RÔIÆ DU SUC PANCRÉATIQUE DANS LA DIGESTION

puis, ayant fait prendre à ces animaux de la graisse ou du lait (*), il les tua au bout de quatre à six heures. « Toutes les fois, dit-il, que la réaction inflammatoire n’atteignit pas un haut degré, les chylifères se trouvèrent remplis, tantôt en nombre plus grand, tantôt moins grand, d’un suc blanc-laiteux. Les vaisseaux blancs admettent donc, dans une certaine limite, la graisse malgré l’absence du suc pancréatique. » Herbst (1) est arrivé aux mêmes résultats sur des lapins.

Sur des chiens soumis préalablement ci un jeune prolongé (et dans l’intestin desquels on ne pouvait plus admettre la présence du suc pancréatique, dont la sécrétion n’a lieu qu’au moment de la digestion), après avoir lié l’intestin au-dessous des ouvertures des canaux biliaires et pancréatiques, Frerichs a injecté dans l’intestin , au-dessous de la ligature, de l’huile d’olive. Les animaux ayant été tués au bout de deux à trois heures, les chylifères contenaient déjà un liquide blanc et très apparent. Des expériences analogues ont été répétées fréquemment par Lenz, par Bidder et Schmidt ; elles sont toutes confirmatives de celles de Frerichs : mais il faut laisser de côté celles de leurs expériences dans lesquelles les canaux pancréatiques multiples avaient pu n’être pas tous ligaturés.

Plus récemment, Colin (2), ayant fait choix d’animaux de l’espèce bovine, a eu l’heureuse idée d’établir à la fois des fistules du pancréas et du canal thoracique sur les uns, et seulement des fistules de ce dernier canal sur les autres, afin de déterminer ainsi, d’une manière comparative, (avec ou sans la participation du suc pancréatique), le rapport existant entre la somme des matières grasses absorbées et la somme de celles qui se trouvent dans les aliments. Si, plus haut (p. 260), nous avons vu Eberle soutenir (en dépit d’expériences de Tiedemann et Gmelin, favorables à l’opinion ancienne de l’émulsionnement des graisses par la bile) que le suc pancréatique seul, et à l’exclusion du fluide biliaire, possède le pouvoir émulsif, nous voyons ici Colin affirmer que, sans l’intervention du suc pancréatique, les graisses sont émulsionnées, digérées et absorbées à peu près dans les proportions normales, et aussi qu’on les retrouve dans le canal thoracique « identiques, sous le rapport de leur état et de leurs propriétés physiques et chimiques, à ce qu’elles sont dans les conditions physiologiques ordinaires » (**).

De tous les faits expérimentaux qui précèdent, quelle autre induction pourrait tirer un esprit non prévenu, si ce n’est qu’en effet, contre le sentiment trop absolu d’Eberle, les graisses peuvent, au moins en partie , continuer à s’émulsionner et à s’engager dans les chylifères, sans l’intervention du suc pancréatique et même de la bile?

[*) Nous ne tiendrons compte ici que des expériences faites avec la graisse, attendu que élans le lait la matière grasse, déjà naturellement émulsionnée, a pu être directement absorbée par les chylifères.

(1) Henle und Pfeuffer, Zeitschrift, etc., NeueFolge, Bd. IV, Heft 1.

(2) De la digestion et de l'absorption des matières grasses sans le concours du fluide pancréatique. — Mémoire présenté à l’Acad. de méd. de Paris, dans la séance du 1er juillet 18 56.

C *) Poinsot (communication faite à l’Acad. de méd. de Paris dans sa séance du 9 septembre 1856) a attaqué les conclusions du travail de Colin, en assurant qu’il avait suivi, sur un pancréas de veau, « deux conduits excessivement ténus jusque dans le canal cholédoque où ils venaient se jeter. »

A l'école d’Alfort, sur 14 pancréas de bœuf, injectés à l’aide de matières très pénétrantes et solidifiables, il est arrivé seulement 4 fois de constater l’existence d 'un canalicule réputé supplémentaire. Mais comme, dans les expériences précitées de Colin, le suc pancréatique s'écoulait librement au dehors par le tube engagé dans le canal principal, on ne voit pas pourquoi, en cas d'existence du canalicule, un reflux se serait produit, par son entremise, dans les voies biliaires et de là dans l’iutestin. Au moins, par suite de pareil reflux, le petit canal eût-il dû se dilater, et c'est ce qui n’a jamais eu lieu.

