FONCTIONS DU FOI R. — SÉCRÉTION BÏLTATRIÏ

D’après l’exposé qui précède, en face de faits qui semblent se contredire les uns les autres, on ne peut qu’apporter la plus grande réserve dans une conclusion, et reconnaître qu’il y aurait lieu d’instituer de nouvelles expériences, dans le but de chercher la raison de contradictions qui ne sont peut-être qu’apparentes, comme dans celui déjuger la question de prééminence d’action de la veine porte ou de l’artère hépatique.

B. — La bile étant formée, il s’agit de déterminer le mécanisme a l’aide duquel elle chemine du foie vers l’intestin.

Le cours de la bile reconnaît d’abord pour cause, la continuité de la sécrétion elle-même; ce fluide progresse dans les canaux excréteurs sous 1 influence d’une sorte de vis à tergo. Les conduits hépatiques jouissent en outre d’une contractilité qu’on ne saurait révoquer en doute, et qui, du reste, s’explique parla présence de fibres musculaires lisses dans l’épaisseur de leurs parois. — Les mouvements respiratoires paraissent avoir de l’influence sur le cours de la bile. « Si, disent Leuret et Lassaigne (1), on met à découvert l’orifice du canal cholédoque sur un animal vivant (cheval), on le trouve contracté; on voit la bile s’écouler par saccades, et de loin en loin lorsqu’il se dilate. Si on l’incise, la bile sort par un jet renouvelé à chaque mouvement d’inspiration et en assez grande quantité. »

Comment la bile arrive-t-elle dans la vésicule? Laissons d’abord de côté une opinion ancienne dans laquelle on considérait la bile comme sécrétée par la vésicule elle-même. Plus tard, on admit que la bile arrivait directement dans ce réservoir à l’aide de canaux hépatc-cystiques; mais, hors certains cas d’anomalie, ces canaux n’existent point chez l’homme. — Il est certain que la bile remonte dans la vésicule par le canal cyslique: son trajet rétrograde paraît dû à son accumulation dans le canal cholédoque, dont l’orifice duodénal souvent contracté (Leuret et Lassaigne) offre d’ailleurs une étroitesse marquée par rapport au calibre du canal lui-même. Haller (2) dit que, si sur un cadavre humain on presse le foie, on fait refluer la bile dans la vésicule, et que chez le vivant, l’orifice du conduit cholédoque comprimé lors de la systole du duodénum, doit, en s’opposant au passage de la bile dans cet intestin, la faire refluer vers la vésicule. Haller rappelle aussi, à cette occasion, que, dans la colique saturnine qui s’accompagne de la contraction spasmodique de l’intestin, la vésicule est turgide : « In colica pictorum, in qua » intestina mire arctantur, bilaria vesicula bile turget ».

Quant à la bile accumulée dans la vésicule, elle en sort à l’aide des contractions propres à ce réservoir, pour rencontrer bientôt celle qui vient du canal hépatique, et passer avec elle dans le conduit cholédoque qui s’ouvre dans le duodénum. Peut-être aussi la compression médiate par l’estomac, rempli d’aliments, favorise- t-elie l’expulsion de la bile hors de la vésicule.

G. — Il nous faut maintenant signaler certaines influences qui peuvent amener des changements plus ou moins appréciables dans la sécrétion biliaire.

expériences précédentes: un malade présenta, à l'autopsie, une oblitération complète de la veine porte, sans avoir eu jamais aucun des symptômes qui indiquent une suspension de la sécrétion biliaire. Cet individu était diabétique.

fl) Recherches physiologiques el chimiques pour servir à l’histoire (le In digestion Paris, 1825, p. 88.

(2) Elcmentn plysiologiœ . Bcrnæ, 1 7 G 4 , f. VI, p. 582 et 584.

