X)RME DES POUMONS INDIQUÉE PAR LE PLESSIMÉI'HISME

ict et de son gaziquo dû à ramincissement, de plus en plus Mrqué, que les poumons présentent h mesure qu'ils corresi)onest à des points plus inférieurs de la convexité hépatique ou de i hoe externe de Torgane splénique. — S'il arrive, à la hauteur DOQBur, que Ton percute profondément et fortement à franche or h ligne axillo-splénique ; on trouve la matité des ventricules •rdiaques, et l'on parvient môme à en limiter la circonférence hme manière exacte.

659. Les sensations tactiles et acoustiques que donne le plessioitrisme dans l'étendue des lignes sous-cla\iculaires gauche et Mte, sont celles qui existent sur les lignes verticales à la haumroil ces dernières viennent à les entre-croiser; et ce serait Ure d'inutiles répétitions, que d'insister sur les caractères de «mission que normalement elles présentent.

§ 8. Forme des poumons indiqiK'e par le plesftimétrii^mc.

060. 11 résulte de Texamen attentif des poumons, par le plessinMrisme pratiqué suivant les lignes qui viennent d'être indii|iiées, qu'il est facile de limiter, avec le crayon et l'azotate d'ar- ^t, rétendue, la forme de ces organes, et leurs rapports avec les parties qui les entourent. Celte limitation peut être faite en kint, au cou ; en bas, sur le foie, le cœur, la rate; en avant et en hdans, sur le cœur et les vaisseaux contenus dans le médiustin ; m arrière, enfin, vers les points où le corps des vertèbiH?s commeoeent à être placés. De \h un tracé, en quelque sorte mathémalique, des organes pulmonaires , tracé dont l'importance pratique n'a pas besoin d'être démontrée par de plus amples considérations.

661. Remarquons, enfin, que pour se faire une idée parfaitonent juste des résultats plessimétriques donnés par les poumons, 1 &ut comparer entre eux, non pas seulement comme il a été lit (n* 637), les sensations plessimétriques que donnent au-desious des clavicules leurs lobes supérieurs, mais tous les points Bvcrs de leur étendue, et qu'il est d'une utilité extrême de pcruter successivement et de la mémo fkçon les parties du thorax îtuées en haut et en bas, «^n avant et en arrière, îi TefTet de bien uger des difTérences qui peuvent exister entre elles relativement ux sensations tactiles et acoustiques qu'elles donmmt.

602. Avant de terminer ce qui a rapport au plessimétrisme des mimons à l'état normal, notons d'abord un tait d'une extrême

importance qui a lieu dans les circonstances les plus physiologiques possibles, et qui peut éclairer, dans une infinité de cas, la physiologie, la pathologie et le thérapisme de ces organes. C'est que sous Tinfluence de Thyperpuéisrae (respirations suspiricuses réitcTées coup sur coup), les poumons deviennent plus sonores, plus élastiques et plus volumineux. Ce phénomène est dû h deux circonstances principales : la première, qui se conçoit tout d'abord, est la pénétration plus abondante de Tair dans les vésicules aériennes qui se» dilatent; la siîconde, sur laquelle il est plus utile d'insister, c'est la facilité qui résulte de cette dilatation pulmonaire pour la circulation. Alors, en effet, le sang cesse de distendre les vaisseaux pulmonaires, il passe promptement des artérioles dans les vésicules ; la tendance aux stases diminue, el par conséquent tel point de l'organe où il en existait, et qui donnait lieu à un peu moins de sonorité et d'élasticité qu'ailleurs, est ramené à un état complètement physiologique. La preuve que la facilité plus grande survenue dans le cours du sang est pour beaucoup dans le phénomène dont il s'agit, c'est que la circulation hépatique est aussi singulièrement favorisée par ^h}^)e^ pnéisme, ainsi que (M?la a été dit, et qu'il en résulte une diminution considérable dans le volume du foie (n* 549). Certes, ce n'est pas l'abord plus abondant de l'air qui produit une telle décroissance dans l'organe biliaire, puisque celui-ci ne peut en receNtnr. Quoi qu'il en soit, le fait relatif h l'influence de l'hyperpnéisme sur les stases générales ou partielles des poumons est certain, et, si l'on veut en avoir la preuve, il suffît de percuter, le malin, la {)artie postérieure du poumon droit d'un homme hypérémique,cl de constater alors la matité qui y existe, puis de le faire largement respirer plusieurs ibis de suite, pour que les points qui donnaient lieu d'abord à une obscurité de son deviennent sonores et élastiques.

