NAT0M1E PLESSIMÉT. D U COEUR A L ÉTAT ANORMAL

pées, ce qui est dû à un développement anormal de leurs fibres charnues (hyperti-ophie cardiaque, hypercardiotrophic), ce n'est f^ère que dans les ventricules et principalement dans le gauche, que Ton peut déterminer plessimétriquement cet état pathologique. Un tel développement peut être considérable et il coexiste le plus souvent avec une augmentation de la cavité que circonscrivent les^^iMirois cardiaques épaissies (hypercardiotrophic ectaâque), raais quelquefois aussi avec un resserrement de cette mtoie caNÎté (hypeix»rdiotmphie stonosique). Cette dernière réunion d'états pathologiques est fort rare et je Tai obsei'vée seulement dans les cas de mort violente et rapide survenue chez des individus qui venaient de perdre beaucoup de sang. Je ne crois pas qu'il soit possible d'apprécier plessimétriquement pendant la vie, l'augmentation d'épaisseur des parois du ventricule à sang noir et à plus forte raison des oreillettes qui sont encore plus minces.

833. Je n'ai aucun fait recueilli qui prouve que Ton puisse, au moyen de la médio-percussion, apprécier les dilatations do l'oreillette gauche qui, du reste, ont été très-rarement observées.

834. Dans l'état anormal Ui densité du cœur varie non moins que son volume et que sa forme. Évidemment elle augmente dus celles de ses parties qui sont atteintes d'un notable degré dTijpertrophie, et cela d'autant plus que cette hypertrophie est plus considérable, elle diminnc au contraire lorsque les fibres musculaires du cœur s'amincissent ou sont distendues.

835. Lorsque, par suite d'une maladie de durée, les parois des ventricules caitliaques deviennent plus minces, moins énergiques, d moins bien nourries, leur consistance diminue, etc., etc. A la •nie des pertes de sang effectuées lentement, lors encore que les proportions du sérum relativement au cruor deviennent très- «msidérables (hydrémie), la densité du cœur considéré dans •on ensemble, diminue beaucoup et rien n'est plus remarquable que de comparcT le degré de fermeté d'un cœur qui, avant la nort, appartenait h un homme robuste mort ^mr accident, à celui d'une jeune fille décédée h la suite d'une hydi-émie ou encore à ce mfime organe ayant appartenu à un malheureux qui aurait suc- Dombi^ consécutivement à une ilé()S[)ilosic de longue durée ou à iTijpohydrémie indoloïosique (perte de la séi*osité du sang dans le :holéra indien ).

8;i6. Une infinité d'autres lésions peuvent avoir le cœur pour

354 PLESSIMCTR. DU CObICK A L'CTAT NORMAL ET ANORM.VL

sié^e ; mais elles ne sont en rien appréciables, au moins d'une manière directe, par la médio-porcussion. Seulement, comme plusieurs d'entre elles, les cardiosténosies i«Lr exemple, coïncidant avec les altérations de volume, de forme, de densité du cœur, le plcssimétrisme peut Iburnir des documents importants pour les reconnaître; je iniviendrai bientôt sur ce sujet.

§ 4. Expériences et observations relatives au piessimélrisme du ccptir publié«i> en 1820-1827, 1836-1837.

837. Lors du Traité de la jHfrcusswn médiate y y éiais loin d'avoir suffisamment étudié le plcssimétrisme du cœur. Cependant, c'est je Tavoue, avec quelque satisfaction que j'ai i*elu la partie de cet ouvrage qui a ti*ait à Texanien de cet organe, car j'y ai vu d*unc part, jusqu'à quel point mes premières recherches, bien que jusqu'alors ti'ès- incomplètes, étaient exactes, combien il avait fallu peu de temps pour arriver à des résulUits utiles et [X^sitifs, et de quelle lagon les études de ce genre avaient progresse depuis le rapport que mon vénérable maître, M. le pixjfesseur Duméril avait fait sur mon travail h l'Académie des sciences. Ne pouwit à cause de leur étendue reproduire ici les documents successifs, les expériences et les discussions consignées soit dans le Procédé ojiératoire^ soit dans le Traité de diagnostic sur le plessimétrisaie de l'appareil circulatoire, je l'cnvoie le lecteur à la seconde édition du Traité de médecine pratique (1).

§ b. titpérieiices cl reohorclie» sur Ii- caîur dans i'élat nurmai et anormal (1826).

838. a J'ai étudié le cœur avec le plessimètre : sur vingt sujets chez lesquels cet organe paraissjiit (^tre sain, et qui étaient affectés de maladies légères; sur des individus robustes comnicsur des sujets plus faibles ; sur des malades dont le pouls était large, fort, comme sur des hommes où il était petit et faible; sur do sujets dont on entendait avec le stéthoscope le cœur dans une grande étendue du thorax, conimt; chez les individus où ce bruit,

;i) Une nouvollo rdilion du Tvaiii^ de inedccinu pratique est eu effet «wl prt'Srtr pour coinblor cette lueuiic et pour rappeler mes expériences et nies iMvaux sur rauscultaticn cardiacpie; j(; me lM)riie à iTpro<luiro ici quelques pig<0 de» IraitéB qui viennent d être cilés, où il est question dt*» fait» qiii ont rtppoit à rcxpioration du principal at^ent du lu grande circulation.

PLESSIMÉTH. DU DIKUU A LCTAT NOHMAL KTANDHNUL. 3o:i

►lait seulement perceptible sur la légiou cardiaque, les résultats le la percussion médiate ont beaucoup moins varié que je ne m'y ittcndais (1). / /* stm dont la tnatit*} se rnpprac/tnif du foie , quoim'un peu moùus marqué que sur ce viscère , était obtenu dans la ^on cai*diaque et sur la i>artie gauche de la région sus-gas- TÎque. Cette matité variait sur chaque sujet, et elle était en mison de la portion de poumon dont la pointe du cœur était recouverte, et de Téloignemenl où ce dornici* organe se ti*ou- ^nit des imi-ois. Je jxjuvais bien mesurer de droite h gauche Tespace où le son mat existait ; mais il (Hait plus diiricile d'avoir 166 dimensions en hauteur; car la matité de la région cardiaque tt confondait chez beaucoup de sujets avec celle que Iburnissail le petit lobe du foie. Loi*sque en efTet ce dernier viscère s'étend jogques au-dessous du cœur, des nuances de son ne peuvent guère ies distinguer (2), et aucun organe contenant des gaz ne leur est igterposé.

839. « Pour mesurer le volume du cœur de haut en fms, je crus dcmc qu'il fallait rechercher à di'oite le point où le Ibie commence, et est en contact avec le i)oumoii ; tirer ensuite une ligne horiamtale et perpendiculaire h l'axe du corps, sui* le côté gauche , et prendre cette ligne iwur le jK^int probable; où finit le cœur et ob commence le foie (3).

840. « J'avais ainsi le moyen tle mesuier ai)pr()xiniativement le volume de la pointe du cœur et d'une imrlie de sa lace supérieure et antérieure (4). Me servant donc de ce mode demensuration, j ai tnnivé que dix-huit su\c[s sur vingt pi-és(Milaient, dans la largeur de 5 centimèti'es -4 millimètres, un son mat correspondant au coeur. Sui* les deux aulivs individus cette i-ésonnance occui)ait toc surface de deux pouces et demi. Chez tous ces sujets, c'était i peu près un espace de 5 centimètres 4 millimètl^'s en hauteur

\i) OU^f a£Mortioii pi-ouve qu'eu 1826 jr uo savais imju* bien plessiinrtiistT koar, car il est facile de sassiuvr ])ar la uiédio-ju'iTUssiou que ces variations mi ti^v-graiides.

ft) ÏJÊi rélloxion |>rmrdeuto o»l ohrorc iri ap]>lirable, cap iadiylinction du rœup , en foie |iar le plo68imiHrit»uu' «'opcrc sans diflUruUc.

H} f>tte lipni» cftl ici maldiripcc; car clic peut passer au-dessus de la pniiilc I etpur. C'eut ce qui arrive souvent pour les élèvi's, qui la diiÛKent en ce sens. le dcni être oblique et suivri' la voûte du diaplirajçnu'.

ii) Ne sachant pas en 1820 ircoiuiallre d une mauicir positive le cœur au- WÊtw» du pcMimon, je n(^ ferlais ici (pie des points de cet organe qiii étaient

mritat't immédiat avcM* les parois.

35b PLESSIMCTH. DC CŒUR A LKTAT NORMAL ET ANOHMVL

que le bruit cardial occui)ail. Le stéthoscope et rapplication de la maiu trouvaient les battements du cœur sur les points dont il s'agit.

841 . « La matité du cœur se trouvait à la même hauteur, soit que le sujet lut couché, soit qu'il fût placé dans Tattitude assise : cela variait à peine dans Tinspiration et Texpiration. Tout porte donc à penser que la pointe du cœur reste à ikîu près à la mônik* hauteur dans ces deux positions du corps et dans les divers mouvements de la respiration.

842. « Dans Tattitude couchée à droite ou à gauche, le son mat du cœur se portait d'un demi-pouce vers le côté sur lequel le corps reposait. La percussion médiate tend donc à faire admettre un déplacement latéral coiiespondant au coucher alternatif sur l'un ou sur Tautre côté.

