à la fonction générative.

La vessie reçoit les uretères de chaque côté à une petite distance de son col : ces canaux y arrivent recouverts par le péritoine ; ils s'y insèrent obliquement en perçant la membrane muqueuse un peu au-dessous du lieu où ils ont écarté les fibres de la musculeuse.

L'appareil vésîcal a des artères qui lui viennent des hypogastriques et des nerfs , dont les uns £q)-

partiennent au grand sympathique, et les autres se détachent des nerfe sacrés p qui sont p connue oa k 6ait, uqe émanation du cerveau.

Action de la ^vessie*

Le sens interne de la vessie ne procure aucune sensation dans l'état normal , à moins que l'urine ne soit accumulée jusqu'à un certain point dans la cavité de ce viscère ; sous ce rapport , il ressemble donc au sens interne du gros intestin, c'est-à-dire qu'il est intermittent. Quand la vessie est pleine^ le besoin d'uriner se fait sentir; il dépend d'une double cause ; i .^ de la stimulation exercée par l'urine sur la surface muqueuse , et plus particulièrement sur la région du trigone aux environs du col ; aJ" de la distension des fibres musculaires. La première de ces deux sensations est la plus évidente ; on h perçoit comme une sorte de cuisson et de chatouillement que Ton rapporte à l'extrémité externe de l'urètre : la seconde ne devient manifeste que lorsque la vessie est extrêmement distendue ; elle con-^ siste dans la sensation d'un poids et comme d'un corps étranger qui occupe* la région b^ypog^s-' trique.

Ces deux sensations font appel au cerveau, et l'instinct déterminer la volonté à permettre réjection de l'urine ; mais la volonté peut la refuser. Nous allons bientôt voir comment cela s'exécute. Le mécanisme de l'éjection de l'urine n'a point été,

selon nous, convenablement expliqué* Dépendra d'une influence directe de la volonté sur la tuniqua miisculeuse de la vessie, ou simplement du déifout d'influence de cette même volonté sur les fibres nnisculaires qui cmnpriment le col, la vessie agis-» sant d'ailleurs par une force qui lui est propre? Le premier mode nous parait inadmissiUe; le se-» cond peut seul être démontré, puisque Turine s'évacue chez l'enfant naissant, chez l'endormi, chez l'apoplectique, chez le malade frappé de stupeur^ qui n'ont point la jouissance actuelle de leur volonté. Dans tous ces cas , il nous parait certain que réjçction de l'urine est un acte purement instinctif^ c'est-à-dire qu'elle dépend de la contraction spontanée de la vessie, qui se fait aider et suivre par les muscles céphalo^-splancbniquçs, bien entendu qu'elle obtient leur contraction du cerveau , sur lequel elle agit par ses nerfs ganglionaires. . Si donc l'adulte éveillé, attentif à la sensation du besoin, peut en suspendre l'exécution , il le fait par Tintermédiaire de la volonté , et des deux manières suivantes : I .^ en contractant le sphincter de la vessie , •sV" en refusant de . laisser concourir les muscles céphalo-splanchniques à l'effort que le plan muscu* Jeux de la vessie taid à exécuter; mais, en revan-* cfae ^ il jouit de la faculté de seconder cet effort en déterminant dans le diaphragme et les muscles ^bdomin^ux une contraction beaucoup plus forte que celle que le simple instinct exécute chez les per- $onaes dont les facultés intellectuelles sont suspen-

dues, et qui, par conséquent , ne jouissent pas de la volonté.

Tels sont les modificateurs de la vessie dans l'état normal; mais ce Tiscère a des rapports sympathiques multipliés avec plusieurs autres organes ; tels que les reins , Testomac, les intestins , etc.; nous les retrouverons dans sa pathogénie.

