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( FiK. 23. ) Lignes |>losftimrlii(iiit's des iionnums en aviinl.

240 RESULTATS PLESSI MCT. Sl'H LES LIGNES TÎIORACIQUES.

633. S'agit-il d'explorer les poumons sur les côtés et en arrière, il convient de suivi'e pour percuter de haut en bas, les mêmes lignes verticales que pour le foie : COR-I , AX-I, OM-I, COST-l AV-S (n<»* 508 et suiv.). Seulement c^s lignes s'arrêteront au niveau du rebord sous-hépatique adroite et de la partie inférieure de la rate à gauche, et mériteront les noms d'axillo-hépatique, AX-H et d'axillo-splénique AX-SP, et la ligne AX-1 (axillo-iliaquel s'étendra le plus haut possible, jusqu'à Taisselle, rendue plus accessibles h l'exploration par l'élévation du bras sur la tète (voyez le n° 6o2) ; tandis que les lignes COST-I et COST-H (costo-hépatique) remonteront jusques vers le milieu du cou où profondément le sommet des poumons est encore plac^ (voyez le n* 651 et les pages 246, 247 et 2i8, ainsi que les figures 24, 25 et 26).

§ 7. Résultats (lu pleftsimétrisme sur les lignes de lexploraUcn des poumon».

634. Voyons quels résultats donne, à l'état normal, le plessimétrisme pratiqué dans l'étendue de ces diverses lignes.

Dans le trajet de la ligne sterno-xiphoïde (ST-X), se trouvent «i général une sonorité et une élasticité accompagnées d'un certain degn; de sécheresse, phénomènes tactiles et acoustiques qui résultent de la résonnance générale de la poitrine renfermant les poumons distendus par de l'air ; ces caractères plessimétriques sonl toutefois moins accentués que dans les cas où les lobes pulmonaires dilatés ou refoulés s'étendent jusqu'à la ligne médiane. Ils le sont moins aussi que si l'on vient h percuter en dehors du sternum et sur les cartilages costaux, attendu que derrière ces derniefs points se rencontrent les poumons. La légère matité que Too trouve sur la ligne médiane, comparativement aux espaces qui limitent fi droite et î\ gauche Taxe du corps, est due ; en haut, à la pn''sence du corps thyroïde et du thymus (dans quelques cas), de l'aorte et de la veine-cave supérieure; en bas : de roreilletlf et du ventricule droit du cceur. Nous reviendrons plus tard sur le plessimétrisme de ces diverses parties.

633. La médio-percussion pratiquée sur la ligne cléido-hépatique (CL-H) est en diagnose d'une extrême utilité : C'est elleq» fait le plus souvent recommitre les induratûins cotigestives^ phlfgmtsiques qui surviennent au sommet des poumims ; on commence pw percuter dans le trajet de cette ligne î\ quelques cenlimèlres

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siu-dessous de la clavicule di-oîti?, et Ton |>ercute : d'abord superifeieliement et lép^ôremenl, puis profondément et avec un certain dê^ré de force. Ton t^vient à plusieurs reprises sur cette rectiieixhe à Teffet de yiarfaitement s assui-er par Taphé et l'acou* ptlessisme qu'il n-exîste sur ces points aucun caractètB de matité et de T^^sistance superficielles ou profondes. Pour mieux s'assurer <ïa*il en est ainsi, il faut faj're pratiffuer a lu /iersonne ejL'phrée une fTpiratit/H jmtîée mmn loin que possible. Le but de cette manœuvre ni de vider^ autant fpte faire se peut, ki poummis de tatr qutk contmnent^ et cela à 1 effet {pie ta pra/mrtiou de matières solides { rektivetiwni à la (piantité de fluide atmosphérique eontenu daïis les véùctiies) mit pins considéra fde. Si ton permie alors la pfutrine , on jmrrmit ma vent à rendre évidentes des nuances de inatité (pie sans rrk on n'mtraù mente /Mtii soupçonnées.

tiàti. Comme les impressions tactiles et acoustiques auxquelles ia ptîrcuasion donne lieu, sont d'autant mieux saisies, que Ton ^taMit des termes de comparaison entre des points organiques divers, on pratique successivement à droite et k gauche, à la ïnfme hauteur de la ligne cléido-hépatique et cléido-cardiaque des manœuvres plessimétriques des deux côtés parfaitement sem- UablaSf et pour peu qu'il existe dans l'un de ces côtés une indumlion, quelque faible qu'elle soit, on la reconnaît alors avec facilile el ccrtilude*

637* J'imisterai ici jmtr dire que cette Cùmparais&n entre les fétuitats ohtenm par le plessimétrisine de diverses régions des pou^ ntmu doit totijours être étiMie entre ton^ les fmints de la poitrine,

638. Je fênii encore ici une i-emarque très-importante et qui sem surtout upplicable à la médio-percussion praïiquée àla même hant*»ur des lignes chondro- cardiaque et cléido - cardiaque , et cela SM/r les points o£i les lignes subclaviculaires et sterno-costale vienm^nt les couper : c'est que dans 1 Vlal normal Taorte donne lieu k §ïuche du sternum, dans une ét-endue transversale de deux ou Ws centimètres, h une légère matité hydrique ; ce phénomène ali^*u dans un espace qui présente une largeur pmportionnée 4u calibre de ce vaisseau* A droite se trouve seulement le ironc bracbio-céphalique qui, pTOÏoudément, donne lieu aussi à me obscunté de son, mais k cause de sa petite dimension com* panitivement à celle de l'aorte, cette niatité est inilniraent moins murquée que celle qui se rapporte au tranc génémi des ai-^tôres, lî faut donc se donner garde, lors du plessimétrisnie du sommet tii

242 RÉSULTATS PLESSIMÉT. SUR LES LlONh» THORACIQUiS.

des poumons près du sternum à gauche, de [M^ndre pour une induration pulmonaire le gros vaisseau qui part du eoeur, vaisseau que j'aurai plus tard à étudier pleSsimc^triquemenl.

