SÉCRÉTION BILIAIRE

final offrent leur couleur normale. — Enfin, le même expérimentateur (1) pratique la ligature de la veine porte, et il voit la sécrétion biliaire s’arrêter chez les pigeons, leur foie pâlir, et, malgré la ligature des canaux hépatiques, cet organe ne plus se colorer en vert comme dans les cas précédents.

Aussi, de ces expériences variées Simon n’hésite-t-il point à conclure que le sang de l’artère hépatique ne sert pas à la sécrétion biliaire, et que ce rôle est dévolu au sang de la veine porte.

Dans un mémoire publié en collaboration avec Dujardin, Verger (2) formule cette opinion mixte, à savoir : que l’artère hépatique fournit probablement les éléments digestifs de la bile, tandis que la veine porte ne fournit que la portion exc.rémentitielle ; de telle sorte que le foie serait pour les cinq sixièmes environ un organe d’hématose ou de respiration abdominale, et pour un sixième seulement un organe glandulaire, si l’on tient compte du volume comparatif des deux ordres de vaisseaux.

A la suite de ses études sur la structure du foie, dans lesquelles il admet qu’il n’v a pas dans les granulations de vaisseaux formant de plexus, mais que le sang de la veine porte arrive dans les espaces interutriculaires et les traverse pour se rendre dans les veines sus-hépatiques, Lambron (3) revient à la conclusion de Glisson et de Malpighi, que c’est le sang de la veine porte qui est exclusivement chargé de la* sécrétion biliaire. Il s’applique à réfuter l’opinion de Bichat, en se basant sur ce que l’on ne doit point assimiler le foie à toutes les autres glandes qui ne reçoivent que du sang artériel, attendu que cet organe présente une disposition vasculaire toute spéciale. Il pense aussi que l’on n’a pas assez réfléchi à la composition du sang de la veine porte lorsqu’on a voulu lui enlever les propriétés nécessaires pour le complément des sécrétions. En effet, dit-il, si l’on songe avec quelle extrême facilité les injections, poussées dans les artères si abondantes de l’intestin, passent dans les radicules de la veine porte, ne peut-on pas admettre que, dans l’état habituel de la circulation, le sang de celle-ci n’a pas perdu tous les principes propres à la nutrition et aux sécrétions. Lambron fait en outre observer que le sang de la veine porte semble se rapprocher notablement de celui qui circule chez les animaux dont les deux cœurs communiquent, et par conséquent chez lesquels aussi c’est un mélange de sang artériel et de sang veineux qui fournit aux sécrétions.

Voyons maintenant quelles sont les observations d’anatomie normale ou pathologique et les expériences qui tendent à déposséder la veine porte du rôle précédent.

Chez les vertébrés, autres que les mammifères, la veine porte communique avec la veine cave postérieure par de larges anastomoses constituant 1 e système veineux de Jacobson ; d’où il suit qu’une portion de son sang arrive directement à la veine cave et au cœur, et ne joue aucun rôle par rapport aux fonctions du foie.

On a voulu diminuer l’importance accordée à la veine porte dans la sécrétion dont il s’agit, en tenant compte de cas exceptionnels où ce vaisseau pénétrait directement dans la veine cave sans traverser le foie, et où néanmoins on avait observé la sécrétion biliaire. Les quatre cas cités de ce genre d’anomalie sont dus

(1) Nouveau Bulletin de la Société 'philomatique, 1825.

(2) Recherches anatomiques et microscopiques sur le foie des mammifères , 1838.

(3) Archives générales de médecine , janvier et février 1841.

à Lieulaud (1), à J. fluber (2), à Aberncthy (3) et à Lawrence 7i) ; mais les deux derniers seuls paraissent authentiques.

Dans le cas que rapporte Abernelhy, la veine porte se rendait dans la veine cave près des rénales, et la veine ombilicale aboutissait aux veines hépatiques. L’artère hépatique offrait un calibre considérable, les matières des intestins étaient colorées par la bile, et ii existait une petite quantité de ce quide dans la vésicule. Mais Kiernan (5), qui plus tard a examiné la pièce, fait remarquer que la veine ombilicale était encore perméable et se ramifiait dans le foie. J. Müller (6) admet avec Kiernan la possibilité du passage, par les vasa vasorum, du sang de l’artère devenu veineux dans les branches de la veine ombilicale, au lieu de celles de la veine porte. Alors, même dans ce cas, les matériaux de la sécrétion biliaire seraient provenus du sang veineux.

Dans les Bulletins de la Société anatomique (7) se trouve consigné un fait d’oblitération de la veine porte par de la matière encéphaloïde : pendant les deux jours qui précédèrent la mort, le malade eut des vomissements bilieux.

Gintrac (de Bordeaux) a réuni un certain nombre de cas d’oblitération de la veine porte à la suite de phlébite. Chez plusieurs sujets offrant une oblitération complète de ce vaisseau, la sécrétion biliaire, affirme cet observateur, n’avait pas été supprimée.

Connaissant ces observations et se rendant d’ailleurs au désir de Gintrac, Oré (8) a tenté des expériences dans lesquelles il avait pour but d’oblitérer la veine porte. Ilia lia d’abord tout simplement, mais les trois chiens sur lesquels il employa ce procédé ne survécurent pas plus d’une heure. Alors, sur le conseil de Gintrac, il injecta dans ce tronc veineux une substance hémostatique, comme une solution concentrée de tannin, ou encore du perchlorure de fer, qui put amener la formation d’un caillot, et par suite une oblitération; mais les chiens succombèrent encore plus vite que dans le cas précédent. Oré dut donc chercher un autre procédé qui cette fois lui réussit: ce procédé consiste à passer, autour de la veine porte, sans le nouer , un (il disposé comme une anse, et dont les deux extrémités très longues sortent par la plaie et sont attachées sur le dos de l’animal; on réunit la plaie par trois ou quatre points de suture et on laisse le (il autour de la veine pendant cinq ou six jours au plus. Après ce temps, le fil peut être enlevé en tirant sur l’une de ses extrémités, et l’on constate généralement que le vaisseau s’est oblitéré sous l’influence de l’irritation locale occasionnée parle contact de ce fd et par les tractions opérées sur lui.

Après l’oblitération delà veine porte, dit Oré, les chiens se rétablissent et vivent, la vésicule est remplie de bile et les fèces sont normalement colorées; d’où il conclut que ce n’est point le sang de cette veine qui fournit les matériaux de la sécrétion biliaire, et qu’ici comme pour toutes autres sécrétions, il ne faut accorder un pareil rôle qu’au sang artériel (*).

(t) Historia anatomico-medica, etc., et Insl. anal, med., p. 190.

(2i Programma sistens observationes aliquot anatomicas, etc., p. 34. Casse!, 1760, iu-4.

(3) Philos. Transact., 1793, p. 59, 63.

(4) Med. Chir. Trans ., vol. V, p. 174.

(5) Philos. Transact., iS33,p. 2.

(6) Manuel de physiologie, t. I, trad. de Jourdan, p. 439.

(7) Avril 1836, p. 60.

(8) Comptes rendus de V Acad, des sc. cle Paris, 1856, t. XL11I, p. 463.

(*) Andkal ( Comptes rendus del' Acad, des sc., 1856. 2e sem., p. 467) rapporte un fait qu'il a observé lui-même, et qui offre des résultats concordants avec ceux (pii ont été obtenus dans les