Élimination séreuse et dépuration pulmonaire*

La sur&ce intérieure des bronches , et surtout des vésicules pulmonaires, doit être considérée comme une voie d'élimination de la sérosité superflue j et comme organe d'une véritable dépuration. En effet, l'expiration donne issue à une grande quantité d'eau qui s'échappe avec l'air sous forme de vapeur, entraînant de l'acide carbonique, ainsi que nous l'avons vu dans l'histoire de la respiration. Cette dépuration est même la plus importante, puisque^ sans elle, le sang reste noir, surchargé de carbone, et tout-^à-fait impropre à l'exercice des fonctions. Mais c'est présentement comme éliminatrice de l'eau superflue , et comme concourant avec les deux organes précédons à maintenir l'équilibre dans la machine animée, que nous devons considérer Fexbalation pulmonaire.

Cette évacuation séreuse est en raison directe de la quantité de sang que l'artère des poumons apporte dans leur tissu ; il en résulte nécessairement que, toutes les fois que le cours du sang est accéléré,

(5o7) oa que ce fluide est repousse de la périphérie par le froid ou par toute autre aflection spasmodique delà peau, la traospiratioo pulmonaire deviendra plus abondante ; ainsi , cette exhalation sera souvent en sens inverse de celle de la peau : je dis souvent, car il est beaucoup de cas où les deux sont simultanément augmentées ; tels sont , en effet , ceux de catarrhe violent et de pneumonie, où Ton v<nt en même tempe la respiration fréquente et U pean couyerte de sueur : la même coïncidence existe aussi dans tous les exercices violens. Alors il est très-remarquahle que la sérosité mînaire est fort diminiiée ; mais , lorsque le sang est rejMUSsé de la périphérie par le refix>idis8ement de la peau , Taug* mentation de la transpiration pulmonaire se trouve correspondre k l'augmentation de l'urine»

Il lésulte encore dé là que la transpiration pulmonaire peut augmenter tantôt avec celle de la peau , tantôt avec la dépuration urinaire ; mais qoe cette dernière ne se trouve jamais en coïncidence daugmentatioii avec l'exhalation cutanée.

Les pUegmasies des différens organes n'agissent point par une sympathie particulière sur les orificed eihalms des vésicules bronchiques. D'abord on pent noter qu'elles augmentent ou diminuent la dépuration pulmonaire en* accélérant ou ralentis** ^^ le cours du sang ; ensuite on remarquera que ^^ ^ les irritations des viscères qui sont de nature ^ ^pendre , ou du moins à ralentir les mouvemens respirateurs , comme le tétanos , la péritonite y cei%«

(5o8) laines gaftrîtés qui prodrasenl des accè^ dTasthme; le sang 9 quoique accumulé dans les poumons^ ne perd pas autant de sérosité et n'est pas. ansâ bien dépuré que dans l'état ordinaire.

Pour ce qui est des affections moraks ^ elles^ ne peuvent agir que de l'une de ces deux manières : celles qui ralentissent l'action du cœur et les mouyemens respirateurs devront donc diminuer l'exha-^ lation pulmonaire ^ tandis que celles qm précipitent le. cours du sang » comme la joie ^ la colère considérée d^ins sa période d'explosion , ne manqueront jamais d'augmenter cette éyacuation.

t Lorsque nous parlons des irritations ^scérales,. soit inflammatoires ^ soit nerveuses ^ soit par affections morales ^ qui ralentissent les mouvemens res* pirateurs > nous n'entendons pas insinuer qu'elles» a^^ment directement sur les muscles. Leur impresm>n première est toujours dirigée sur le sens pulmonaire^ qui réside^ ainsi que nous l'avonavu^daus la membrane trachéo-bronchique : c'est cette impression retentissant dans tous les ner&' splaachmques> et transmise au cerveau , qui provoque la contraction des vésicules , s'oppose à l'ampliation du parenchyme,. et retient sympathiqnement'Faction des .muscles inspirateurs, qui ne peuvent, connue nous l'avons prouvé, abandwner la sur&ce des poumons^ Toutefois il. n'en, est pas moins certain que c'est endiminuant le nombre, et retendue des inspirations et des expirations , ef non, pais en fermant les orifices exhalans par un spasme suigeneris.

( 3o9 ) t|tie ces modificateurs diminuent la dépuration pul« monaire.