639. Pour mieux explorer sur le tra^jet des lignes cléido4éptique et cléido- cardiaque le sommet des poumofiS, il faut fiïre fortement élever Tépaule d6 façon à ce que Ton élève Ainsi l'extrémité externe de la clavicule ; alors cet os se déf^Qsnl en dehors, ne mettra plus d'obstacle k l'application directe du plosimètre sur les côtes sous-claviculaires. Ce n'est pas que l'on le puisse percuter le lobe pulmonaire supérieur à travers la daTÎqui peut môme remplir jusqu'à un certain point comme fdaooplease l\)tBce de la plaque d'ivoiiv, mais nonnaenleitient il réSidU» de cette pratique une légère souffrance pour la personne explorée, mais encore les sensations tactiles et acoustiques que l'on obtiest sont moins nettes que si le placoplesse était rapproché des poumons par son application directe sur les parois tfaoraciques.

640. On examine ensuite sur le tra^jet des mêmes lignes déidohépatique , et cléido -cardiaque l'espace triangulaire situé i k naissance du cou et au-dessus de la clavicule, espace qui est. d^ conscrit par cet os, et par les muscles trapèze et stemo-déîdDmastoldien. Pour favoriser cette recherche > on abaisse ré|ttdB et alors la surface dont il s'agit se trouve augmentée de tout k déplacement que la clavicule éprouve ; alors on applique le ptesîmètre sur cette mc^me surface, et comme il s'y trouve phcé dans une situation telle qu'il est presque transvertnlenient poié sur le sommet du poumon percuté, il en résulte que l'on obtieni de cette médio-percussion des résultats d'une importance extitoe relativement à la diagnose des indurations dont cette partie dfi organes l'espiratoires est souvent le sit^ge. Et remarquez qu'ici k plessimétrisme s'exécute dans une direction verticale de sorte que le choc que l'on imprime h l'instrument propagé de faaoten bas, donne par la percussion profonde des sensations en rapport avec l'état des couches dos poumons éloignées des parois, laîifc que pai' le plessimétrisme superficiellement exécuté on obtieflt des notions sur la disposition des couches superficielles des lobes supérieui*s des organes n»spiratoiros.

044 . C'est surtout dans les eus où l'on ne constate, soit ff avant, soit en arrièiv, soit sur le C4:Hé, aucune lésion friiysiqBe des poumons, tandis que des symptômes fonctionnels donnent de l'inquiétude, qu'il esl utile de percuter et d'ausculter TeapsK

RÉSULTATS PLKSSIMÉT. SUR LES LIGNES TIIOIUCCQUES. 243

triangulaire situé au-dessus de la clavicule et la partie iniérieurc* du cou en arrière, grâce à cette pratique, il m'est trop souvent arrivé de constater des lésions graves, là où des praticiens habiles eussent considéré après examen ces cas fÂcheux c^mmc de simples bronchites.

642. Dans l'état de santé, tous les points de la poitrine dont je %iens de parler, donnent lieu par le plessimétrisme profondement et superficiellement pratiqué à une sonorité et à une élasticité parfaite.

f43. Il en est ainsi des sensations aphé et acouplessiques obtenues dans tout le trajet des lignes cléido-hépatique et cléido^oardiaqoe jusqu'au point où par une médio-percussion profonde on commence à sentir et à entendre profondément Tobscurité de son due i la présence éloignée de la face supérieure du foie à droite, et du cœur à gauche; jusqu'à cette hauteur on a\'ait eu toujours recours tantôt à la médio-percussion superficielle, tantôt au plessimétrisme pi'ofond; mais à partir du lieu où l'on a constaté la présence de l'organe hépatique ou du cœur, on percute avec une légèreté de plus en plus grande jusqu'à ce que l'on arrive au point où l'on rencontre tout à fait superficiellement la malité hépatique ou cardiaque dont on dessine, comme je l'ai dit pour le foie et comme je le dirai pour le cœur, la limitation exacte. Le degré de force qu'il faut imprimer au choc que l'on donne pour trouver l'obscurité du son que donne la glande biliaire ou le cœur indique l'épaisseur de la lame de poumon interposée entre ces \isoèro8 et les parois :

C'est princijMilement sur les lignes cléido-hépatique et cléidocardiaque que se trouve une circonstance anatomique qui gène beaucoup le {dessimétrisme de la partie antérieure de la poitnne et qui met obstacle pour beaucoup de gens à l'exploration du Iborax par la médio-percussion.

644. Lorsque, en efiet, l'on percute la poitrine d'une femme, dans la direction des lignes cléido-hépatique et cléido-cardiaque, les glandes mammaires se trouvent situées à peu pros au milieu de la hauteur de ces lignes , et comme elles sont, ainsi que le mamelon et le tégument qui les recouvre, extrêmement sensibles; oomoie il y aurait, de plus, de grands inconvénients, principalement sur les personnes récemment accouchées, à leur imprimer un choc, même faible, il est convenable de les soustraire à l'impulsion qup nécessite la médio-percussion thoracique. Il suflit ,