CHAPITRE XXII

PLESSIMÉTRISME DE l'uTÉRUS.

1592. Quatre pages seulement du Traité de la percussion mé* diate (pages 255, 256, 257, 258), ont été consacrées à Tétude du plessimétrisme de Tutérus. Cependant ces pages contiennent des annotations nombreuses et utiles sur l'exploration de cet organe. Les additions qui, dans le procédé opératoire ont été faites à ces premiers documents n'ont qu'une faible importance. Il n'en a pas été ainsi des propositions établies en 1836 dans le Traité de diagnostic (du n^ 2332 au n"" 2350); mais c'est principalement dans ma Médecine pratique que j'ai fait voir combien, soit dans l'étal de vacuité, soit dans la grossesse (enbryutérisme), soit dans les circonstances pathologiques, l'exploration plessimétrique de Ia matrice offre de l'utilité.

1593. Depuis cette époque la médio-percussion de l'utérus a fait un pas de plus, c'est le procédé qui consiste à reconnaître et à mesurer la matrice en arrière : c'est là un prc^rès très-réel et dont il est on ne peut plus utile de tenir compte ; l'analyse de ces divers travaux constituera ce chapitre.

§ \ . Anatomio normale dp l'utérus }k l'Atat de vacuité.

4S94. J'ai peu de choses à ajouter aux notions que les traités d'anatomie, de physiologie et d'accouchement donnent sur l'utérus sain, malade ou contenant le produit de la conception. Peutêtre aurai-je l'occasion de revenir dans le courant de ce tra\-ail sur quelques particularités de position, de rapports et de structure dont les diverses parties de Tangiove sont le siège (1).

(\) La remarque suivante offre peut-être quelque intérêt, suiioul sous lo point de vue de l'histoire naturelle. L'angiove, ainsi que Tangiure fonw dans son ensemble une espèce d'Y. Les brandies doubles de celui-ci sont représentées par les trompes, qui s'appliquent au besoin sur des extrémités renflées, c'est-îi-<lire sur les ovaires. Au point de jonction de ces branches exista une dilatation formée par l'utérus; la tige de l'Y est constituée par le vagin. Une disposition du même genre a lieu pour rangiosperrae, car les lesti-

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I5*ja. L utérus clans l'état de vacuité, et îsurtoiit ionsqull est fort |jeu développé, ainsi qu'on Tobserve avant k puberté et après lu complète ceasation de la menstruation, est trèsrproibndément placé dans Texcavation du bassiu, 11 est distant par en haut, de la surrace postérieure du pubbj de 5, 6, 7, 8 ou 9 centimètres. Bans tout cet espace se trouve la veasic, aloj'S qu'elle renferme beaucoup de liquide, ou Tintestin grtMe, aloi*3 que la cysture est vide; ce dernier oi^gane contient le plus ordinairement une notable proportion de gaz* Si l'on tire une ligne perpendlcurairc h Taxe du oorpQ au niveau du liord supérieur du pubis, on trouve qu'elle plonge dans Texcavation, et passe h deux ou trois centimètres audeesus de la limite supérieure de la matrice qui est recouverte par la masse intestinale.- Postérieumraent, Tutérus correspond au sacrum avec la médiation du rectum vide ou plein de matière, et qui se trouve, par en haut, plutôt h gauche qu'à droite* Latéra^ [enient et supérieurement, la matrice correspond i aux ligaments l*onds et larges, ainsi qu*aux ovaii^es, et de plus, à droite, au cœcuni, ordinau^cment distendu par des fluides élastiques; en haut, à rinteslin grêle, rempli tantôt de liquides, tantôt de gaz^ et parfois aussi d*un mélange de liquides cl de fluides aérirormes; à gauche, c'est VS iliaque et le rectum qui sont par en haut en rapport avec les régions latérales de Tutérus.