G63. Si l'on vient, au contraire, à faire retenir la respiraticm pendant un temps assez long, ou h la ralentir beaucoup, à la rendre enfin incomplète, il arrive que les poumons deviennent moins sonores et moins élastiques à la médio-percussion.

§ 9. RcsolUls que donne le plcssimétrismc dans les divers cas paihoiogiquei que les poumons peuvent présenter. — Applications praUqucs.

664. Deux méthodes d'explomtion peuvent faire juger du sii^S de l'augmentation ou de la diminution de volume des poumonS)

la forme de ces viscères, de leur degré de refoulement, des npressioDS qui peuvent être exercées sur eux. L'une de ces thodes est l'auscultation, qui permet de saisir les bruits respioires, les variations qu'ils présentent, les ronchus, les vibra- DS que la voL\, la toux, etc., y font sentir. L'étude de ces sies n'entre pas dans le plan de cet ouvrage ; seulement, il consul de faire observer ici. qu'il suffit d'une oblitération même xnentanée, d'une ou de plusieurs grosses divisions bronchiques, ,qae la respiration y soit très-faible, pour que la plupart des nctères d'auscultation précédents ne se manifestent pas.D'ailm le stéthoscopisme se prête infiniment moins bien que la édio-percussion à la limitation et à l'organographisme des pouonSy tandis que les signes donnés par le plessimétrisme sont ici to-positifs et des plus faciles à constater.

11. Faits plessimétriques en rapport avec le siège , la forme , raugmentation ci U diminution de volume des poumons ( aéropneumonasic, emphysème pulmonaire;,

665. L'augmentation et la diminution dans le volume des pou- Mos (pncumo-mégalie, pneumo-microsie), sont tout d'abord reonnues par l'étendue plus grande ou plus petite de l'espace dans iquel on rencontre, par le plessimétrisme, le son et le tact gazioes propres au poumon. Ces sensations existant sur un point u thorax, démontrent souvent que des aréoles pulmonaires y 3iit situées. L'organographisme de la circonférence des pouions, tel qu'il est obtenu par la j)ercussion, indique la fonne de es viscèrcs ; et c'est encore le plessimétrisme, qui, permettant e dessiner exactement , d'une part : le foie , le cœur, la rate , » épanchements pleurétiques ou péricardiques, l'estomac, les atestins,le ^yéritoine distendus, et les lunieui^ abdominales, etc.; 4, de l'autre : le siège et le \^\x de volume des poumons, fait nelement juger du refoulement de ces organes.

666. Dès lors, on comprend facilement que la dilatation des vésiales pulmonaires ymr de l'air (aéro-pneumonasic), a pour principaux caractères diagnosiques : 4° l'augmentation de volume des poumons, en général, ou de leui'S lobes en particulier, reconnue par la percussion ; 2** un accroissement, souvent très-marqué, dans l'intensité des sensiitions gaziques : symptômes auxquels il but sans doute joindre la diminution du murmure respinitoii^e, *t> lorsque des mucosités sont contenues dans les bronches ou

254 APPLICXTIONS DU PLESSIMCTRISME DES POUMONS.

que des sténosies bronchiques coexistent, des ronchus sibilants ou ronOants qui sont plus marqués dans Texpiration que dans l'inspiration. (Voyez le Traité de médecine pratique, n* 6679.)

§ 11. Augmentation de densité des pounHMis.