843. « C'est inutilement (|ue J'ai cherché à trouver et à mesurer en arrière Tespace corres[)ondHnt à la base du cœur. Mes résultats ont été nuls ; mais les tentatives que j'ai faites ne sont pas nombreuses : ce sujet exige do nouvelles recherches (1).

844. « Indépendannncnt des laits i^elatifs à la mensuration de l'espace auquel le son nmtdu cœur correspond en avant, il en est d'autres non moins importants qui tiennent h Tappréciation dcU ' portion de cet organe qui est située dans le côté gauche. La comparaison que Ton piHit établir entre la percussion légèn; et k percussion forte sur h? plessimètre fournit les résultats dont il s'agit : sur l'homme dont le cœur et les poumons sont sains, lorsque l'instrument est appuyé exactement sur le côté gauche, une pe^ cussion forte donne le son gazique à une grande profondeur, à peu près comme cela a lieu pour le côté droit au -dessus du foie ; chez celui dont le cœur rsi très-volumineux et dont les poumons sont exemi>ts de malî^die, une percussion légère fait apprécier l'état des cellules pulmonaii'es, tandis qu'un choc plus fort donne un bruit soui-d en rapport avec la masse du cœur située profondément (:2).

8io. « Sur six cadavres dont la ti*achée avait été liée , et chŒ lesquels nous avons, yniv la [)ercussion, déterminé le lieu où se

(î) Os ivclifirhes ont v\ô faites en 18().'] , el comme on le verra bientM, <m trouve par le plessimùtrisme la matité du cœur en arrière et aunleasus de cék du foie.

(2) On voit donc qu'en 1827 je distinguais déjà la médio-pereiissian «n pio* fonde et en légère ou superfirielle.

PLESSIMÉTR. nu COKUH A LÉIWT NORMAL ET ANORMAL. 357

trouvait la pointe du cœur, nous avons trois fois enfonci^ une tif^e de fer au contre de l'espace où le son cardial était obtenu, et trois fois l'instrument a prnrtré au milieu de la pointe du cœur. Tmis fois nous avons introduit des aij^uilles autour de cet espaœ, et trois fois, à l autopsie, la [mrtie gauche du cœur, non recouverte par le i>oumon, ou s«''|)arée des |>arois costales par une lame pulmonaii^e très-mince , s'est trouv<V entouri»e par les aiguilles (1).

846. «c La transix)sition latéral»» du cœur ne selait pas présentée à mon ol)servation en \f<'2i), D.ins un cas pareil, on trouverait infailliblement h droite le son mal que l'on rencontre ordinairement à gauche (2).

847. a Je n'ai i)as vu en 1826 de cas d'abaissement du cœur qui fût digne d'être noté. 11 n'en est pas ninsi de son él«'*vation et de son refoulement vers la partie supérieure de la cavité thoracique.

848. « Trois individus présentaient, dans les régions cardiaque et sus- gastrique, un son stomacal très-clair (hyper-gazique) qui s'étendait aussi dans toute la partie inté'rieui^ du côté gauche du thorax, et qui, sans changer de caractère, se pnjpjigeait vers l'ombilic. L'espace intercostal qui répond aux quatrième et cinquiènae côtes, en c/)raptant de haut en bas, offrait, sur une surface de 5 centimètres i millimètres carrées , le son mat qui correspond au cœur. Le stéthoscope faisait distinctement entendre sur ce point les l)atleraents de ce\ organe.

849. « Les indi\idus dont il s'agit étaient considérés comme asthmatiques ou anévrysmatiques ; ils îivaieni des palpitations, de la dyspnée ; ils rendaient quelcjuefois jwir l'œsophage d'énormes quantité^s de gaz, ce qui les soulageait l)eaucoup. (V refoulement du cœur de Ixis en haut d'une part , ♦•t <li' l'autre la compression des [X)umons par les gaz contenus dans l'estomac et les intestins étaient-ils la cause des accidents qu'éprouvaient ces malades (3) ?

(I) «Ces expérionn'R doivent C'Ïtv faifos avoo des rarn'Ii'ts. Si on les pratiquait avec den inrisionR et en ouvrant It; péricanle, on sVxposepait à changer le» rapports du cœur avec le» autres parties , de sorte qu'à l'autopsie on ne trouverait pa« l'organe sur les imints où lou avait cru le n'uoontrer, et où il était Pîi effet avant louvcrlure du cadavre. » (Traifv dv Ut jtercu.^mm imdiate ^ 1827.)

'2) ÎI est donc évident que dès 1827, j'avais établi le caractère U» plus positif de la trRn8|K)«iUon des viscères.

■ 3) Dès 1827, j'avais, comme on le voit, étudié a\ec soin le refoulement des puumonH et du c/pur par suite du déveiop|N'ment du ventre ;i la suite de lac-

:m PLESSIMÉTH. Dr COKUK A L'CTAT NORMAL ET ANORMAL

850. « Sur plusieurs anévrysmatiqups , la percussion directe (lu côté gauche produisait un bruit généralement plus mat qu'à droite, tandis que la percussion médiate, bien qu'elle circonscrivît mieux la pointe et une partie de la face supérieure du cœur, ne faisait pas aussi bien saisir cette différence ; mais en modifiant le procédé il fut possible à Taide du plessimètre, d'obtenir sous ce rapport de très-bons résultats. En effet, en appuyant l'instrument oi en le maintenant bien fixé, en frappant avec plusieurs doigts, et en employant un certain degré de force, il ftit facile de produin^ des différences de son encore plus tranchées que celles auxquelles donnait lien la percussion directe (plessisme).

831. Voici quelques recherches de nn''(lio-percu8sion publi(^ dans le Traiff^ fff ffiagnostir et qu'il m(> semble utile de reproduire ici. •

a Di»j)uiH hnit^tiMiips. (ftitts- /".v nhservittùms fh'cit^es à ma rf inique , j'ai «lin di* Mofcr I{» voliinio i\\{ tumip «l'nu cùtô j\ ranlif. c'est -?i-(lii'e ilepmx fe jyoint oii ton oinmnfiuofi ù trouver .vw mntiit' au-(fe\.\ti-f fin foie à droite jusqu'à eeha où tcn4 il fait à gauohe on obtient profonib'unent té* yon tiu jHmmon.

852. Or, voici quelques relrv/'s qui ])îiraissent mériter d'ctre cités:

« Dans 27 ras «le mnladirs variées de ia pale, on a Iroiivé an diamètre transversal du cœur : 't fois 9 eentimèti'eK ."> mill.; — 11 fois 10 c. 8 raill.;— j fois 12 c. lo milI.; — 1 fois 13 c. 15 mill. Dana plusieurs de oes eus, Ip «iw était refoulé en haut on m droite par suite du ^and volume de la rate. — Aiiwi dans les maladies d'un organ(> où le rœur est raitmieul malade^ et où il n'yi pas d'obstacle à l'entnV de l'air dans les poumons par suite de la préjjeuoedf mucus ou d'écume dans les bronches, mais oit les imlindns ottservês sont n»: faihles et vn peu hifpthniqves, la nioyeinie du volume du cœur a été d'ft pfO pp^s 10 c. 8 m. d'un coté ?i l'autre.

<f Sur 81 cas d'hémito-arthrites (rhumatisme articulaire ai^n) , on a tri»uvf. d'un côté à l'autre du cœur : 75 fois 9 c. 5 m. (1), à 10 c. 8 m.; — 1 fois 12r.: — h fois 111 c. .*î ni.; — 1 fois 14 c. 8 m. Ainsi, dans ces cas, le volume du cuMU' n'a pas clé Irès-différcnt de celui que l'on avait constaté dans le? aflef* lions où le conn* est rarement malade (2).

« Sur iO cas de pncumonitc, où l'on a noté le volume du cœur, on a trouvé

cumulation des gaz, de raujçmentation de volume des viscère*, etc. Voyef,M sujet de CCS états orfranojrraphi(pies, confondus avec tant d'autres l('<«ions pif les auteui's sous le nom d'asthmes, W Traitf^ de méderine jtrnfiqne^ article Epidiapliralopie (ou mieux Anadiaphrîijîuii»';.

(i) PmhHblement dans les cas où il y avait en plus de 12 centimètpes d'im côté h l'antre, il était survenu tles endinartlites suivies de rétrécissements.

(2) Vu ^rand nombre de ces malades étaient tr<V-jein)es et d'une faible conjititntion.

PLFSSIMÉTK. DU COKUH A LITTAT NORMAL ET ANORMAL. 35^

vermlemont : 2 fois 9 c. 5 m. ; — î) foin 10 r, 8 m. ; — 2 fois !2 c. ; — 2 lois 13 c. 3 m.; — 1 fois 14 c. 8 m. Ainsi, dans de» cas (m la respiration est iltérét», il est évident que le volume du c<inir eoninience à augmenter.

« Sur H vAB de panhypérémie fplétiiope sanguine), on a trouvé au cœur d'uii ^ à Tautrp : 1 fois 9 c. •:» m. (1) ; — 6 fois 10 c 8 m. ; — 1 fois 12 c. ; — l Idîs 13 c. 5 ni.; — 1 foi» 14 c. 8 m.; — 1 fois 10 c. 2 m. Ainsi, chez des sujeti dofil iapparcil circulatoire contient heauexiup de sang, évidemment la Doyenne du volume du .cœur augmente.

