PLES8IMÉTRI8ME DE LA VESSIE; APPLICAT. PRATIQUES

5"* L'usage de cet instrument sera utile pour connaître les rapports de la vessie avec les organes qui l'entourent, et pour déterminer si elle est en contact médiat ou immédiat avec les parois abdominales.

6"* La percussion médiate fera juger de la place que la vessie occupe et de la direction qu'elle affecte.

V Elle pourrait, dans quelques cas, fkire reconnaître les épanchements d'urine dans le péritoine.

8° Le plessimétrisme déterminera si la vessie est ou non con* tenue dans une hernie.

9'' Il fera distinguer rhydropériionie de la distension de la vessie, suite de la paralysie dont le réservoir de l'urine peut être le siège.

1563. A l'appui des propositions qui précèdent voici quelques faits cliniques qui donneront une juste idée des ressources que le plessimétrisme peut fournir dans l'étude des affections princi* pales de la vessie.

I'* Obs. Une femme est portée à l'infirmerie de la Salp6iri&%, présentant les signes d'une apoplexie céréln^e. Pendant fe cootb de la maladie le ventre se météorise ; un examen snperfidd M admettre Fe^dstence d'une tympanite, et l'on rapporte àxdie-ci les douleurs que la malade accuse par ses plaintes, car elle ne parte pas* La percussion pratiquée avec plus de soin fait entend^^ dans la région inférieure de l'abdomen un son mat qui ne change pas do place par les diverses portions qu'on imprime ft la patiente. La matité se prolonge jusque vers l'ombilic On anncmoe que h Vessie est distendue. Le cathétérisme évacue plus d'un litre et demi d'une urine claire et sans odeur ; la matité descend à mesure que le liquide s'écoule et le météorisme disparaît. Lorsque la vessie est entièrement vidée, le ventre est devenu souple. Dans la jotn»née la malade rend spontanément de l'urine, le ballannement ne revient pas le lendemain, mais le surlendemain les symplAftiee reparaissent. Le cathétérisme pratiqué de nouveau dôme alors issue & une urine sanglante, et ta mort survient

« A la néeroscopie on trouve une hémorra^ cérébrale en fft^ port avec les symptômes apoplectiques ; la moelle épinière est stti altération. La vessie est très-spacieuse, les parois es scMit miimiy eOe contient peu d'urhue, h membrane muqueuse est soidevée par des veines variqueuses; on n'aperçoit pas qu'aucune d'elles soit déchirée. La membrane interne de la vessie présente un ratgt

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foncé en quelques points; dans d autres elle parait poinlillée ou d'un rougo unifarme. Elle n'offre aucune autre trace d'ulcérn* tion; le sang a ùié exhaW h m surface; elle n'est ni épaisse, ni ramollie, mixis recouverte en différents (KjinLs de matières lithiqucs dont la présence parait due à la durée trop prolongea de l'u* nno dans la vessie, car les reins et les urelt'res ne présentent aucune lésion. »

U64. 2^ Ohs» « Une femme couchée dans un des lits de la salle Saint-Jucques, et malade comme la précédente d'une affection cérébrale j fut le sujet d'une semblable obser\'ation. Mais de plus, la percussion fit entendre sur la circonférence de la vessîe le bruit hydmérique. A la nécroscopie, on trouvri que le rc^servoir de Turine enfkniraé, était en même temps tres-mince.» (Lancette^ U n, »• 73, observations recueillies par M. Bosc).

1565, 3* Obft. Chez un malade de riWlel-Dîeu, utleint depuk longt4?mps d'une inflammation des glandes de Peyer^ et chez lequel le ventre était météorisé à un point tel qu'on ne pouvait palper la régfion hy]X)gastrique, la percussion médiatu découvrit, h l*aide do la dépression dus intestins par le plessimètrej que la vesaie contenait une énorme quantité de liquide. On pouvait être ici d^autant plus lacilement induit en erreur que le lit de ce malade en délire était inondé d'urine qui coulait par regorgement. Dana le mois qui suivit l^évacuation du liquide la distension de la vessie ne reparut pas*

1566, Trois fois dans le service des incurables de la Saîp^trière ê( plu^eurs fois encore à l'inûiinerie, deux fois dans ma pratique particuliôrej des fails semblables se sont renouvelés (en I8W)»

1567, 4* Obs, Une jeune personne que je soignais avec Récamier et Lâbbé, était atteinte d'une méningite et d*ulcérations dans le côlon ascendant ; elle présentail un extrême ballumiemenl du ventre- On songeait d'autant moins à la vessie que l'urine coulait li-équemment. La médio-percussion de l'abdomen fit encore découvrir que le réservoir de ce liquide était distendu et ikv falyié. Le Cathétérisme évacua Turine* Les jours suivants une paraplégie se déclara. A la mort voici ce que l'on observa ; légî're teinte pougeAtre de !a muqueuse vésicalc au-dessous de laquelle campaient des veines dilalr^^es; on voyait des plaques rouges sur la pic^mère dans la largeur de la paume de la main de chaque €ôté de ^encéphale, vers les tempes et sur les points où pendant hirte la jeune malade accusait de la douleur; ramollissement

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difflueni de la moelle épinière depuis la sixième vertèbre dorsale jusqu'en bas.

