MÉMOIRE SU 11 LE COEUR, LU A L\\G.\DÉM1E

sont leurs rappoiin avfc len parties d'nlentour que, mir la personne exim'uM, il est urgent de reconnaîlrt» nvcK* certitude.

Prendre pour point de départ de la me^un» du cœur la partie où Ton anilK ofi l'on entend battre sa pointe, et fixer pour terme extrême de cette mnorf k milieu du sternum, ou les artirulationH sterno -costales, serait courir les râqan de se tn)mper à chaque instant, car le volume du cœur e«t loin d'Mre prop»* lionne aux dimensions de la cage thoracique.

Dans l'état de .sanlé, h» c^ur varie extrêmement de grandeur, et il t» ainsi, soit en raison d'une ronformation native ou d'une organisation wcqam soit d'après les proportions de sang qu'il contient; cette dernière cause cknrialion est |M)rtée ni loin, que chez un homme dont l'appareil iraaenlaiie wt- Terme peu de liquides, la dimension du cumu', mesurée de droite à gaurV f» le plessimétrisme, peut être de 10 centimètrt»s seulement, tandis que rhm a individu hypéivmique elle est parfois portée îk 12 ou 13 centimètres.

A VHaf pathologique, les modifications dans le volume du cœur sont fréqnr» ment' bien plus considérables, puisque dans des cas extrêmes d'hypAraie (raonv cela a lieu \i la suite de l'enlérorrhée des pneumo-pliymiques on des gens attfidk de fièvres qui ont longtemps duré), cvt organe n'a plus que 8 centimètm.H que lors d'une très-grande gène survenue aux actions cardio>pnlitionairp». 4 mesure transversale peut s'élever à 10 ou même ;i 17 centimètres.

Or, si Ton prend pour limite droite la ligne mt^liane. et pour terme extrv» de la mesure, ù gauche le point où l'on éprouve par la pal pat ion la semotia la plus nette des battements c^nliaques, il arrive que l'on court le» ritqon^ se tromper complètement sur la dimension nVIle du cœur. L/)rsque cet orp» est plus pelit qu'il ne l'est généralement, il ne dépasse guère le bord ditaldi sternum; quand, au contraire, il est volinninenx, pour peu surtout que Toffillette veineuse soit (li«ten<lne. il s'étend à 2. 3 «•! même \ centimètre*» |iar M cette limite.

A gauche, la détermination du lieu où l'on mmiI le plus distinctement. Mil i la main, soit à Toreilie, le battemiMit du c^jMir, n'est pas non plus le point è dé|)art d'une mesure plus exacte; (>e lieu varie inlinimeut suivant l'épaistrarè la lame de poumon placée eutiv les parois et le ventricule gaurlie, ti, ^m autre «Mé, le développemenl du foie, la hauteur à laquelle il jt'élève et irM le diaphragme, mrHlifienl inliuinient les rapports de la pointe cardiaque averW points <lu thorax où elle vient batln*.

I^s variations de |M)sition que le cœur pr«'''sente dans la dir«H*iion vertidfr s(mt non moins nombreuses qui> ceil(>s qui ont lieu d'un côté i\ l'autre : qoÊÊà le venin» ou le foie sont volumineux; quaiul (les gazon des matières s**joiirwtf habituellement dans l'estomac ou l'intestin, le cœur est lrès-4'4evé dans kth^ rax; et tout an cnntrairt;, la moindre dilatation des vésicules pulmonairr&f* une ivspiration large (>t étendue, et surtout une dilatation modérée d«s rtril'» cardiaques et c^impatililes avec la santé, font al>aisser l'organe devenu corptpiv pesant.

La mesuH' exacte du cœur par l'auscultation est presque impossible, car, bifl que notre illustre maître l^ennec ait cru (KUivoir apprécier par l'oreille If f«lume absolu d(> cet organe, ou voit que des cœurs qui battent avf^c énergie» <* <|ue le plessimétrisme démonliv êtn» très-petits, ftnil entendre leurs rontrartifl* dans io\iU* l'étendue du thorax; par contre^ des ventrioales et des oreilHlv iH's-volnmintMix qui battent faiblement et sourdement, ont, par le stribfl*»

MÉMOIRE SUK LK CCKl'R, \A' A L.\(L\DÉM1R. .179

des pulMitions à p«ine apprér.iahics Aur la ivg:ioii cardiaque. Ne »ait-<iii » le foie communique parfaitenienl h l'oreille et à la main appliquées sur (tre, les battements du cœur (l'une faible dimension, ce qui a fait complu» d'une erreur? C'est donc la |>ercuHsion qui, à peu pr^ seule, |)eut »précier le volume et le siège du cœur; mais pratiquée immé<liatement

le faisaient Avenbru|ÇK<'r, (k>rvisart et Laennec, elle ne présente pas B précision, les impressions tactiles et oi^oustiques qu'elle donne ne sont ex développées, pour que l'on piiiHS<> déterminer nettement b^t variations

rap|)orts du ccpur avec U*n roU^ (>euvent |)r«'»senb»r. C«» que je dis ici de aasion nimple est en partie applic4ible h la percussion sur le doi^t on -plessisme, dont j'ai parlé le premier.

fflt d'avoir fait quelques expérienc4>s plessimétriques sur les cadavres, et

plusieurs fois limité les Ininls des organes |Muir être convaincu : Ton parvient assez foi'.ilement h appivcier de la manière la plus al»solue i du ctrur, et que l'on dessine aisémtMit avec le crayon dermograpbiqiie me non-seulement de c-4*l orK.ine, mais encore celle de In plupart des pari le composent.

faits pr<'*cédents étant au-dessus de toute cont(*slation, j'ai voulu avoir e exacte de la valeur des recbercbes faites au moyen de la palpation car- , de l'auMMiltation, etc. Or, j'ni «Mmipiiré sur une cinquantaine d'individus iltats topograpbiques du plessimétrisme du cœur aviH* ceux que donnaient m modes d'investigation.