Je crois devoir rappeler ici, en passant, que j’ai démontré (l)que le fluide séminal possède aussi, et au plus haut degré, le pouvoir émulsionnant. Si l’on mêle avec le fluide séminal une matière grasse préalablement reconnue neutre (de l’huile d’olive par exemple), et si on les agite ensemble, le mélange se transforme aussitôt en un liquide semblable à du lait; il se fait une émulsion. Celle-ci est tellement parfaite, que jusqu’au moment même de la putréfaction, avec une température de 15 à 20 degrés centigrades , le liquide blanchâtre , crémeux , ne change pas du tout d’apparence, et qu’il n’y a, par le repos, aucune séparation entre la matière grasse et le fluide séminal. Lorsqu’un pareil mélange a été maintenu au bain-marie, entre 35 et 40 degrés, pendant quatorze à seize heures, on constate que la graisse n’est pas seulement divisée et émulsionnée, mais que de plus elle est modifiée chimiquement ; car la matière grasse neutre et le fluide séminal alcalin formaient, au moment de leur mélange, un liquide blanc laiteux, à réaction alcaline, tandis qu’après le laps de temps indiqué, et souvent bien plus tôt, le même liquide présente une réaction sensiblement acide.

Sans doute, cette expérience ne prouve rien relativement à ce qui se passe dans l’intestin, mais elle vient à l’appui de cette opinion exacte, que plusieurs des liquides de l’économie possèdent le pouvoir d’émulsionner les graisses. Que le suc pancréatique jouisse de la propriété émulsive, même à un haut degré, c’est un fait incontestable dont la découverte est due à Eberle, et que nous-même avons pu vérifier plus d’une fois; mais évidemment, après les expériences relatées précédemment, on aurait tort de croire que, même parmi les fluides digestifs, seul il possède cette remarquable propriété.

Aussi, les observations pathologiques établissent-elles que les dégénérescences du pancréas peuvent exister sans que la graisse ait entièrement cessé d’être digérée. On a dit, il est vrai, que dans les maladies du pancréas la graisse est expulsée avec les fèces, sans avoir été ni modifiée ni absorbée dans l’intestin ; d’où un amaigrissement extrême. Plusieurs observations, à l’appui de cette opinion, sont citées par Ciaessen (2), qui les a empruntées à Bright (3), à Lloyd (U), à Eiliotson (5), et aussi par Eisenmann (6). Mais, dans tous ces cas, le pancréas n’était pas le seul organe malade, et très souvent le duodénum était désorganisé ou le foie altéré, ou les conduits biliaires oblitérés (*); si bien que beaucoup d’auteurs ont considéré les fèces graisseuses comme dénotant une affection du foie et non une maladie du pancréas.

D’autre part, il existe des observations de maladies profondes du pancréas sur des sujets ayant conservé un embonpoint plus ou moins marqué, et chez lesquels,

(1) Longet, Action du fluide séminal sur les corps gras neutres, dans Comptes rendus dé l' Acad, des sc . de Parisy décembre 1854.

(2) Die Krankhciten des Pancréas. Cologne, 1842.

(3) Medico-Chirurg . Transact. of London, t. XVIII, p. 1.

(4) Ibid., t. XVIII, p. 67.

(5) Ibid., t. XVIII, p. 67.

(6) Dans Annales de méd. de Prague.

(*) C’est ainsi par exemple, que dans l’observation de Lloyd il est dit(/tec. cil., p. 6 5) : « Oue si le foie n’offrait pas d’altération appréciable, le conduit cholédoque était tellement oblitéré à son abouchement dans le duodénum, que l’air insufflé à son origine ne pouvait pénétrer dans l’intestin. Toute la surface du cadavre était d'une couleur jaune foncée. »

Je rappelle ici cette particularité, parce qu'elle a échappé à d'autres personnes qui ont mal interprété la précédente observation.