LIGNES PLESSIMÉTRIQUES DE L.\ RATE

§ 6. Ligiie verticale ou axillo-iliaque.

1059. Le malade étant couché sur le côté droit, et son bras étendu de telle sorte que Taisselle soit bien apparente, Testomac et l'intestin étant, autant que posssible, vidés d'aliments ou de liquides, le médecin se place postérieurement. Alors il percute dans la direction d'une ligne verticale ou axitto-iliaque , qui , tirée du milieu de l'espace axillaire, s'étendrait jusqu'au rebord du bassin. En haut, sur cette ligne, la percussion doit être forte et profonde jusqu'à ce qu'on trouve, en descendant, une matité éloignée et accompagnée d'un certain degré de résistance au doigt. C'est ordinairement la rate profondément placée et recouverte par une lame fort épaisse de poumon qui donne lieu à ces premiers résultats. On revient plusieurs fois sur le point où cette différence de son a été saisie en percutant avec des degrés \'arié8 de force et de faiblesse, et pour mieux s'assurer de la limite précise où les sons divers se succèdent, on place le rebord du pkmmètre tantôt sur les points mats que l'on croit exactement correspofvbt ou limbe de la circonférence splénique, tantôt sur les portions somm du thorax qui touchent immédiatement à ceux ou l'on pense avoir reconnu la rate. Percutant alors à plusieurs reprises sur ces deux parties, on s'assure bien que les sensations de dureté et de matité, d'élasticité et de sonorité qu'on obtient sont exactes.

1060. Quand on a suflisamment vériûé ce fait, on percute en descendant successivement dans la direction de la même ligue: d'abord superficiellement et légèrement, pour reconnaître les partin de poumon situées en dehors de l'organe splénique, et qui s'amincissent à mesure que l'on se rapproche du rebord costal, puis am force, pour s'assurer de la profondeur à laquelle la matité de la raie se retrouve. Plus bas, à l'aide d'une percussion légère et super ficielky on saisit très - bien , par la résistance au doigt et par le défcnit d'élasticité , le point où la rate est en contact et sans interpo^sition du poumon avec les parois thoraciques. Suivant toujwn la même ligne et percutant avec plus de force, on reconnaît par k sonorité et l'élasticité profonde qu'on obtient, que le tube digestif est situé au-dessous de la rate, tandis que le plessimétrisme super/icU

point l'office de plessimètrcs ci communiquent les sons des orgues situés audessous d*eux. De cette façon^ Ton conçoit que la rate, qui contient des Uquidei en abondance, doit donner à la percussion beaucoup de matité.

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*rmet encore de constater la matité et h résistance au doigt prôniez par l'organe splénique. Enfin, il arrive un moment où, soit Hkaus du rebord costal, soit au-dessous, la percussion la plus ferficielk et la plus légère possible fait trouver la sonorité et HÊMiiciié gastrentériques. C'est là le point où la rate cesse cométemeni de correspondre. Parfois le tube digestif, rempli d'anoents ou de scories, est fort peu sonore, et alors la limitation ir en bas du limbe splénique est fort difficile. On remédie à Btte difficulté en mettant le malade à la diète, en évacuant Tesomac et l'intestin, et en percutant après. Parfois encore, la paroi kl thorax fait saillie, le ventre est très-déprimé, et c'est avec Mine que l'on peut saisir, sur le plan incliné que forme au-dessous ft paroi abdominale, le point exact où cesse la matité splénique. Le moyen de remédier à cet inconvénient consiste à faire décimer, par la main d'un aide, la paroi thoracique. de façon à la nmener sur le plan de la surface abdominale. On peut encore Wre comprimer de bas en haut, par ce môme aide, la masse intestinale, de sorte qu'elle se trouve appliquée et sur la rate et Rir la paroi costo-abdominale.

§ 7. Ligne tranavcpfialc ou spléno-h^patique.