1568. Dans tous ces cas, la connaissance de la tumé&ction de la vessie par Turine ne Qt que soulager les malades, mais ne les guérit pas. U n'en fut pas ainsi dans le suivant.

1569. 5* Obs. Je vis en consultation avec M. le docteur Fourcade Prunet un malade qui avait présenté les signes d'une inflammation aiguë du tube digestif; il y avait déjà plusieurs semaines qu'il était alité, le ventre était météorisé et énormément distendu ; l'expression de souffrance du malade, la persistance de la fièvre qui se déclarait, les vomissements qui survenaient, les douleurs du ventre faisaient redouter une mort prochaine. La percussion de l'abdomen sur la région hypogastrique y découMÎt une matité remarquable, accompagnée de peu de résistance au doigt, et qui, circonscrite par des lignes, était limitée par un espace où se trouvaient le son gazique et l'élasticité des intestins. Ces caractères ne variaient pas par les changements de position du corps; ou la vessie, ou un kyste étaient situés sur ce point. Le malade assurait qu'il n'avait jamais eu d'affection des voies urinaires. Il en imposait. Nous cherch&mes inutilement à le sonder. La prostate engorgée oblitérait la partie de l'urètre qu'dlc embrasse, il nous fut impossible d'évacuer l'urine. Amussat fut plus heureux, il introduisit avec facilité une très-petite bougie dans la cavité urétrale prostatique ; l'urine s'écoula lentement, maiseo grande quantité; dès le lendemain les symptômes gastriques s'étaient calmés, les vomissements avaient cessé ; le malade, traité par les bougies, guérit; tous les accidents étaient secondaires à la souffrance de la vessie, et la médio-percussion, en découvTant celle-ci, fut la cause de la guérison du malade.

i^ 6. Continuation des applications pratiques du plessimétrisme de la vessie.

4570. Les faits et les considérations précédentes ont été publiés dans mes écrits antérieurs, ce qui va suivre est inédit

1571. 1° Une douleur existe dans le bas- ventre; le médecin môme en s'éclairant par l'étude des symptômes, par les caractère* de la souffrance, et insufQsamment renseigné par la palpation, hésite sur la question de savoir si les intestins, l'utérus, ou la cysture, sont les points de dépari de la sensation péniUe; ^

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ventre est tendu, volumineux, les parois en sont épaisses; des consultants sont dans le doute sur la li5sion existanle; or, le piessiraétrisme faisant trouver vers Thypergastro ie mn et le tact hydriques^ superûciels el profonds, et cela dm)ê la forrn^ ova-* kiire ke k vesfiie (flf^; 78), prouve que la douleur est circonscritn dans Tespace où la vessie existe à coup sûr, que le mal occupe cet organe et fait voir quel est le volume de l^ysiure puisqull permet dVn mesurer la surface»

!57^. Que si, au contraire, un son et un tact ga^iques se ren* conli'ent h toute profondeur au-dessus du pubis, ou encore, si la douleur existe k quelque distance du lieu où par la médio*per* cussiou, se i\^!icontre la vessie médiûcremenl distendue, il est évident que celle-ci n^est pas le siège du mal,

1573. Que de fois ne m'esl-il pas arrivé d'avoir éié conaulU'* pour des femmes que l'on disait ou qui se croyaient atteintes d'une lésion chronique de Tutérus, et chez lesquelles le plessimétrisme démontrait que c'était par suite de la déplorable habitude de retenir leur urine que la vessie était démesurément distendue par ce liquide^ lequel causait la douleur dont les malades se plaignaient| le cathétérisme, ou mèrae parfois la simple volonté provoquant Texcrétion urinaire, faisaient alors brusquement cesser les accidents»

1571. Un malade cesse d'uriner; le volume considérable du ventre, les gaz, les matières, les liquides, la graisse distendent Tabdomen el tendent Irés-ditïlcile l'exploration par la main de 1 Vtat de la vessie ; la flevre se déclare ; or, Ips élèves (voire même certains praticiens) mpporlent h im fièiTe (i/pfiatde^ h la péritonite aiguë, etc., les phénoménos morbides observées, tandis que le médecin, versfj dans Tétude el dans remploi du plessimétrisme, applique sur le bas-\entïT la plaque d'ivoire, i^ercule, et trouve tout d'abord qu'il s'agit d'une distension der la vessie, aloï*s il pratique le cattiétérLsrae, évacue Turine, et soulage immédinlemenl le Tébrécitant, qui imrlbis f^uérit d'une manièr'e mpide. De tels faits ont été on ne pt^ut plus fréquentes dans mes services d'hùpitauxet mfime en ville ; des assistants parfois zélés mais înallentifs avaient complètement ignoié la cause des accidents observés; J'arrivais prés du malade, je le percutais, je demandais une sonde, ft l'instant même l'évacuation de l'urine prouvait aux négligentsqu'ileùt été de leur devoir de pratiquer le plessiraéti'isnie et l'or^anographisme de la veisie.