;-ci ont tout au plus donné des rensi'ignements vagues, tandis qu'il a été an moyen de la limitation traciV par la médio-percussion, de voir que, « personnes dont il s'agit, oH organe variait extrêmement de [Mwition p.'u- L au sternum et aux eûtes. Sur certains sujets, même en santé, il s'éle- 3, 4 ou .*» centimétît's plus bnut que cliez certains autres. Cliez les uns, rencontrait à droite du n*bonl sternni droit, et cela dans l'étendiie de '.\ Hres. Cbez les autivs, on le trouvait situé h .') ou 4 centimètres plus à

de ce rebord qu'h l'état normal. C(*la n était pas toigours et i\ beaucoup

rapport avec les augmentations ou les diminutions de volume, puisqu'il t que de petits cœurs étaient situés tK*s-baut et tivs-bas, très ù droite. ;auche, sans que ces organes eussent des dimensions difTéreiites de celles i normal, c'est-à-dire sans qu'ils mesurassent plus de 11 îl 12 centimètres ^té à l'autre et 8 à 9 (^entimètres de baut en Imis (1). 3on0équenc<*s forcées de C4» qui vient «l'étn» dit wmt : qu^ la ttumturdh'oh Herrmmth'on du siège du cœur par In paIi>ation, telle» que beaucM>np dr es C4)nseillent, sont U)u{ h fait inexactes et qu'elles peuvent cH)nduire ù de enses erreurs; que l'auscultation pratiquée dans les mêmes intentions (»st *; que la percussion simple est ici insufflsante, et que le plessimétriiune j^ographisrae sont, dans ces cas, les moyens de diagnose les plus prt'*it que rien ne peut remplacer.

-Bien que Jjiennec ait pensé pouvoir déterminer, par l'auscultation, les

de dilatation et d'épaississ^^menl des diverses cavités du cœnr, et qu'il *c la sagacité extrême qui le distinguait, cbercbé à établir les caractères

Quelques dessins recueilliïi à l'bApital sur ce siyet int(>ressant , pai bourgeois et Masse, élèves de mon ser\'ic4», ont été distribués alors ii tnie.

:i78 MÉMOIRE SUll LK COKUR. LU A L'ACADÉMIE.

sont leurs rapport» avec len parties d'alentour que, sur la personne euroinée, il est urgent de reconnaître avec certitude.

Prendre pour point de départ de la mesure du cœur la partie où l'on sent et oïl l'on entend battre sa poinle, et fixer pour terme extrAme de ceUe mesarf k milieu du sternum, ou les articulations sterno-costales, serait courir les risqiwi de se tromper à chaque instant, car le volume du cœur est loin d*étre propor* tionnA aux dimensions de la cage thoracique.

Dans l'état de santé, le cœur varie extrêmement de grandeur, et il vinp ainsi, soit en raison d'une conformation native ou d'une organisation acquise, soit d'après les prt)portions de sang qu'il contient; cette dernière cause de wriation est portée ti\ loin, que cliez un homme dont l'appareil vasculaire mi- Terme peu de liquidi-s, la dimension du cœur, mesurée de dn>ite k gauche f» le plessimétrisme, peut être de 10 centimètres seulement, tandis que chez oi individu hypérémique elle est parfois portée h 12 ou 13 centimètres.

A Véiat pathofogiquCf les modifications dans le volume du cœur <*ont frfqueiih ment* bien plus considérables, puisque dans des cas extrêmes dliypAmie (coraw cela a lieu il la suite de l'entérorrhée des pneumo-pliymiqiies ou des gens atteioli de fièvres qui ont longtemps duré), cet organe n'a plus que 8 centimètres, r( que lors d'une très-grande gène survenue aux actions cardio-pQlrtionair<>s,«i mesure transversale peut s'élever h 16 ou même n 17 centimètres.

Or, si l'on prend poiu* limite droite la ligne médiane, et pour terme extfriK de la mesure, a gauche le point où l'on éprouve par la palpation la leniatioi la plus nette des battements cardiaques, il arrive que l'on court les risque» de se tromper complètement sur la dimension rcVlle du c^ur. lorsque cet org» est plus petit qu'il ne l'est généralement, il ne dépasse guère le bord droit di sternum; quand, an contrain', il est volumineux, pour pen surtout qne l'orfillette veineuse soit di«t«Mnlue, il s'étend ?i 2, 3 et même 4 centimètres pardfft cette limite.

A gauche, la détermination du lieu où l'on sent le plus distinctement, noiti la main, soit h l'oreille, h* battement du cœur, n'est pas non plus le point dr départ d'une mesure plus exacte; ce lieu varie infiniment suivant l'épaisseur dr la lame de poumon plajuV «Mitre les parois et le ventricule gauche, et, d'à ai itre c<Mé, le dével(q)pem«Mil du foie, la hauteur à laquelle il s'élève et reftwlf le diaphragme, modifient infiniment les rapports de la pointe cardiaque avec 1» points du thorax où <*lle vient baltr<'.

j-ics variations de position tpie le cœur pr«'*sente dans la direction vertiflrif sont non moins nombreuses que celles qui ont lieu d'un cdté k l'autre : quiad le ventre ou le foie sont volumineux; quand des gazon des matières séjoundl habituellement dans l'estomac ou l'intestin, le cœur est très-4''levé dans letfc^ rax; et tout an contraire, la moindre dilatation des vésicules pulmonaires |tf une respiration large et étendue, et surtout une dilatation modérée des càvHH cardiaques et compatibles avec la santé, font abaisser l'organe devenu corps phv pi>sant.