667. L'augmentation de densité dans les poumons^ est particulièrement mise en évidence par le plessimétrisme. A la place du son gazique que ces organes pressentent à IV^tai de santé, flo trouve, sur les points divers qui con*espondent aux espaces tb cet accroissement de densité existe, un tact et un son malâxtqiwi, et môme sclorosiques, h diffcrents degrés, lesquels peuvent ètn désignés par les j)articules hypet*, hypo, et par les signes •+-> -fs* Et c'est de cette façon^ et en tenant en même temps compte Ai siège, de la forme de la lésion observée, de Tanciennelé du mal <sans négliger pour cela les signes stéthoscopiques et fonctiomMb coexistants), que Ton peut déterminer par la médio-percussion h nature des états pathologiques observés.

008. 11 est utile de tracer ici les caractères plessimétriquei principaux des diverses lésions pulmonaires, dont l'induritioB est un phénomène capital.

§ 12. Pneumonémics, on confct^lions pulnaonafret.

069. !• Aa pnemnonémie ou congestion sangttine pKlmtmantt pour caractèivs plessimétriques, quand elle est légère, une diminution peu marquée dans le son et le tact gaziques, et qui it' vient plus prononcc-o à mesure que rhypérémie parvient à «D plus haut degré. Cette diminution est même parfois portée à ce point, que Ton obtient, sur la partie congestionnée, des seiHilions malaxiques et hypo-scléix)siques. Quand la dureté déviait plus accentuée il n'y a i)as une simple congestion, mais Wtt quelque autre altémtion organique en plus.

070. Les degrés auxquels l'hypéix^ie est portée, ne sont pis, à Ixîaucoup près, tou joui^s les mêmes dans une partie du pouawD congestionné. Aloi*s les points les moins affectés donnent lieu i\ un tact et h un son hy})o-gaziques, tandis que les parties qui te sont 1(*> plus présentent, à un degré qui varie suivant que l'altération est plus ou moins grande, les caractères hypo-malaxiques, malaxiques ou hypo-sclérosiques. Quand la densité du tissu iMh

PLEBSIMÉTRISME DES POUMONS ; PNEUMONÉMIES. 255

idd est encore plus accusée au centre de la masse engoi^ée protMfedéinent que vers sa circonférence, on obtient des sons niaitiques ou hypo-scléroBiques, tandis que superficiellement ont iSQ à Tentour des sensations hypo-gaziqucs.

971. Lfiyperpnéisme, combiné avec la médio-percussion^ donne im moyen de premier ordre pour savoir si une obscurité de tact et de son dans la poitrine, tient ou non à une congestion à lafsdle il est encore fiicile de remédier. Sous Tinfluence des respilitiûiis profondes et réitérées, les sensations hypo-gaziques proprai à une légère hypérémie pulmonaire, font place aux camctèrtss Iniques et même hyper-gaziques, et le tact, ainsi que le son kfpo-malâxique d'une congestion plus avancée, sont remplacés pir les impressions tactiles et acoustiques h caractère hyjK)pnque.

6T2, Les simples congestions pulmonaires ne sont pas, en géttM, nettement circonscrites, mais les tissus où elles ont leur iégesont entourés par des aréoles moins altéreras, et qui sont MUnues aveo des vésicules saines. Aussi le plessimétrisme per- Mt-il de suivre ces degrés décroissants par les sensations qu'il Amus, et qui sont d'autant plus voisines du caractère gazique, l|tt les parties percutées sont moins malades. C'est là encore un agne précieux de pneûmonémie.

673. Les caractères plessimétriques de la pnenmonémie se renfloatrent avec des variétés de siège, d'étendue, d'intensité qui , lAinis ou non avec d'autres signes, distinguent entre elles diffé- «aies nuances des congestions pulmonaires.

