CHAPITRE XXI

PLESSIMÉTRISME DE l' ANGIOSPERME (APPAREIL GÉNITAL DE l'homme.)

1582. L'étude du plessimétrisme de Tangiosperme est loin d'avoir l'importance de celle de la médio-percussion appliquée à la vessie et aux reins, et je crois devoir me borner ici à établir quelques propositions qui toutes sont appuyées sur des faits observés dans la clinique.

1583. !• D'abord il a été déjà parlé des résultats utiles du plessimétrisme des hernies scrotales alors qu'il a été question de la médio-percussion dans les cas de déplacement des intestins (n*' 1420 et suivants), et il serait inutile de revenir sur ce sujet.

1584. 2® Dans les varicocèles ou phlébectasies didymiques la percussion sur la plaque d'ivoire donne un son et un tact malaxiques d'autant plus sourds et moins élastiques que l'assemblage de veines dilatées est plus volumineiLx.

1585. 3° Si des coagulations sanguines venaient à se former dans ces veines variqueuses, il y a tout lieu de penser, en se fondant sur ce qui a été observé dans les artères remplies d'bémoplasties indurées (caillots actifs), que les sensations plessimétriques auraient un caractère plus sclérosique, c'est-à-dire qu'il y aurait sur la partie malade plus de sonorité et plus d'élasticilo que si le sang contenu dans les veines dilatées était liquide.

1586. 4° Dans l'état normal, sur le vivant et sur le cadavre, le testicule donne, alors qu'il est percuté, un son et un tact malaxiques qui n'excluent pas cependant un certain degré d'élasticité. Ces résultats de percussion diffèrent de ceux qui sont en rapport avec le plessimétrisme des intestins remplis de gaz, des muscles, des liquides, des indurations cancéreuses ou autres, et de là quelques applications utiles que voici.

1587. 5*» Lorsque la sortie des testicules par l'anneau est très en retard, lorsque ces organes sont encore situés derrière les parois abdominales plus ou moins près de l'anneau inguinal, il y a tout lieu de penser que l'on pourra reconnaître par les sensations plessimétriques qu'ils donneront : le lieu où ils sont placés, la forme,

l'LESSlMÉTRISME DES ORGANES GÉNITAUX. r.iO

l** volutne, le degré de matît43 qu'ils préaenieront> circonstances qui ne permettra pas de les confondre avec les gaz qtie pourrait ooD' tenir une hernie; k douleur spéciale et s'éiendant à la régiotï lombaire et que la médio-percussion purrait produire contri' buemil encore» ainsi que Tabsence des tasiicules dans le scrotum, à établir la diaguose*

Varîooaèi*

rFîydroôMe,

dans un hyttro-

( Pi?, m ) FlefiftimétriFmo dan a t\m cas de vMïcocèïï* ni dTiyilmcMc*

1588* G** Dans le saroocèle» le son et le tact de la Lum(*ur sont éminemment sclérosiques, el parlbis inégaux dans les divers points de retendue de la tumeur. On trouve pai^fois dans quelque partie de la surface de cellc-r^î une partie du testicule reconnaissable encore aux sensations plessimétriques qui lui sont propres (I).

1580, 7* Dans rhydmeèle ou hydropérididyniie le son et le tact

(1) L7i] malmk' porlaii dans k* acrtilum A du vàb) ftroïl une tumrur du vo- Tiimi* dr fil této d'iui l'Htmit, qui distiTidaît Icllomimi lee bonrft^ et Is pcati ép Ï9 vergf qui' cpIKm:! avjiii enU^l1«Inenl dispûni ; h In ]mvï\p ^ui^Vieure lAti>ra|4* irtiu'lu^ di* rotU* Uioieiir, cm dtK-nuvmit rmivi*Hiirï* du pn^purt'. M^L Amiis»at él D(^loiiev crurent rcconnaltn^ urir hernie; puur bV'i» ^B^urt^^t ^^ percu»fticin médiate fut pratîqute. On i^bltnl les rvsuUats BuivuiitH : m>u tymjiaiiique dane touli' Vf^t^^nduo de la lomeup, !ii c:e n'rst tout & fait m ha», ou ta ré»orinanc« iHait |^|ft-pt?merd mato* A la p&rtip moyenne «ie la ei^lk», vu appliquant It* f>|p««mièlrf^ H pu. le frappant d'un eoup oec^ on tmuva datis un espace mrcon* •vrti 11 II à4in obAciir- dû. au tetltcule qui était mini* a m- ce point. Le bruit m%î (11* ià partie déclive éUtit dû à uni' li'gi'rv coliiNiïlion de séroeitis Ainsi ^ daufi er &t&^ IVmplol du ples^im^tre Dl reconnaître la cix'xistenri* trutie heniie intefitinate, d'une h^'pertrophie du fiar^ eî Itl juper du tîeu uccnpf pur le tef^lirulr.