« Sur 4 cas de panhypémie (défaut de sang en général), on a trouvé transrenalement : 1 fois 8 c.; — 1 fois 9 e. 5 m.; — 2 fois 10 c. 8 m. Ainsi des mdividus, dont l'appareil circulatoire contient peu de sang, ont une moyenne diiM le volume du cœur moins grande que dans les cas normaux.

« Sur 38 cas do maladies variées du c^ur^ mais dans lesquelles il y avait constamment liyp«'rrardiotroplne (liypertropliie du cœur) , ou rardiasie (dilatation du cœur), on a trouvé : .'1 fois 12 c ; — 7 fois 13 c. 5 m.; — 4 fois 14 c. S m.; — 10 fois 16 c. 2 m. ; — 1 fois 17 c. ." m. ; — 7 fois 18 c. 9 m. ; — H fois jOf. 2 m. ; — 1 foi» 24 c. 3 m. Ainsi, lorsqu'il y a eu véritablement maladie «kl ronir, la moyenne a été beau(H>np augmenlée. et l;i dimension la plus faible irté de 12 c. C4»s limitations du cœur ont été indiquées avec, beaucoup de soin ; rfpend.inl il est arrivé qu'on s'est le pins souvent l>orné ?i spécifier le volume pir <li'n»i-|)oucps (0™,013r)).

« t>«» mesun»s plessi métriques ont été prises aussi de haut en bas, et la disliiife du cœur h la clavicule a été not^V chez un très- grand nombn» de sujets. En général , dans l'état normal , la hauteur du c^pur, parallèlement h l'axe du l^)^c, est un peu moins considérnbh* qu»» sa larg<»ur.

« Dans l'bypertmphie, h' développement de l'organe est proport ionnément noin» considérable dans ce sens que dans la din'ction transversale. Ln distUAe à laquelle le cœur se ti*ouve de la clavicule est, en général , de 8 c. à ir..'im.; mais dans le n-foulenient des visi^éres de bas en haut, ainsi que d»i» l'augmeuiation du volume du coMir, celti' dislanc<» est quelquefois diminuée de 2 c. 7 m. ^ 5 c, t m.

J ti. >icpériences cadavériques sur le plessimétrisme du cœiirde 182G à 18Go.

853. Pour bien comprondro tout co qiio poul donnor dp certitud** el d'utilit*; pratique lo plessini(Mrismo du cœur, los expériences cadavrriquos sont indispensables. Or, pour indiquer celles qu'il convient de l'aire, et dans Tintenlion d acquérii* ThabiLude <»l ITiabilelé néc^'ssaires, je crois devoir conseiller au lecleur de suivre la même série de recherches (lue celhî h laquelle jr me suis livré'.

85-i. Depuis 482G Jusqu'en ISCm, Jai vari»' h l'infini les expériences cadavin-iques sur le cœur.

855. F) alKjrd , avant rouv<*rlure des corps ^ jai tracé sur la

fl) Il est IK-s-pi-obable que ce malade élait primilivement très-faible et d'une -«Mit^litiition débile.

354 PLESSIMCTR. UU COKUR A L'ÉTAT NORMAL ET ANOR\L\L

siège ; mais elles ne sont eu rien appréciables, au moins dune manière directe, par la médio-porcussion. Seulement, comme plusieurs d'entre elles, les cardiosténosics \)a,v exemple, coïncidant avec les altérations de volume, de Ibime, de densité du cœur, le plcssimétrisme peut fournir des documents importants pour les reconnaître; je reviendrai bientôt sur ce sujet.

9 4. Expériences et obsei'vutioiis relative» au plessimétrisme du cœur publié» eu 182G-1827, 1836-1837.

837. Lors du Traité de la jfercitsswn /A<6frfi«/tf, j'étais loin d'a\w Ruffîsaniment étudié le plessiniétrisme du cœur. Cependant, c'est je Tavoue, avec quelque saListaction que j'ai relu la partie de ccl ouvrage qui a tiait à Texanien de cet organe, car j'y ai vu d'une part, jusqu'à quel point mes premières recherches, bien que jusqu'alors très-incomplètes, étaient exactes, combien il avait fallu peu de temps pour arriver à des résultiits utiles et positifs, et de quelle lagon les études de ce genre avaient progressé depuis k rapport que mon vénérable maître, M. le pi'ofesstiur Duméril avait fait sur mon travail à l'Académie des sciences. Ne pouvant à cause de leur étendue reproduire ici les documents successils, les expériences et les discussions consignées soit dans le Procéà opératoire^ soit dans le Traité de diagnostic sur le plcssimétrisme de Tappareil circulatoire, je renvoie le lecteur à la seconde édition du Traité de médecine pratique (1).

g b. t>Li)érieiice» et reclierclies sur k cuiiir dauB l'étal uorraal et amn-mal (1826).

838. a J'ai étudié le cœur avec le plessimôtre : sur vingt sujets chez lesquels cet organu paraissiiit être sain, et qui étaient af- ' fectés de maladies légères; sur d(.*s individus robustes comme sur . des sujets plus faibles ; sur des malades dont le pouls était large, \ fort, comme sur des hommes on il était petit et faible; sur des sujets dont on entendait avec le stéthoscope le coeur dans une grande étendue du thorax, comme chez les individus où ce bruit,

;i) Une nouvelle ('ililiou du Tnutr th' medcriue pratique est eu eflèt iOOl pivsse pour couibler cette lai-uiK» et poui' rappeler mes expérieuces et iw» trivîuix sur rauHCultaticn cardiaque; je nie l)orne à reproduirt» ici quelques page* de» traitéB qui viennent d être cités, où il est question des fait» qui ont nppoH à l'exploration du principal agent de la grande circulation.

PLESSIMETH. DU COEUR A LIFTAT NOHMAL ET ANORMAL. 3o:i

ui seuiemcnl perceptible sur la ré^iou cardiaque, les résultats { la percussion médiate ont beaucoup moins varié que je ne m'y tendais (1). Lu son dont la ntatitê se rappriK-hnif du foie , t/uoii'itn peu moins marqué que sur ce viscère , (Hait obtenu dans la gion caMiaque et sur la i>artie gîuicho de la région sus-gasique. Cette matité variait sur cluique sujet, et elle était en iaon de la portion de jxiumon dont la pointe du cœur était couverte, et de Téloignemenl où ce dernier organe se trou- LÎt des parois. Je i)ouvais bien mesurer de droite h gauche spaco où le son mat existait ; mais il était plus difficile d'avoir 6 dimensions en hauteur; car la matité de Ja région cardiaque confondait chez Ixjaucoup de sujets avec celle que Iburnissail petit lobe du foie. Lorsque en effet ce dernier viscère s'étend sques au-dessous du cœur, des nuances de son ne peuvent guère 3 distinguer (i), et aucun organe contenant des gaz ne leur est terposé.

839. « Pour mesurer le volume du c<eur de haut en Ims, je crus me qu'il fallait rechercher à droite le point où le foie commence,

est en contact avec le [xjumon ; tirer ensuite une ligne horimtale et perpendiculaire à l'axe du corps, sur le côté gauche,

prendre celte ligne ix)ui' lo point prolxibliî où finit le cœur et loommence le foie (3).

840. « J'avais ainsi le moyen de mesui'ci' ai)proximativemenl le alunic de la pointe du cœur et d'une |)tirtie de sa lace? supérieuiv tantérieui'e(4). Me servant donc de ce mode diî mensuration, j'ai 'ouvé que dix-huit sujetii sur vingt ])résentaient, dans la largeur f 5 centimètres 4 millimètres, un son mat corresiK)ndant au œur. Sur les deux auti-es individus cette ivsonnance occupait 100 surface de deux pouces et demi. Chez tous ces sujets, c'était

peu près un espace de 5 centimètres 4 millimètres en hauteur

il) OIU» assertion pi-ouvo (lu'eii 1826 ji* iuî savais pas* bien plossiinétrisiT k-

nif, THF il enl facile de sassiu-er par la luôdio- pcMvussioii que ces vuriationy

Ql li*»-graiides.

(2) La réiloxion prtVttlpiiti' est ohropo ici aj>plicable, car la distinction du comip

do foie i»ar h* pIoHsiméipisinc s'opère sans diflUtultc.

'3) Oite liî?ne est ici mal dirijçce ; car elle peut passer au-dessus de la pointe

oCPur. (-'eî»t «.«oqui arrive s^nivtMit pour les élèves, qui la dirijçent en ce sens.

e doit èin: oblique et suivre la voùl<> tlu diaphragme.

I) Ne sachaid pas en 182G reeoniuàîire dune manièiv positive le cœur au-

•nU0 du poumon, je ne parlais ici que drs points de cet organe qiù étaient

fmtart immédiat avec les pai-ois.

362 LIGNES I>J.KSS1MÉTHIQUES DV COKUR.

tiqu('' pendant la vie , et dans la crainte de répétition , je ne reviendrai pas plus tard sur ce sujet.

La figure suivante représente les difféi^ents résultats plessimétriques que Ton obtient par Texploration du cœur, des gros vaisseaux, des bmnches et du foie h VrUxï normal.

^fOHkt 6£L.

FiK. 31.

g 7. LiK"t*« ♦'♦ liKiires pifssiiîuHnques du caMir. HxploralioiMleî» diverse» piHirt do cft organe qui se trouvi'iil dans U» Irajcl de ivs Hiçnea.