La mesure exacte du c^ur par l'anscultalion est presque impossible, car, W* (fue notre illustre maître l^emu'c ait cru |)ouvoir apprécier par Toreille le w* lume absolu de cet organe, on voit q\w des cœurs qui battent avec énergie, H que le plessimétrisme démonlr»' vhv très-petits, font entendre leurs contrscikW dans tout<* l'étendue du thorax; ])ar contre, des ventricules et des oreilleUS lK»s-volumineux qui battent faiblement et sounlement, ont, par le stéthosM-

MÉMOIRR SUR LK QKUR, Li; A LACADÉMIR. '.m

«ne, di*0 puiMitions h peine apprt'oiahlcft aiii* la région cardiaque. Ne sait-on I que le foie communique parraitement k l'oreille et u la main appliquées Hur ^igastre, leo battements du cœur d'une faible dimeuHion, ce qui a fait comttiv plujn d'une erreur? C'est donc la |)ercnHsion qui, i\ peu près Mude, |)éut ra apprécier le volume et le siège du cœur; mais pratiquée immédiatement nme le faisaient Avenbrugger, (brvisart et Laennec, elle ne présente pas Ml de précision, les impressions tactiles et acoustiques qu'elle donne ne sont

• •«^1 développées, pour que Ton puisse déterminer nettement les variations e le* rapports du cirur avec h's eûtes peuvent pivsenter. O qnt» je dis ici de perruHfiion simple est en partie applicable h la percussion sur le doigt ou ctylo-plessisnie, dont j'ai parlé le premier.

U Mifllt d*avoir fait quelques ex|)érienc4»8 plessiméiriques sur les cadavres, et ivoir plusieurs fois limité les Ixiitls des organes })onr être ctmvaincu : Que l'on parvient assez facilement h appiiVier de la manière In plus absolue ftiégie du cœur, et que l'on dessine aisémiMit avec le crayon dermograpbiqiie iiquÎMe non-seulement de c^'l organe, mais enc4)re celle de la plupart des par-

• qni le composent.

Ut faits prf''Ct''dents étant an-dessns de toute contestation, j'ai voulu avoir aeidé^t exacte de la valeur de» «'cherches faites au moyen de la palpation carliaqiie, de l'auscultation, etc. Or, j'ni *-onipnré sur une cinquantaine d'individus êifémltals toptigrapbiques du plessimétrisme du cœur avec ceux que donnaieni fiutfpfl modes d'investigation.

Gmx-ci ont tout au plus donné des renseignements vagues, tandis qu'il a été Wlf, au moyen de la limitation IracéV par la médi(vp4»rcussion, de voir que, 4Hi Im personnes dont il s'agit, cet organe variait extrêmement de position par vpport au sternum et aux c^^tes. Sur certains sujets, même en santé, il selenil à 3, 4 ou ."> centimètres pins haut (pie ch(>z certains autres. Chez les uns, « le rencontrait à droite du relK)rd sternal droit, et cela dans l'étendne de :i fntimètres. Chez les autres, on h' trouvait situé îi :\ ou i centimètres plus h (nrhede cre rebord qu'à l'état normal. Ola. n était pas toigours et h L>eaucoup ici en rapport avec les augmentations on les diminutions de volume, puisqu'il Rivait que de iietils c^rurs étaient situés tr«*s-haut et très-bas, tK^s ji droite, rtlàganrbe, s.ins que c.<»s organes eus»<'nt «les dimensions difTéwntes de celles lp l'état normal, c'est-ù-din» sans qu'ils mesurassent pins de 11 à 12 centimètres fin cAté à l'autre et 8 à 9 centimètres de haut en bas (1).

Lm conséquences forcA»8 «le ce qui vient «lèliv «lit sont : qufi lu nè^hiuratf'tKt i h flH^rmi nation du si('*ge «In ccrnr par la palpât i«)n, tell(*s que beauc4)up de \jfH If» c«>ns4Mllent, sont tout à fait inexact«»s «'t «pielles peuvent c-onduire à de iMiffn oaew erreurs ; que rauscultation pratiqn(''e dans les mêmes intentions (>st lldèle; que la percussion simple est ici insuffisante, et que le pl<»ssinH'*tri:ime I l'arganographisrae sont, dans (*.es «>as, les moyens de diagnose les plus pivinu et que rien ne peut rc*mpla(x?r.

II. — Bien qu«* Fjiennec ait p«»nsé pouvoir dt'*terminer, par l'auscultation, les pgréft de dilatation et d'épaississement des diverses «-avités du cœur, et qu'il I, avec la .Mgacité extrême qui le «lislinguait, «•herché h établir les caractères

(1) Quelques dessins if^cueilliiH à l'ht^pital sur ce sujet inU'*ressanl , par M. Bourgeois et Masse, «'«lèves de mon ser>ic^, oîit été distribués al«>rs A kradémie.