050 PLB8SIMÊTIU8MB DBS OROANBS GÉNITAUX.

obtenus par la médioperouasion sont essentieUeinent hydriques, et les oaraotères plessimétriques des testicules (n'' 1586) se retrou^ vent sur les points où oes organes correspondent, et c'est ordinai^ rement en bas et en arrière que cela a lieu.

1590. 8' Quand, ainsi que je Tai observé dans plusieurs cas, et surtout dans Tun d'eux que M. Ramond a recu^, un testicule enflammé durant le siège d'un abcès, la sensation hydrique se prononçait au plus haut degré dans retendue de l'espace où la pyoïe se dessinait, tandis qu'à Tentour le son et le tact avaient souvent le caractère sclérosique.

i594 • 9" Dans le courant de Tété de 1865, je ftia consulté par un espagnol qui, pendant un temps infinii avait suivi des traitements et avait pris des remèdes qu'il avait trouvés indiqués à la quatrième page des journaux de Paris. Ge monsieur rendait avec Turine un liquide épais, jaunâtre, mata non pas d'apparence pyoïde, et le liquide dont il s'agit se prédpitait au fond du vase, l'examen du testicule gauche me donna à l'inspection et môme au toucher tous les caractères de Thydrocèle ; cependant la tumeur, d'un volume considérable , n'était pas transparente ; il n'y avait pas de douleur; la fluctuation ne se manifestait pas; fcpfrtsimétrisme permettait de constater en bas et en arrière la présence du testicule qui était sensible comme chez les autres hommes : tout le reste de la tumeur donnait à la médio-percussion un tact et un son hydriques des plus manifestes; je pratiquai la ponction, il s'écoula dans la proportion d'une demi-verrée, un liquide jaunâtre, granuleux, très-épais et qui n'était ni de la sérosité, ni du pus, et qui vu au microscope par mon excellent collègue et ami M. le professeur Robin et par moi, ne contenait ni globules sanguins décolorés, ni corpuscules pyoïques, ni zoospermes, mais bien de la cholestérine ; chose remarquable, au-dessus et en arrière du testicule on sentait un cordon du diamètre d'un centimètre et qui très-dur, non dépressible, se prolongeait le long des vaiasaux spermatiques jusqu'à l'aine. Lorsque je croyais avoir évacué tout le liquide contenu dans le péridydime ( ou dans la cavité contenant la substance dontril vient d'être parlé), je faisais sortir plusieurs fois de suite une nouvelle proportion de cette substance et le cordon s'aplatissait sur les points comprimés; le liquide provenait donc du conduit déférent dont la lésion s'étendait vers l'abdomen, et qui était probablement la source de l'écoulement qui se mélangeait h l'urine; tout porte à croire que l'étendue en-

PLESSIMÉTRISME DBS ORGANES GÉNITAUX. 651

tière du conduit angiospermique, y compris peuWtre la vésicule séminale gauche, étaient atteints de la môme affection ; les injections alooiodées provoquèrent une phlegmasie du testicule, mais ne guérirent pas ; la tumeur redevint aussi volumineuse qu'elle était auparavant ; je calmai par des cataplasmes, le repos, la position, etc., les accidents inflammatoires; l'organe donna au plesgimétrisme et à la palpation de la dureté ; Técoulemenl par l'urine oontinua; un mois plus tard le malade partit pour l'Espagne et cela au moment où je provoquais une consultation ; car le parti qu'il Mait prendre me paraissait difficile , attendu que Tablation du testicule ne pouvait remédier h la grave lésion du conduit dé» {érent, laquelle eût à coup sûr entretenu le mal. J'ai reçu réoemwenl des nouvelles de ce malade qui s'était refusé opiniâtrement au cathétérisme et qui, d'après une lettre que récemment j'ai reçue de lui, est h peu près dans le mbwe état que celui ou je l'ai vu avant son départ.

iO* 6i le testicule était encore derrière l'anneau, dans la cavité abdominale, peut-être pourrait-on par le plessimétrisme y constater sa présence.

• II* Les tubercules du testicule ou phymo-didymies donnent dans les premiers temps des sensations plessimétriques de nature sclérosique ; plus tard les sons et le tact hydriques propres aux ûoUections purulentes sont obtenus dans les masses tuberculeuses. Lorsque des gaz sont contenus dans les cavités qui succèdent aux phymies ou aux pyoïes développées dans les testicules, on y constate des sons et un tact gaziques, et si des liquides y coexistent avec des fluides élastiques, ou encore si ces derniers s'échappent par des fistules, le bruit hydraérique peut fttre observé.

12* J'ai cité au n" 413 le cas remarquable d'une pénétration des gaz du rectum par une fistule h l'anus, cas dans lequel l'exanien plessimétrique fit reconnaître la nature du mal qu'un chirurgien d'un grand mérite n'admettait pas comme possible.

i.3' Je ne sais jusqu'à quel point certaines h'^sions do la prostate des vésicules séminales (telles que des abcès ou des hypertrophies) , des dilatations de l'urètre par l'urine pourraient être utilement explorées par le plessimétrisme.

fl3i> PLESSIMÉTRISME DE L'UTÉRUS.