800. Dès les ])n'niiers temps de la percussion médiate (18Î6), puis dans le? Pnuvflr ojj/'nttohr et dans 1(» Traité (h diagnnstiCy 'fti cherché h établir des moyens |)i*o]M*es A étudier pcir le plessimétî'isme la mesure du (»œur et de ses diverses parties. Dans l'atlas du lyaifé de médecino /)ratif/iu\ des lignes ont été tracées sur des figures gravées, elles m'ont paru et me paraissent encore trè»convenables pour guid(»r les expérimentations et les études des médecins et des élèves. On ])eut lire dans une note du Traitée médecvxe pratiqve (n*» 1710), le cai'actère des sensations plessimétriques qui sont perçues sur les divers points de la surface da cœur, je vais reproduire ici ces travaux auxquels J'attache «ne

B%U^.me imptirlant^p pI dont j*avposemi l(?s t'^'^sultats avec i^lustlp prMsion cpjp Jamais. J aurai le soin de donner les dimensions duriruret de s^s diverses pirties fiur rhurune tien lij^rs dont îis'agiL Avant loiil, il convieni de pn'Hinti*'!' atîx yeux un tlessin liyrésentani er^s marnes lij^mes.

4— ft Hi*li«nî i'ij*ilal,

î* ligiii\ (Fîgiin» it,;

npiiFfir Ktiivniit kit iti^-t»*, |i>h ruiHKMliilioiiH dîvt'iT**»»* iW Ic^ [»rnp**Hions <!p «Jliig

/m jtrmnif^re iiffut' du pleminfifrimn^ thi npnr rfnif f^tr*" tirt-e h

pfli'tir (lu ptMi* dmi( du Ihornx h ffffifr (^nftmpfrt's au-dessus de

k iimitt» sU[MTiHurf^ du fuie ^rouvert ]mr te pounirm di'oit ;

**lfc"psl abliqoemenl diri^t^e et suit, la courbun* que pn'^sente la

voûte du fliafilim^me. Voici les viiriantes d*^ mf^dio-percussion

Qu'il n>a vient de mettre en [imlique sur te îriijet di- celte li^ne ;

Ifspnrtkts auxquelles î§ucressivenTent celte lif^ne correspond de

HmI^ h gauche el les s^^nsations gu^ ron y r^btienl ainsi que les

P^^HÎfin^ fq^prôximaïivrs lIc rlmnine de **eH |KiHies:

F I* D'aljurdj tout h Mï h droite, on trouve par la pfrrtmmt

mmêe i*f fimfonfk un tact r4 un s<in Kîixiques en rapiKjrt avec lu

l^toni^* du iiuunwin de ce côle ;

f* Plus h ^uetif?. pr*''s du tord droit du slernum, ou sur les

364 LKiNKS PLESSI M ÉTRIQUÉS DU COEUU.

articulations costosternales, on constate au-dessous d'une lamelle pulmonaire une matite hy^tohydrique que l on reconnaît seulement par une jnédio-jm'cmsion mpdiocrement /b;7^;respace dans lequel on la rencontre correspond à Y oreillette a sang noir. Cet espace chez un homme adulte et bien portant dont la respiration s'exécute avec facilité présente en général sur la première ligne retendue d'un centimètre 5 millimètres h 2 centimètres de droite a gauche; mais elle peut être portée à 3 et 4 centimètres, lorsque existent dans les poumons ou dans le cœur , des obstacles au cours du sang.

// suffit de faire retenir longteuips la respiration au sujet é^ l'exploration, pour que U/ diminution de l'esfXice dont il s'arpt mit portée transversnlewent ù pri's de trois centimètres;

*]° Ce même espace (»sl nettement sépan» de celui qui plus h = droite correspond au ventricule droit |xir une transition de son el I de taot trèsrmarquée el qui cx)nsiste dans une matité plus arc*^n- | tuée que la pn»cédente et toujours un peu hydrique. Le lieu j précis où cette transition s'opère, indique l'espace où se ti^imifl'n- \ rifice auricido-ventrieulaire à sang noir. i

A partir du point précis où la transition dont il vient d'être -à ])arlé est okser\ée, on suit, en ayant i^ecours à une percussion j superficielle, la matité indiquée en dernier lieu, jusqu'à une dis- 1 tance de sic centinwtres h [)eu près sur le cœur. Tout cet espace ■ est en rapport a ver Ip vpntrirule droit qui touche en In^s-grand? partie à la paroi thoivicique et qui recouvre dans sa partie gauche : le ventriculo à sang rougp, situé au-dessous de lui.

861. Percute-t-on iirolondr'menl h 3 ou i centimètres h gauche du lieu où Ton* a obtenu la transition de son due à la réunion de Toreillette et du vt*ntricule droits? On saisit facilement un sonel un tact scl(!'rosiqu<'S qui indiquent jKiriaitement les i^oints oh k ventrieule gaurhe , situé au-dessous du droit , commence à ronrs ptnulre. C'est entre celt<^ limite et celle qui, plus à gauche, existe superficiellement entre Ip cœur droit (M le cœur gauche qu'existe la cloison du cœur (1).

80:2. A gauche de la réunion des deux ventricules, on lrou\-e.

:\) (y^sl l'iicoiv \\\w fois IVspjuv dont il ^"n{çit dans loqnol j"ai maintes fi»i*. dopnis dix ;ins, iidmdnil sur It' cadavn' nnr ai{înill<* h (MidKilleup, junir iimuvfr <inf Ion piTonnaissail, an moyen du plossimélrisnio, los iMiints de jonction ^ «liMix vtMdricuIrs que M. tii'iinc appelle la cloison du rtiMir. Ot élève dislingnf n'a donc fait ici rien tic nouveau, mais , an j^rand élonnoment des perf«oniie>

LlUNKS PLESSlMCTUKjUhlS UU COKUH. 365

par lu iiei-cussioa IbrU; el craulanl plus profonde que l'on exploit; plus à gauche, une matiU» sclérosique très-marquée, et qui, dans retendue de 4 centimètres , indique la présence de la pointe du cœur, lequel est d^autant plus épais que Ton explore plus en de-: hors, entit* le ventricule à sang rouge et les parois.

8G3. Par delà le lieu oîi cette sensation sclérosique est reconnue, k son et le tact gaziquos obt^'uus [)ar le plessimétrisme pi-atiqué profondément permet de constater que le poumon seul est placé dans le thorax. Il faut se rajjj/eler à cette occasion que, dans les cas féyancheinents pleuré tiques et de jmeumosclêrosie , la limitation du tœur d gauche est plus difficib* à établir. On doit encore ajouter qu'il en est ainsi aloi*s que la rate est mégalisée et, par conséquent, très-rappix)chée du ventricule à sang rouge.

ik>4. Iji seconde ligne plessimélrique qu'il faut suivre poui* Texploration du cœur est située à 3 centimètres de la première, et suit exactement et parallèlement la môme direction ; on trouve sur son trajet les mêmes parties que Ton i'(;connaît et que Ton limite de la même façon, et des caractères plessimétriques analogues. L'oreillette droite présente à cette hauteur une étendue semblable à celle qu'elle affecte plus bas ; lès points où commence le ventricule droit sont cejKîndant un peu plus ù gauche que sui* la première ligne, ce qui [)rovicnt de la forme arrondie de la base du cœur. L'étendue de l'espace qui correspond superliciellemenl au ventricule à sang noir a une dimension de I centimètre plus courte que dans la pi-emière mesure, ce qui pi*ovient de la direcliou oblique de la cloison canliaque ; et le ventricule artériel, quoique plus volumineux en haut qu'en bas, cesse au niveau de la seconde ligne plutôt qu'à la hauteur de la première, parce que son augmentation de grosseur s'étend au-dessous du ventricule dmit, 863. Im troisihne ligne plessiméti'ique du cœur part à jieu près de l'apophyse coracoïde gauche, se dirige obliquement vers la partie moyenne de cet organe déjà limité horizontalement; elle le traverse dans cette même direction oblique, et vient se terminer sur le foie. On (rommence [xir percuter profondément le poumon et «uis tenir compte? des ln\s-légères nuances de matité qui, au-dessous de cet organe, corresi^ondent aux vaisseaux qui, àppauche, s(î rendent du cœur aux aréoles pulmonaires; matité

qui avaient jiip* convcndbloiUr.rcslri* souitles et iivi'U{?Uîh quand il s'agissait de mcdio-percussinii, il a fait publi(iui>iiu'nt, sur mes ouvrage», de» expériences qui oot iiUlement vulgarisé le fait dont il est ici question.

3d6 LIGNKS PI.ESSlMhTKlUUKS DU COKCH.

sur laquelle ,j<î reviomirai dans le chapitre suivant. On trouve par une iKjrcussion profonde et vers la quatrième ou la cinquième côte un son et un t^ct scloi-osiques qui , pour être éloignés de la surface, n'en sont pas moins très-distincts. Ils sont obtenus au-dessous d'une sonorité et d'une élasticité suiverflcielles, et se prononcent dans une limite très- nettement dessinée. C'est là que commence le ventricule gauche. La matité de celui-ci devient d'autant plus marquée et semble se rap[)rocher davantage des parois thoraciques, h mesure que Ton descend et en même temps la sonorité gazique devient si superficielle qu'elle finit, à quelques centimètres plus bas, par dispamltre complètement, (''est là que le poumon cesse de correspondre, et alors le c<Bur est en rapport direct avec les parois de la poitrine.