La sécrétion muqueuse est associée à la dépura** tion dont il s'agit , comme elle Test à celle des yoie» urinaires , comme la matière sébacée est as^dûciée à la dépuration cutanée ; ce sont des follicules bien appréciables qui l'exécutent dans la trachée et dans les rameaux bronchiques; mais il est très^ifficile de les distinguer dans la profoiidetir des vésicules pulmonaires ; cependant elles sont enduites de mu« eus, et cette humeur concourt, avec celle des bronches^ à donner quelque consistance à la vapeur qui sort de la poitrine ; toutefois sa transparence n'en souffire point, ainsi qu'il est facile de s'en con* vaincre en examinant les glaçons qui se forment sur les moustaches des personnes qui voyagent ea plein air dans un temps froid. Si Ton goûte cette humeur, on la trouve piquante et salée, aussi-bien <pe les cradbats de mucus épaissi que l'on expectore quelquefois même dans l'état de la plus parfaite sauté; mais on n'y trouve jamais aucune matièi^e grasse ou huileuse comme la peau et les reins ont coutumie à'^n fouimir. Ainsi, chaque dépurateur' est cuargé d'évacuer avec l'eau superflue, des principes qui lui sont particuliers. Si donc ils peuveiit se sopple'er soûs le rapport de l'équilibration des fluides; ils ne le peuvent jamais sous le rapport de la dépu- ^tioQ proprement dite. . ^

( Sio )

Comment Inaction des organes dépurateurs devkni

cause de maladies.

Noas avoas cecoanu l'existeoce de deux Bâts foodamenlaux dans la d^^Miratîant : i .^ la dépense d'action TÎtale^ 2.^ réyacuatîon d'uoe certaine quantité de fluidea. Or^ c'est du dérangement de ces im phéncunènes que résultent les maladies dont noos cherchons les cauijes. Commençons par exaffliner 4:e$ dérangemens dans le tissu cutané.

Lorsque l'exhalation de la peau est augmentée à m point extraordinaire^ xrqtame dans le cas 4e sueurs abondantes et prolongées^ il sunÂent utie éraptiofi de petites pustules rouges, inflammatoires, 9^»' pagnées d'une vive démangeirison : on le^ 9^ échaubouluites ou, pusiuiessudoraUsj^^^fef^^ se coQyerti^H^ érysipeleS;, m dofis, en ftntbmi et entraîner toutes les <H>ii9équeae^ 4^ ee$ fUf^' aiasies* Oa les voit aussi q^elqueJEois d^imer i^ sanoe à de yéritablesd4rti;esj surtout m Imméi^ s'avisent de les traiter padr dss bains tdiftuik 4<^ boiasons .sudoriâfues, iParis tpiiiis rcas cas« i'kté^ n'est pas bornée a« tissu «^al^at ; dUle ^ ^^^^ paita^e par les foltibi^es séb^tcés» dpiH: ï^^ s'^itdtp ;ajrec; ueUesde ^ ttssii. Uah wk^ ^" queiice dea snews excessiv^^, a'est l'i^abitM^ f ^ contracte la peau de les produire ipar h fi^ ^^ excitation. J'ai vu plusieurs exemples de sueurs ©p' niâtres à la suite du long usage de^ sudorifiq»^^^

(5ii)

elles jettent les malades dans un affaiblissement extrême y et sont très-delicates à guérir, parce ^ae leur suppression domie lieu à des irritations viscérales. Qiaque fois que l'exhalation cutanée est soppri^mée par Tactioa sédative.du froid, ou par un frisson dépendant de. toute autre cause» rexcitation de. la peau d(Ht être remplacée par une autre , et c'est wdinairement celle dès dépurations des reins et celle des vésicules pulmonaires qui lui succèdent «;Eh bien ! si ce transport d'irritation se fait avec trop d'impétuosité y il peut en céwlter des néphrites , des ca»tarrhes , des pieumonies; et si l'irritation que reçoit le parenchyme des poumons parvient jusqu'à . sa membrane séreose, la pleurésie est inévitaUe. Voilà donc le traaqH>rt, même normal, de l'irritation eu*tauée qui se trouve converti en maladie ; ioais^.daBS uoeliiile d'autres cas,. ce même transport est anor-^ inal^.e'est-à'-dire qu'au lieu d'être réfléchie sur les dépurations internes, l'irritation se développe, par meor de lieu, dans d'autres tissus, ce qui pmdmt encore des maladies. Si elle est dirigée sur la meml^aae muqueuse des ocganes digestifs, ilsnrvieojdbra une gasfero^-enftérite ou une colite; ^ pour le cas on eUe ne s'arrêtera pas dans cette membsaae, «elle pouiaia s'aller fixer mr le foie, et engendrer noe hépatite ; ou bien elle traversera le canal <iigestîf , ^ ica se déployer sur la menabranc séimise de l'abfdomen, en prodnisaa&t nne péritoaile. Les portionl^ de nusmbrane muqueuse qui tapisse ks yemc*, les fosses nasales, la bouche, k voile doi palais, le