1061. C'est suivant la direction d'une autre ligne perpendiculaire i h précédente et qui vient la croiser au centre de l'espace où l'on a reymu la matité splénique, que le plessimétrisme do*t ensuite être pratilue. A la partie antérieure de cette ligne, vers l'axe du corps, se trouvent souvent, par une percussion alternativement forte et faible, k matité et la résistance propre, soit au foie (il en arrive ainsi lors- (oe cette glande s'étend jusque-là), soit au cœur (ce dernier organe peat en effet descendre plus ou moins bas) . Plus à gauche, la médiopercussion fait trouver la sonorité et l'élasticité du tube digestif. Puis, en percutant légèrement ^ superficiellement et plus en dehors, ■I rencontre la matité et la résistance dues à la présence de la rate. Alors on revient à plusieurs reprises sur la délimitation de cette Wtie du limbe splénique, et cela à l'effet d'éviter les erreurs auxpielles pourrait conduire un examen trop rapide. On trace alors me marque noire sur le lieu ou la transition de son est manifeste. hn& on percute plus à gauche, et cela tantôt légèrement et superkieUement, ce qui fait trouver la matité de la rate, tantôt fortement f profondément, ce qui permet de saisir la sonorité et l'élasticité

Uâ UQNES PLfiSSlMÉTRIQUES DE L\ RATE.

(tes parties de l'angibrôme située» auKlesaouB de Torgane. Tout à tait à gauche, et même en arrière, la perçuasion fait reooniiilUi le point où, d'une part, l'organe splénique cesse de correspoadii, et de l'autre celui où une lame épaisse de poumon, où la tnki digestif (profondément) et le rein se trouvent [riaoéa De noinMiM marques noires servent à limiter ici le lieu où la tranmtîon de 8M eet observée.

S S. Difficultés dans la pLessirnétrie de la rate.

i062. Dan& la direction de la ligne axilkhiliofuty s'il arrive que vers le point où commence la voûÏp- du diaphragme, on trouve «m obscurité de son très*profonde et un peu malaxifue située aunie»* sous du poumon gauche ; elle peut ne pas être en rapport avec II présence de la rate , mais avec des viscères intestinaux ou i'#* tomac (deins de matières hquides. C'est là une matùé sam rcw* tance au doigt et très-distincte de ceUe qui jduM bas eorres/Êomlàtot' gane splénique.

( Pipnre 57. )

1063. Sur la ligne transversale, il y a quelques difBcultéB dept»* simétrisme dont il est bon de tenir compte. A gauche, il arrire fort souvent que le foie touche à la rate. Alors on ne peut diiiii' guer ces viscères l'un de l'autre que par de ftiibles éifffffiïïc»

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m les sons et dans les sensations de tact qu'ils donnent. On lient à déterminer nettement ce qui appartient à chacun d'eux, Imitant tout à Tentour la circonférence de ces deux organes et dissiiiant leur forme. Sur les points où ils se touchent, les ca- Ibm plessimétriques qui leur sont propres deviennent alors s focileB à saisir et à distinguer. A gauche, et tout à fait en arre y il est souvent très-difQcile de savoir où Unit la rate et où Dmence le rein gauche. Pour y parvenir, il faut encore se râper que ce dernier viscère ofTre une résistance au doigt et une lUé très-prononcées. D'ailleurs, l'exacte circonscription plessiitrique du rein gauche, dont le procédé sera décrit plus tard > ■vira encore à mieux distinguer les sons rénaux des bruits sptéjoes. Du reste, on peut à la rigueur se passer de la limitation idede la rate en arrière et en bas près des reins; car il sufBt, or apprécier l'étendue de cet organe , d'avoir tracé \ft dessin let de tous les autres points de sa circonférence.

§ 9. Lignes obliques du plessimétrisme de la raie.

1064. On percute ensuite suivant la direction de deux lignes iques qui se croisent au point de jonction des deux précédentes ijui se prolongent bien par delà les limites de l'organe spléni î. Ces lignes forment ainsi quatre rayons partant du centre de rate, et qui sont séparés par des angles égaux des rayons que présentent ainsi les deux premières lignes. Le manuel et les «édés de plessimétrisme, par rapport aux lignes obliques, ne Iferent point de ceux qui sont applicables aux lignes verticale et nsNersale.

§ 10. Indication linéaire de la circonférence spléniqtie.

1063. Sur les points de chacune des lignes précédentes qui Tespondent à la limite de la matité splénique, on trace aussi B marque noire. Reprenant ensuite les espaces intermédiaires c rayons dont il vient d'être fait mention, on indique partout ieu exact où se trouve le limbe de la rate. De cette sorte, on ce un dessin exact de la circonférence entière de cet organe.

§ 11. Limitation du poumon sur la rate.

066. Si l'on voulait ensuite savoir quels sont les points où XMimon recouvre la rate, et le lieu où il cesse d'ôtre situé