866. A peu près sur ce même ix)int, on obtient par le plesaimétrisme superficiel, eu descendant toujours et en inclinant un peu à droite, un tact et un son hypo-hydriques en rapport avec h présence du ventricule droit , tandis qu'en percutant profondément, sur le même point existent les caractères sclérosiques du ventricule gauche, lieu qui correspond à la cloison inter-ventricalaire. Un peu plus loin, dans la même diroction, une matité hydrique existe à toute profondeur, et c'est là l'endroit où le ventricule droit existe seul ; mais bientôt se rencontrent à distance un son et un tact sclérosiques qui, dus à la présence du foie au-dessous du cœur, limitent très-bien le point oîi c^ dernier organe commenœ à correspondre. Enfin , on percutant suiMîrficiellemcnt audessous de la limite précédente , la matité propre au ventricule à Siing noir ne se rencontre plus , tandis que le son et le tact pro* \ près aux aciuies héimtiques sont seuls obtenus. Jà^ lieu où ceschan- ' gements de sensations ont lieu est précisément celui où le cœur ne se rencontre plus au-devant du foie.

867. Iji (juutripine %w^ plessimétrique du cœur part de la clavicule gauche , et , près de l'articulation cléido-sternale, elle tombe verticalement sur le cœur. J'indiquerai dans le chapitre sui\'ant quels sont les vaisseaux que l'on trouve sur son |)assage; mais je noterai seulement ici que 3 centimètres à peu près au-dessus da niveau du point où Ton a commence» l( Constater, sur la troisième ligne, la matité profonde du ventricule gauche, on trouve d'abord l'obscurité de son et de tact correspondant aux gros \'aisseaux qui| à gauche, partent du cœur pour se rendre au poumon gauche, puis au-dessous une matité plus mdi'quée, en rdppdrl avec rorell*

LIGNES Pl-ESSIMKTUIULKS UL' C^H-UK. .'kH

lette gauche, et eiiliii, plus Ijiis et [M'otbiidénieal, le vuiilriculo à sang ixjugc, reconnaissuble {>ar le son et le tact ([u'il donne, et qui est bientôt recouvert i)ar le |xjunion donnant lieu à un songazique superficiel. Dans le reste de celle ligne, les nîsultatsdu [ilessimé- Irisnie sont à peu près les mêmes que ciiux ([ui ont rié indiqués lors de 1 étude de la médio-iXTcussion sur la troisième ligne.

868. Chaque ibis qutî l'on siiisit une transition accentuée enti-e les caractères plessimétriqu(.'s (jne donne une i)artie du cœur, et

, ceux qui sont produits ym- une autre partie du m(^nle orgiine, ou r encore par la présence du poumon ou du tbie, on mar(|ue la limite de cette transition, puis on (îtudie de la même manière tous les points intermédiaires où de semblables modiflaitions de tact et de son ont lieu, et on les indique de la même façon ; c'est en »'y prenant ainsi qu'on obtit'nt avcîc une extrême facilité, nonseulement la figure de Te-nsemble du cœur, mais encore ; i" celle de chacune de ses pai^ties considérées dans leurs rapports; 2** colle de la limitation du poumon au-devant du cœur; 3" celle du re- Jtioi*d du foie au-dessous du ventricule droit ; 4° la forme et retendue de ce ventricule à Textérieur de la glande hépatique.

869. Ces tracés intcrmédiaii'es (jui scjnt destinés : soit à rallier les divei-ses marques indicatives des limites des nuances de son obtenues sur chacune des lignes vei-ticales, soit h dessiner la forme du cœui*, servent encore à v^îritier l'exactitude des ivsultats obtenus sur chacune des lignes plessimétriques pn^cédentes; car »i le dessin d^ensemble q\w Ton a tracé n'est jKis en rapport sur

.^luelque point avec celui ipie l'on a cru devoir indi(iuer sur d'autres, on est conduit à percuter de nouveau, à leffet de savoir si quelque en-eur n'aurait [ms été primitivement commise.

870- « On juge appi'oximativement de iéimissenr du rwur pur le degré de matité et de résistance au doigt que domie cet oi'gane. Mais il est un autre moyen d'apprécier plus |X)sitivemcnt l'épaisseur du cœur, considéiv dans sa totalité d'avant en ai'rièiv. Voici en quoi ce pi'océdé consiste :

871. « On fait coucher sui* le dos la personne que l'on veutexaminer, puis, sur le i)oint du thorax où l'on a bien constaté que la surface du cœur touche aux j»arois et (|ue des lames de poumon ne sont pas intei'posées, on place une ivgle sur ce |K)inl , parallèlement à cette surface et pei'|HMuliculairement à l'axe du corps. De cette sorte, la règle se ti-ouve être de niveau avec le plan antérieui'de la poitiine, et elle doit être [)ostîe de telle sorte qu'elle

368 LIGNKS PLESSIMÉTUIQUES DU COEUH.

dépasse le côté gauche du thorax de plusieurs œntimètres. On a ainsi Ifi mesure de la liviite In plus élevée du cceuren avant (en haut dans cette position du corps); on percute ensuite latéralement et profondément dans une direction parallèle à celle où la première règle a été placée, et Von détermine alors le point précis où sur h côté le cœur cesse de correspondre en arrière (en bas lorsque le malade est couché sur le dos). Fixant alors sur ce point et par l'une de ses extrémités une seconde règle, et tenant celle-ci dam la direction que Von a imprimée au doigt qui a percuté ^ il n^y a plus qu'à mesurer Tétcndue de Tesimce qui existe entre les règles, pour avoir Tépaisseur du cœur d'avant en arrière, déduction faite de celle des parois.

872. On peut simplifiei* ce procédé de la manière suivante : Le malade étant couché sur le côté droit, l'explorateur se place derrière lui en lui faisant élever le bras , alors il pratique d^arrière en avant, sur le côté gauche, le plessimétrisme profond, et ne tarde pas à saisir le point exact où la surface postérieure du cœur commence à faire sentir le son et le tact sclérosiques que donne le ventricule gauche. Dès lors, mesurant l'espace qui existe entre le même point indiqué avec le crayon et la surface du thorax où le cœur est en contact direct avec les parois , il apprécie ainsi la dimension du cœur.

873. Pour examiner le cœur en arrière, le malade doit être couché sur le ventre; cependant il peut aussi être assis, et, dansœ dernier cas, le médecin se place derrière lui, comme s'il s'agissaitdu plessimétrisme des poumons en arrièi'e, et les lignes qu'il convient de suivre pour l'exploration des ventricules cardiaques sont bs mêmes (juc celles qui doivent guider alors que l'on veut plessimétriser postérieurement les poumons (n** (>54, flg. 26). On peix^uten sur ces lignes de haut en bas, et d'un côté à l'autre le thorax sur les l)omts qui corresix)ndront il la place que le cœur occupe en avant, et l'on parviendra ainsi à le limiter d'une manière sufQsante pour se faire une juste idée de son siège, de sa forme, de son volume et de ses rapports avec les |)arlies voisines, et Ton arriverai obtenir ce résultat sur les points où il correspond à la colonne vertébrale qui servira en quelque sorte ici d'un second plessimé tre, et communiquera très-bien les impressions aphé et aoouplessiques données par le principal organe de la circulation. Sans doute on n'aura que bien peu d^occasions d'utiliser le plessimé* trisme du cœur* en arrière ; mais enfin ces occasions peuvent se

PLESSIMÈT. APPLIQUÉ A L.V TitVN S POSITION DES VISCÈRES. :i69

présenter, et liar exemple il se [Xiut faire que des tumeurs, touchant cet organe, font varier son sié^e et altèrent ses fonctions. Dans de tels cas, on tirerait quelque |)arli de la mcdio-pcrcussion du cœur en arrièi^e.

§ 8. AppliculioiiK (irutitinos du plvbsiiiu'triHine liu ca'ur.

I 874. Loisijue jai consacré un f^rand nombre de |)ages de cet ouvrage à Tétude du plessimétrismo du cœur; lorsque je n'ai pas ^ craint de faire quelques répc^^titions à Teflct de mieux exposer les j règles pratiques de cette méthode d'exploration , et que je suis entré dans les plus grands détails sur la limitation des oreillettes ^ et des ventricules , c'est imrce qu'il est certain que les applica- , lions de la raédio-percussion cardiaque h la pathologie, sont d'une , importance extrême. Il ne s'agit pas seulement ici des cardiopathies, mais de l'étude générale de Toi^ganisme sain et malade. Le médecin qui connaîtra mieux qu'un autre le plessimétrisme du cœur aura, au point de vue de la diagnose et du traitement des maladies, un avantage que personne ne peut mettre en doute.

H75. D^abord les anomotopies, Thyix), l'hyper, l'anomotrophie, les ectasies cardiaques générales ou partielles ne peuvent ôtre reconnues, distinguées, mesurées avec certitude qu'au moyen de rorganogimphisme plessimétrique : l'auscultation elle-même, cette méthode si précieuse , dont la découverte a immortalisé son auteur, est incapable de donner sur c<îs états pathologiques des 'r fésultats aussi utiles et aussi p!*(»cis que la médio-[)ercussion. Jl$erait sujjerflu de revenir avec dêfatl sur Ips comidérntwnx éten- ' ^ éxiieÈ qui ont été établies sur ces sujets dans i'emeinble de ce cha- \ [^ Jfitre, On trouvera d'ailleura , Jraité de Médecine fn'atique , tome ^ «teuxième , aux articles biorganographies, des études très-éten- ^ . dues sur les applications du plossimétiisme aux diverses cardio- ^ pBthies. Je me bornerai à citei* ici certains cas et h établir quel- , ^Ues considérations qui ne me paraissent pas dénués d'intérêt et ^- "flUi sont relatifs au sujet dont il est ici question.