phairyiix ^ le larynx ^ pourront aussi contracter cette irritation supplémentaire ^ et l'on verra parajitre des ophthalmiesi des coryzas^ desgengivites, des aphthes, des amygdalites, des pharyngites^ des laryngites, que l'on appeUe aussi le croup. Cheâi la femme > la même aberration pourra produire des catarrhes utérins, ou supprimer l'action excrétoire du sang menstruel, et devenir la cause de la mëtrite ou de l'ioflammation des principaux organes de l'abdomen ; de la poitrine ou de la tète, et autres organes surlesqaé l'irritation hémorrhagique sera dirigée.

Mais le transport de l'irritation qui vient de cesser à la sur&ce de la peau ne se fait pas toujours surks membranes muqueuses ; il peut s'opérer sur les capsules synoviales et tendineuses, et le genre de phle^ masie qui en résultera prendra le nom de ^ovttt; ou bien il aura lieu dans les tissus tendineux ^ apoDevrotiques ou musculaires, et produira le rh^ tisme ; si le tissu glanduleux et cellxdaire des roif melles est le terme de ce transport , ce qui devient finrt fecile à la suite des couches, parce qu'alors ces organes, sont dans un état d'excitation; il s'/for" mera un phlegmon des plus ^ douloureux, ft^ d'autres cas , ce seront les ganglions ly mpbatifpic^ superfidels et le tissu sous-cutané de quelque réf^û du corps qui seront excités par la sédatioad^ ^^ peau ^ et l'on aura des phlegmasies glandulcH^^^' leuses , plus cm moins intenses , qui produiront de vastes dépôts , ou qui, passant à l'état chroniq^^* entretiendront un oedème qui rendra la partie di(-

â>ilne. Tel est l'âephantiasis des Arabes, au rap>« port du docteur Alard. Enfin Tencéphale lui-même pourra , quoique moins souvent , devenir le suppléant anormal de la peau ; et les apoplexies , les paralysies y les frénésies , les folies, Seront l'effet inunëdiat du refroidissement de la périphérie. On sait que les coups de sang ne sont pas rares durant les fortes gelées.

Une fois que lé transport de l'irritation cutanée a pris sa direction vers un organe ou un tissu , il est assez ordinaire qu'il suive la même voie chaque fois quele fit>id renouvelle son action sédative à l'exté* rieur i Telle est , à mon avis, la raison par laquelle les jcécîdives des maladies occasionées par cette cause sont d fréquentes et si faciles. Ceux qui ont eu un rliome ne cessent de s'enrhumer, et leurs poumons se Êffcissent de tubercules ; les goutteux et les rhumatisans retombent au plus léger refroidissement de la taacipérature, etc» , etd*. L'économie s'habitue à ce mode d'itritation ; il devient tout-à-fait chronique, ; la dépuration ne se fait plus . d^une manière complète ; les fluides sont sans cesse appelés et accumulés à l'intérieur ; la nutrition y est dépravée , et il S(' opère d'étonnantes désorganisations dans les tissus cellulaire , lymphatique , par enchymateux , etc. C'est ce que l'oin. observe tout à loisir dans les ouvertares.de. cadavres qui se pratiquent dans les pays froids et tempérés; tandis que les malades qui succombent dans les climats chauds offrent des tissus cellulaires et des parenchyme^ desséchés, atrophiés,