Sur un animal (chien) porteur de fistule biliaire, on constate, s’il est à jeun, qu’il ne s’écoule qu’une petite quantité de bile ; puis l’écoulement s’active un certain temps après l’ingestion des aliments pour persister assez longtemps après la digestion. Bien évidemment, a-t-on dit, la bile qui est alors sécrétée ainsi a pour but de servir à la digestion suivante, et en l’attendant elle s’accumule dans la vésicule. Quoi qu’il en soit de cette conclusion, notons que le moment où la bile est, en effet, le plus abondamment sécrétée coïncide avec l’accomplissement de la digestion, c’est-à-dire avec l’instant où le sang de la veine porte est le plus chargé de principes étrangers. — Nous n’avons pas à revenir sur la quantité de bile sécrétée en vingt-quatre heures ; cette question a déjà été examinée (voir ci-dessus, p. 2â6). Rappelons seulement, en passant, qu’un lapin, par exemple, sécrète en vingtquatre heures jusqu’à un huitième de son poids de bile (Bidder et Schmidt).

Il est diverses circonstances qui peuvent influer aussi sur la quantité ou la qualité de la sécrétion biliaire. — Les pays chauds, la température élevée de l’été, semblent activer cette sécrétion. — Diverses substances médicamenteuses, les émétiques, certains purgatifs (gomme-gutte, coloquinte, protochlorure de mercure, etc.), les matières résineuses, les épices, sont réputés accroître momentanément la production de la bile. — Bouisson (1), laissant périr des animaux par une asphyxie lente, a vu la bile être sécrétée en quantité notablement plus considérable. — D’après C. H. Schultz (2), les chiens nourris de matières végétales sécréteraient moins de bile que ceux qui font usage de matières animales. — Schultz, puis Blondlot (3), admettent que l’usage des matières grasses modifie la sécrétion biliaire et en augmente la quantité. — Enfin Bouchardat et Sandras (ù), après avoir donné, pendant trois jours, à des chiens, des soupes contenant Ù5 grammes de suif, virent augmenter dans la bile la cholestérine et les autres matières grasses : ce fluide était verdâtre.

Des substances introduites accidentellement dans le sang peuvent se retrouver dans la bile, et quelques études intéressantes ont été faites à ce point de vue, surtout par '1 osier (5), qui a essayé de faire pour le foie et son produit de sécrétion ce qui, avant lui, avait déjà été tenté avec succès pour d’autres organes glandulaires: pour les reins, par Wœlher et par Frerichs; pour la glande mammaire, par Eckhard.

Mosler, ayant injecté, dans la veine crurale d’un chien de moyenne taille, porteur d’une fistule biliaire, de l’eau à 36°, trouva, deux heures après, de V albumine dans la bile, qui, chez le chien, n’en contient pas normalement. Huit heures après l’injection, ce principe avait disparu tout à fait. — Injectée directement dans le sang, l’albumine passe également dans la bile. — Normalement, le sucre, qui se trouve en forte proportion dans le tissu du foie, ne passe point dans la bile. Mais, si l’on injecte du sucre de canne ou du sucre de raisin dans le sang, on les retrouv e dans la bile et dans l’urine, et l’on constate, suivant Mosler, qu’ils s’éliminent plus facilement par l’urine que par la bile. — L’iodure de potassium, ingéré à la dose de 2 grammes avec les aliments, se montre rapidement dans le fluide biliaire du chien, mais en disparaît aussi très vite. — Le sulfate de cuivre s’élimine par ce même fluide, mais plus aisément encore par l’urine. — Le calomel, le nitrate de

(1) Comptes rendus de l'Acad. des sciences, etc., S mai 1843, p. 1010.

(2) De alimentorum concoctione « Berlin, 1834, p. 68.

(3) Essai sur les fonctions du foie, etc. Paris, 1846.

(4) Annuaire de thérapeutique pour l’année 1845.

(5) Untersuch . über den Uebergang von Stoffen aus dem Blute in die Galle, Giessen, 1857.