BRUITS DU CŒUR

d'expulsion ou même à la fin de la période postexpulsive, les valvules semi-lunaires s’éloigneraient de la paroi aortique, contre laquelle elles sont accolées jusqu’à ce moment, assez rapidement pôur produire la fermeture de la cavité ventriculaire. 11 est bien plus probable qu’il existe toujours, entre lés valvules et les parois, un espace rempli de liquide; cet espace possédant des parois élastiques peut s’accroître, et pendant la période d’expulsion, le sang peut contourner en forme d’arc le bord libre des valvules et ainsi y affluer en forme de tourbillon; ce mouvement en tourbillon peut persister plus longtemps que le mouvement liquide dans l’axe du vaisseau, et avoir ainsi pour effet de placer les valvules, à la fin de la période d’expulsion, dans une position préparatoire à leur fermeture.

À ce point de vue on comprend aussi quelle serait l’utilité de la période postexpulsive de la systole ventriculaire, si courte qu’elle soit. Si la contraction de la paroi ventriculaire persiste après la période d’expulsion, les valvules semi-lunaires peuvent, sous l’influence du tourbillon des sinus de Valsalva, se rapprocher jusqu’au contact, avant que se forme dans le ventricule un vide où le sang pourrait refluer; si la diastole survient lorsque les valvules ont pris cette position, celles-ci seront tendues subitement par la production instantanée de la grande différence de pression qui s’établit sur leurs deux faces, et aucune goutte de sang ne pourra refluer dans le ventricule.

Le jeu des valvules cardiaques produit des phénomènes acoustiques que l’oreille, appliquée sur la face externe du thorax dans la région cardiaque, peut percevoir. A chaque battement cardiaque correspondent deux bruits à caractère nettement distinct ; celui qu’on désigne comme premier bruit du cœur possède une durée un peu plus grande et une position un peu plus basse dans l’échelle musicale que le second, appelé second bruit du cœur. L’intervalle entre le premier et le second bruit du cœur est plus court que celui compris entre le second et le suivant ; c’est comme si on entendait prononcer « cloupton » (en allemand on dit plutôt lup-dup) avec un petit intervalle entre les deux syllabes, l’accent étant placé sur la seconde et la hauteur de ton de la première étant un peu moindre. Le premier bruit du cœur est, pour ainsi dire, synchronique avec le choc sensible de la pointe, et correspond à la fermeture des valvules auriculoventriculaires, qui, tendues subitement, se mettent à vibrer; à ce bruit se mêle le bruit musculaire du ventricule en contraction : en effet, si l’on applique un stéthoscope sur un cœur mis à nu et marchant à vide, on perçoit encore un bruit analogue au premier bruit du cœur lors de la systole du ventricule. Le second bruit du cœur doit correspondre à la fermeture des' valvules semi-