.•i80 MftMOIRK SL'H LE CJJUIR, l.l' A LAClAUft.MïEL

fltétho6copiqiic8 propres à reconnattre de telles cirroiistiinceK aiiatomique^ il n'en est pas moins vrai qn'an lil dn malade les plus habilos praticiens hésHnri lorsqn'il s'ajcit d'affirmer, en se fondant snr les sensations obtenues par l'appëe-ation médiat* on immédiate de l'oreille snr les parois de la poitrine, qnr lo ventricnles, les oreillettes sont senlement dilatés, on hypertrophiés, mi tntm s'ils sont augmentés de volnme, en même temps qne distendus.

A plus forte raison, personne n'oserait prétendi'e assifcner «ne r<iraM* q*lnonque soit aux diverses parties qui le composent, «*oit enfin aux gros viiiseaux.

La palpation est encore plus incapable de donner sur ce sujet des donimb de quelque valeur, et le talent de Corvisart, l'i'xtK'me habilc>té de I.«w*niifr. dirigée par son génie d'observation, n'ont pu parvenir qu a leur faire ananont, par la percussion directe, qu'un cœur volumint>ux donnait dans une pli» fcnair étendue du thorax un son plus mat qn'k l'ordinaire. Les résultats de rexoM du pouls, les admirables données du sphygmograpliisme, les sympti^mei £ii fonctionnels qui, pour la plupart, et quoi qu'on en ait dit, ne sont autre ffcw que des phénomènes matériels on que «les inductions tirée» de troubles «finiques, donnent des probabilités sur les questions dont il vient d'étrr |mH^. mais ne peuvent arriver h ce positivisme qu'il est ici important d'établir aln qu'il s'agit de l'étude du cœur.

Certes, je me donnerai gaixie de rappeliM* ici les rt^gles qui doivent futhààt à l'examen plessi métrique et h l'organographisme du cœur ou des divenctpr ties, et d'indiquer oralement les lignes qu'il faut suivw» pour en reconnaltrp W dimensions. 11 serait trop fatigant de le faire et suHoiit de l'entendre.

Veuillez seulement, messieurs, me permet! iv d'établir les proposiliou wvantes que je suis prêt à soutenir devant vous |)ar les faits, par rexpériiBfBl^ lion et le raisonnement clinique.

t« On dessine exactement par le plessimétrisme et par le erajxîn dermflifiiphique le siège exact du (^œnr, son volume, sa forme, son épaisseur, sf!» n^ ports, la profondeur îl laquelle il t*5.t plac*'*.

2° Kn s'aidant de l'intlnence que les inspirations profondes et réitérées, H à celle que l'action de retenir la respiration exercent sur le volume du «Mr.» parvient h déterminer avec^ certitude qu'il s'agit d'une sinnpie hypertnf^, d'une dilatation ou de la réunion de ces deux états.

\ji plessimétrisme, le dessin linéain*, permettent encon» de dessiner an jw*rî

•l*» La iMirtie de l'oreillette droite qui dépasse le ventricule du m«'me cmI^;

2» (> même ventricule droit ;

:jo Le ventricule gauche ;

io 1^ portion du ventricule ({l'oit qui recouvro le gauche et réleiidiie dr h lamelle du poumon qui recouvre le cceur;

.'>° Lepuissenr de la partie de la paroi du ventricule gauche qui est silovf pv en haut, et même celles des libres musculaires cornM«poiidanl<*s à la p<iialf ^ crt organe;

G» I^s points de la surface autérieun' du cœur qui correspondent an >*if coulenu dans le ventru^de gauche;

l» L'étendue de la partie du cœur (|ui ropose sur le foie;

8« Ijc siège et le volume de l'norti' thoracique, de la brimehe gaiiclie, *! * la plupart des gros vaisseaux (pii partent du cœur ou qui s'y remtent, H n^ Tartère bnichio-tlioracique ;

MEMOIRE sua LE CdEUU, LU A L ACADEMIE. 381

0* Eiifiiiy dans ces dcrnictv temps, il a élé possible du liiniler la portion d'oirilleltr gauche qui dépasse la liaiileui* à laquelle s'élève le ventricule gauclie. Smis i'iullueiice dos motlidcations qut* l'on imprime à la respiration, on peut eonsUter que les diverses cavités cai*diaques ne varient pas autant et aussi pramptement de volume les unes tpie les autres; que l'oreillette droite est celle de ces cavités qui augmente le pins promptement alors que l'on retient cette iMpiration» et qu'elle diminue le plus vile quand plusieurs fois de suite on respire ]>rufoiidément.

L» résultats pK'cédents, Truits d'étudi's sévèn*s, ù «^xpérimentalions continuées chaque jour pendant de bien nombiiMises aiiné<>^, et réitérées sans Ru devant ne assistauce |>arfois nombivuse, sont prHiitifs et incontestables.

Il suffit, pour les obtenir, de s'exercer à se servir, soit du plessimètre, soit éi omyou dermographi({ue , et de lin* les ouvrages consacrés à. ce genre Cctuden.

Pai<que tout praticien se sert du stétlioscoiie, évidemment il s'est habitué ù éiilinguer des variétés de son ; puisqu'il pnlpe Tréquemment les malades, son loMcher doit s'être développé; puisqu'il a dt^ l'habileté comme chirurgien, ses ■ûm doivent facilement posséder le genre de dextériU^ que réclame le plessi- ■Ékrisme.

