LONG ET, PHYSIOI.OC .. T. I

DU SANG

(le ce produit fibrineUx : suivant cet observateur, pour le sang humain, la coagulation, enmoyenne, s’opère en onze minutes quand le caillot n’est pas couenneux, et en vingt-sept minutes lorsqu’il se recouvre de couenne. l)e plus, Polli a constaté que, si l’on prend le soin de ralentir suffisamment la coagulation, tout sang peut fournir de la couenne, tandis que si l’on précipite au contraire la coagulation, le sang qui, sans celte précaution, aurait donné de la couenne, n’en donne plus.

On sait aussi l’influence qu’a la forme du vase dans lequel on reçoit le sang : un vase qui est étroit, allongé, facilite la précipitation des globules, et le caillot est couenneux. Cela n’arrive point avec un vase large et offrant une faible hauteur ; il en est de même si le jet de sang est rapide, et si le liquide est recueilli dans un vase qu’on agite de temps en temps. Ces dernières conditions sont défavorables à la production de la couenne, qui est au contraire favorisée par un écoulement lent ou faible, et un repos parfait dès que le sang a été extrait des vaisseaux.

J. Müller (1) admet, d’après ses propres expériences, que, dans la formation de la couenne, le ralentissement de la coagulation n’est pas la seule cause qu’on doive invoquer, mais qu’il faut encore tenir compte à la fois de la composition de la liqueur du sang ( plasma ) et de la dissolution de la fibrine dans ce liquide. Suivant ce physiologiste, la précipitation des globules est beaucoup plus lente quand on a enlevé la fibrine du plasma, et il suffit d’ajouter au sang fouetté et dépouillé de fibrine une dissolution de gomme arabique pour rendre de nouveau l’abaissement des globules aussi rapide dans ce sérum que dans le plasma lui-même. On ne saurait d’ailleurs dire pourquoi les globules s’abaissent rapidement dans le plasma, et lentement dans le sérum du sang battu, c’est-à-dire dans la même liqueur dépouillée de sa fibrine. Tous les phénomènes de suspension paraissent dépendre de 1 adhésion des molécules aux liquides : peut-être les globules adhèrent-ils moins à la liqueur du sang ou plasma qui lient encore de la fibrine en dissolution qu’au sérum du sang battu, qui a perdu sa fibrine. Quant à l’influence accélératrice que la solution de gomme, tout en augmentant la viscosité du sérum, exerce sur le dépôt des globules, il nous semble probable, comme à Milne Edwards, que cela tient à une action exosmotique sur ces corpuscules et à l’augmentation de leur densité par suite de la soustraction d’une portion de leur eau.

De nombreuses observations ont été faites sur la couenne inflammatoire du sang par les pathologistes, qui ont cherché à établir, d’après sa présence ou son absence, des indications sur la nature et le traitement des maladies. JNous renverrons, pour ce que nous avons à en dire, à l’étude qui sera faite plus loin des variations de composition du sang dans l’état pathologique.

Après avoir tracé le tableau de la coagulation du sang extrait de ses voies naturelles pendant la vie, nous en rapprocherons, avec quelque intérêt, les notions, trop peu nombreuses d’ailleurs, que la science possède sur ce phénomène quand il s’accomplit après la mort dans les vaisseaux eux-mêmes . Ph. Phœbus (2; avait déjà remarqué le fait de l’abaissement des globules dans les caillots trouvés dans le cœur et les gros vaisseaux, lorsque le cadavre avait été tenu immobile pendant la

(1) Manuel de physiologie , trad. franc. Paris, 1851, t. 1, p. 99.

(2) Ueber den Leichenbefund bei der Choiera. Ebend., 1833.

coagulation. Ces caillots, à la fois blancs et rouges, présentaient toujours la partie blanche en dessus, quelle qu’eût été la position du corps. J. Davy (1) et Paget (2) ont aussi étudié avec soin ce phénomène. Des nombreuses recherches de ces deux observateurs voici les résultats les plus saillants:

La coagulation, tant que le sang est contenu dans le cœur et les gros vaisseaux, ne détermine pas la séparation du liquide en deux parties (caillot et sérum) ; généralement le sang est ou fluide ou coagulé dans sa totalité; parfois c’est un mélange de ces deux états, mais jamais on ne rencontre de sérum limpide. J. Davy n’a trouvé qu’un seul cas qui fît exception à cette règle. Paget a fait remarquer la lenteur de la coagulation dans les vaisseaux après la mort : elle ne commence guère, dit-il, que quatre heures après les derniers battements du cœur. Il ajoute que le sang peut même parfois être encore fluide sept ou huit heures après la mort, ce qui ne l’empêche point, en pareil cas, de se coaguler quelques minutes après sa sortie des vaisseaux. Enfin, de ses observations, poursuivies pendant plusieurs années, cet auteur conclut que le sang contenu dans les cavités du cœur au moment de la mort s’y comporte comme dans un vase, et que si la coagulation se fait avec une certaine lenteur et si la quantité défibriné est assez considérable, les globules descendent à la partie inférieure du caillot, celui-ci étant surmonté d’une certaine masse de fibrine décolorée. Cette disposition du caillot est partout la même: les particules colorées occupent le point le plus déclive, qui est nécessairement déterminé le plus souvent par le décubitus du cadavre. — On ne saurait méconnaître l’analogie du phénomène de la coagulation dans les vaisseaux après la mort avec celui qui a été décrit plus haut : ces derniers faits, d’une part, font ressortir tout ce qu’il y a ici de physique et de mécanique; ils éclairent, d’autre part, certains points d’anatomie pathologique.

Avant de rechercher la cause de la coagulation du sang, il nous reste à passer en revue un certain nombre de circonstances qui ont été signalées comme pouvant modilier ce phénomène.

Une expérience de Thackrah (3), par exemple, tendrait à faire supposer que la nature même du vase influe sur la proportion du caillot et du sérum : une quantité déterminée de sang reçue dans un vase de cuivre lui aurait donné un caillot proportionnel moins considérable que celui de la même quantité du même sang recueillie dans un vase d’étain. Cette dilférence a été niée par d’autres observateurs.

Des recherches, faites dans le but de savoir si la température influence la coagulation, ont amené à conclure que généralement c’est celle du corps de l’animal auquel le sang appartient qui semble le plus favoriser la prompte apparition du phénomène. John Davy (lx) a observé qu’à 0° la coagulation était retardée d’une heure, tandis qu’elle était accélérée, mais d’une manière irrégulière, par une température un peu élevée : ainsi, elle avait lieu plus vile à 30° R. qu’à 20° ou 25°, et moins vite à 38° R. qu’à 25°; en sorte qu’à un certain degré d’élévation, la chaleur aurait une action analogue à celle du froid. Gendrin (5) a remarqué

(1) Researches Phys, and Anat., t. Il, p. 190, 203.

(2; London medical Gazette, 1840, t. I, p. 618.

(3) Ouvr. cit ., p. 66.

(4) Edinburgh Med. and Surg . Journ. 5 t. XXX, p. 251.

(5) Traite des inflammations, t. Il, p. 424.

DU SANG

aussi qu’à 0° le sérum ne se séparait pas du caillot. Enfin, d’après Scudamore (1), le froid retarde la coagulation spontanée à peu près dans la même proportion que la chaleur l’accélère.

Le contact de Y air atmosphérique est considéré par Hewson comme favorable à la rapidité de la coagulation, et Schrœder van der Kolk (2) admet aussi cette influence accélératrice. On a fait jouer un certain rôle à l’évaporation produite à la surface du liquide: J. Hunter (3) notamment avait observé que le sang, quand il sort lentement des vaisseaux ou s’épanche à la surface d’un vase large et plat, se coagule plus promptement. Magendie (à) a pu injecter, d’une manière lente, d’assez grandes quantités d’air dans les veines d’un animal, sans que le sang montrât plus de tendance à se prendre en caillot. On ne saurait admettre, avec Scudamore, que l’acide carbonique bâte la coagulation.

Hewson (5), en étudiant l’influence des agents chimiques , a constaté qu’un assez grand nombre de sels de soude ou de potasse font disparaître la coagulabilité du sang. D’après Prévost et Dumas (6), il suffit d’un millième d’une dissolution de soude ou de potasse caustique pour produire cet effet. Certains sels qui, s’ils sont employés en solution suffisamment concentrée, retardent ou même empêchent la coagulation, semblent plutôt la favoriser, si on les ajoute au sang en très petite quantité. — La bile mêlée au sang, hors du corps, l’empêche de se solidifier, d’après la remarque déjà ancienne de J. Hunter (7). — Mandl a résumé l’action d’un assez grand nombre d’autres substances sur le fluide sanguin étudié sous ce point de vue (H).