' ■ § 9. Applications du plessinirtrisinc ù la tianspcmilion des viscères.

S76. !• Dès 18i0, par conséquent six ans aviuit la découverte^

-^^ plessimétrisme, j'avais i*econnu, conjointement avec Nac-

^^«rd, au moyen de la i)eiTussion dii*erle, un cas ti-ès-remar-

:ao PLESSIMÉT. APPLIQUÉ A LA TRANSPOSITION DES VISCÈRISS.

(|uable et très-délai lié de trans[)Osition du cœur et des autres \iscères. L'observation dont il s'agit a éU» lue par moi à la Société de médecine , le 20 juin de cette môme année {Journal de médefine, juillet 1820, p. 48).

u Un enraiit ti*ès-raibU', àg^r de six ans. fui atk'iiit d'une iaryiif^ite blenplasjique (croup), inutilement traitée par Iv» sangsues et lemétique. Lfi poitrine ('tait sonore, et surtout dans les points oit le cœur est ordinairement placé; une matité marquée existait constamment à droite. Nous remarquâmes que la pointe du cuEur venait frapper entr^ la sixième et la septiètne côte droite. Ou aeuUit aussi^ dans lalxlomeu et h gauciie, un ex>rps solide qui paraissait être le foie. I^ mort eut lien trois joui-s apirs.

« L'oesophage était sain et incliné encxnv bi^ucoup plus à droite qu'à ganchc; il rM)rre6pondait plus bas îi la partie antérieuw» et droite des premi^^^» veiièbrw dorsales, puis à la partie antérieure et gauche des cinquième, sixième, septifinr ethuitièmt-; et il se courbait h. droite et en avant pour traverser le diapbragiiK cl s'unir îi l'estomac. — Ce dernier visci're. avait sa grosse extrémité à droite,

son extrémité pyloricpie ji gauche Les courbures du duodénum étaient, à

gauche, en sens inverse de ce (prelhs sont ordinairement à droite. La imw* des intestins grêles était à droite ; U> cœcum à gauche, le Mou anceudant égi*

Icment à gauche, le c^lon as<MMulant et l's iliafiue k droite Ix* foie et la w-

siculc du fiel étaient à gauche ct^ <|u'ils sont habituellemeut à droite. Li rate occupait, dans rhypœhondi-e di-oil, une position analogue k celle qu'elle aiEede

nrdinaii*ement à gauche U*s pounions étaient transposés; celui qui préiwite

deux lobes était k droitt', et r^Mui qui est formé par trois lobes occupait la pa^

lie gauche du thorax L'appareil circulatoire ne pirsentait dautrc désordre

qu'uni^ transposition giMiéralc ; la poiide du c<rur était dingée eu hên en a^tnt

cl à droite, et sa hase en haut, en arriéii» et à ganclie La crosse de raorte

était, ainsi que l'aorte pectorule cl abdominale, en sens inverse de ce qu'elles sf)nt sur les autivs sujets {{), »

877. liC second cas de transposition générale des viscères que J'ai vu se i*apix)rto h M. X., jeune conscrit, qui vint, il y a deux ou trois ans, me demander s'il i)ortait quelque lésion qui pùtôlre pour lui un motif d exemption. Je lexaminai avec assez d'attention pour reconnaître tout d abord le cas dont il est ici question; car ce jeune honmie, d'ailleurs bien portant, présentait de la m»nirre la plus évidente tous les cai^actières d'une transposition de» organes. .le donnai à ce jeune homme une consultation détaillée sur ce sujf t, et cela après avoir limité avec l'azotate d'argent les

1, Kn 18i:i, je n'avais vu (|uc celle seule fois l'inversion générale des or- .uaiics, cl six ans a\ant la découverh' du plessimétrisme : c'est la seule répiMwe que je puis^' faire j\ une absuitle calonniie r»»lative à une prétendue transpoHtion des visc^i-es sur lacpielle je nie serais grossiéirment mépris. ( le dentier nwl me rapp 'lie w que méritent c^-ux qui ont inventé cette fable.

>US5SIMËT. APPLIQCÊ A L.\ TIUNSPOSITION DES VibCÈHES Mi

ignés des viscères. 11 se présenta les jours suivants au couscmI de évision. Mes honorables confrères, qui étaient chargés de l'exaœn de ce conscrit, vérifièrent Texactitude des lignes tracées et de 'opinion que j'avais émise; et, comme le cœur était un peu volunineux, ils déclarèrent le jeune X. impropre au ser\ice miitaire.

878- Le ti-oisième cas que j*ai observé a été i*ecueilli par M. Ranond, à Thôpital de la Charité ; et, dans ma clientèle |>articulière, a malcuie m'avait été adressée ptir M. le docteur Gachet, qui avait i^ reconnu l'inversion générale des organes.

« Une femme âgée de vingt-deux uns, diiiu' tailU' éUvée el d une ctuistiatioD assez forte en appariMice, se i)résenta. en 1802, à i'Iiùpital de lu Charité, Mmr y être examinées par M. le professtMir Pioiry, ù l\'fTet de savoir s'il exisait chei celte jeune personne une transposition des viscères. .

«La nommée Erncstiuc Éiîe vint donc ù i'hùpital et occupa momentanément è !!• 6 de la salle Sainte-Anne. .V lu visite du matin, M. Piorry pi*océda ù rcxamen altcntif dos organes, et, dans moins de cinq minute», il put, h l'aide la plcssimétrisme, reconnaître chez cette jeune femme la transposition des or- IMlio. Le dessin de chacun d'eux fut fait sur lu chemise, et les traits linéaires hnvnt rendus momentanément ineffaçables ù l'uide du cruyon d'azotate d'argeat. Ce vêtement fut soigneusement conservé pur Élie, qui w faisait gIoii*e de le montrer à divers médecins, et le dessin qui y était tracé fut même présenté à plasleurs membres de l'Académie impériale de médecine. »

879. a Tels sont les détails les i)lus eirconstanciés que J'ai eu le soin de recueillir sur ce cas intéressant. Celte lenime revint ù plusieurs reprises à Thôpital de la Charité, oîi M. Piorry vériliu chaque Ibis le même fait ; une dernière ibis, il n'eûl pas assez de temps pour réitérer son examen, qui eût exigé une exploration attentive ; il la confia à ses élèves, et ce iut alors que M. (^ros recueillit Toliservation qu'il a publiée avec des détails qui m'onl pu-u êtit; loin d'avoir une rigoureuse exactitude. Ce n'était pas tvec un plessimètre étroit (i) que , maintes fois , M. Piorry hxhU dessiné et limite le cœur transi:)osé, mais bien avec le plessimètre ordinaii'e.

880. L'utilité pratitiue de l'étude plessiniélrique de la transpolition de» viscères est, d'après les faits pr(''cédenls, tout t\ fait évidente ; mais elle Test encore plus au point de vue de la dia- ;nose; car, si cette disposition anatomique n'était pas reconnue, m présence du foie h gauche pourrait èhv prise pour une hydiMj-

1 , Tel que .\h Piorry lavail emplt)yé en 1829.

172 PLESSIMÉT. APPLIQUÉ A L.V TIIANSPOSITION bES VISCÈRES.

pleuric ou une pneumonite, ix)ur une spléncHiiégalie, une tumeur abdominale, etc. ; le cœur, battant à droite, pourrait faire croirc à une aortasie thoracique. Or, c'est Torganographisme dirigé par la mcdio-i>ercussion qui préviendra à cet égard toute crri^ur. Que le plessimètrc soit un peu plus large ou qu'il le soit un peu moins, qu'il ait une forme allongée comme celui dont j ai |>arlé dans V Atlas de plemmét ris/ne (p. 20, n** 1258) (1); qu'il présente une disposition l'ectiligne ou ovale, ou qu'il soit disposé de toute autre façon, il n'en donne pas moins les moyens de limiter parfaitement le cœur et ses diverses parties, mais seulement ahn que l'on pretid le tem/zs et que l'on met le soin fiécessaires pour cette recherche.

881. Pour terminer cet article qu'il me soit permis de ivproduii'c ici quelques passages du Tmité de médecine pratique, sur la transposition des viscères (n'»* 1559, 1560, 1561, 1564 et 1605).

