REGLES A SUIVRE POUR PERCUTER LA CYSTICHOLE

pylorique pourrait être le résultat de la présence de liquides dans l'estomac. Ceux-ci pourraient, en effet, rendre très-difflcilc la limitation de la vésicule du fiel.

571. « Il est bon encore de s'assurer de l'état de vacuité des côlons, et môme de faire prendre et do faire évacuer un lavcmcat purgatif avant de percuter la cyslichole.

57:2. «Enfin, il faut surtout se donner garde de confondre la masse supérieure du muscle sterno-pubien avec la cysticholc. Pour cela, ce muscle sera mis dans le relâchement, et on le percutera successivement dans cet état et dans celui de contractioQ. D'ailleurs, si la masse supérieure du stemo-pubien gauche est sonore, tandis que, sur l'espace occupé par le point correspondant du môme muscle à droite, il y a de la sonorité, il est évident que ce n'est point cet or^nc, mais bien quelques parties sous-jacentes qui donnent lieu à cette matité. » (traité de Médecine prat^ n°* 8395, 8397.)

573. Il y a deux ou trois ans, j'ai trouvé un moyen très-positif de s'assurer que la matité ainsi trouvée dans un espace arrondi et elliptique au-dessous du rebord hépatique, correspond bien à la vésicule hépatique, ce moyen le voici : tant que l'on percute d'avant en arrière sur le petit diamètre de la cystichole, la bmtité est médiocre; car il y a, dans ce cas, peu de bile interposée entre le plessimètre et les viscères sous-jacents. Pour augmenter l'intensité du son hydrique, il suffit d'incliner le plessimètre de telle façon vers la face inférieure du foie que le choc qui lui est' imprimé soit dirigé dans le sens du grand diamètre du réservoir biliaire, alors, en effet, l'impulsion sera communiquée à une masse très-considérable de bile, et le son qui en résultera sera manifestement très-mat. J'ai répété un très-grand nombre de fois (X'tte expérience, et toujours avec le môme succès.

574. En définitive la forme du fond de la vésicule, mesurée plcssimétriqucment derrière et au-dessous du rebord du foie et dépassant ce rebord, est encore une fois arrondie, et présente ordinairement à l'état normal, et quand la bile est contenue en proportions médiocres dans ce réservoir, de 3 centimètres à 3 centimètres et demi, dans ses diamètres transversal et horizontal, et la moitié de l'espace arrondi dont il s'agit dépasse le rebord hépatique, tandis que l'autre moitié plus elliptique est située audessous du foie.