Le sang des individus qui, pendant la vie, ont été soumis à certaines influences, semble, après la mort, avoir perdu plus ou moins complètement sa coagulabilité. J. Hunter a avancé que le sang reste liquide chez les personnes frappées de la foudre , et Honoré (9) a rapporté un fait qui vient à l’appui de cette assertion. Il en serait de même, suivant J. Hunter, chez les animaux surmenés et excédés de fatigue. Cependant J. Davy, Andrew Smith et Gulliver (10), disent avoir trouvé, dans ces derniers cas, le sang tout aussi coagulable qu’à l’ordinaire, et Ch. Scudamore (11) affirme avoir toujours rencontré ce fluide coagulé chez les animaux tués par de fortes décharges électriques. Il faut donc accepter avec une certaine réserve ces cas où l’on rapporte que le sang a été trouvé liquide, chez des hommes morts à la suite d’émotions vives, de coups sur l’épigastre, ou chez des animaux forcés à la course, etc.

D’un autre côté, le sang peut se coaguler d’une manière extrêmement rapide, même sur l’animal vivant : c’est ce qu’ont observé, par exemple, Dupuy (12) et de Blainville (13), qui, après avoir injecté une petite quantité d’une émulsion de pulpe cérébrale dans le système veineux, ont vu la mort se produire en un temps

(1) Ouvr. cit ., p. G6.

(2) Ouvr. rit. . p. 11.

(3) OE livres complètes, (rail, franc., t. III, p. 40.

(4) Prédis élémentaire de physiologie , 4e édit., t. II.

(5) Ouvr. cit., p. 13.

(6) Loc. cit.

(7) OEuvres complètes, trad. franc, de Iticlielot. Paris, 1843, t. III, p. r.o.

(8) Voir le Manuel d'anat. gêner, de IMamm.. Paris, 1843, p. 228 et 229.

(91 Arch. gêner, de méd.. t. II, p. 024.

(10) Edinb. Med. and Surg. Journal, ISIS, t. LXXVIII.

(11) An Essaijon the. Blood. London. 1824.

(12) Gazette médicale de Paris , 1834, p; 521.

(13) Gaz. méd. de Paris, loc. cit.

qui 11e dépassait guère deux minutes : à l’autopsie, ils ont constaté la présence de caillots volumineux dans les cavités du cœur et dans d’autres points du système vasculaire. — D’autres cas, dans lesquels une mort plus ou moins prompte est survenue par suite du passage dans le torrent circulatoire de certains venins ou de certains poisons, ont pu paraître autant d’exemples d’une action analogue exercée sur le sang.

On connaît l’influence de Y asphyxie sur l’état du sang dans les vaisseaux du cadavre : dans les cas d’asphvxie où la mort ne s’est pas fait longtemps attendre, on trouve toujours ou presque toujours le sang complètement fluide ; dans les cas, au contraire, où la marche des accidents et la mort ont été lentes, on trouve assez fréquemment le sang coagulé et remplissant surtout les cavités droites du cœur.

Des expérimentateurs ont été amenés à regarder la vitalité et la fluidité du sang comme un résultat de l’action des nerfs pneumogastriques, et ont attribué à l’abolition de l’influence de ces nerfs, après leur section, le développement des coagulums qu’ils ont trouvés notamment dans les vaisseaux du poumon. D’autres observateurs ont prétendu qu’en pareil cas la coagulation du sang dans ces vaisseaux ou dans les cavités du cœur était un simple effet cadavérique. J’ai indiqué précédemment (p. 676 et suiv. ) les résultats de mes expériences à ce sujet. —

La section du grand sympathique cervical, sur des chevaux, a paru à Cl. Bernard (1) augmenter la coagulabilité du sang des veines jugulaires, sans augmenter néanmoins la quantité de fibrine.

La coagulation peut avoir lieu, pendant la vie, dans un assez grand nombre de cas qu’il nous suffira de mentionner : ainsi 011 l’observe dans les varices, dans la phlébite, l’artérite, l’anévrysme, certains états cachectiques, etc. L’étude de ce phénomène rentre alors dans un ordre de faits qui sont du domaine de la pathologie. C’est à une altération particulière du sang ou bien à l’inflammation de la membrane interne du cœur et des vaisseaux, qu’on a coutume, dans ces cas, de rapporter la coagulation, comme cela résulterait en effet des travaux de pathologistes modernes, et spécialement des recherches de François (2), Hardy (3), Bouchut (ù), etc. La membrane interne du vaisseau enflammé est supposée sécréter une matière qui, mêlée au sang, lui ferait perdre sa fluidité.

Nous avons vu que, dans la coagulation, un des éléments du sang (la fibrine), auparavant fluide, se concrète et se durcit. Ce changement d’état avait fait croire à un certain dégagement de chaleur. Mais J. Hunter (5) reconnut, à l’aide d’expériences répétées, qu’il n’en est point ainsi : dans aucun cas, il ne constata la moindre élévation de température. Les résultats postérieurs et contraires, obtenus % par Fourcroy (6), Gordon (7) et Scudamore (8), ont été directement contredits

(1) Leçons sur les propr. pliysiol. et les altérations dus liquides de l'organisme. Paris,

(2) Essai sur les gangrènes spontanées . Paris, 1832.