Gnies, ce que |)arvient à exéenter un homme de travail, dont l'éducation et l'iiHge oui itorfectionné les simis, un autre homme laborieux, en exerçant le^ iiw«*j peut aussi le faire ; l'importance des recherches de mi'nlio-percussion ué- «Miire» ptmr apprécier l'état matériel et h*H lésions du cxrur, est assez grande ^oor qu'on se livre sur f^ snjet îi des invesligatiouM suivies.

lU. — Laeunec a étudié avec nu soin extrême les bruits variés (fue donnent krœuretk*^ vaisseaux. \a*^ pagt^s île son admirable livre qui en traitent sont, k rcNip sûr, luue des plus inléressnnies parties de cet ouvragi*. A part des théon» aventuK'es sur des états nervenx incompris, sur des spasmes qui, suivant hn, prudutraient les bruits musicanx des artères, théories auxquelles on a snbilitiip lies explications fondées soil sur l'augmentation des proportions n^atives 4d «énim par rapitort à la qnantité des globules, soit sur la diminution d'épaismr des {»arois artérielles, il faut convenir qu'il a parfaitement traité les qneslions n*lativeH à la signifUration |)athologiqne des sons anormaux donnés \mr les •gines circulatoires. r*e grand mailit* a parfaitement établi : que ces bruits VKimiauxdu cu*ur, ahu'stin'ils |M*i'sistent, sont U' plus souvent en rapport aver. ** ïétrécism'ments aortiqnes, phlébartériques ou auricuio-ventriculaiivs ; que ^nuances de ces n^sonnancescoriH'spondent en général aux dimensions de ces iftréciiMements : qu'un souftle doux et mœUeux se manifeste en général quand In oontiHira du rétrécissement présentent nue surface unie et flexible; qu'ils ^ieiuient rudes, saccadés, rugneux ; qu'ils imitent le son que font entendre Wc scie, une ràfie, et*:., en action, alors que la circonférence de l'ouverlure ^wpnue étroite et très-inégale, irrégulièiv, et que sa consistance est cal- «ire, etc., eU\ Or, ce sont là les points éminemment pratiques de l'étude des àniits cardiaques et vasculaires ; Collin, de son c/>(é, a parfaitement signalé la K^nance de cuir neuf entendne dans l'étendue de l'espace auquel correspond fc péricarde recouveK de cx>ucheH fibrineuses inégales et dures. 1^ cou naissance de et fait a conduit d'autres observatenrs ù constater les bruits de fixMenient, de frottement, etc., dans des cas on la surface* de la membrane du cœur eii- Hammée est moins inégale.

:j8i> MÉMOIHE SUR LE C(1KUH, LU A LACVDÉMIE.

L'utilité clinique attachée à la rounaisttancse de ce» biiiits et de leur jusli* io- UM'iïwHatiou est extrême; et s'il est vrai que l'on ait in Animent exagéré rimporlance pratique de quelques-unes de leurs nuance*» légères, celle des ^iM» moelleux et momentanés parfois entendus dans le cœur, il faut convenir qwe iei souflles rudes et de durée, que le bruit de rA|>c, de scie, etc., donnent de» notions précises sur l'existence des K«tK»cissemenlR.

Dans les preriïières années qui ont suivi la découverte de rauscultation, oi pensait que les simples bruits de souffle indiquaient presque oonstamiiMt l'existence de rétrécissements; de là des discussions dans lesquelles je sootÎBi que dans un grand nombre de cas ils existaient dans le cœur, sans qu'il y ell (le sténosies, et que sur de vieilles femmes de la Salpétrière, dont le oœur bitr tait faiblement, des rétrécissements considérables avaient lieu sans que l'on ai pu constater l'existence de bruits de iioufOe (1). I^ temps et Tobservation n'oot fait que coniirmer les opinions que je soutenais alors.

Si l'on n'a égard qu'aux indications thérapiques, la détermination eadbtée celui des oriflr^s du coeur qui est le siège de l'un des bruits anormaux et pch manents dont il vient d'être parlé^ est bien moins importante que Tappréciatîai positive de, l'existence do ces bruits, et c<ela qu(fl que soit le point où ils Mil plac<'>s. Que le rétrécissement ait lieu à droite ou à gauche, dans les artériels ou auriculo-ventriculaires, le traitement n'en sera pas moins le et puisqu'on ne connaît pas de moyens physiques propres à dilater œs rétréciis, les indications fondamentales seront toujours ici :

1* De proïKiKionner la masse du- sang qui circule au degré d'ouveiiuir qâ doit Uii livrer passage;

2« De faire que ce sang conserve les qualités nccesiMiircs pour une bonne ot* Irition ;

3® De faire encore que le cœur soit assez robuste pour lutter avantageuMOM^ contre la sténosie.

Avant la publication de mon Mérnotrr sur Cnhxtinefice et ites dangers (iSfl)» la métlKxle de Valsalva, c'est-à-dire œlle d'exténuation, était en grand et les pauvi-es gens atteints de maladies du cœur étaient soumis à un dangereusement siivère. Ck; n'est qu'à la suite de c^ travail que des pnrtieiai qui saignaient souvent, et soumettaient à un régime très-sévère presque to* les malades atteints de cardiopathie, ont changé de manière de voir à re i^ et ont souvent recours, pour le^ combattre, au fer et à une allmeutatkm répiralrice.

Bien ((ue dans l'état actuel de la science il ne soit pas ausai utile qu'on fc pense en général de déterminer exactement quel est l'oritioe cardiaque rélrfaf Il est bon, cependant, de chercher îi le savoir. Or, on ne peut y parvenir ^n'»" près avoir dessiné, au moyen du plessiinétrlsme, le siège, le voliune, l'étewIiP, la forme, non -seulement du cuîur, mais encore des diverses parties qui leoo«" {Misent.