C74. 1* Quand la pneumonémie est due à ce que les proporlioss du sang existant dans l'organisme sont trop considérables, (fmemnmiémie j[}anhjfpéréfHtqtie)y les sensations données par le jÉMtmétrisme sont presque uniformément hypogaziques dans hmle l'étendue du thorax ; en même temps le foie, le cœur, les (nos vaisseaux, limités par Toi'ganographisme, sont volumineux, A souvent alors les capillaires présentent une vive coloration.

675. f* Lorsqu'il s'agit d'un défaut d'action du cœur et de tauK consécutive dans la circulation, suivie d'une accumulation S sang dans les vaisseaux pulmonaires {pneummièmie acardio- *kémifue)j on observe encore cette même diminution de sonorilé l d'élasticité dans presque toute l'étendue du poumon.

676. Il en est encore ainsi dans la pieumonêinie hypoxémique, est-à-dire dans celle qui est la cons<'îquence de quelque empê-

importance qui a lieu dans les circonstances les plus physiologiques possibles, ci qui peut éclairer, dans une infinité de cas, la physiologie, la pathologie et le thérapisme de ces organes, (y est que sous l'influence de Thyperpuéisme (respirations suspirieuses réitérées coup sur coup), les poumons deviennent plus sonores, plus élastiques et plus volumineux. Ce phénomène est dû h deux circonstances principîilcs : la première, qui se conçoit tout d'abord, est la pénétration plus abondante de Tair dans les vésicules aériennes qui se dilatent; la seconde, sur laquelle il est plus utile d'insister, c'est la facilité qui l'ésulte de cette dilatation pulmonaircî pour la circulation. Alors, en eflet, le sang cesse de distendre les vaisseaux pulmonaires, il passe promptement des artérioles dans les vésicules ; la tendance aux stases diminue, cl par conséquent tel point de l'organe où il en existait, et qui donnait lieu à un peu moins de sonorité et d'ébislicité qu'ailleurs, est ramené à un état complètement physiologique. La preuve que la facilité plus grande survenue dans le cours du sang est pour beaucoup dans le phénomène dont il s'agit, c'est que la circulation hépatique est aussi singulioi-ement favorisée par ^hype^ pnéisme, ainsi que cela a été dit, et qu'il en résulte une diminution considérable dans le volume du foie (n* 549). Certes, ce n'est pas l'abord plus abondant de l'air qui produit une telle décroissance dans l'organe biliaire, puisque celui-ci ne peut en recewir. Quoi qu'il en soit, le fait relatif h l'influence de l'hyperpnéisme sur les stases générales ou partielles des poumons est certain, et, si l'on veut en avoir la preuve, il suffit de percuter, le matin, la partie postérieure du poumon droit d'un homme hypérémique,ct de constater alors la matité qui y existe, puis de le faire largement respirer plusieurs fois de suite, pour que les points qui donnaient lieu d'abord ti une obscurité de son deviennent sonores et élastiques.

063. Si l'on vient, au contraire, à faire retenir la respiration pendant un temps assez long, ou h la ralentir beaucoup, à la rendre enfin incomplète, il arrive que les poumons deviennent moins sonores et moins élastiques à la médio-percussion.

§ 9. RésolUts que donne le plessimétrismc dans les divers cas paihologiqu0> que les poumons peuvent présenter. — Applications pratiques.

664. Deux méthodes d'exploration peuvent faire juger du si^'' de l'augmentation ou de la diminution de volume des poumons»

APPLIQVTIONB DU PLESSÎMÉTRIE^ME DES POUMONS. 2S:i

dp la forme de ces viscères, de leur degi^ de refouteraent, des

compressions qui peovt^nt éive pxercées mir eux. L'une de ce?i

méthodes est Tauseu liât ion, qui permet de saisir les bruits respi-

ralûires, les vaHatbns qu'ils prést* nient, les njnchus, les vibra*

Ibns que la voix, la toux, etc., y font sentir» L'étude (le œs *si-

gnes n eniœ pas dans h plan de cet ouvi'age; seulement, il con-

moi de fairt^ obser\'er ici qu'il suffît d'une oblitération même

moDâentaïiée, d*une nu de plusi*?urs grosses divisions bronchiques,

ffli que la respiration y soit irès-laiWe, pour que la plupart dea

ttractèi^es d'auscultation pr*5cédenl3 ne se manifestent {uis.D ail-

leum le sti^-thoscopisnie se pr^^te inllniment moins bien que la

médio-pereiissioD à !a hmitation et h Torganographisme des pou-

s, tandis que les signes donnés par le plessimélrisme sont ici

tr^positifs et des plus faciles à constater.