(3) Des concrétions sanguines qui se forment pendant la vie dans le cœur et dans les gros vaisseaux (thèse de concours). Paris, 1838.

(4) Mémoire sur la coagulation du sang dans les cachexies et les maladies chroniques [Gazette médicale de Paris, 1845, p. 241).

(5) OEuvrcs complètes , trad. de Uichelot, t. III, p. 51.

(6) Annales de chimie, 1790, t. VII, p. 147.

(7) Ann . of Phil., etc., t. XV, p. 139.

(8) Ouvr. cit., p. 75.

DU SAMU

par les expériences plus récentes de J. Davy (1), de Thackrah (2), de Schrœder van der Kolk (3) et de Denis (A). Ces observateurs, qui, dans leurs recherches, se sont tenus soigneusement en garde contre toutes les causes d’erreur, ont confirtné l’opinion du célèbre physiologiste anglais. S’il était d’ailleurs vrai qu’une élévation de température se fût produite lors de la coagulation, elle n’aurait pu être que bien minime, attendu qu’une très faible portion du sang (environ 3 millièmes), c’est-à-dire la fibrine seule, lui eût donné naissance en changeant d’état. La vérité est que, si l’on lient le vase dans lequel le sang se coagule, dans un bain d’eau à la chaleur du corps, on ne voit jamais le thermomètre, plongé dans le sang, changer de niveau durant la coagulation (Denis).

La cause de la coagulation du sang a été rapportée tour à tour au contact de l’air, au repos, au refroidissement. Comme l’a démontré J. Hunter (5), ce sont là des conditions qui, nous l’avons dit plus haut, ont plus ou moins d’influence sur la marche de ce phénomène, mais qu’on ne saurait regarder comme cause immédiate de sa production. — Puisque la coagulation s’effectue également dans le système vasculaire, dans d’autres cavités closes du corps, et dans le vide lui-même, où J. Hunter assure qu'elle est encore plus rapide qu’à l’air libre, évidemment il n’y a ici aucune part à faire à l’influence de Y air atmosphérique. Ajoutons que J. Davy (6), en recevant le sang sous une couche d'huile, le vit se prendre en une masse solide, comme à l’ordinaire. — Une expérience de Hunter démontre aussi que la coagulation ne repose point essentiellement sur le refroidissement. Ayant retiré un poisson de la mer, il en mesura immédiatement la température, et en fit écouler une certaine quantité de sang : ce fluide se coagula bientôt, quoiqu’il eût acquis une température plus élevée que celui qui, étant resté dans les vaisseaux de l’animal, s’y était maintenu liquide. 11 faut encore remarquer, avec .1. Hunter, que certaines parties du corps, telles que le nez, les oreilles, les extrémités des doigts, peuvent être refroidies jusqu’à la congélation, sans que le sang qui en parcourt les vaisseaux passe par la période de coagulation véritable. On connaît cette expérience, instituée par Hevvson, dans laquelle du sang récemment recueilli fut congelé rapidement; dégelé ensuite, il redevint liquide et bientôt après se coagula spontanément. Hewson (7), après avoir excisé deux portions de veine jugulaire d’un chien comprises entre deux ligatures, et avoir plongé l’une dans l’eau froide, l’autre dans l’eau tiède, constata, au bout de trois quarts d’heure, que le sang de la première était encore liquide, quand celui de la seconde était coagulé. Tous ces faits s’opposent à ce qu’on admette le refroidissement comme cause de la coagulation. — On ne saurait non plus en voir la condition essentielle dans le repos ou la cessation du mouvement. L’opération de la défribination du sang par le battage le prouve suffisamment ; ou peut aussi rappeler les expériences de J. Davy (8), Scudamore (9), Prater (10), qui démon-

(t) Researclies Phys, and Anal., t. II, p. 2.

(2) Ouvr. cit., p. 60.

(3) Dissert, sistens sanguinis coagulantis hutoriam, p. 58.

(4) Recherches expérim. sur le sang. Paris, 1830, p. 75.

(5) OEuvres complètes, trad. franc., t. III, p. 39 et suiv.

(6) Research., etc., t. II, p. 90.

(7) Ouvr. cit., p. 74.

(8) Ouvr. cit.. t. II, p. 64.

(9) Essay on Blood. London, 1824, p. 41 et 113.

(10) Experim. Inquir. in Chem. Physiol., part, I, p. 17.