\ji% recherches anatoniicfues, les dessins plessimétrlqueb que j'ai faits on l* ces sur ce siyet, permettent de pn''ciscr d'une manière mathématique qneb Mit les points du thorax qui correspondent à tel ou tel oriflct*. Il en résulte qoek fnaximura d'un bruit venant à se rencontrer justement au niveau de telle on Ufr

r (1) Voyez dans le Traité de dinynosiic , tome 1«^, article EXPUMUTiaN K CŒUH, la discussion qui a en lieu sur ce sujet.

MËMOIKE SUR LK CrKUR, LU A LACVOEMIE. 383

'wvertun: du cœur, donne d'iililcB noliouts sur la positiuii exacte de ce bruil uionnal.

D'ailleurs, en limitant l'aorte et l'art^^re pulmonaiiv^ rien n est plus facile ajaune de s'aiMurer que dans les cas où le bruit, anormal se propage dans retendue de l'aorte, la sténosie existe dans Torifice eardi-aortiqne, tandis que s'il ue ae reuooiitrc pas au delà où se trouve l'artère pulmonaire, c'est dans les orifioet droiU que doit iHrc le si6ge du mal.

Ces fîaîiB et «»« considérations ont ét6 expérimentalement établis il y a déjà bien des anii/k-s, mes rechcnthes ultérieures ont confirmé leur exactitude, et il dt étoiioaiit que dans les traités suixles maladies du cœur on n'en fasse pas mention.

Le ca*ur fait fréquemment enlendiv, lors de sa contraction, un bruit tK's-remirquable, très-retentissant, que l'on a désigné sous le nom de méifdliqvc, et cela à cause du timbre sec et en quelque sorte vibratoire qu'il présente, timbre qui loi donne quelque analogie avec le son produit par un métal que l'on fisppe. U y a une infinité de nuances dans le caractère, dans le «legn's dans la Cône de ce bruit. Laennec et ses élèves l'ont moins étudié que le souflle et ses wianiei».

La raison eu est qu'il n'est pas pinxlnit par une lésion ^ravf, et qu'on l'obwest sur des persouncm qui jouissent de la plus parfaite santé.

Grpendant beaucoup de gens, et même des médecins, s'en elTrayent encori^ rt les rmient en rapiKH't avec des cardiof>atliies graves.

Depuis quelque temps, je m'en suis beaucoup occupé, et la cnrdiograpltir fkmmétriqHe m'», conduit à reconnalti*e la cireoiistan'-e organique qui lui donne Biinanoe.

!• Si l'on es(|u'isse avec le crayon les points du C;OMir qui touchent aux cAtes (iceaiquin)rre8|H)ndentexactement nu bord du poiunon gauche qui contourne «tft*|»aiv, on tnnive, eu ausj'ullant sur ces puiM'M's, que le bruit métallique, akirsqu'il exibti^ est au maxinuim sur les endroits où le ventricule gauche vient fnpper la |»aroi (wstMise ou cartilagineuse de Ha poitrine, el que sur les parties «le li région cardiaffue où les ])oumons sont interjN»sés au thorax et au ventricslr cardiaque, on ne l'entend plus que de loin.

!• Quand l'espace où i'apixisition «lirvcte du cœur sur les parois est largi», c'eitdausuue grande étendue que le retentisstmieiit métallique a lieu, el le «ostraire existe dans une circonstance* opposée.

)* Lorsqu'une lamelle pulmonaire sc'^pare, eoinnn> cela arrive quelquefois, toute la surface e^irdiaque de la cagt; tlioraciciue, alors le bruit dont il s'agit ■Oit jamais produit.

li est donc évident que la cause organique du tintement métallique ((ui, par- UB,aiTumpagnelet»contractions ventriculaires, estdue au choc du cœur contre In parois et non pas à quelque phénomène en rapport avec des troubles sur- \Hius dans le |>assage du sang à travers les orifices cardiaques.

Lai coiisidénitions qui précèdent me conduisent à rappeler que les bruits de "oufBe, de rapt», de piaulement, etc., entendus dans le cœur, prouvent non pas l'cxisteuce d'une endocardite ou d'une i)éricardite actuellement existante*, mais bien la présence d'une circonstance matérielle cpii détermine une gène dans le oisirs du sang, gène d'où résulte le bruit dont il s'agit.

IV. — On 1 fait de bien louables etforls pour déterminer, sur des cadavit>, les dimensions exactes du cœur, telles qu'elles doivent étr<» p«»ndant la vie. On

,m MEMUIUK î^UH LK aJKUH, LU A L'ACADEMIE.

a cIuM'ché à établir iiiio moyenne qui pût servir de type pour apprécier qiieU^ j ost la mesure normale de» diverses parties qui le composent; ch?» rGoherchff j oui beaucoup d'intérêt et donnent une preuve de plus de l'amour du poûtiviime que professe leur auteur : volume du cœur en général , mensuration d« ditmètn»8 que pivscntent ses diverses cavités et chacun de ses orifiocs, détenniiMr tiou de l'étendue de la circonférence de ceux-ci, appréciation de 1 épaisseur dfs parois cardiaques^ tout est mesuré par des chiiTrcs précis, de telle sorte qu'« ayant recueilli un nombre assez considérable de faits ainsi examinés, on a donné des résultats généraux qui, du premier coup d œil, satisfont Tesprit ci fost croire que les résultats indiqués avec tant de précision, donnent une idée jink des dimensions nonnales du principal organe de la circulation.