|itt. Fait:* pîcsaimé triques i*n rapport mac le tiègç ^ la former Taugmen talion tl II diHiiiiutiiia dv volume des poumons ( a^^rïtpnpiimoriïifiie , l'mpliytième

665. L-aufrmentation et la diminution dans le volume des poulïiODg (pneuino-mégaliej pneumo-microaie), sont tout d'abord remnoues par l étendue plus grande ou plus petite de Tespace dans liqtielon rencantre, par le plessimélrismej le son et le tact gaziqies propres au poumon. Ces sens^itions existant sur un point du thnr-ax, démunirent souvent que des aréoles pulmonaires y sanl situées. L'orgïinographiï^me de la circonrérence des pouftiuns» tel qu'il est obtenu par la ix'rcussion, indique în forme da Cfs nm^êiTS ; et c'est encore le plessimétrisme , qui, [lermeltant *li- dessiner exactement, d'une [mrt : le Ibie, le cœur, la rnte, bs éfianchemcntH pieu ré tiques ou pi''ricardiqucs, l'eBtnmac, les mieblinsje |>i*nloiné diiilendus,et les tumeurs alïduminaîes, elc; t*l ili* Tault^e : k n^f-g*' et le pi*u de volume des [Kiumons, lait neU leoîenl juger du rvfmtleumit (îe ces organes.

OGG.Dès lors, on comprend facileiiientqueladilalaiion desvésimk*H pulmonaires fiar de l'air (aét-o-poeumonasie), a [jour princi* |«m\ cjinictèi'ês diagnosiques : 1** l'ûugnienlalîon de volume des Krtimons, en g^^uéitdj ou de leurs lobes en particulier, reconnue fjor \n p».»[*cuHsion ; 2" un accroissement, souvent lï^t^s-mai^ué^ ' Uns ri a le n> i l é* d es si ' n sa l i uns gazi ques : sy m ptùni its an xq uels i 1 ÛHilsansdoute joindre la diminution du murmure respinitoire, ^tJoraque des mucosités sont contenues dans les broncbes ou

254 APPLia\T10NS DU PLESSIMÉTRISME DES POUMONS.

que des stonosies btx)nchiques coexislent, des ronchuB sibilants ou ronOants qui sont plus marqués dans Texpiration que dans rinspiration. (Voyez le Traité de médecine pratique, n? 6679.)

§ 11. Augmentation de densité des pounHMis.

667. L'augmentation de densité dans les poumons^ est particulièrement mise cniividence par le plessimétrisme. A la place du son gazique que ces organes pn^senteni à ri*tai de santé, qd trouve, sur les points divers qui correspondent aux espaces eii cet accroissement de densité existe, un tact et un son ikia)Axtq[Wiy et môme sclcrosiques, à différents degrés , lesquels peuvent ètn désignés par les inarticulés hypef\ hypo^ et par les signes •+-) +** El c'est de cette façon, et en tenant en même temps compte Ai siège, de la forme de la lésion observée, de Tancienneté du mal ^sans négliger jx)ur cela les signes stéthoscopiques et fonctiomMb coexistants), que Ton peut déterminer par la médio-percu^onli nature des états pathologiques observés.

008. 11 est utile de tracer ici les caractères plessimétriquei principaux des diverses lésions pulmonaires, dont rindufitioB est un phénomène capital.

§ 12. Pneumonémics, on confreslions piilmonaîreB.