Ijh pn^micp cas ol)«»m* dv niétucardiotopii' le fui par Méry, sur un siildil drt liivalideH. (>' fut, twiii» doute, ee fait qui valut le trait Hatirique que Molicft lanea contre les médecin». Ici, comme c^'la arrive si souvent, c'était le raillear (pii avait tort, car Ii*h faits de ce {^enre sont devenus depuis assez communs pour qu'il ne soit plus [)ermis dt; les mettre en doute. Stoll, Béclard en ont obsené chacun un cas. M. Hoslan a mentionné un fait analogue dans le nw\tu Journal fie médecin** (mai 1818, p. 20). Isidoiv (nioffroy Saint-Ililairr, de rej^rettable mémoirt;, a ivuni et publié cinquante ou soixante cas de tran»p(»sitiiM du cœur M. Billard parle de plusieurs faits du nn^me g:enn», que M. Uan» aurait vus. M. Bouillaud cite aussi niu> observation semblable qui lui est propif. On pourrait trouver, sans doute, en compulsant les auteurs, d'autres cas du même j;cnr«'; mais ceux ({ui viennent délm* cités snfliseid pour pnnixerquel*

.1; « Dans qwf/f/nrs rn.s, aj-jr dit dans cet ouvrajjfc en 1851, tn ftiaqm ilu ples.tù/ti'trR /tonrrait^ niPr ni'nntntjt'y f'trr diminuée iCnn tiers de largeur : cek favonserait petd-tHve la /itniinfion des riscères au moyen de tot'gaHoyraphmt'* Pour t'tre agréabh ii M. T/ov, je n'ai pas rappelé cette phrase dans mou rapport sur le )ilessimMre ((n'il a proposé, cl cpii flitTérail de cHui d<mt j'avais parlé iât- Icnient parce (pi'il est enr^^re plus |HMil. On m'a as.Hun> que cet instnuiMi^ n'était autre que celui dont se servait M. Arau. J'avais déjà dit, ailleurs, ijue, sans inconvénients, le plessimètre pouvait étir plus lar^* ou plus étroit Maistinanl je dois ajouter, « mon tout , qiuî le plessimètir étn>it, uUle dans quelqu» C41S, est on ne jteut pas pins mauvais lorsqu'il saf;it de la percussion profondr et Au'te, comnu' aussi dans les cas où des donleui-s, existant sur le point'per cuté, exigent que l'instrument de médiation soit porté sur une large surface. Si le dessin du cieur lrausp«>sé, publié par M. Cms, a été tracé avec son .pl««mètn», je prie le lirleur de le comparer avec les (igures qui ont été graWtf d'après natun*, en me servant de ma plaque de percussion, et qui sont publiff!^ dans C4»t ouvraj^e, pour juger de quel côté se trouve Vexactitude et le détail dr* faits.

PLESSIMÉT. APPLIQUÉ A ]Ji TRANSPOSITION DES VlSnftRES. 373

m^tacardiolopie est assez commune, ot qu'elle exposerait le médecin k quelques rnvups dans 1 examen des malades, s'il ne tenait pas compte de sa possibilité. Dans la transposition des viscères, les caractères anatomiques observables pendant la vie seraient les suivants : Ou trouverait, par rin8i)ection, la palpalion, l'ausTultation^ //».v battements du cœur h droite et non pas à gauche. F-e plessiniétrisme ferait constater îi droite une mntiié plus voisine de In cinvicufe tpÊe dans rétnf normal, et cette matité existerait dans un espace dont la forme tffaii celle du cœur transposé. Vuorte retymi'hêf serait rencontrée à droitf\ le fûl^ gauche présenterait [>artr»ut la sonorité que le droit otTre dordinaire. ïji percuAHion ferait trouver le foie à gauche, avec la consistance, la forme et les (liniension^ qui lui sont propn^s. Iji rate se rencontrerait h di'oite av(>c sa con- Ufmration et sa dureté normales. Sf l'on iiercutait testomar dans diverses jiositioHJt du eotjM api^s avoir fait prendre des boissons^ ou encore les yi^s intestins après y avoir infect*^ des liquides, on verrait que la jtetite extrémité de Tfxtomar serait h gauche^ qu'il eu st*rait ainsi de la sonoiitè du ctpcum, tanilis (fHe tS iiimfue (tccup^rait le côti' droit, 'N"" l.nriO et 1,501 {\\\ Traité dt* mèdetint pratique, 1842.)

l/»s carartérrs biorganographiques de la métarardiotopie ne permet trf>nt pas de la C4)nfondn* avec toute autre disposition organique. Toutefois, on conçoit qn'uue aortasie, d4>nt le principal dévelop|)ement aurait lieu à droite, pourrait en impo6(*r pour le cœur. C'est ce qui est arrivé dans un cash un médecin fort habile. Sur une vieille femme on crut avoir affaire il une métac^rdiotopie, tmilis qu'il existait un anévrysme de l'aorte descendante qui faisait saillie dans Urairité droite de la poitrine. Déjà Ijuieisi avait soupçonné chez trois individuR i^iir quatn», et appartenant à la même famille, la transposition du c^nr. A Umort, ou ne trouva qu'une dilatation énorme de l'oreillette droite qui avait Mivabi une partie de la cavité droit*» du thorax, de sorte que des {mlpitations s'y faisaient s<Mitir. I^' miacteur du Journal (fénèral fait remarquiT, h l'occasion «Jpcw erreurs, qu'il faut être tr«»s-réservé sur le diagnostic qu'on porte pt^ndant U vie, relativement à l'exisUmce d'une niétacanliolopie. Sans dont*» cette ré- »me était judicieuse dans le temps où écrivait c«a auteur, vi les errtMirs c*)mmiM's par l^ucisi et ses suc<'essiuirs étaient plus qu*4'xcusables; mais de nos jmir», où la limitation des organe» par le plessimétrisme est si exacte et, en •WSnilive si facile, on ne conçoit pas comment, en y portant la moindre atlenliati, on pourrait ccmfondiv la transposition du c^ur ; avec une tumeur de l'aorte. \ viH une cardiasie d4»s ventricnli»s ou dt*s oreillettes , ave<'. une tumeur tou- I citant le cœur et faisant saillie à gauche. U* cas qui i)ourrait encx>re induire en F rrreiir (si l'on n'avait p«is rec^iui-s aux injections dans l'anus, Ji l'etTel de juger \ du liiMi occup*'* par l'S illiaqne, et si l'on ne tenait pas c^>mpte des symptAnies ■ mortMdes qui acconqMigneraient le mal) serait celui «l'uiu* hydrtipleurie dia- \ pliragniatique et circoiis<>rite h gauche, ou d'une tumeur anahigue qui imiterai', au pleiHkimétrisme le son et la forme du foie, et aurait déti'rminé une dexiocardioifipie Dans ce cas encon*, le foie serait ivconini dans le côté droit par la Ukitité et |>ar la configuration qui lui sont propivs.

\jf docteur Sloki*s a cité un cas fort nMuarquable de déplacement du cœur à droite, à la suite d'un coup violent porté sur la iK>ilrine; la fractui*e de plu- HÎewrs nitt^s avait été la suite de ce C4)up. I-e malade ne succomba pas {Archiver. «*ept. IHÎlly. O cas aurait pu éliv pris pour luie métac^irdrotopie, car le cceur battait violemment à droite; les circonstances couunémoratives ne pci*mettaient

:n4 PLKSSIMCT. Dr (:f*:L;H; APPLICATIONS PRATIQUES.

fçuèro ici une tollo eriviir, qui, tWi^r los sipiios pleBsiméiriqueft , eût été impoRrtiblo.

ï5 10. Autrpn nppfirntions prntiqiips du p/psnmétriwie ttu cœur,

882. Si l'cMude dos cardiopathies considérées en particulières! élucidée par le plessinuHrisme, celle des altérations du sang, celle des maladies dites générales, de plusieurs phénomènes que les empiriques rapportent avec légèreté h des affections du système ne^ veux est singulièrement éclaircie par ce genre de recherches. Lorsque dans rhypèmie, Thydrémie ou chlorose, Thypoliydrêmie consécutive ou choléra indien , dans les cx)llection8 symptomatiques de dur^'^e, dites fièvres typhoïdes, fièvre hectique, fièvre lente ne^ veuse, on Irouvcî le cœur très-petit et presque \ide, on voit tout d'abord pourquoi le pouls devient faible ou môme s'efface, el Ion attribue jjIus i\ une faiblesse incomprise le résultat iniMlable d'un défaut d'action du cœur; si le |X)uls est fréquent alors, ce n'est pas le défaut ou l'excès de vitalité, c^ n'est pas l'irrita- Lion qui le font l)altre si souvent, mais c'est bien le cœur qui est forcé de se contracter plus souvent alors qu'il contient moins de sang, qu'il est devenu moins volumineux et |)artant moins éne^ gique. Si le cœur et les vaisseaux des gens dits scrofuleux sont presque toujours très-peu d(*veloppés, on voit pourquoi la circulation lymphatique languit, et l'on reconnaît la cause qui fait que des gangliuns s'engorgent, etc., etc., si le plessimélrisme fait constater une hypercardiotrophie, et si Tauscultation fait trouvff que les orifices artériels sont libres, ou si la médio -percussion démontre que roreillette el le ventricule droits sont dilatés par une cause stasique, on voit, en d(^pit de ce que Rochoux a pu dÎF'e, que le cœur, malade par surcroît d'action ou par stase, peut être pour beaucoup dans la production de lésions encV^phaliquw ol)servé(»s, telles que des congestions, des hémorrhagies, etc. On cesse alors de prier toujours de fnrcp et de faiblesse y maison s'occupe des causes productrices des souffrances attribuées à des modifications dans les organes ciinilatoires.