§ i. ÉUi û^ l'utérus éêm là grûâs#«fle,

1596i Les traités d'anatomie* de physiologie et d^acoouchement font connaître : la disposition qu'affecte Tutérus dans les diverses périodes de la grossesse et les variations de volume, dedensiiéet de nutrition dont cet organe est aloi^ susceptible; ils indiquent les positions variées du ïœlus et du placenta, les quantités de liquide contenues dans la matrice dilatée* Ce n'est pas ici le lieu d'exposer de tels faits, iseuicmentil faul remarquer : que l'utéruS| dans la grossesse, a des parois épaisses et résistantes; que les points de cet organe où le placenta s*insôre présentent, h cause

culus formai it aufli>i les deux t'xtW^miU'rt de tlcux c-otitluib long» et fcc<iiirbé», tcmbleut appârti^iih' ù un Y ihml la Li^^e pourrait ùîk l'Apportéi' nu cûiial de rarètn*. Des con^idtTaUojiit du luùnic gcurc août, juaqu'û un curUtii jioiul, ik\t- {tlbftblca à d'autre» appâreU» fk^ei-t-i(!ut^^ ieU que ka vok*^ lucr\nmlei$ ri «iulin^ %àit¥Ë, dont Je piinrï'nx fotmeraU îc pmwl de jonction nvt'u le «.'ontltiil icaojtli^* lïk'U repK'âeiiUtit la tige de l Y*

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de Taddition de ce corps , une épaiôfieur encore beaucoup plus grande; que le liquide amniosique, variable en proportions, est contenu dans le (i^obe utérin; que le foetus renfermé dans la matrice est constitué par des parties dont la consistance est loin d'être partout la même ; qu'à la vérité, avant la première inspiration, il n'y a de gaz, ni dans le thorax, ni dans les intestins» lût qui doit rendre moins saillants les résultats* plessimétriques; mais la tète de l'enfant est très^dure et très^résistante ; le tronc, les oedes membres ont une grande densité , et toutes les parties du fcetus ont une consistance fort différente de celle qui est propre à l'eau de l'amnios; de là, sous le rapport de la médio-percussion, des conséquences du {dus haut intérêt.

1597. Dans les considérations qui seront ultérieurement établies sur quelques-uns des états pathologiques dont l'utérus est sus* ceptiMe, je parlerai de diverses particularités d'organisation acci* dentelle, dont il sera indispensable de tenir compte dans l'étude du pkssimétrisme, soit de l'utérus, soit de ses annexes.

§ 3. Plessîmétrisme de l*atéruB à Pétat de vAcoité.

1596. Lorsque l'utérus est vide, et qu'il n'est ni déplacé ni aug' mente de volume , le plessimétrisme ne fait point trouver , audessus du pubis, dans l'abdomen, de matité qui lui corresponde. C'est derrière le pubis qu'il faut chercher celle-ci, et, avant de le faire, il est indispensable de provoquer, spontanément ou artificiellement, l'évacuation de l'urine. Sans cette précaution, on prendrait infailliblement pour les sons que donne l'utérus ceux que produit la cysture distendue.

1599. J'avais longtemps négligé les recherches plessimétriques en rapport avec la face antérieure du pubis. Cette omission avait peu d'inconvénients pour l'homme, mais en présentait beaucoup pour la femme. J'avais cru, très à tcHrt, que l'os pelvien s'opposait à ce qu'on pût obtenir des sons propres à es* ractériser l'état des parties situées au-dessous. J'avais ouUié que cet os et que la symphyse ne sont pas beaucoup plus épais que le sternum ; or, ce dernier ne s'oppose en rien au pieasiméi trisme des poumons, du cœur, des gros vaisseaux et des autres or* ganes sous-jacents. l)ans la percussion d'Avenbrugger, le stemuffl est une sorte de plessimètre. Il en serait ainsi du pubis s'il n'était pas recouvert par un tissu adipeux et souvent tràs-épÂs* Cssi M

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présence de ce tissu sous-tégumentaire qui rend indispensable, sur ce point, remploi de la médio-percussion.

1600. La distance à laquelle Tutérus se trouve, par en haut, de la symphyse, était encore une raison qui m'avait d'abord dé* tourné de Fexamen plessimétrique de la région pubienne; mais^ en réfléchissant, j'aurais dû me rappeler que la percussion forte et profonde donne des résultats caractéristiques, alors qu'il s'agit de parties séparées des parois par des organes remplis de fluides élastiques.

1001. Au printemps de 1845, j'avais cherché à explorer ples^ slmétriquement l'utérus vide au niveau du pubis. Voici le procédé opératoire qui, après quelques tentatives, m'a paru le pLuB propre à donner des résultats utiles. Ce procédé a beaucoup d'analogie avec celui qui convient pour la plesimétrie de la vessie. Ligne purpendicoalaire.

Ligne oblique»-»