Malheureusement, il arrive que le volume du cœur et de sen diverses piriia varie en raison, soit de l'âge, du sexe, de la taille, de la constitution propff i chaque individu; soit des proportions de sang contenu dans TorganisiiMscti ce point qu'en santé ce volume est chez les uns porté au double ou au triple é ce qu'il est chez les autres. Suivant la manière dont la respiration s'accomplit; suivant encore une foule d autres circonstances, les dimensions de l'eDwaibie du cœur, celles des cavités et même des orifices droits varient, d'un iostantà l'autre^ dans de très-grandes proportions. Il en résulte que la moyenne recher (rhée, si elle était exacte, serait tout au plus applicable & quelques personnes de même âge, de même sexe, de constitution égale, mais quelle ne le «cftil «a rien à la généralité des hommes.

En médecine pratique, on ne doit jamais prescrire un traitement diHit le» iidic^tions ressortent d'une moyenne; en effet, si la |)ersonne examinée a\'aitH cœur dont la ilimension fût au -dessus on au-dessous «le ce typ«» prétendu, et" l'on voulait employer des moyens en rapport avec ca: même type, il en ré8oll^ rait que la médication à laquelle on aurait recours aurait des foudements décevants.

En thérapie, ce n'est par* sur des généralités (ju'il faut se fonder pourigit mais bien sur lappréciation exacte des cas particuliers qui se présentent.

Mais dans les relevés de inensunitions c^idavériques du cœur que rmiafwl'î on n'a nullement tenu compte du genre de mort des malades. Or, en 1836 [\], j'ai démontré expérimentalement (|ue, chez les animaux qui périssaient d"bfmorrhagie rapide, le cœur était contracté, revenu sur lui-même, que se* fxnlés devenaient plus spacieuses, que ses parois étaient Irès-^^paisses, en un ool, qu'il présentait les ciiractères de ce que l'on a appelé une hypertrophie «wcentrique, tandis que dans l'asphyxie ou plutrtt l'anoxémie par sid[>niersinii, k cœur, surtout à droite, est énorme, dilaté par des niassi>s de sang; «es «viles etsesorilices sont exrcssivement dilatés, la surface interne présente des diffl»* .nions considérables, et les parois sont prodigieusement amincies.

Chez l'homme, des faits exactement semblables ont lieu; pour le première», dans la mort soit par hémorrhagie, soit i>ar sidération du système oerveitt, elf.; et pour le second, dans l'asphyxie par l'mime bronchique, dans les obdtaelo au C4iui*s du sfing, etc., etc.

Il est d'autres cas, en quelque sorte comptées, dans lesquels il y a, Ion d» derniers moments de la vie, réunion de ivsserrements de» cavités et de piwii nîédiocrenjent épaissies; aloi-s la surface interne de ces caviliV et la ciîWHilc*

.' I , Dhft'rtaiiofi latini' mv les siffuns de lo mort }Hir ftuhmerftitm.

MÉMOIUE SUR LE COEUH, LL' A LACVDÉMIE. 38.»

rpiici» des oriflces ont de» dimensions fort dilTépeiite» de celles qu'elles Avaient les jours précédents.

C'est précisément parce que l'on a fait assez superflciellement des études sur lliyperlrophie et les maladies du cœur, c'est parce que l'on a établi avec légèiHédes statistiques sans bases suffisanlesy qu(* l'on a fait passer dans la si-ience fcriaines allégations fausses. En veut-on un exemple remarquable?

Dans lopinion générale, il est reçu que les militaires qui portent habituellement des cuirasses sont très-sujets aux maladies du cœur avec augmentation de volome.

Probablement, on s'est fondé dans cette manière de voir sur ce que les cuirassiers oui des cœurs volumineux; mais on a oublié que ces hommes sont choisis parmi les plus grands et les plus musculeux, et que, par conséquent, ftbcz ces individus d'élite le cuîur doit être très-KPo» comparativement à celui drs gens d'une stature moins forte.

Un médecin de régiment pouvait plus que d'autivs recueillir, sur cette qucsl'ion, d'utiles rensiûgnements.

M. le docteur Fargues, médecin du l«f K'giment des cuirassiers de la garde, » fait des nH;hcn;lied fort intéressantes et qui intirment eompléti-ment C4^ que l'on a dit sur ce siyet; je laisse parler ici mon honorable confirii^ :

t Dans une période de neuf ans, le !«' régiment de cuirassiers de la garde « Il a présenté que cinq cas d'hypertrophie du C/Oeur et un cas de palpitations ^ • iier^'cuses.

\ «Ce régiment est fort d'environ 1,000 hommes. Sur C4^ cinq C4is, il y a eu E «trois décès. Doux sigets étaient âgés de vingt-six ans; ils présentaient une f « h^-pertrophie simple.

t « Le troisième siyct, Agé de quarant<>-six ans, d'une corpulence énorme, pré-

[ « M'Dtait une hypertrophie du cœur avec dilatation des bronches. l • Un quatrième siget, apn's un traitement de cin([uante-six jours à l'hôpital,

« avait repris son S4'rvice et l'avait continué sans int4>rruption, pendant trois • tus, jusqu'à l'expiration de son t(>nips. « Un cinquième a été réformé, et eela apivs plusieurs stjoui-s à l'hôpitid. « Le sixième ue présentait que des palpitations nerveuses, el a ivpris son «service après vingt jours de traitement (sans ivcidive). »

V. — Permettez-moi, njesiieiu-s, de pi*otester devant vous contre une allégatiua erronée relative à mes opinions, que renferme l'ouvrage <le mon collègue ci uni M. le professeur Bouillaud (1), allégation qui a été citée Avec A/«wtff dans ta» autres écrits où l'on a copié ce livre, et même dans une leçon du dernier nwcours pour l'agrégation.