883. Veut-on siivoir s'il y a (|uelque danger à pratiquer une sîiignée, le grand volume du cœur et du foie, constaté au mo\*en de la médio-percussion démontre, que le pouls fût-il faible, on |)eul la pratiquer sans crainte (4). Pendant la saipné*e, ce volume

(1) Une ft'mmc' était îi lajçoni»' : tout portail à croire que celte malheamitf no vivrait iwi» un quart «l'IuMire. Pouls dôpreftsible, dvflpnée exceflaive, pAlenr «[>

PLE3SIMÉT. DU COEUR; APPLICATIONS PRATIQURS. 375

ient-il à diminuer d'une manière rapide, il convient de suspendre 'évacuation. S'agit-il de déterminer si les narcotiques , la digiale, etc., influent sur le volume du cœur, on voit bientôt qu'à la uite de l'emploi de ces moyens, cet organe reste le mAme, tandis [ue, sous l'influence des é\^cuations séreuses, déterminées par B tartre stibié et les purgatifs hydrorrhéiques , il diminue assez iromptement.

8Ki. Que de fois n'ai- je i)as été consultt» par des malades et surout par des femmes hyp<'^miques, qui, se plaignant de palpitations Ade douleurs sur le côté gauche du thorax, se croyaient atteintes le maladies graves du cœur, d'anévrysmes , elc. Or, il m'a été ien souvent facile de faire cesser leur inquiétude en leur prou- »nt par le plessimétrisme que le cœur était situ»'» à une distance plus ou moins grande du point endolori, et en leur démontrant que la souffrance qu'ils éprouvaient était extérieure et qu'elle existait exclusivement dans quelque nerf intercostal, dans les muscles pariétaux, dans la rate, etc. !

885. S'agit-il, au C/Ontrair(% de déterminer si une soufl'rance, (existant dans le côté gauche de la poitrine, correspond au péricarde ou au cœur, ou si l'on a affaire h une péricardite , à une myocardite, etc. ? On peut s'en convaincre en traçant plessimi'triquement cl avec un grand soin l'image t^l la limitation du ventricule, des oreillettes et des gros vaisseaux : si la douleur existe en dedans delà circonférence de cette iniagr et de cette limitation, et ne se manifeste pas en dehors de ces espaces, il en résulte que le mal taon siège, soit dans le cœur, soit dans sa membrane d'enveloppe, soit dans les gros conduits artériels ou veineux.

885. Si l'on reconnaît par le plessimétrisme et l'auscultation quelecœur est sain, alors quVxiste une névralgie thoraco-bra-

Wmp, poppf» oxtrnii^, inRpiration de» moiiraiiU, «ympUNint^s jçôn^Taiix des ma- UiM du rœiir, signe» do l'aiiHciiitntioii nuls : tels «''Inienl les n'sullatH que l'on (jbtraait. Ce|)endani le ple88im<'*tri8nie «Kronvrit nn cœur ('Mi(ii'm»'*nïent dilaté, nrtinit à droite.

l^ mipectable docteur Bally (1831) était pnWnt lorsque e4»lte obaervation fut fcueillie. Ou tenta à l'instant une saignée do la jugulaire. L^> mwy t'eflva pai t bout inférieur de e^îtte veine, mais on en obtint davantage par en baut^ el on tin plus d'une livre de sang. A la (in de la visite, la malade était beausup moins mal, et le soir les sympl(^nl('s avaitMit conipléloment disparu. (^Ilo ■mme vécut phisieurs semaines apivs. Dos obsonations du môme g»*nre m* ml pfé»enléei fréquemment j\ moi dans la ville et dans les liA[»itaux. (Prot^tUaratoire f n» iH».,

370 PLEssiMhrr. i)i; (:(fr:rH; applkivtions PH.xrigrF».

chiale (angine de poitrine), et si Ton trouve par la palpation, par l'organographisme, que la douleur dont il s'agit est fix«^ à une grande distance du cœur, on ne rapporte plus cette terrible affection à des oàsiûcations de Tartère coronaire , à des spasmen, h l'asthme, à une névrose , h telle lésion supposée, mais on recherche s'il n'est pas dans l'organisme quelque organe, o\'airp, rate ou autre qui lui donne naissance. Grâce au plessimétrisme, la dyspnée n'est plus un asthme essentiel ou ner\'eux quand le cœur est trouvé reibulé, hypertrophié, dilaté, comprimé, altéré par quelque lésion des organes voisins. On acquiert ainsi de» notions justes , précises sur les maladies en général ; on fait divorce avec la médecine fantaisiste, (?t, devenant par l'observation et l'évidence des faits , organicien el médecin vraiment thérapeutiste, on se rit des discours et des assertions de ces gens qui voient la science dans la tradition et non dans la raison et dans la nature.

887. Dire que c'est le plessiméti'isme seul qui peut faire reconnaître i\ coup sûr Thypi^rtroyjhie cardiaque et la cardiectasie et en déterminer le degn'* ; ajouter que la distinction positive entre ces deux états est surtout fondée sur ce que, dans l'hypertrophie, le volume du cœur l'este à peu près le même* la suite de Thyperpuéisme et des inertes de sang, tandis que dans ces cas il diminue considérablement et presque h l'instant même, s'il ne s'agit que d'une simple dilatation ; rap|>eler et démontrer que dans les sténosies cai'diaques ou aortiques , le cœur grossit ou se dilate et qu'il en résulte un signe important de rétrécissement des orifices et des considérations utiles pour le traitement; faire voir que dans les cas d'hémoplasties auriculaires à droite, l'oreillette de ce côté reste volumineuse malgn'^ tous les efforts de respiration ; établir comme il a été dit, par le d(»ssin du cœur, le siège des orifices phlébartériques, auriculaires droits, auriculaires gauches ou aortiques et par conséquent celui des bruits entendus par lauscul talion; prouver que Ton apprécie par la niédio-percussionles variations lentes survenues dans le volume caixliaque, consécutivement a l'hypémie, h Tabstinence prolongée, etc., ou les augmentations qui ont lieu dans les dimensions du cœur lors d'un régime répiirateur,d'un exercice convenablement dirigé; faire voir que h» même moyen |)ei'met de reconnaître le l'efoulement de cet organe c^iuséi)ai' le diaphragme soulcîvé, refoulement d'où résultent mainles ditVicutés à inspirer; alïirmer et démontrer que la médio-

MÉMOIRK SUK LK CCKIJH, Ll' A l.ACADftMlE. rHT

oossion constate la dé\iation du cœur à droite ou à gauche , erminée soit par les épanchents pleurétiques, soit par le dévepement des poumons, etc. ; c'est mettre au-dessus de toute itestaiion l'indispensabilité de l'étude plessimétrique du prin^ il organe de la circulation, pour l'élucider la plupart des ques- 18 pathologiques, diagnosiqnes et thérapiques relatives aux diopatbies.

BS. Je crois devoir reproduire, à la suite do ce chapiti*e sur qploration plessimétrique du cœur, l'extrait du Hulktin de VA- Vmie impériale de médecine y 1863, t. XXVIII, p. 9i>7 à 944, dans piel se trouve le discours que ,j'ai prononcé sur le niAme sujet vaut cette assemblée.

De la (Metfnination exacte des poifits tiv thorax auxquels correspoutl h eœmr; 2« flf la limitation précise dos tlirerses parties fie cet oryanf; .'i« de ttppr&iaiio/i rigoureuse, pendant In rie^ du siéye des orifices et des fruits ttréiaquéfs; 4« quelques mots sur les erreurs auxquelles peuvent conduite la mmnaratioM radarériqite des diverses jnirties du rfpur, alort qu'on ne tient fÊM compte du genre de mort auquel les malades ont sucrondtê; Tio quelque^ mtii sur le synchroni^ne des routrartions des vndrindps aortiqut» et phlêhnr* If, par M. PiORRY.

Ut ronfticlérntiont) qui vont nuivre laisneiit en driiorn les explicitions et les éoriet physiologique» uu pathologiques; elles ont principalement trait aux itoeliniqups et à eette partie essentielle de la diagnost* qui eondnil aux indilions thérapiqiiefl. Je n'ai pas l'intention de blesser les personnes en attamit leurs opinions. Je désire seulement refîtiOer quelques idées généralement (■n «If le« méthodes employées pour mesurer le e/Eur, et rappeler quelques fériraces que j'ai faite» en 1835, sur l'isoehronisme des battements ventricuim droit et gauche.

ï. — On admet généralement que, pour déternnuer les points du thorax qui nespondent à la base et à la pointe «lu cœur, il surfit de faire un relevé statique ba<M» soit sur de nombreuses néci*oseopies, soit sur des faits stétlioscofim,*oittiur Ira données fournies par la palpation; puis de rechercber quelle I It moyenne des résultAts obtenus.

Le typ<» de l'état normal c^rn'spondrait ài cette moyenne. Agir ainsi est pro- Ifr tout aurai faussement que si l'on voulait déclarer qu*.» le premier homme BU devrait avoir 1»,63 de hauteur^ parce qu'on aurait tnnivé que la moyenne ta taille humaine aurait cette mesurt*.

[lana toutes \vn questions diagnostiques et thérapiques. ce sont les cas inditorhi qu'il s'agit de préciser; les inductions tin'*es des données générales ap- |uém vaguement aux cas particuliers, conduisent aux plus étranges ernuirs. n'«»t donc pas, pour déterminer le siège exact qu'occupe le cœur, unilymne qu'il faut établir : c'est la disposition des organes circulatoires, tv