Oh h prétendu que, datts via manière fie voir, (en deux vcntriades du caut itt battent pas d'une manière inmultanée, niais sucressicement . Or, j'ai établi npérimentalement et d'une manirre plus positive qui' iHîrsonne ne l'avait fait •vint moi, que les conti-actions des deux ventricules du coîur ont lieu en niémi* temps.

Il suflli de lirt^ quelques |»assages de mon Traité de diagnostic, pour s'assurer que mon opinion et mon obsi'rvation sur le synchroniMnie des battements rfpr deux camrs sont tout à fait senihlabli^s à la nmnK*rt» de voir générale. Voici ce qui a donné lieu à cette méprisi* :

L Ttaiti den Maladies du rœur. 2« wlit., 1841.

38« MÉMOlllE SUU LK COKUR, LU A LAaVDÉMlE.

A la suite de considération» relatives à rauscultation du cœur, j'écrivais ceci eu 1836 (1) :

« S'il ne fallait pas renverser toute la théorie de risoclironismc de» conlraclion» à droite et à gauche, pour admettre cette explication, on serait tenlc d'«l- Irihuer le bruit sourd aux contractions du cœur gauche, et le bruit clair aui contractions du cœur dn)it, ce qui expliquerait pourquoi on euteud le bruit clair du cœur à droite et le bruit sourd à gauche. Qui oserait dire avoir distingue sur le cœur d'un animal vivant l'ordre de» contractions des cavités du cœur? Il faudrait, pour constater risochronisme, qu'on eût mis à découvert en mêmp Icraps l'aorte et l'artère pulmonaire, qu'on y eût placé des tubes trausparcoU pour y faire monter ie sang; alors on saurait, k coup sûr, si le liquide s'élèwrait en même temps des deux côtés. A ma connaissance, celle expérieiioe ni pas été faite, etc. »

Sans doute mon collègue, en 1841 (2), se rappelait mal la note à laquelle il faisait allusion, du doute que j'établissais, de la manifestation d'opinions quf j'avais faite, et qui était toute eu faveur du synchronisme.

Il ne se ressouvint pas que j'avais expnmé l'intention de résoudre expérimentalement les indécisions qui pouvaient rester sur ce sujet dans mon pspril; il m'adressa une réprimande assez nette en la faisant suivre de trois points d'eidamation, comme si j'avais été assez léger pour admettre sans preuves uneopiuiou opposée k celle de Harvey et de tous les physiologistes.

Voici la phrase textuelle dans laquelle tout ce qui a rapi>orl au tiMrgpr doute que je conservais, k la nécessité d'une expérimentation ultérieure, et mèiM c^tte conclusion ; que dam Tétai actuel de la science, il fallait, jusqu'à iwaiW ordre, ndfucifrc le si/nchronisme, ont été entièrement omis.

M. Bouillaud (3) s'exprime ainsi :

« Enfui M. Piorry ajoute (et c est là, je dois Tavoucr, une ofnnion hien m» gulière) tjtf'il est tenté d'attribuer le bruit sourd aux contractions du «w f/auche, et le bruit clair à celles du côté droit. Toutefois, il pense qu'on dcH ajourner l'adoption de cette expliwUion jusqu'ài ce qu'il soit démontré que le vw- Iricule gauche et le ventricule droit ne se contractent pas en même tempe!!!»

Mais je n'avais pas attendu celte sortie assez vive et imméritée pour résoudrf par les faits la difficulté qui s'était présentée à mon esprit. Je m'étais rendii, en 1830, avec M. le docteur Belouino, & Montfaucon, et sur doux chevaux, introduisant un tube de verre dans le ventricule droit, un autre dans le wnlrkdt gauche, il devint tout d'aboi-d évident que le liquide était projeté et s'élcnHa même instant dans les deux tubes. La question était dès lors jugée, j'avais doM prouvé le synchronisme, et je publiais, eu 1836, les résultats obtenus (4).

M. Bouillaud n'a nulle part rectifié ce qu'il avait écrit, et l'ensemble deaécrivains eu médecine affirme encoi-c que j'admets la succession dos oontraetioM des battements du cœur.

Je consens facilement h ce qu'on donne partout, comme nouveau et ooMM de soi, dos travaux et de petites découvertes dont je suis laulcur; je pardoBM plus aisément encore des omissions involontaires ou calculées; mais je nascnf'

(1) Traité de diagnostic, t. K', p. 602.

(2) Traité clinique des maladies du cœur, 2« édil., 1841.

(3) Traité clinique des malailies du cœur, 2^ édit., 1841.

(4) Addition au premier volume du Traité de diagnostic, 1830;

CONSIDKIUTIONS SUR LAORTE. .W

irirai (*att qu oii m'acouse d'une hcK'sio scientifique, ulors qiic je ne lai pn» commise. Je reg^tte d'être dans la nécessite do me disculper d'un fait grave ; milii sentant le besoin de détruii-e une erreur qui porte atteinte h la sévérité de mes investigations, je termine en répiHant ce vieux dicton, qui est une des règles lie ma conduite : Arnicus Plato, mngis arnica ventas!

A la suite de ce discoui's aucune objection n'a (Hé (iiite «ïTAcadémie. Il aurait été utile qu'une discussion se fi\t élevée : j'ai rqp^lt45 qu'il n'en ait pas été ainsi. Je suis convaincu, du reste, qu'il était fort dilïiciie de réfuter les pro[X)sitions contenues dans ce mémoire (1).